Avhengighet av medisiner

Medikamentavhengighet er en tilstand der en person har et fysisk og/eller psykologisk behov for å ta visse medisiner regelmessig, uavhengig av om det foreligger en medisinsk indikasjon for bruken av dem eller ikke. Dette kan være et resultat av enten langvarig bruk av medisiner foreskrevet av lege eller feilbruk. Avhengighet kan føre til mange negative helsekonsekvenser, inkludert bivirkninger av medisiner, forverring av den underliggende tilstanden på grunn av feil behandling og psykologiske og sosiale problemer.

De viktigste faktorene som bidrar til utvikling av avhengighet av medisiner inkluderer:

1. Langvarig bruk av legemidler med høyt avhengighetspotensial, som opioider, benzodiazepiner og sentralstimulerende midler.
2. Psykologiske faktorer som stress, angst og depresjon, som kan føre til at en person søker symptomlindring gjennom medisiner.
3. Mangelfull overvåking av forskrivning og bruk av medisiner, inkludert selvmedisinering og feilaktig overholdelse av medisininstruksjoner.
4. Tilstedeværelse av kroniske sykdommer som krever langvarig medisinering.

Behandling for rusavhengighet innebærer en omfattende tilnærming som består av medisinsk behandling for å redusere fysisk avhengighet og psykoterapi for å håndtere de psykologiske aspektene ved avhengigheten. Det er også viktig å gi støtte fra familie og kjære, og om nødvendig sosial rehabilitering.

Medisinsk fagpersonell bør konsulteres for mer detaljert informasjon og hjelp med medisinavhengighet.

Legemidler som forårsaker rusavhengighet

Avhengighetsfremkallende stoffer kan kategoriseres i grupper basert på deres farmakologiske virkning og potensial til å forårsake psykologisk og/eller fysisk avhengighet. Følgende er hovedgruppene av stoffer som oftest er forbundet med utvikling av avhengighet:

Opioider

Omfatter både lovlige (foreskrevet for smertelindring) og ulovlige rusmidler. Eksempler inkluderer morfin, heroin, oksykodon og fentanyl. Opioider er svært fysisk avhengighetsskapende og har høy risiko for å utvikle misbruk.

Opioidavhengighet er et alvorlig medisinsk problem som kjennetegnes av både et fysisk og psykologisk behov for å ta opioidstoffer regelmessig. Fysisk avhengighet av opioider kan utvikle seg selv etter kortvarig bruk for smertelindring forbundet med prosedyrer, akutte skader eller kroniske tilstander, og manifesterer seg gjennom en rekke symptomer som oppstår når opioider seponeres eller dosen reduseres.

Opioidabstinenssymptomer inkluderer, men er ikke begrenset til:

• Muskelspasmer og beinsmerter
• Alvorlig diaré
• Magesmerter
• Overdreven nysing og rennende nese
• Tåreproduksjon og gjesping
• Økning i blodtrykk og hjertefrekvens
• Forstyrrelser i regulering av kroppstemperatur
• Angst og agitasjon
• Søvnløshet og ubehag

Disse symptomene kan svekke pasientenes livskvalitet betydelig og sette dem i fare for å gjenbruke opioider for å lindre abstinenser. Det er viktig å merke seg at fysisk avhengighet og abstinenssymptomer kan utvikles uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av psykologisk avhengighet eller opioidmisbruk.

Håndtering av fysisk avhengighet av opioider krever en omfattende tilnærming, inkludert medisinsk behandling for å lindre abstinenssymptomer og psykologisk støtte for å håndtere de underliggende årsakene til opioidbruk og forhindre tilbakefall.

Benzodiazepiner

Brukes som beroligende midler og angstdempende midler. Eksempler inkluderer diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) og lorazepam (Atavan). Benzodiazepiner kan forårsake både fysisk og psykisk avhengighet.

Avhengighet av benzodiazepiner er et betydelig medisinsk og sosialt problem forbundet med langvarig bruk av disse legemidlene. Benzodiazepinabstinenssyndrom er preget av et bredt spekter av symptomer som kan variere fra milde til alvorlige, og som kan påvirke både fysiologiske og psykologiske aspekter ved en persons helse.

Symptomatologien ved benzodiazepinavhengighet inkluderer, men er ikke begrenset til, følgende manifestasjoner:

• Søvnforstyrrelser, inkludert søvnløshet og endrede søvnmønstre.
• Økt angst, irritabilitet og spenning.
• Panikkanfall og forverring av eksisterende angstlidelser.
• Skjelving i hendene, svetting og konsentrasjonsvansker.
• Munntørrhet, kvalme og vekttap.
• Takykardi, hodepine, muskelsmerter og stivhet.
• Ulike persepsjoner, inkludert depersonalisering, overfølsomhet for lys, lyd og taktile sanseopplevelser.
• I ekstreme tilfeller, anfall og psykotiske reaksjoner.

Fysiologisk avhengighet av benzodiazepiner kan utvikles etter langvarig behandling, selv ved terapeutiske doser. Spesielt utsatt for abstinenssyndrom er pasienter som tar legemidler med kort halveringstid, hvis administrering er brått seponert eller har blitt gitt uten tilstrekkelig langsom dosereduksjon.

Det bør understrekes at abstinenssymptomer ikke nødvendigvis forekommer hos alle pasienter som tar benzodiazepiner, og alvorlighetsgraden kan variere betydelig. Et viktig aspekt ved behandlingen av benzodiazepinavhengighet er gradvis og kontrollert reduksjon av dosen av legemidlet under veiledning av en spesialist, noe som bidrar til å minimere abstinenssymptomer og legge til rette for bedring.

Forebygging av avhengighetsutvikling består i å begrense varigheten av bruken av benzodiazepiner og bruke minimalt effektive doser. I tilfeller der langvarig behandling med benzodiazepiner er uunngåelig, er nøye overvåking av pasientens tilstand nødvendig for å oppdage tegn på avhengighet i tide.

Moderne medisin og farmakologi fortsetter å utforske alternative behandlinger for angstlidelser og søvnløshet med sikte på å redusere risikoen for å utvikle avhengighet og abstinenser forbundet med bruk av benzodiazepiner. Det er viktig å fortsette forskningen på dette området for å utvikle nye terapeutiske tilnærminger som er trygge og effektive for pasienter.

Stimulanter

Inkluder medisiner foreskrevet for ADHD (f.eks. amfetamin som Adderall) samt ulovlige rusmidler som kokain og metamfetamin. Stimulanter er psykisk avhengighetsskapende og kan føre til alvorlige bivirkninger.

Stimulantavhengighet kjennetegnes av en kompleks kombinasjon av nevrobiologiske, psykologiske og sosiale faktorer. Studier har identifisert de ulike symptomene og underliggende hjerneavvikene som er forbundet med stimulantavhengighet, samt mulige behandlingsmetoder:

1. Hjerneavvik ved stimulantavhengighet: Nevroavbildningsstudier viser en vedvarende reduksjon i grå substans i områder av prefrontal cortex hos stimulantavhengige individer som er assosiert med selvregulering og selvinnsikt. Dette reiser spørsmål om hvorvidt disse hjerneavvikene predisponerer disse individene for å utvikle rusavhengighet eller er et resultat av rusmiddeleksponering (Ersche, Williams, Robbins og Bullmore, 2013).

2. Symptomer og behandlingsmetoder:

   • Depresjon og avhengighet av sentralstimulerende midler: Depresjon er et betydelig symptom hos individer som er avhengige av sentralstimulerende midler, potensielt på grunn av vanlige nevrokjemiske endringer i serotonin-, dopamin- og peptidsystemer som kortikotropinfrigjørende faktor (CRF) og nevropeptid Y (NPY) (Kosten, Markou og Koob, 1998).
   • Behandling av avhengighet av sentralstimulerende midler: Fremskritt i forståelsen av nevrobiologien bak avhengighet av sentralstimulerende midler har identifisert medisiner med farmakologiske effekter som tyder på at de kan hjelpe pasienter med å starte avholdenhet eller unngå tilbakefall. Å kombinere effektive medisiner og empirisk testede atferdsintervensjoner vil sannsynligvis gi de beste resultatene (Kampman, 2008).
   • Agonistbehandling: Appetittreduserende midler som fungerer som dopamin- og serotoninfrigjørende midler har blitt foreslått som en behandling for avhengighet av sentralstimulerende midler for å normalisere nevrotransmitterunderskudd under abstinenser (Rothman, Blough og Baumann, 2002).

3. Abstinenssymptomer fra ulike klasser av rusmidler: Abstinenssymptomer fra sentralstimulerende midler kan føre til humør- og søvnforstyrrelser, og detaljene varierer fra stoff til stoff. Å forstå disse symptomene er avgjørende for å effektivt håndtere avhengighet av sentralstimulerende midler (West & Gossop, 1994).

Avslutningsvis innebærer avhengighet av sentralstimulerende midler betydelige hjerneavvik og en rekke symptomer som kompliserer behandlingen. Ny forskning tyder på å kombinere farmakologisk behandling med atferdsintervensjoner og utforske agonistbehandling som potensielle strategier for effektiv behandling av avhengighet av sentralstimulerende midler.

Cannabinoider

Marihuana er det mest brukte stoffet i denne gruppen, som kan være psykisk avhengighetsskapende og avhengighetsskapende.

Cannabinoidavhengighet er et betydelig medisinsk og sosialt problem, som forårsaker en rekke symptomer når cannabisbruk opphører. Noen av de vanligste rapporterte symptomene på cannabisabstinens inkluderer:

• Irritabilitet
• Rastløshet og angst
• Ønske om bruk av marihuana
• Forverring av søvnkvalitet og -mengde
• Endring i appetitt, vekttap
• Fysisk ubehag
• Emosjonelle og atferdsmessige symptomer

Grunnlaget for utviklingen av cannabisabstinenser er forstyrrelsen av det endogene cannabinoidsystemet, spesielt gjennom interaksjon med cannabinoidreseptorene CB1 og CB2. Det har blitt foreslått at bruk av bioligander som virker direkte på cannabinoidreseptorer kan ha en terapeutisk effekt på abstinenssymptomer forbundet med cannabisavhengighet (Ferreira et al., 2018).

Seponering av kronisk cannabinoidbruk forårsaker i de fleste tilfeller ikke spontane abstinensreaksjoner, muligens på grunn av cannabinoiders farmakokinetiske egenskaper. Slike reaksjoner kan imidlertid induseres etter blokkering av cannabinoid CB1-reseptorer hos dyr som er vant til cannabinoider. Abstinenssymptomer omfatter hovedsakelig somatiske tegn og endringer i ulike molekylære prosesser som påvirkes under abstinens fra andre legemidler, selv om omfanget av disse endringene vanligvis er lavere når det gjelder cannabinoider (González et al., 2005).

Disse dataene understreker viktigheten av videre forskning for å utvikle effektive behandlinger for cannabisavhengighet, inkludert mulig bruk av cannabinoidagonister som en del av en omfattende behandling.

Hallusinogener

Stoffer som forårsaker endringer i persepsjon, tenkning og emosjonell tilstand. Eksempler inkluderer LSD og psilocybin. Selv om fysisk avhengighet av hallusinogener er mindre vanlig, kan psykologisk avhengighet eller avhengighet utvikles.

Studier av hallusinogeneravhengighet og relaterte symptomer viser at hallusinogener, inkludert både naturlige stoffer som psilocybin og syntetiske stoffer som LSD, forårsaker betydelige endringer i persepsjon, humør og tankeprosesser. Her er noen viktige funn fra litteraturen:

1. Opplevelse av hallusinogener: Hallusinogener forårsaker overbevisende endringer i opplevelsen, inkludert endret oppfatning av ens egen kropp og forbedrede sensoriske opplevelser. Folk kan oppleve at farger blir lysere, musikk fremkaller sterkere assosiasjoner, og hallusinasjoner kan forekomme (Mowbray, 1970).
2. Psykotiske symptomer: En studie fant at mellom 27,8 % og 79,6 % av amfetamin-, cannabis-, kokain- og opioidbrukere opplevde psykotiske symptomer, som vrangforestillinger og hallusinasjoner, i forbindelse med bruk av eller abstinenser fra disse stoffene. Risikoen for psykotiske symptomer øker med avhengighetsnivået av stoffet (Smith et al., 2009).
3. Forskning på effekten av psilocybin på alkoholavhengighet: En foreløpig studie har vist at psilocybin kan redusere alkoholbruk hos personer med alkoholavhengighet. Studiedeltakerne opplevde redusert alkoholforbruk og økte perioder med avholdenhet etter å ha tatt psilocybin under kontrollerte forhold (Bogenschutz et al., 2015).
4. Vanskelige opplevelser med hallusinogener: Forskning har beskrevet «vanskelige» eller forstyrrende opplevelser («bad trips») som kan oppstå med klassiske hallusinogener som psilocybin. Slike opplevelser kan omfatte følelser av frykt, isolasjon, fysisk ubehag og paranoia, men kan også være ledsaget av positive endringer i velvære og verdensoppfatning (Barrett et al., 2016).

Disse studiene understreker kompleksiteten ved menneskelig eksponering for hallusinogener, variasjonen i individuelle reaksjoner og potensialet til noen hallusinogener for å behandle avhengighet og andre psykologiske tilstander.

Alkohol

Selv om alkohol er lovlig i de fleste land, kan det være både fysisk og psykisk avhengighetsskapende og er forbundet med en rekke helse- og sosiale problemer.

Ulike stoffer forårsaker avhengighet på forskjellige måter, avhengig av virkningsmekanismen i kroppen og måten de påvirker hjernen på. Avhengighetsbehandling krever en omfattende tilnærming, inkludert medisinsk behandling og psykoterapi, for å ta tak i både de fysiske og psykologiske aspektene ved avhengighet.

Fysisk avhengighet av medisiner

Fysisk avhengighet av medisiner oppstår når kroppen venner seg til den konstante tilstedeværelsen av et stoff, og fraværet av det forårsaker fysiske abstinenssymptomer. Denne tilstanden kan utvikle seg ved langvarig bruk av mange typer medisiner, spesielt de som påvirker sentralnervesystemet. Nedenfor er noen kategorier av fysisk avhengighetsskapende medisiner, med eksempler og kildereferanser:

1. Opioider (f.eks. morfin, kodein, oksykodon, heroin): Opioider er mye brukt for smertelindring, men kan forårsake alvorlig fysisk avhengighet og abstinenser når de seponeres.
2. Benzodiazepiner (f.eks. diazepam, alprazolam, lorazepam): Benzodiazepiner brukes til å behandle angst, søvnløshet og anfall. Abstinenser etter langvarig bruk kan forårsake abstinenssymptomer, inkludert angst, skjelvinger og anfall.

Hvert av disse stoffene påvirker forskjellige systemer og reseptorer i hjernen, noe som resulterer i forskjellige mekanismer for avhengighet og abstinenser. For eksempel påvirker opioider opioidreseptorer, mens benzodiazepiner påvirker det GABAerge systemet.

Behandling av medisinavhengighet

Behandling av rusavhengighet innebærer en kombinasjon av psykologiske, sosiale og farmakologiske tilnærminger som tar sikte på å redusere fysiske abstinenssymptomer, redusere sug og forhindre tilbakefall av alkohol. De senere årene har vist at adjuvant farmakoterapi er spesielt effektivt i rehabiliteringsprogrammer for alkoholavhengige pasienter. Adaptive endringer i aminosyre-nevrotransmittersystemer, stimulering av dopamin- og opioidpeptidsystemer, og endringer i serotoninaktivitet er involvert i utviklingen av alkoholavhengighet. Disulfiram, naltrekson og acamprosat er godkjent for behandling og vedlikehold av abstinenser. Nye forbindelser undersøkes (Kiefer & Mann, 2005).

Kortikotropinfrigjørende faktor (CRF), et sentralt stressresponsnevropeptid, kan være en ledetråd til tilbakefallssyklusen. Det antas at CRF er involvert i å formidle den økte angsten og de negative følelsesmessige tilstandene som oppstår under avhengighetsutvikling, noe som stimulerer rusmiddelsøking gjennom negative forsterkningsmekanismer. CRF-reseptorantagonister har blitt foreslått som nye terapeutiske mål for behandling av rusmisbruk og avhengighet ved å redusere motivasjonseffektene av rusmiddelabstinens og langvarig avholdenhet (Logrip, Koob og Zorrilla, 2011).

En viktig komponent i all avhengighetsbehandling er en eller annen form for atferdsintervensjon, som er hjørnesteinen i terapien. Derfor bør et omfattende behandlingsprogram for avhengighet inkludere muligheten til å bruke medisiner etter behov. I tillegg kan de mest kostnadseffektive tilnærmingene til avhengighetsbehandling i store populasjoner være de som integrerer psykoterapeutiske og medikamentelle tilnærminger i henhold til behovene til den enkelte pasient (Henningfield & Singleton, 1994).

Disse funnene understreker viktigheten av videre forskning for å utvikle nye terapeutiske strategier i behandlingen av rusavhengighet, og antyder nye behandlingsmål og -tilnærminger.