Axillærområdet

På overekstremiteten, inkludert skulderbeltet og den frie delen av overekstremiteten, er det lett å identifisere en rekke bein- og muskellandemerker. Disse er skulderbladets ryggrad, akromiale prosess, mediale og laterale grenser, og den nedre vinkelen på skulderbladet. I subclavia-regionen er kragebenet og koracoidea-prosessen på skulderbladet synlige. Deltoidregionen, avgrenset foran fra pectoralis major-muskelen av deltoid-pectoralfuren, er opptatt av den massive deltoidmuskelen. Aksillærregionen tilsvarer aksillærfossa, som er tydelig synlig når armen er abdusert, hvis fremre grense bestemmes av den nedre kanten av pectoralis major-muskelen, og den bakre grensen av den nedre kanten av latissimus dorsi-muskelen. På skulderen er de mediale og laterale sporene synlige, som går distalt inn i cubitalfossa og avgrenser den fremre gruppen av skuldermuskler fra den bakre. Nær albuebøyningen er de mediale og laterale epikondylene i humerus lett palperbare, og olecranon-prosessen stikker ut på dorsalsiden av albueleddet. På den fremre overflaten av underarmen er de radiale og ulnære sporene, samt fleksorsenene i håndleddet og hånden, svakt avgrenset. Litt proksimalt for fleksjons-ekstensjonslinjen i håndleddsleddet kan styloidprosessen i radius og ulna kjennes. På håndflaten er forhøyningene av tommelen og lillefingeren synlige, og mellom dem er det et trekantet palmarhulrom, hvis base er vendt mot fingrene. Leddlinjene mellom falangene og fingertuppene er godt markert. Håndens dorsalflate er konveks. Ved bunnen av tommelen, når den er abdusert, er en grop synlig mellom senene til tommelens lange og korte ekstensorer, som kalles den anatomiske snusboksen. Her, dypt nede, under fascia, passerer den radiale arterien i en skrå retning, og går mot håndflaten gjennom det første interdigitale rommet.

Huden i skulderbladregionen er tykk, tett sammenvokst med subkutant vev og den overfladiske fasciaen av en rekke fiberholdige fibre. Huden over deltoidmuskelen er også tykk og litt bevegelig. I subclaviaregionen er huden tynn, og subkutant vev er godt utviklet her, spesielt hos kvinner.

Aksillærområdet er eksponert når overekstremiteten abduseres. Den har form som en aksillær fossa, begrenset av den nedre kanten av pectoralis major-muskelen (foran) og latissimus dorsi-muskelen (bak). Den mediale grensen går langs linjen som forbinder de nedre kantene av disse musklene, som tilsvarer det tredje ribbeinet. Lateralt er grensen på den mediale overflaten av skulderen langs linjen som forbinder kantene av musklene festet til overarmsbenet nevnt ovenfor. Huden på aksillærfossa har, fra puberteten, et hårete dekke. Det er mange svette- og talgkjertler i huden. Det subkutane vevet er dårlig uttrykt. I skulderområdet har huden ulik tykkelse. I de laterale og bakre delene er den tykkere enn i den mediale delen, det subkutane vevet er løst. Tykk hud er tilstede på den bakre overflaten av albueleddet, og tynn på den fremre overflaten. Over spissen av olekranonet er det en subkutan synovial bursa (bursitt) av olekranon, som ved traume eller langvarig trykk kan være "objektet" for sykdommen (bursitt). I området rundt underarmens fremre overflate er huden tynn og mobil, på baksiden er den tykkere og har mindre mobilitet. På håndflaten er huden tykk, litt mobil, uten hår, og det subkutane vevet har en cellulær struktur. På baksiden av hånden er huden tynn og mobil, og det er talgkjertler ved hårrøttene. Det subkutane vevet er løst, noe som bidrar til dannelsen av ødem ved inflammatoriske sykdommer i hånden.

Etter disseksjon av aksillærfascien åpnes aksillærhulen (cavum axillare), som har formen av en firesidig pyramide, hvis spiss er rettet oppover og medialt, og basen er rettet nedover og lateralt. Den øvre åpningen av aksillærhulen, begrenset av kragebenet (foran), det første ribbeinet (medialt) og den øvre kanten av skulderbladet (bak), forbinder aksillærhulen med halsregionen. Aksillærhulen har 4 vegger. Den fremre veggen dannes av pectoralis major og minor muskler dekket av fascia; den bakre veggen dannes av latissimus dorsi, teres major og subscapularis muskler. Den mediale veggen er representert av serratus anterior muskel, den laterale veggen er representert av biceps brachii og coracobrachialis muskler.

I området av den bakre veggen av aksillærhulen, mellom musklene, er det to ganske store hull (åpninger) dekket med løst vev.

Den trilaterale åpningen, som ligger mer medialt, er avgrenset øverst av den nedre grensen til subscapularis-muskelen, nedenfor av teres major-muskelen, og lateralt av det lange hodet til triceps brachii. Arterien og venene som omgir skulderbladet går gjennom åpningen. Den firkantede åpningen, som ligger mer lateralt, er avgrenset av den kirurgiske halsen til humerus (lateralt), det lange hodet til triceps brachii (medialt), den nedre grensen til subscapularis-muskelen (overordnet) og teres major-muskelen (underordnet). Den bakre arterien og venene som omgir humerus og aksillærnerven går gjennom denne åpningen. Aksillærhulen inneholder løst fibrøst bindevev rikt på fettvev som omgir karene og nervene (aksillærarterien og -venen, buntene av plexus brachialis og begynnelsen på nervene som strekker seg fra dem), samt de aksillære lymfeknutene.

På den fremre veggen av aksillærfossaen skilles det ut tre trekanter, der topografien til blodårene og nervene som ligger her bestemmes. Disse er de claviculære-pectorale, thorakale og infrapectorale trekantene.

Clavipektortrekanten (trigonum clavipectorale), med spissen rettet sidelengs, er begrenset øverst av kragebenet og nederst av den øvre kanten av pectoralis minor-muskelen. Innenfor dens grenser ligger arteria axillaris og vena, og den mediale bunten av plexus brachialis.

Den thorakale trekanten (trigonum pecrorale) tilsvarer den lille brystmuskelen. Her forgrener arteria thoracica lateral seg fra arteria axillaris, og den lange thorakale nerven passerer.

Den substernale trekanten (trigonum subpectoral), som ligger mellom de nedre kantene av den lille og store brystmusklene, inneholder aksillararterien og -venen, samt median-, muskulokutan-, ulnar- og andre nerver. I denne samme trekanten utgår en rekke store grener (de subscapulare, fremre og bakre arteriene som omgir humerus) fra aksillararterien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]