Behandling av akutt obstruktiv bronkitt

Sykehusinnleggelse er indisert for spedbarn og små barn med moderat til alvorlig akutt obstruktiv bronkitt. En skånsom behandling er foreskrevet, uten ytre irritanter (unødvendige prosedyrer, undersøkelser). Morens tilstedeværelse er obligatorisk. Maksimal tilgang til frisk luft er nødvendig (hyppig ventilasjon av rommet der det syke barnet befinner seg). Et fysiologisk kosthold er gitt barnets alder; tvangsforing bør ikke utføres. Det er viktig å sikre tilstrekkelig vanninntak, ikke bare med tanke på aldersrelaterte behov, men også for å sikre tilstrekkelig hydrering av sputum for å forbedre evakueringen fra luftveiene. Med tanke på hva som er spist, anbefales det å øke væskevolumet med 1,3-1,5 ganger. Te, fruktavkok, grønnsaks- og fruktjuicer brukes.

Antibiotika er ikke indisert med mindre det er endringer i blodprøver som indikerer bakterielle inflammatoriske forandringer. Hovedbehandlingen for akutt obstruktiv bronkitt er vellykket eliminering av bronkial obstruksjon. Dette er bruk av beta2-adrenerge agonister, som gir en positiv effekt ganske raskt i de fleste tilfeller. Ved mild obstruksjon kan salbutamol foreskrives oralt 1 mg per dose for barn i alderen 2-4 måneder og 2 mg per dose for barn i alderen 2-3 år 2-3 ganger daglig.

Ved moderat til alvorlig akutt obstruktiv bronkitt brukes inhalasjonsformer av sympatomimetika gjennom en forstøver eller spacer. For barn i de første leveårene brukes forstøvere med luftkompressor. I alderen 2–3 år (hvis barnet kan) gjøres inhalasjon best gjennom munnen, der barnet puster gjennom et munnstykke.

For bruk av forstøverbehandling:

• salbutamolsulfat - en selektiv beta-adrenerg reseptorantagonist. Plastampuller på 2,5 ml inneholder 2,5 mg salbutamol. Det brukes ufortynnet;
• fenoterolhydrobromid er en selektiv beta2-agonist. 1 ml løsning (20 dråper) inneholder 1 mg av virkestoffet. For barn under 6 år (kroppsvekt opptil 22 kg) foreskrives fenoterol i en dose på 50 mcg per 1 kg kroppsvekt per inhalasjon, som tilsvarer 5–20 dråper (0,25–1 mg). Fysiologisk løsning helles i forstøverkammeret, og passende dose fenoterol tilsettes, siden det totale volumet av det sprayede legemidlet ved inhalasjon gjennom en forstøver bør være 2–3 ml;
• ipratropiumbromid - M-kolinerg reseptorblokker, 1 ml (20 dråper) inneholder 250 mcg ipratropium. Dosen av ipratropiumbromid for barn i det første leveåret er 125 mcg (10 dråper), over 1 år 250 mg (20 dråper) per inhalasjon;
• Berodual er et kombinasjonslegemiddel, 1 mg inneholder 500 mcg fenoterol og 250 mcg ipratropiumbromid. Kombinasjonen av en beta2-agonist, som har en rask effekt på 5–15 minutter, og ipratropiumbromid med maksimal effekt på 30–50 minutter, gir en rask og langvarig effekt som overgår effekten av enkeltkomponentlegemidler. For barn under 6 år (under 22 kg) anbefales 0,5 ml (10 dråper) opptil 2–3 ganger daglig.

Ved milde tilfeller av akutt obstruktiv bronkitt er en enkelt inhalasjon av en bronkodilator gjennom en forstøver tilstrekkelig, om nødvendig gjentas den etter 4–6 timer. I moderate og alvorlige tilfeller gjentas inhalasjonene hvert 20. minutt (totalt 3 doser) i en time, deretter hver 4.–6. time inntil en positiv effekt oppnås. Varigheten av inhalasjonen gjennom en forstøver er 5–10 minutter (inntil sprayingen av legemidlet stopper helt).

Ved milde til moderate tilfeller av akutt obstruktiv bronkitt kan forstøverbehandling utføres hjemme.

Hvis det ikke er noen effekt av bruk av sympatomimetika (på grunn av dårlig luftveisgjennomtrengelighet), kan salbutamol (0,2 ml for barn 2–12 måneder og 0,4 ml for barn 2–3 år) eller 0,05 % alupentløsning administreres intramuskulært.

Inhalasjonskortikosteroider (becotide, ventolin) er indisert, spesielt i tilfeller der prosessen ikke er fullført etter 2 uker. Fra 2.-3. sykdomsdag kan postural drenasje med vibrasjonsmassasje startes for å frigjøre luftveiene fra sekreter. Sekretolytiske midler brukes. Inhalasjoner av natriumkromoglykat (Intal) er effektive, spesielt hos pasienter med allergier, med en 0,5 % løsning av solutan fra 2 til 5 dråper sammen med én ampulle Intal. Inhalasjonsvarigheten er 10-15 minutter.

Avhengig av tilstanden og alvorlighetsgraden av obstruksjonen hos små barn, involverer behandlingstaktikken en trinnvis administrering av ulike midler. Ved tilfredsstillende tilstand og bronkial obstruksjon av grad I (mild tilbaketrekning av de kompatible områdene i brystet og en respirasjonsfrekvens på opptil 50–60 åndedrag per minutt), foreskrives beta2-adrenerge agonister oralt. Ved bronkial obstruksjon av grad II (uttalt tilbaketrekning av de kompatible områdene i brystet, barnet er urolig, respirasjonsfrekvensen er mer enn 60 åndedrag per minutt), brukes forstøverbehandling. Ved grad III - alvorlig bronkial obstruksjon (uttalt involvering av hjelpemuskler i pusten, respirasjonsfrekvensen er mer enn 70 åndedrag per minutt, barnet er periodisk sløvt), brukes forstøverbehandling og inhalerte glukokortikosteroider. En alvorlig tilstand som vedvarer i løpet av de første 24 timene er en indikasjon for intravenøs administrering av prednisolon med en hastighet på 1–2 mg/kg kroppsvekt, vanligvis én gang.

I milde tilfeller foreskrives treningsterapi, brystmassasje og pusteøvelser.