Behandling av akutt og kronisk iridosyklitt

Avhengig av årsaken til den inflammatoriske prosessen med iridocyklitt, utføres generell og lokal behandling av iridocyklitt.

Ved første undersøkelse av pasienten er det ikke alltid mulig å fastslå årsaken til iridosyklitt. Årsaken til prosessen kan fastslås i løpet av de påfølgende dagene, og noen ganger forblir den ukjent, men pasienten trenger øyeblikkelig hjelp: en forsinkelse i forskrivningen av behandlingen, selv i 1-2 timer, kan komplisere situasjonen alvorlig. Øyets fremre og bakre kamre har et lite volum, og 1-2 dråper ekssudat eller puss kan fylle dem, lamme væskeutvekslingen i øyet og lime pupillen og linsen.

Førstehjelp

Ved betennelse i iris og ciliarlegemet av enhver art, er førstehjelp rettet mot maksimal utvidelse av pupillen, noe som gjør det mulig å løse flere problemer samtidig. For det første, når pupillen utvider seg, komprimeres iriskarene, derfor reduseres dannelsen av ekssudat, og akkommodasjonen lammes samtidig, pupillen blir ubevegelig, og gir dermed hvile til det berørte organet. For det andre avledes pupillen fra den mest konvekse sentrale delen av linsen, noe som forhindrer dannelsen av bakre synechier og gir mulighet for ruptur av eksisterende adhesjoner. For det tredje åpner en bred pupill et utløp inn i det fremre kammeret for ekssudat som er akkumulert i det bakre kammeret, og forhindrer dermed liming av ciliarlegemets prosesser, samt spredning av ekssudat inn i det bakre segmentet av øyet.

For å utvide pupillen, drypp inn 1 % atropinsulfatløsning 3–6 ganger daglig. Ved betennelse er virkningsvarigheten til mydriatika mange ganger kortere enn i et friskt øye. Hvis synechi allerede oppdages under den første undersøkelsen, tilsettes andre mydriatika til atropin, for eksempel en 1:1000 adrenalinløsning, en mydriacylløsning. For å forsterke effekten plasseres en smal stripe bomullsdott dynket i mydriatika bak øyelokket. I noen tilfeller kan en krystall av tørr atropin plasseres bak øyelokket. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i form av dråper (naklof, diklof, indometacin) forsterker effekten av mydriatika. Antall kombinerte mydriatika og drypp i hvert spesifikke tilfelle bestemmes individuelt.

Neste førstehjelpstiltak er subkonjunktival injeksjon av steroidlegemidler (0,5 ml deksametason). Ved purulent betennelse administreres et bredspektret antibiotikum under konjunktiva og intramuskulært. For å eliminere smerte foreskrives smertestillende midler og pterygopalatin-orbital novokainblokade.

Behandlingsregime for iridosyklitt

Behandling av iridosyklitt avhenger av årsak, alvorlighetsgrad og tilhørende tilstander. Generelt kan behandlingen omfatte følgende komponenter:

Medikamentell behandling:

• Topiske kortikosteroider (f.eks. prednisolon, deksametason) for å redusere betennelse.
• Mydriatika (f.eks. atropin, cyklopentolat) for å forhindre adhesjonsdannelse og lindre smerte ved å stabilisere iris.
• Antibiotika eller antivirale legemidler i tilfelle infeksiøs etiologi.
• Immunsuppressiva og immunmodulatorer hvis en autoimmun prosess er bekreftet.

Systemisk behandling:

• Orale kortikosteroider i tilfeller av alvorlig eller resistent iridosyklitt.
• Immunsuppressiv behandling (f.eks. metotreksat, azatioprin) for å håndtere systemisk betennelse, spesielt ved assosierte autoimmune sykdommer.

Behandling av den underliggende sykdommen: Hvis iridosyklitt er en manifestasjon av en systemisk sykdom som revmatoid artritt, Behcets sykdom eller sarkoidose, bør oppmerksomheten også rettes mot behandling av den underliggende tilstanden.

Overvåking og støttende behandling:

• Regelmessig observasjon av en øyelege for å overvåke effektiviteten av behandlingen og rettidig korrigering av terapien.
• Vedlikeholdsbehandling som har som mål å redusere risikoen for tilbakefall.

Kirurgisk behandling:

• I sjeldne tilfeller, hvis det oppstår komplikasjoner (som grå stær eller glaukom), kan kirurgi være nødvendig.

Pasienter med iridosyklitt bør overvåkes regelmessig av en øyelege for å tilpasse behandlingsregimet i henhold til deres individuelle respons på behandlingen og endringer i sykdomstilstanden.

Viktig: Før du starter noen form for behandling, er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig medisinsk undersøkelse og få en nøyaktig diagnose. Alle behandlingsforskrifter må foreskrives av kvalifisert helsepersonell.

Antikolinergika

Antikolinergika som atropin og dets derivater (f.eks. skopolamin og homatropin) og syntetiske legemidler, inkludert cyklopentolat og tropikamid, kan brukes til å behandle iridocyklitt. Disse medisinene virker som mydriatika, noe som forårsaker pupillutvidelse, noe som hjelper med følgende:

1. Forebygging av adhesjoner mellom iris (posterior synechiae) og linsen, forebygging av dannelse eller løsning av allerede dannede adhesjoner.
2. Lindrer smerte ved å stabilisere iris og redusere trykket inne i øyet.
3. Reduser betennelse ved å stabilisere øyevevet og forhindre ytterligere frigjøring av inflammatoriske mediatorer.
4. Forbedre væskedrenering i øyet, noe som kan bidra til å håndtere intraokulært trykk.

Det er viktig å merke seg at bruk av antikolinergika bør være strengt under tilsyn av en øyelege, da de kan forårsake bivirkninger som økt intraokulært trykk (spesielt hos pasienter med smal fremre kammervinkel), tåkesyn, fotofobi og i sjeldne tilfeller systemiske effekter på grunn av absorpsjon gjennom konjunktiva.

Ved iridosyklitt vil dosering og varighet av antikolinerg bruk avhenge av alvorlighetsgraden og progresjonen av sykdommen.

Mydriatikk

Mydriatika er legemidler som forårsaker pupillutvidelse og brukes ofte i behandling av iridosyklitt. Bruken av dem ved iridosyklitt er nødvendig av flere grunner:

1. Forebygging eller oppløsning av sammenvoksninger mellom iris og linse, kjent som synechiae, noe som kan bidra til å unngå utvikling av sekundær glaukom eller grå stær.
2. Reduksjon av smerte og ubehag forårsaket av spasmer i irismusklene.
3. Forbedret håndtering av inflammatorisk ekssudat fra pupillområdet, noe som bidrar til å redusere risikoen for sammenvoksninger.

Klassiske mydriatika som brukes ved iridocyklitt inkluderer:

• Atropin: Et av de kraftigste mydriatikaene, har også en langvarig effekt. Det brukes til langvarig pupillutvidelse.
• Skopolamin: Det har lignende effekter som atropin, men er mindre populært på grunn av potensielle bivirkninger.
• Cyklopentolat: Et hurtigvirkende mydriatum, vanligvis brukt for kortvarig pupillutvidelse.
• Tropikamid: Et annet hurtigvirkende mydriatikum, det brukes vanligvis til diagnostiske formål og til korttidsbehandling av inflammatoriske øyesykdommer.

Disse legemidlene kan brukes i forskjellige konsentrasjoner og med ulik hyppighet, avhengig av det individuelle tilfellet og anbefalingene fra den behandlende legen. Det er alltid nødvendig å utføre behandlingen under streng medisinsk tilsyn, siden mydriatika kan øke risikoen for å utvikle et akutt glaukomanfall, spesielt hos pasienter med smal fremre kammervinkel i øyet.

Antibiotika

Antibiotika for iridosyklitt kan foreskrives i tilfeller der betennelsen er forårsaket av bakterier eller når det er høy risiko for bakteriell infeksjon. Valget av et spesifikt antibiotikum avhenger av det mistenkte patogenet og dets følsomhet for legemidler.

Eksempler på antibiotika som kan brukes mot bakteriell iridocyklitt inkluderer:

Topiske antibiotika (øyedråper):

• Fluorokinoloner (f.eks. ofloksacin, levofloksacin)
• Aminoglykosider (f.eks. tobramycin, gentamicin)
• Makrolider (f.eks. erytromycin)

Orale antibiotika:

• Doksycyklin eller minocyklin for infeksjoner forårsaket av klamydia eller mykoplasma
• Cefalosporiner eller penicilliner for å bekjempe et bredt spekter av bakterieinfeksjoner

Intravenøse antibiotika:

• I tilfeller av alvorlige infeksjoner som ikke kontrolleres av topiske eller orale medisiner, kan sterkere antibiotika som vankomycin eller ceftriakson foreskrives.

Ved behandling av iridosyklitt er det svært viktig å nøyaktig bestemme årsaken til betennelsen, siden antibiotika kun er effektive mot bakterielle infeksjoner og er ubrukelige mot virus-, sopp-, allergiske eller autoimmune prosesser. I noen tilfeller kan laboratorietester være nødvendig for å bestemme patogenet, inkludert kulturer fra øyets slimhinne og blodprøver.

Antibiotikabehandling bør alltid utføres under tilsyn av en øyelege og/eller en lege. Feil bruk av antibiotika kan føre til forverring av tilstanden, utvikling av resistens hos mikroorganismer og andre bivirkninger.

Behandling av iridocyklitt ved Bechterews sykdom

Iridosyklitt assosiert med Bechterews sykdom (Bekhterevs sykdom) er et viktig oftalmologisk problem, da det kan føre til alvorlig synshemming. Det er en betennelse i iris og ciliarlegemet i øyet, som krever rettidig og tilstrekkelig behandling. Tilnærmingen til behandling er vanligvis tverrfaglig og inkluderer følgende aspekter:

Lokal behandling:

• Mydriatika (pupillutvidende midler), som atropin eller cyklopentolat, for å holde pupillen i ro og forhindre dannelse av bakre synechier (adhesjoner) som kan oppstå på grunn av betennelse.
• Topiske kortikosteroider (som prednison) for å redusere betennelse i øyet.

Systemisk behandling:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) for å kontrollere den generelle inflammatoriske prosessen ved Bekhterevs sykdom.
• Immunsuppressive legemidler (f.eks. metotreksat) for mer alvorlige tilfeller av begge tilstandene.
• Biologiske midler (TNF-alfa-antagonister) som infliximab eller adalimumab, som har vist seg å være effektive i behandlingen av både Bekhterevs sykdom og relatert uveitt.

Kontroll av den underliggende sykdommen:

• Håndtering av symptomene på Bekhterevs sykdom kan også bidra til å redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av iridosyklitt.

Overvåking og støtte:

• Regelmessig oppfølging hos øyelege for å vurdere responsen på behandling og tidlig oppdagelse av mulige komplikasjoner.
• Optimalisering av generell betennelse med fysioterapi og øvelser som anbefalt for Bekhterevs sykdom kan indirekte bidra til å forbedre iridosyklitt.

Det er viktig å huske at valg av legemidler bør gjøres individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, pasientens generelle tilstand og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. I tillegg er nær kontakt mellom pasienten, revmatologen og øyelegen viktig for å oppnå best mulig behandlingsresultat.

Behandling av herpetisk iridocyklitt

Herpetisk iridosyklitt er en betennelse i øyets fremre segment forårsaket av infeksjon med herpes simplex-virus (HSV) eller varicella-zoster-virus (VZV). Behandling av denne tilstanden bør være omfattende og inkluderer vanligvis følgende komponenter:

Antivirale legemidler:

• Orale antivirale legemidler som acyklovir, valacyklovir eller famciklovir er hovedbehandlingen. De bidrar til å redusere virusreplikasjon og begrense spredningen.
• Topiske antivirale medisiner som trifluridin eller ganciklovir øyedråper kan også brukes i noen tilfeller.
• I noen alvorlige eller tilbakevendende tilfeller kan det være nødvendig å injisere antivirale legemidler direkte i øyet (periokulære injeksjoner).

Betennelsesdempende legemidler:

• Steroid øyedråper (som prednisolon) brukes til å redusere betennelse og forhindre arrdannelse.
• Forsiktig: Steroider bør brukes med forsiktighet, da de kan øke virusreplikasjonen. Bruken av dem bør derfor overvåkes nøye av en øyelege.

Mydriatika (pupillutvidende muskler):

• For å forhindre dannelse av bakre synekier og for å redusere smerte og spasmer i ciliarlegemet, brukes mydriatiske og cykloplegiske midler som atropin eller cyklopentolat.

Støttende terapi:

• Bruk av kunstige tårer for å redusere symptomer på tørre øyne forårsaket av mydriatika eller som følge av betennelse.

Overvåking og forebygging av tilbakefall:

• Regelmessige øyeundersøkelser er viktige for å overvåke øyehelsen og forhindre kronisk betennelse og tilbakefall.
• Langtids forebyggende antiviral behandling kan anbefales i tilfeller av hyppige tilbakefall.

Behandling av samtidige komplikasjoner:

• Slike komplikasjoner kan omfatte sekundær glaukom og grå stær, som kan kreve spesifikk medisinsk eller kirurgisk behandling.

Behandling av herpetisk iridosyklitt bør individualiseres og avhenger av graden av betennelse, forekomsten av komplikasjoner og pasientens generelle helsetilstand. Det er viktig å starte behandlingen så snart som mulig for å redusere risikoen for langvarige synsproblemer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling av akutt iridosyklitt

Etter at etiologien til iridocyklitt er avklart, desinfiseres de identifiserte infeksjonsfokusene, en generell behandlingsplan utvikles, og midler som påvirker infeksjonskilden eller toksisk-allergisk påvirkning foreskrives. Korrigering av immunstatus utføres. Smertestillende midler og antihistaminer brukes etter behov.

Ved lokal behandling av iridocyklitt er daglig korreksjon av terapien nødvendig, avhengig av øyets reaksjon. Hvis det ikke er mulig å rupturere de bakre synekiene ved hjelp av konvensjonelle instillasjoner, foreskrives enzymterapi (trypsin, lidase, lekozym) i tillegg i form av parabulbære, subkonjunktivale injeksjoner eller elektroforese. Det er mulig å bruke medisinske igler i tinningregionen på siden av det berørte øyet. En uttalt smertestillende og betennelsesdempende effekt gis av en kur med pterygopalatin-orbitalblokkering med steroider, enzympreparater og smertestillende midler.

Ved kraftig ekssudativ reaksjon kan det dannes posterior syneki selv med pupillutvidelse. I dette tilfellet er det nødvendig å raskt avbryte mydriatika og foreskrive miotika i en kort periode. Så snart adhesjonene har brutt av og pupillen har blitt smalere, foreskrives mydriatika igjen ("pupillgymnastikk"). Etter å ha oppnådd tilstrekkelig mydriasis (6-7 mm) og synekiene har bristet, erstattes atropin med korttidsvirkende mydriatika som ikke øker det intraokulære trykket ved langvarig bruk og ikke forårsaker bivirkninger (munntørrhet, psykotiske reaksjoner hos eldre). For å utelukke bivirkninger av legemidlet på pasientens kropp, anbefales det å trykke på området ved det nedre tårespunktet og tåresekken med en finger i 1 minutt når atropin injiseres, når legemidlet ikke trenger gjennom tårekanalene inn i nesesvelget og mage-tarmkanalen.

I øyets beroligende stadie kan magnetisk terapi, helium-neonlaser, elektro- og fonoforese med legemidler brukes for raskere resorpsjon av gjenværende ekssudat og adhesjoner.

Behandling av kronisk iridosyklitt

Behandling av kronisk iridosyklitt er langsiktig. Taktikken med spesifikk etiologisk terapi og generell styrkende behandling utvikles i samarbeid med en terapeut eller fthisiatrician. Lokale tiltak for tuberkuløs iridosyklitt utføres på samme måte som for sykdommer med andre etiologier. De tar sikte på å eliminere kilden til betennelse, resorpsjon av ekssudat og forhindre overvekst av pupillen. Ved fullstendig fusjon og overvekst av pupillen forsøker man først å bryte sammenvoksningene ved hjelp av konservative midler (mydriatikk og fysioterapeutiske effekter). Hvis dette ikke gir resultat, separeres sammenvoksningene kirurgisk. For å gjenopprette forbindelsen mellom øyets fremre og bakre kamre brukes laserpulserende stråling, ved hjelp av hvilken det lages et hull (kolobom) i iris. Laseriridektomi utføres vanligvis i den øvre rotsonen, siden denne delen av iris er dekket av øyelokket og det nydannede hullet ikke vil gi overflødig lys.

Referanser

Bøker:

1. «Uveitt: Grunnleggende og klinisk praksis» av Robert B. Nussenblatt og Scott M. Whitcup, 2010-utgaven.
2. «Klinisk oftalmologi: En systematisk tilnærming» av Jack J. Kanski, 8. utgave, 2016.
3. «Oftalmologi» av Myron Yanoff og Jay S. Duker, 5. utgave, 2018.
4. «The Massachusetts Eye and Ear Infirmary Illustrated Manual of Ophthalmology» av Neil J. Friedman, Peter K. Kaiser og Roberto Pineda II, 4. utgave, 2014.

Forske:

1. «Behandling av kronisk uveitt med interferon-alfa» – forfatterne Kramer M. og Pivetti-Pezzi P., publisert i «Ophthalmologica», 2000.
2. «Effekt og sikkerhet av immunsuppressive midler i behandlingen av ikke-infeksiøs intermediær, posterior og panuveitt: En systematisk litteraturgjennomgang» av Jabs DA, Nussenblatt RB og Rosenbaum JT, publisert i American Journal of Ophthalmology, 2010.
3. «Anti-TNF-terapi i behandlingen av akutt og kronisk uveitt» av Sfikakis PP, Theodossiadis PG og Katsiari CG, publisert i Cytokine, 2002.
4. «Biologiske terapier for autoimmun uveitt» av Pasadhika S. og Rosenbaum JT, publisert i «Ocular Immunology and Inflammation», 2014.