Avhengighet av medisiner

Medisinavhengighet er en tilstand der en person har et fysisk og/eller psykisk behov for å ta visse medisiner regelmessig, uavhengig av om det er medisinsk indikasjon for bruken av dem. Dette kan være et resultat av enten langvarig bruk av medisiner som foreskrevet av lege eller misbruk. Avhengighet kan føre til mange negative helsekonsekvenser, inkludert medisinbivirkninger, forverring av den underliggende tilstanden på grunn av upassende behandling, og psykiske og sosiale problemer.

De viktigste faktorene som bidrar til utviklingen av avhengighet til medisiner inkluderer:

1. Langtidsbruk av legemidler med høyt avhengighetspotensial, som opioider, benzodiazepiner og sentralstimulerende midler.
2. Psykologiske faktorer som stress, angst, depresjon, som kan føre til at en person søker symptomlindring gjennom medisinering.
3. Utilstrekkelig overvåking av forskrivning og bruk av medikamenter, inkludert selvmedisinering og feilaktig overholdelse av legemiddelinstruksjoner.
4. Tilstedeværelse av kroniske sykdommer som krever langvarig medisinering.

Behandling for rusavhengighet innebærer en omfattende tilnærming som består av medisinsk behandling for å redusere fysisk avhengighet og psykoterapi for å adressere de psykologiske aspektene ved avhengighet. Det er også viktig å gi støtte fra familie og pårørende og om nødvendig sosial rehabilitering.

Legepersonell bør konsulteres for mer detaljert informasjon og hjelp med medisinavhengighet.

Legemidler som forårsaker rusavhengighet

Avhengighetsfremkallende legemidler kan kategoriseres i grupper basert på deres farmakologiske virkning og potensial til å forårsake psykologisk og/eller fysisk avhengighet. Følgende er hovedgruppene av stoffer som oftest er forbundet med utvikling av avhengighet:

Opioider

Inkluderer både lovlige (foreskrevet for smertelindring) og ulovlige rusmidler. Eksempler inkluderer morfin, heroin, oksykodon og fentanyl. Opioider er svært fysisk avhengighetsskapende og har høy risiko for å utvikle misbruk.

Opioidavhengighet er et alvorlig medisinsk problem preget av både et fysisk og psykisk behov for å ta opioidstoffer regelmessig. Fysisk avhengighet av opioider kan utvikle seg selv etter kortvarig bruk for smertelindring forbundet med prosedyrer, akutte skader eller kroniske tilstander, og viser seg gjennom en rekke symptomer som oppstår når opioider seponeres eller dosen reduseres.

Opioidabstinenssymptomer inkluderer, men er ikke begrenset til:

• Muskelspasmer og beinsmerter
• Alvorlig diaré
• Magesmerter
• Overdreven nysing og rennende nese
• Lakrimering og gjesping
• Økning i blodtrykk og hjertefrekvens
• Forstyrrelser i kroppstemperaturregulering
• Angst og uro
• Søvnløshet og ubehag

Disse symptomene kan i betydelig grad svekke pasientenes livskvalitet og sette dem i fare for å gjenbruke opioider for å lindre abstinenser. Det er viktig å merke seg at fysisk avhengighet og abstinenssymptomer kan utvikle seg uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av psykologisk avhengighet eller opioidmisbruk.

Å håndtere fysisk avhengighet av opioider krever en omfattende tilnærming, inkludert medisinsk behandling for å lindre abstinenssymptomer og psykologisk støtte for å adressere de underliggende årsakene til opioidbruk og forhindre tilbakefall.

Benzodiazepiner

Brukes som beroligende og angstdempende midler. Eksempler inkluderer diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) og lorazepam (Atavan). Benzodiazepiner kan forårsake både fysisk og psykisk avhengighet.

Avhengighet av benzodiazepiner er et betydelig medisinsk og sosialt problem knyttet til langvarig bruk av disse legemidlene. Benzodiazepin abstinenssyndrom er preget av et bredt spekter av symptomer som kan variere fra milde til alvorlige og kan påvirke både fysiologiske og psykologiske aspekter ved en persons helse.

Symptomatologien til benzodiazepinavhengighet inkluderer, men er ikke begrenset til, følgende manifestasjoner:

• Søvnforstyrrelser, inkludert søvnløshet og endret søvnmønster.
• Økt angst, irritabilitet og spenninger.
• Panikkanfall og forverring av eksisterende angstlidelser.
• Skjelving på hendene, svette og konsentrasjonsvansker.
• Munntørrhet, kvalme og vekttap.
• Takykardi, hodepine, muskelsmerter og stivhet.
• Ulike oppfatninger inkludert depersonalisering, overfølsomhet for lys, lyd og taktile sensasjoner.
• I ekstreme tilfeller anfall og psykotiske reaksjoner.

Fysiologisk avhengighet av benzodiazepiner kan utvikles etter langvarig behandling, selv ved terapeutiske doser. Spesielt utsatt for abstinenssyndrom er pasienter som tar medikamenter med kort halveringstid, hvis administrering er brått avbrutt eller har blitt administrert uten tilstrekkelig langsom dosereduksjon.

Det bør understrekes at abstinenser kanskje ikke forekommer hos alle pasienter som tar benzodiazepiner, og alvorlighetsgraden kan variere betydelig. Et viktig aspekt ved behandlingen av benzodiazepinavhengighet er den gradvise og kontrollerte reduksjonen av dosen av legemidlet under tilsyn av en spesialist, noe som bidrar til å minimere abstinenssymptomer og lette utvinningen.

Forebygging av avhengighetsutvikling består i å begrense varigheten av benzodiazepinbruken og bruke minimalt effektive doser. I tilfeller hvor langvarig behandling med benzodiazepiner er uunngåelig, er nøye overvåking av pasientens tilstand nødvendig for å oppdage tegn på avhengighet i tide.

Moderne medisin og farmakologi fortsetter å utforske alternative behandlinger for angstlidelser og søvnløshet rettet mot å redusere risikoen for å utvikle avhengighet og abstinenser forbundet med bruk av benzodiazepiner. Det er viktig å fortsette forskning på dette området for å utvikle nye terapeutiske tilnærminger som er trygge og effektive for pasienter.

Stimulerende midler

Inkluder medisiner foreskrevet for ADHD (f.eks. Amfetamin som Adderall) samt ulovlige stoffer som kokain og metamfetamin. Stimulerende midler er psykologisk vanedannende og kan føre til alvorlige bivirkninger.

Stimulerende avhengighet er preget av en kompleks kombinasjon av nevrobiologiske, psykologiske og sosiale faktorer. Studier har identifisert de ulike symptomene og underliggende hjerneabnormiteter assosiert med stimulerende avhengighet, samt mulige behandlingsmetoder:

1. Hjerneavvik i sentralstimulerende avhengighet : Nevroavbildningsstudier viser en vedvarende reduksjon i grå substans i områder av den prefrontale cortex hos stimulantavhengige individer som er assosiert med selvregulering og selvbevissthet. Dette reiser spørsmål om disse hjerneabnormalitetene disponerer disse individene for å utvikle medikamentavhengighet eller er et resultat av medikamenteksponering (Ersche, Williams, Robbins, & Bullmore, 2013).

2. Symptomer og behandlingsmetoder :

   • Depresjon og stimulerende avhengighet: Depresjon er et betydelig symptom hos stimulantavhengige individer, potensielt på grunn av vanlige nevrokjemiske endringer i serotonin-, dopamin- og peptidsystemer som kortikotropinfrigjørende faktor (CRF) og nevropeptid Y (NPY) (Kosten, Markou, & Koob, 1998).
   • Behandling av sentralstimulerende avhengighet : Fremskritt i forståelsen av nevrobiologien til sentralstimulerende avhengighet har identifisert medisiner hvis farmakologiske effekter tyder på at de kan hjelpe pasienter med å starte avholdenhet eller unngå tilbakefall. Å kombinere effektive medisiner og empirisk testede atferdsintervensjoner vil sannsynligvis gi de beste resultatene (Kampman, 2008).
   • Agonisterstatningsterapi : Appetitreduserende midler som virker som dopamin- og serotoninfrigjørende midler har blitt foreslått som en behandling for stimulerende avhengighet for å normalisere nevrotransmittermangel under abstinens (Rothman, Blough, & Baumann, 2002).

3. Abstinenssymptomer av ulike klasser av medikamenter : Abstinenser fra sentralstimulerende midler kan føre til humør- og søvnforstyrrelser, med spesifikasjonene varierer fra stoff til stoff. Forståelse av disse symptomene er avgjørende for effektivt å håndtere stimulerende avhengighet (West & Gossop, 1994).

Avslutningsvis innebærer stimulerende avhengighet betydelige hjerneabnormiteter og en rekke symptomer som kompliserer behandlingen. Ny forskning foreslår å kombinere farmakologiske behandlinger med atferdsmessige intervensjoner og utforske agonist-erstatningsterapi som potensielle strategier for effektiv behandling av sentralstimulerende avhengighet.

Cannabinoider

Marihuana er det mest brukte stoffet i denne gruppen, som kan være psykologisk avhengighetsskapende og avhengighetsskapende.

Cannabinoidavhengighet er et betydelig medisinsk og sosialt problem, som forårsaker en rekke symptomer når cannabisbruk avbrytes. Noen av de mest rapporterte symptomene på abstinens av cannabis inkluderer:

• Irritabilitet
• Rastløshet og angst
• Ønske om bruk av marihuana
• Forringelse av søvnkvalitet og kvantitet
• Endring i appetitt, vekttap
• Fysisk ubehag
• Emosjonelle og atferdsmessige symptomer

Grunnlaget for utviklingen av cannabisabstinenser er forstyrrelsen av det endogene cannabinoidsystemet, spesielt gjennom interaksjon med CB1- og CB2-cannabinoidreseptorene. Det har blitt foreslått at bruk av bioligander som virker direkte på cannabinoidreseptorer kan ha en terapeutisk effekt på abstinenssymptomer assosiert med cannabisavhengighet (Ferreira et al., 2018).

Seponering av kronisk cannabinoidbruk kan i de fleste tilfeller ikke forårsake spontane abstinensreaksjoner, muligens på grunn av cannabinoidenes farmakokinetiske egenskaper. Imidlertid kan slike reaksjoner induseres etter blokkering av cannabinoid CB1-reseptorer hos dyr som er vant til cannabinoider. Abstinenssymptomer inkluderer hovedsakelig somatiske tegn og endringer i ulike molekylære prosesser som påvirkes under abstinens fra andre legemidler, selv om omfanget av disse endringene vanligvis er lavere når det gjelder cannabinoider (González et al., 2005).

Disse dataene understreker viktigheten av videre forskning for å utvikle effektive behandlinger for cannabisavhengighet, inkludert mulig bruk av cannabinoidagonister som en del av en omfattende terapi.

Hallusinogener

Stoffer som forårsaker endringer i persepsjon, tenkning og følelsesmessig tilstand. Eksempler inkluderer LSD og psilocybin. Selv om fysisk avhengighet av hallusinogener er mindre vanlig, kan psykologisk avhengighet eller avhengighet utvikle seg.

Studier av hallusinogenavhengighet og relaterte symptomer viser at hallusinogener, inkludert både naturlige stoffer som psilocybin og syntetiske stoffer som LSD, forårsaker dyptgripende endringer i persepsjon, humør og tankeprosesser. Her er noen viktige funn fra litteraturen:

1. Å oppleve hallusinogener: Hallusinogener forårsaker overbevisende endringer i opplevelsen, inkludert endret oppfatning av egen kropp og forbedrede sanseopplevelser. Folk kan oppleve at farger blir lysere, musikk vekker sterkere assosiasjoner, og hallusinasjoner kan oppstå (Mowbray, 1970).
2. Psykotiske symptomer : En studie fant at mellom 27,8 % og 79,6 % av amfetamin-, cannabis-, kokain- og opioidbrukere opplevde psykotiske symptomer, som vrangforestillinger og hallusinasjoner, i forbindelse med bruk av eller abstinenser fra disse stoffene. Risikoen for psykotiske symptomer øker med graden av avhengighet av stoffet (Smith et al., 2009).
3. Forskning på effekten av psilocybin på alkoholavhengighet : En foreløpig studie har vist at psilocybin kan redusere alkoholbruk hos personer med alkoholavhengighet. Studiedeltakere opplevde redusert alkoholforbruk og økte perioder med avholdenhet etter å ha tatt psilocybin under kontrollerte forhold (Bogenschutz et al., 2015).
4. Vanskelige opplevelser med hallusinogener : Forskning har beskrevet "vanskelige" eller forstyrrende opplevelser ("bad trips") som kan oppstå med klassiske hallusinogener som psilocybin. Slike opplevelser kan inkludere følelser av frykt, isolasjon, fysisk ubehag og paranoia, men kan også være ledsaget av positive endringer i velvære og oppfatning av verden (Barrett et al., 2016).

Disse studiene understreker kompleksiteten av menneskelig eksponering for hallusinogener, variasjonen av individuelle responser og potensialet til noen hallusinogener for å behandle avhengighet og andre psykologiske tilstander.

Alkohol

Selv om alkohol er lovlig i de fleste land, kan det være både fysisk og psykisk avhengighetsskapende og er forbundet med en lang rekke helse- og sosiale problemer.

Ulike stoffer forårsaker avhengighet på forskjellige måter, avhengig av virkningsmekanismen i kroppen og måten de påvirker hjernen på. Avhengighetsbehandling krever en omfattende tilnærming, inkludert medisinsk behandling og psykoterapi, for å adressere både de fysiske og psykologiske aspektene ved avhengighet.

Fysisk avhengighet av medisiner

Fysisk avhengighet av medisiner oppstår når kroppen blir vant til den konstante tilstedeværelsen av et stoff og dets fravær forårsaker fysiske abstinenssymptomer. Denne tilstanden kan utvikle seg ved langvarig bruk av mange typer medisiner, spesielt de som påvirker sentralnervesystemet. Nedenfor er noen kategorier av fysisk vanedannende medisiner, med eksempler og referanser til kilder:

1. Opioider (f.eks. Morfin, kodein, oksykodon, heroin): Opioider er mye brukt for smertelindring, men kan forårsake alvorlig fysisk avhengighet og abstinens ved seponering.
2. Benzodiazepiner (f.eks. Diazepam, alprazolam, lorazepam): Benzodiazepiner brukes til å behandle angst, søvnløshet og anfall. Tilbaketrekking etter langvarig bruk kan forårsake abstinenssymptomer, inkludert angst, skjelvinger og anfall.

Hvert av disse stoffene påvirker forskjellige systemer og reseptorer i hjernen, noe som resulterer i forskjellige mekanismer for avhengighet og abstinenser. For eksempel påvirker opioider opioidreseptorer, mens benzodiazepiner påvirker det GABAergiske systemet.

Medisinavhengighetsbehandling

Behandling av rusavhengighet involverer en kombinasjon av psykologiske, sosiale og farmakologiske tilnærminger som tar sikte på å redusere fysiske abstinenssymptomer, redusere trang og forhindre tilbakefall av alkohol. De siste årene har vist at adjuvant farmakoterapi er spesielt effektiv i rehabiliteringsprogrammer for alkoholavhengige pasienter. Adaptive endringer i aminosyrenevrotransmittersystemer, stimulering av dopamin- og opioidpeptidsystemer og endringer i serotoninaktivitet er involvert i utviklingen av alkoholavhengighet. Disulfiram, naltrekson og akamprosat er godkjent for behandling og vedlikehold av abstinenser. Nye forbindelser undersøkes (Kiefer & Mann, 2005).

Corticotropin-releasing factor (CRF), et sentralt stressrespons-nevropeptid, kan være en ledetråd til tilbakefallssyklusen. Det antas at CRF er involvert i å formidle økt angst og negative emosjonelle tilstander som oppstår under utvikling av avhengighet, noe som stimulerer stoffsøking gjennom negative forsterkningsmekanismer. CRF-reseptorantagonister, ved å redusere de motiverende effektene av medikamentabstinens og langvarig avholdenhet, har blitt foreslått som nye terapeutiske mål for behandling av rusmisbruk og avhengighet (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011).

En viktig komponent i all avhengighetsterapi er en form for atferdsintervensjon, som er hjørnesteinen i terapien. Derfor bør et omfattende avhengighetsbehandlingsprogram inkludere muligheten til å bruke medisiner som angitt. I tillegg kan de mest kostnadseffektive tilnærmingene til avhengighetsbehandling i store populasjoner være de som integrerer psykoterapeutiske og medikamentelle tilnærminger i henhold til individuelle pasienters behov (Henningfield & Singleton, 1994).

Disse funnene understreker viktigheten av videre forskning for å utvikle nye terapeutiske strategier i behandlingen av medikamentavhengighet, og foreslår nye behandlingsmål og tilnærminger.