Autoimmun hepatitt - Behandling

Kontrollerte kliniske studier har vist at kortikosteroidbehandling forlenger overlevelsen ved alvorlig kronisk hepatitt type I.

Fordelene med behandling av autoimmun hepatitt er spesielt tydelige i de to første årene. Svakhet avtar, appetitten forbedres, feber og leddsmerter kan behandles. Menstruasjonssyklusen gjenopprettes. Bilirubin-, γ-globulin- og transaminasenivåene synker vanligvis. Endringene er så uttalte at de kan brukes til å stille diagnosen autoimmun kronisk hepatitt. Histologisk undersøkelse av leveren under behandlingen viser en reduksjon i aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. Det er imidlertid ikke mulig å forhindre utfallet av kronisk hepatitt til skrumplever.

Leverbiopsi bør tas før behandling. Hvis koagulasjonsforstyrrelser kontraindiserer denne prosedyren, bør biopsi utføres så snart som mulig etter kortikosteroidindusert remisjon.

Vanlig dose prednisolon er 30 mg/dag i 1 uke, deretter trappes den ned til en vedlikeholdsdose på 10–15 mg daglig. Den første behandlingen varer i 6 måneder. Når remisjon er oppnådd, vurdert ut fra kliniske tester og laboratorietester, og om mulig en ny leverbiopsi, trappes dosen gradvis ned over 2 måneder. Vanligvis fortsetter prednisolonbehandling vanligvis i omtrent 2–3 år eller lenger, ofte resten av livet. For tidlig seponering av legemidlet fører til en forverring av sykdommen. Selv om behandlingen vanligvis gjenopptas etter 1–2 måneder, er dødelig utfall mulig.

Det er vanskelig å avgjøre når behandlingen skal avsluttes. Langvarig vedlikeholdsbehandling med lave doser (mindre enn 10 mg/dag) prednisolon kan være å foretrekke. Prednisolon kan også brukes i en litt høyere dose. Administrering av prednisolon annenhver dag anbefales ikke på grunn av høyere forekomst av alvorlige komplikasjoner og lavere grad av remisjon ifølge histologisk undersøkelse.

Komplikasjoner av kortikosteroidbehandling inkluderer måneansikt, kviser, fedme, hirsutisme og striae. Disse er spesielt uønskede for kvinner. Mer alvorlige komplikasjoner inkluderer veksthemming hos pasienter yngre enn 10 år, diabetes og alvorlige infeksjoner.

Bentap er observert selv med en dose på 10 mg prednisolon daglig, og det korrelerer med behandlingsvarigheten. Bivirkninger er sjeldne hvis prednisolondosen ikke overstiger 15 mg/dag. Hvis denne dosen må overskrides, eller hvis alvorlige komplikasjoner oppstår, bør alternative behandlingsalternativer vurderes.

Hvis remisjon ikke oppstår med en dose prednisolon på 20 mg/dag, kan azatioprin i en dose på 50–100 mg/dag legges til behandlingen. Det er ikke egnet for utbredt bruk. Langtidsbehandling (i mange måneder eller til og med år) med dette legemidlet har åpenbare ulemper.

Prednisolon doseringsskjema for kronisk autoimmun hepatitt

Første uke

10 mg prednisolon 3 ganger daglig (30 mg/dag)

Andre og tredje uke

Reduksjon av prednisolondose til vedlikeholdsbehandling (10–15 mg/dag)

Hver måned

Klinisk undersøkelse med leverfunksjonstester

Innen 6 måneder

Fullstendig klinisk og laboratorieundersøkelse

Leverbiopsi

Fullstendig remisjon

Gradvis seponering av prednisolon

Gjenopptakelse av behandling ved forverring

Mangel på remisjon

Fortsett behandlingen med prednisolon i vedlikeholdsdose i ytterligere 6 måneder, vurder å legge til azatioprin (50–100 mg/dag)

Maksimal dose 20 mg prednisolon med 100 mg azatioprin

Minst 2 år: inntil antinukleære antistoffer i serum forsvinner, inntil nivået av bilirubin, γ-globulin og transaminaseaktivitet er normalisert; ingen aktivitet i leverbiopsi (vanligvis mer enn 2 år)

Andre indikasjoner for forskrivning av azatioprin inkluderer forverring av Cushings sykdom, samtidige sykdommer som diabetes mellitus og andre bivirkninger som oppstår når prednisolon brukes i doser som kreves for å oppnå remisjon.

Azatioprin alene i høy dose (2 mg/kg) kan vurderes hos pasienter som har oppnådd fullstendig remisjon i minst 1 år med kombinasjonsbehandling. Bivirkninger inkluderer artralgi, myelosuppresjon og økt kreftrisiko.

Ciklosporin kan brukes hos pasienter som er resistente mot kortikosteroidbehandling. Dette giftige legemidlet bør kun brukes som en siste utvei når standardbehandling er ineffektiv.

Indikasjoner for levertransplantasjon diskuteres i tilfeller der kortikosteroider ikke har oppnådd remisjon, eller i avanserte tilfeller der komplikasjoner av skrumplever utvikler seg. Overlevelse etter levertransplantasjon er sammenlignbar med pasienter der remisjon er oppnådd med kortikosteroider. Gjentatte leverbiopsier etter transplantasjon avslører ikke tilbakefall av autoimmun kronisk hepatitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]