Autoimmun hepatitt: behandling

Kontrollerte kliniske studier har vist at terapi med kortikosteroider forlenger livet i tilfelle av alvorlig kronisk hepatitt type I.

Fordelene med å behandle autoimmun hepatitt er spesielt tydelige i de to første årene. Svakhet avtar, appetitt forbedrer, feber og artralgi gir inn til behandling. Menstruasjonssyklusen er gjenopprettet. Nivåene av bilirubin, y-globulin og transaminaseaktiviteten minsker vanligvis. Endringene er så uttalt at det på grunnlag av dem er mulig å etablere en diagnose av autoimmun kronisk hepatitt. Histologisk undersøkelse av leveren mot bakgrunnen av behandlingen avslører en reduksjon i aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. Det er imidlertid ikke mulig å forhindre utfallet av kronisk hepatitt i cirrose.

En leverbiopsi bør foregå før behandlingen påbegynnes. Hvis blodkoagulasjonsforstyrrelser fungerer som en kontraindikasjon for denne prosedyren, bør en biopsi utføres så tidlig som mulig etter remisjon initiert av kortikosteroider.

Den vanlige dosen prednisolon er 30 mg / dag i 1 uke, etterfulgt av en reduksjon i en vedlikeholdsdose på 10-15 mg daglig. Første kurset varer 6 måneder. Når remisjonen er nådd, som vurderes på grunnlag av resultatene av klinisk og laboratorieforskning og om mulig en gjentatt leverbiopsi, reduseres dosen av legemidlet gradvis innen 2 måneder. Generelt foregår prednisolonbehandling vanligvis i 2-3 år og lenger, ofte hele livet. For tidlig avlysning av stoffet fører til en forverring av sykdommen. Selv om behandlingen vanligvis gjenopptas etter 1-2 måneder, er det fatal utfall.

Det er vanskelig å bestemme tidspunktet for seponering av behandlingen. Kanskje støttende langtidsbehandling med små doser (mindre enn 10 mg / dag) prednisolon er mer å foretrekke. Prednisolon kan brukes i en litt høyere dose. Prednisonprotein pr. Dag anbefales ikke på grunn av større frekvens av alvorlige komplikasjoner og mindre hyppig remisjon oppnådd ved histologisk undersøkelse.

Komplikasjoner av kortikosteroidterapi inkluderer et lunat ansikt, akne, fedme, hirsutisme og striae. De er spesielt uønskede for kvinner. Mer alvorlige komplikasjoner er forsinkelse i vekst hos pasienter under 10 år, diabetes mellitus og alvorlige infeksjoner.

Tap av benmasse oppdages selv i en dose på 10 mg prednisolon daglig og korrelerer med varigheten av behandlingen. Bivirkninger er sjeldne hvis dosen av prednisolon ikke overstiger 15 mg / dag. Hvis nødvendig, overgå denne dosen, eller i tilfelle alvorlige komplikasjoner, bør alternative behandlingsalternativer vurderes.

Hvis det ikke forekommer remisjon i en dose av prednisolon 20 mg / dag, kan azathioprin legges til behandling i en dose på 50-100 mg / dag. Det er ikke egnet for stor bruk. Langsiktig (i måneder eller år) behandling med dette stoffet har åpenbare ulemper.

Ordningen med å ta prednisolon i kronisk autoimmun hepatitt

Første uke

10 mg prednisolon 3 ganger daglig (30 mg / dag)

Den andre og tredje uken

Reduksjon av dosen prednisolon til vedlikehold (10-15 mg / dag)

Hver måned

Klinisk undersøkelse med leveranalyser

Ved 6 måneder

Komplett klinisk og laboratorieundersøkelse

Biopsi stekt

Fullstendig remisjon

Gravid tilbaketrekking av prednisolon

Fornyelse av behandling i tilfelle forverring

Fravær av ettergivelse

Fortsatt behandling med prednisolon i vedlikeholdsdosen i ytterligere 6 måneder, hensyn til tilsetning av azathioprin (50-100 mg / dag)

Maksimal dose på 20 mg prednisolon med 100 mg azathioprin

Minst 2 år: før forsinkelsen av antinucleare antistoffer i serum før normalisering av bilirubin, y-globulin og transaminaseaktivitet, mangler aktivitet i leverbiopsi (vanligvis over 2 år)

Andre indikasjoner for administrering av azathioprin er økte cushingoid symptomer, samtidige sykdommer som diabetes mellitus og andre bivirkninger som oppstår ved bruk av prednisolon ved doser som er nødvendige for å oppnå remisjon.

Isolert inntak av azathioprin i høy dose (2 mg per 1 kg kroppsvekt) kan foreskrives til pasienter som med kombinert behandling har oppnådd en fullstendig remisjon på minst 1 år. Bivirkninger inkluderer artralgi, myelosuppresjon og økt risiko for kreft.

Syklosporin kan brukes til pasienter som er resistente mot kortikosteroidbehandling. Dette giftige stoffet bør bare brukes som en siste utvei, med ineffektiv standardbehandling.

Indikasjoner for levertransplantasjon diskuteres i tilfeller der kortikosteroider ikke oppnådde remisjon eller når prosessen er langt borte, når komplikasjoner av skrumplever utvikles. Overlevelse etter levertransplantasjon er sammenlignbar med pasientene som har oppnådd remisjon med kortikosteroider. Gjentatte leverbiopsier etter transplantasjon avslører ikke en gjentagelse av autoimmun kronisk hepatitt.

[1], [2], [3]