Årsaker til smerte i ansiktet

Den hyppigste årsaken til smerte i ansiktet er trigeminal neuralgi. Utbredelsen av trigeminal neuralgi er ganske høy og utgjør 30-50 pasienter per 100 000 individer, og forekomsten i henhold til WHO er i området 2-4 personer per 100 000 individer. Oftere forekommer neuralgia i trigeminusnerven hos kvinner 50-69 år og har en høyre lateralisering. Utviklingen av sykdommen bidrar til ulike vaskulære, endokrine, allergiske lidelser, samt psykogene faktorer. Det antas at trigeminal neuralgi er en idiopatisk sykdom. Imidlertid er det flere teorier som forklarer patogenesen av sykdommen. Den mest sannsynlige årsaken til trigeminalnervens nevralgi er komprimeringen av trigeminusnerven på intra- eller ekstrakranielt nivå, og skiller derfor nevralgi av sentral og perifer genese.

Intrakranielt årsaker kompresjonsprosessen volum kan være i den bakre fossa (tumor: akustisk neurom, meningeom, gliom bro), og den forvridning utvidelse krympet cerebellar arterie, vene, aneurisme, basilær arterie, meningitt, klebeprosesser etter skader, infeksjoner. Ytterligere faktorer observert ekstrakraniell: å danne tunnelsyndrom (kompresjons II og III i bein grenkanaler - infraorbital og nedre kjeve ved sin iboende trang og tiltredelse sykdom hos eldre), den lokale odonto- rhinogenous eller betennelse.

Rollen av komprimering av trigeminusnerven ble mer forståelig når en "portalteori om smerte" dukket opp. Komprimering bryter mot axonen, fører til aktivering av autoimmune prosesser og forårsaker fokal demyelinering. Under påvirkning av forlengede patologiske impulser fra periferien til rygg trigeminal kjernen dannes "fokus" epileptiske, patologisk øket eksitasjonsgeneratoren (GPUV) hvis eksistens er ikke lenger avhengig av afferente impulser. Pulser fra triggerpunktene kommer til generasjonsdrevne nevroner og gjør det lett å aktivere. GPUV aktiverer retikulære, mesencefalisk formasjon, thalamiske kjerner, cerebral cortex, limbiske system Involverer å forme således patologisk algogenic system.

Sykdommen kan utvikles etter fjerning av tannen (månens nerve er berørt) - odontogen neuralgi; som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernestammen, herpetic infeksjon; sjelden på grunn av demyelinering av ryggraden i trigeminusnerven med multippel sklerose. Provokative faktorer kan virke som en infeksjon (influensa, malaria, syfilis, etc.), hypotermi, rusmidler (bly, alkohol, nikotin), metabolske sykdommer (diabetes).

Andre årsaker til smerte i ansiktet

Mindre vanlig, men med alvorlig smerte, nevralgi individuelle strømningssoner av tvillingnerven - Charleena syndrom, Frey syndrom, lingual nerve. Den overvinnelsen av ansikts system, mellomliggende nerver, den glossofaryngeal og nervus vagus, er de autonome ganglier ledsaget av en person som ikke er mindre alvorlige ansiktssmerte med sine karakteristiske kliniske trekk og også krever umiddelbar adekvat terapi i de tidlige stadier.

Neuralgi av naso-ciliarynerven (Charlene syndrom). Det er ledsaget av alvorlig smerte i øyets midtre vinkel med bestråling i nesenes bakside, noen ganger omløpssykdommer og nær-orbitale smerter. Varigheten av angrepet er fra noen få timer til en dag. Smerte i ansiktet  er ledsaget ved riving, fotofobi, senehinnehyperemi og slimhinnene i nesen, svelling, hyperesthesia ved den berørte side og det unilaterale nasale mukosa hypersekresjon. Behandling: Ikke-narkotiske analgetika og NSAIDs; Bury i øyet og nesen 0,25% oppløsning av dicaine 1 -2 dråper for å forbedre effekten - 0,1% oppløsning av adrenalin (3-5 dråper per 10 ml dicain).

Neuralgia av auriculotemporal nerve (Frey syndrom). Karakterisert ved utseendet på den berørte side paroksysmal smerter i øret dybde i området ved den fremre vegg av den ytre øregang og templet, særlig i kjeveledd, ofte utstrålende til den nedre kjeve. Det er ledsaget av rødhet av huden, økt svetting i dette området, salivasjon, endring i pupilstørrelse på siden av lesjonen. Angrep blir provosert ved mottak av en bestemt mat og til og med når den presenteres, samt av eksterne stimuli. Behandling: analgetika i kombinasjon med antihistaminer, beroligende midler, neuroleptika; NSAID, vegetotrof (belloid, bellaspon).

Neuralgi av den lingale nerven. Diagnosen er basert på kliniske funn: tilstedeværelse av brennende smerte angrep i ansiktet av den fremre delen 2/3 språket som vises spontant eller provosert av å ta de grove, krydret mat, bevegelser av tungen, infeksjon (betennelse i mandlene, sår hals, influensa), rus, etc. På den tilsvarende halvparten av tungen er det ofte problemer med følsomhet, oftere som hyperestesi, med langvarig strømning, tap av smerte og smakfølsomhet. Behandling: smertestillende midler - analgin, cigans, på tungen - 1% oppløsning av lidokain, antikonvulsiva midler, vitaminer i gruppe B.

Neuralgia i ansiktsnerven. Som bilde neuropati, manifesterer facial nervesmerter skyting eller verkende smerte i den ytre øregang, utstrålende til homolateral halvdel av hodet, migrering i pannen, kinn, et indre hjørne av øyet, nesen, vinge, hake, som øker med emosjonelle spenninger i kulden og lettes under påvirkning av varme. Smerte i ansiktet er ledsaget av ansikts asymmetri, sammen med en unik ansikts defekter, unormale synkineses og hyperkinesi, utvikling av parese og sekundære kontraktur av ansiktsmusklene skjer etter nedkjøling, i det minste på bakgrunn av akutt respiratorisk virusinfeksjon. Omfattende behandling omfatter "farmakologisk dekompresjon" i ansiktsnervekanalen (tilordning prednisolon, diuretika), vasoaktivt terapi (aminofyllin, nikotinsyre), vitaminer, fysioterapi, gymnastikk, massasje.

Neuralgi av faryngeal nerve. Paroksysmal smerte i ansiktet, alltid begynner med roten av tungen eller mandlene og forplanter seg på velum, hals, strekker seg til øret, noen ganger i øyet, vinkelen av kjeven på kinnet. De blir ledsaget av hypersalivasjon, rødhet av halvparten av ansiktet, tørr hoste. Smertefulle angrep varer fra 1 til 3 minutter. Under et angrep av notatet, tørr hoste, smaksforstyrrelse, ensidig forbedring av følsomheten i ryggen tredjedel av tungen, sjelden faller i blodet davleniyai bevisstløshet. Vanligvis blir et angrep provosert ved å snakke, spise, hoste, gjenkjenne.

Neuralgi av overlegen laryngeal nerve (gren av vagusnerven). Det er preget av ensidig smerte i ansiktet av en paroksysmal karakter i strupehodet som utstråler seg i øreområdet og langs underkjeven, oppstår under spising eller svelging. Noen ganger utvikler laryngospasme i løpet av smerte, en hoste oppstår, en generell svakhet.

Syndrom av vinge-palatalnoden (Slader's syndrom). Angrep av akutt smerte i øyet, nesen, overkjeven. Smerte kan strekke seg til templets område, øre, nakke, nakke, skulderblad, skulder, underarm, hånd. Paroksysmer er ledsaget av utprøvde vegetative symptomer: Rødhet av halvparten av ansiktet, hevelse i ansiktsvev, lacrimation, rikelig sekresjon fra halvparten av nesen (vegetativ storm). Varigheten av angrepet fra flere minutter til dager.

Myofascial ansiktssyndrom. De viktigste kliniske manifestasjon er koplet nevralgi en av kranienerver (smerte i ansiktet, tunge, munn, svelg, strupehode), bevegelsesforstyrrelser hos tygge muskler, smaksforstyrrelser, dysfunksjon av kjeveledd. Smerte i ansiktet er ikke klare grenser, varigheten og intensiteten av dens forskjellig (fra tilstanden til ubehag for en skarp uutholdelig smerte). Øker smerte i møte med emosjonelle spenningen, kompresjonskjever, overbelastning tyggemuskeltretthet. Smerten er avhengig av aktivitetsstatus og lokalisering av triggerpunkter. Det kan være autonome symptomer: svetting, vasospasme, rennende nese, og dacryo- spyttsekresjon, svimmelhet, tinnitus, brennende følelse i tungen, etc.

Behandling av disse syndromene utføres sammen med en nevrolog.

Smerter i ansiktet og trigeminale neuralgi

Trigeminusnevralgi (synonymer: trigeminusnevralgi, smerte hake Fozerdzhilla sykdom) - kronisk sykdom som forekommer med remisjoner og eksaserbasjoner, angrep kjennetegnet ved ekstremt intens, skyting smerte i sonene med innervasjon II, III, eller er sjelden, jeg gren av trigeminal nerve.

Terminologi

Tradisjonelt er den primære (idiopatiske) og sekundære (symptomatiske) trigeminale neuralgi isolert. Symptomatisk neuralgi utvikler seg som en av manifestasjonene av andre CNS-sykdommer (multippel sklerose, hjernestammen gliom, svulster i broen og cerebellarregionen, slag, etc.).

Det er nå fastslått at det primære trigeminus i de fleste tilfeller forbundet med en kompresjonstvillingnerven i området ved sin inntreden i hjernestammen. Vanligvis, på grunn av kompresjon av patologisk buktet sløyfe overlegen cerebellar arterie (mer enn 80% av tilfellene). Derfor, om pasienten ble utført nevrokirurgisk operasjon, under hvilken nerveroten kompresjons funnet pathologically krympet blodkar, bør diagnostiseres sekundær neuralgia. Imidlertid gjennomgår langt størstedelen av pasientene ikke kirurgi. I slike tilfeller, selv om foreslår kompresjon etiologi trigeminusnevralgi, fremdeles på sin betegnelse bruker begrepet "primær" (klassisk, idiopatisk), og uttrykket "sekundær trigeminusnevralgi" brukes i pasienter med påvist ved neuroimaging (eller nevrokirurgisk operasjon) patologisk prosesser annet enn vaskulær kompresjon (svulster, demyelinisering, etc.).

Patogenesen

Mekanismen for utvikling av trigeminusnevralgi (og glossofaryngeal neuralgi) forklares ut fra standpunktet til teorien om "gating kontrollere smerte" Melzak og vegg (1965). Teorien om "gating smertekontroll" innebærer at bystroprovodyaschie (antinociceptive) god fiber myelinerte og unmyelinated type A (nociceptive) fibrer C er i konkurranseforhold, med fibrene med en hastighet på proprioseptivt følsomhet pulsstrøm råder. Nevralgi V og IX kranienerver som følge av deres bakenfor kompresjoner ved inngangen til hjernestammen, skjer demyelinisering fibre A med bruk av demyelinerte områder i nevnte flertall av ytterligere spenningsavhengige natriumkanaler, så vel som dannelsen av kontaktene i disse områdene med fibre av typen C. Alt dette fører dannelse av høy-amplitude og forlenget aktivitet av patologisk endret fibre a, som blant annet manifesterer seg paroksysmal smerte i ansiktet og i munnhulen.

Epidemiologi

En typisk trigeminal neuralgi gjør sin debut i femte tiåret av livet. Kvinner er oftere syk (5 per 100 000 mennesker, menn - 2,7 per 100 000). Neuralgi av trigeminusnerven vises ofte til høyre (70%), til venstre - (28%), i sjeldne tilfeller kan det være bilateralt (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinisk bilde og diagnose

Et utfoldet angrep av klassisk trigeminal neuralgi er preget av et typisk klinisk bilde og gir vanligvis ingen vanskeligheter for diagnose. De mest karakteristiske trekkene til smertesyndromet.

• Smerten av paroksysmal, ekstremt grusom, skyting i ansiktet, sammenlignet med pasienter med utslipp av elektrisk strøm.
• Varigheten av smerteparoksysm overstiger aldri 2 minutter (vanligvis 10-15 s).
• Mellom 2 separate angrep er det et "lett" gap (ildfast periode), hvis varighet avhenger av alvorlighetsgraden av forverringen.
• Smerte i perioden med forverring har en viss lokalisering innenfor zoner av innervering av trigeminusnerven som ikke har endret seg betydelig over mange år av sykdommen.
• Smerteangrepet har alltid en bestemt retning - smerten kommer fra en del av ansiktet og når en annen.
• Tilstedeværelse av trigger (trigger) soner, det vil si områder på ansiktets hud og i munnhulen, en svak irritasjon som forårsaker en typisk paroksysm. Den vanligste plasseringen av utløser soner er nasolabial trekant og alveolar prosess.
• Tilstedeværelsen av utløsere - handlinger eller forhold, der typiske smerteangrep forekommer. Ofte er slike faktorer vaske, børste tenner, tygge, snakke.
• Typisk oppførsel under et angrep. Patienter gråter ikke, gråter ikke, ikke flytte, men fryser i den posisjonen de blir beslaglagt av et angrep. Noen ganger gnipper pasientene smerteområdet eller gjør smekkbevegelser.
• På høyden av smerte angrep noen ganger oppstår ansikts rykning eller tyggemuskler (i dag på grunn av bruk for behandling av trigeminusnevralgi antikonvulsiva denne funksjonen er sjelden observert).
• Fravær av sensorisk defekt (tap av overflatefølsomhet) i sone med smertefulle angrep. Dette symptomet er ikke nødvendig, siden etter en nerveøyesykdom, retroasseriell termizoritomi eller etanolblokkering, forblir hypostase i nerveutgangspunkter i ansiktet i lang tid.

Et antall pasienter utvikler et sekundært muskel-fascial prozopalgisk syndrom over tid. Alle pasienter med neuralgia i trigeminusnerven, både i løpet av eksacerbasjon og under remisjon, bruker en sunn halvdel av munnen til å tygge. Derfor, i den side av ansiktsmusklene gomolateralnoi oppstår ved utvikling av degenerative forandringer typiske muskel tetninger (og interne pterygoide muskler og den bakre buk digastric er mest sårbare). Med auskultasjon av temporomandibulær ledd, blir det ofte hørt en typisk knase.

Når den langsiktige forløpet av sykdommen kan utvikle neuralgi neurittisk-trinn (dystrofisk), ved hvilket det var en god tygge muskelatrofi og en minskning i følsomhet i den berørte del av personen.

Symptomatisk trigeminusnevralgi kliniske symptomer forskjellig fra klassisk idiopatisk nevralgi, for symptomatisk noe som kan indikere gradvis stigende trykk mangel område av innervasjon av den tilsvarende gren, ingen motstandsperiode etter smerte ri tidlig i sykdomsforløpet, samt forekomsten av andre fokale symptomer lesjoner i hjernestammen eller beslektet kranialnervene (nystagmus, ataksi, hørselstap). En av de mest vanlige årsakene til symptomatisk trigeminusnevralgi - multippel sklerose. Spesielt mistenke multiple sklerose forekomst trigeminusnevralgi pasient yngre alder, samt endringer hånd neuralgi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Neuralgi av individuelle grener av trigeminusnerven

Nazicillary neuralgi

Nasociliary neuralgi (Charlene's neuralgi) er relativt sjelden. Det manifesteres ved å stave smerte med bestråling inn i den sentrale delen av pannen når den berører den ytre overflaten av neseborene.

Supraorbital neuralgi

Sykdommen observeres så sjelden som nasokiliær neuralgi. Karakterisert ved paroksysmal eller vedvarende smerte i supraorbital hakk og mediale aspektet av pannen, dvs. I sonen for innervasjon av supraorbital nerve. Når palpasjon er bestemt ømhet i området av supraorbital mørbrad.

Neuralgi av andre grener av trigeminusnerven

Skader eller komprimering av grener av trigeminusnerven kan forårsake smerte i sonen av deres innervering.

• Neuralgia (neuropati) i infraorbitalnerven er vanligvis symptomatisk og skyldes betennelsesprosesser i den maksillære bihule eller nerveskade i komplekse dental manipulasjoner. Smerten er vanligvis av mindre intensitet, og følelsen av følelsesløp i slimhinnen i overkjeven og infrarbitalområdet dominerer.
• Årsaker til nevralgi av den lingale nerven kan være langvarig irritasjon av tungen med en protese, en skarp kant av tannen etc. Moderat smerte i halvparten av tungen er av permanent karakter og til tider intensiverer med å spise, snakke og skarpe ansiktsbevegelser.
• Neuralgi (nevropati) av den nedre alveolarnerven oppstår med traumer og betennelsessykdommer i underkjeven når fyllmaterialet forlater tannens topp, samtidig med at flere tenner fjernes. Den er preget av moderat permanent smerte i tennene på underkjeven, i hakenes og underleppens område. I noen tilfeller observeres nevropati av den terminale grenen av den nedre alveolarnerven - hakenerven -. Det manifesterer sig som hypostase eller parestesi i regionen av haken og underleppen.
• Neuropati av buccal nerve er vanligvis kombinert med nevropati av den nedre alveolar nerve. Smertsyndrom er fraværende, typisk hypoestesi av slimhinnen i kinnet, samt huden på den tilsvarende vinkelen i munnen.
• Begrepet "tick-neuralgia" refererer til kombinasjonen av periodisk migrene nevralgi og nevralgi i den første grenen av trigeminusnerven.

Postherpetic neuralgi av trigeminusnerven

Postherpetisk nevralgi av trigeminal nerve (trigeminal postherpetisk nevropati) - vedvarende eller tilbakevendende smerte ansikts i minst 3 måneder etter begynnende infeksjon  Herpes zoster. Postherpetic neuralgi av trigeminusnerven observeres mye oftere enn klassisk trigeminal neuralgi (2 per 1000, og hos personer eldre enn 75 år - Yuna 1000 befolkning). Nederlag trigeminal bemerket i 15% av herpes zoster, og i 80% av tilfellene i prosessen involverer synsnerven (på grunn av dens lavere myelinisering i forhold til II og III grener av kranienerver V). Utseendet til sykdommen predisposes en reduksjon i immunitet hos eldre, noe som bidrar til aktiveringen av et vedvarende vedvarende virus i kroppen av  Varicella-zoster. Utviklingen av sykdommen går gjennom flere stadier: en prodromal, tidligere utslett (akutt smerte, kløe); ensidig utslett (vesikler, pustler, skorper); hudhelbredelse (2-4 uker); postherpetic neuralgi. For en nevrolog er diagnosen av prodromalfasen viktig, når det ikke er noen utslett ennå, men smertsyndromet har allerede dukket opp. Å mistenke herpes zoster gjør det mulig å avsløre rosa flekker på huden, i sonen der det er kløe, brennende, smerte. Etter 3-5 dager forsvinner den erytematøse bakgrunnen og bobler vises på den friske huden. Etter utslaget av utslett er diagnosen ikke vanskelig. I tilfelle av post-herpetisk nevralgi, trigeminal nerve etter å ha falt bort skorper og heling av huden med elementer av arrdannelse ledende klage fra pasienter blir en konstant smerte som vises i 1 måned i 15% av tilfellene, og i løpet av året - 25%. Risikofaktorer for postherpetisk nevralgi omfatter høy alder, hunnkjønn, uttrykt smerte prodromalstadiet og akutt stadium, og tilstedeværelsen av merket hudutslett og hudforandringer påfølgende arrdannelse. Kliniske manifestasjoner i det avanserte stadium av postherpetic neuralgi er svært typiske.

• Arr på huden (mot bakgrunnen av hyper- og hypopigmentering) i pannen og hodebunnen.
• Tilstedeværelse av utløsningsområder i hodebunnen (symptom på kammen), panne, øyelokk.
• En kombinasjon av permanente og paroksysmale smertsyndrom.
• Tilstedeværelsen av allodyni, hypoestesi, dysestesi, hyperalgesi, hyperpati.

Jakt syndrom

Når herpes infeksjon, foruten trigeminus kan også påvirkes III, IV og / eller VI hjernenerver, og ved infektiøs lesjon sveives ganglia dysfunksjon kan ansikts- og / eller nervus vestibulocochlearis.

• 1-Hunt syndrom (neuralgi veivakseltransmisjonen, den veivakseltransmisjonen syndrom,  Herpes zoster oticus, oticus Zoster),  er beskrevet i US nevrolog J. Hunt i 1907, i - en form av herpes zoster som strømmer fra veivsammenstilling lesjon. I den akutte fasen utbrudd lokalisert i den ytre øregang, til atriet, den myke ganen palatine mandlene. Det kliniske bildet av postherpetisk nevralgi veiv-sammenstilling sammensatt av enveis kontinuerlig eller intermitterende smerter i øret, i den ipsilaterale side av ansiktet, den ytre øregang, smaksforstyrrelser fremre 2/3 språk moderat perifer parese av ansiktsmusklene.
• 2-Hunt syndrom skyldes sensornoder lesjon flere kranienerver - vestibulære-cochlea, glossofaryngeal, vandrende, og det andre og tredje cervikale ryggradsnerver. Herpetic utbrudd vises i den eksterne hørskanalen, den fremre 2/3 av tungen, i hodebunnen. Smerte i baksiden av munnhulen utstråler seg i øret, bak i nakken, og er ledsaget av en spytforstyrrelse, horisontal nystagmus, svimmelhet.

Tholos-Hunt syndrom

Tolosa-Hunt syndrom oppstår plutselig og er karakterisert ved smerter i den periodiske bane, dens svelling, og lesjoner i en eller flere av hjernenervene (III, IV og / eller VI), som strekker seg stort sett uavhengig av hverandre. I noen tilfeller forekommer sykdommen med en veksling av tilbakemeldinger og forverringer. I enkelte pasienter er det et brudd på elevenes sympatiske innervering.

Tapet på kranialnervene faller sammen med utseendet av smerte eller oppstår innen 2 uker etter det. Årsaken til Tolosa-Hunt syndromet er spredning av granulomatøst vev i den hulbundne bihule, den øvre banefraksjonen eller banehulen. Smertefullt oftalmoplegi er også mulig med neoplastiske lesjoner i området av det øvre orbitale gapet.

Neuralgi av glossopharyngeal nerve

Klassiske glossofaryngeal nevralgi nerve kliniske symptomer som minner om trigeminusnevralgi (som ofte er årsaken til diagnostiske feil), men betydelig mindre utviklet enn den sistnevnte (0.5 per 100 000).

Sykdommen oppstår i form av smertefulle paroksysmer som starter i roten av tungen eller mandlen og strekker seg til palatintallet, svelg, øre. Smerte utstråler noen ganger i hjørnet av underkjeve, øye, nakke. Beslag er vanligvis korte (1-3 minutter), provosert ved bevegelser av tungen, spesielt til en høyttalende, mottak varm eller kald mat, stimulering av tungen eller tonsiller (triggerpunkter). Smerte er alltid ensidig. Under angrepet klager pasientene på tørrhet i halsen, og etter et angrep forekommer hypersalivasjon. Mengden spytt på siden av smerte blir alltid redusert, selv i løpet av salivperioden (i forhold til den sunne siden). Spytt på siden av smerte er mer viskøs, dens spesifikke tyngdekraft øker på grunn av en økning i sliminnholdet.

I noen tilfeller, under et angrep, utvikler pasientene presynkopiske eller synkopale tilstander (kortvarig svakhet, svimmelhet, fall av arteriell trykk, bevissthetstap). Muligens er utviklingen av disse tilstander assosiert med irritasjon  n.  Depressor  (IX gren hjernenerver), hvorved depresjon oppstår vasomotorisk sentrum, og arterielle trykkfall.

Med en objektiv undersøkelse av pasienter med neuralgia i glossofaryngeal nerve, blir det normalt ikke registrert noen endringer. Bare en liten andel av tilfellene peker ømhet feltvinkel av kjeven og de enkelte delene av den ytre øregang (fortrinnsvis under et angrep), redusert gag refleks, nedsatt bevegelighet av den myke ganen, forvrengning av smak følsomhet på den bakre tredjedel av tungen (alle smaks stimuli blir oppfattet som bitter) .

Sykdommen, som den trigeminale neuralgien, fortsetter med forverringer og tilbakemeldinger. Etter flere angrep er tilbakemeldinger av annen varighet registrert, noen ganger opp til 1 år. Likevel øker anfallene som regel regelmessig, og intensiteten i smertesyndromet øker. Deretter kan vises vedvarende smerte, verre under påvirkning av forskjellige faktorer (f.eks svelging). For noen pasienter kan vise symptomer på tap svarende innervasjon glossofaryngeal nerve (neurittisk trinn nevralgi, glossofaryngeal nerve) - hypoesthesia i den bakerste tredjedel av tungen, mandel region, den myke ganen og den øvre del av svelget, smaken av tungeroten, nedsatt spyttsekresjon (på grunn av parotidkjertelen ).

Den klassiske neuralgi av glossopharyngeal nerve, som trigeminale neuralgia, skyldes oftest kompresjon av nerveen ved grenens gren i regionen medulla oblongata.

Symptomatisk neuralgi glossofaryngeal nerve skiller seg fra klassiske ofte er til stede konstant verkende smerte i angrepsfrie periode, så vel som progressiv sensoriske forstyrrelser i sonen for innervasjon av glossofaryngeal nerve. De vanligste årsakene til symptomatisk nevralgi glossofaryngeal nerve - intrakranielle tumorer, vaskulære misdannelser, tredimensjonale prosesser i området av styloid prosessen.

Neuralgi av tympanisk plexus

Neuralgi trommel plexus (Reichert-syndrom) manifestert symptom som ligner på en forkrøppet node engasjement (selv om en trommel er den gren av den glossofaryngeal nerve). Dette er en sjelden form for ansikts smerte, hvor etiologien og patogenesen fortsatt er uklart. Det er forslag om smitte- og vaskulære faktorer.

Typiske akutte skytesmerter i området av den eksterne hørskanalen, som virker paroksysmalt og gradvis avtar. Smerte oppstår uten tilsynelatende ytre årsaker. Ved sykdomsutbrudd, overstiger frekvensen av anfall ikke 5-6 ganger om dagen. Sykdommen oppstår med eksacerbasjoner, som varer i flere måneder, og erstattes deretter av remisjoner (varer også flere måneder).

Hos noen pasienter kan sykdomsutviklingen foregå av ubehagelige opplevelser i området av den eksterne hørskanalen, som noen ganger sprer seg over hele ansiktet. Ved undersøkelse av objektive tegn blir det vanligvis ikke oppdaget, bare i noen tilfeller, merker ømhet i palpasjon av hørselskanalen.

Neuralgi av nerven

Neuralgia i den mellomliggende nerve er en sjelden lidelse preget av korte paroksysmer av smerte i dybden av ørepassasjen. De viktigste diagnostiske kriteriene er periodiske paroksysmer av smerte i dybden av ørepassasjen som varer fra flere sekunder til flere minutter, hovedsakelig på bakveggen til ørepassasjen, der det er en utløsersone. Noen ganger kan smerter ledsages av brudd på tåre, spytt og / eller smaksforstyrrelser, ofte er det funnet en forbindelse med  Herpes zoster.

Neuralgi av overleggen av strupehodet

øvre laryngeal nerve neuralgi - en sjelden forstyrrelse manifistert intens smerte (paroksysmal smerte som varer fra noen få sekunder til noen få minutter) i sideveggen i svelget, submandibulære region og under øret, svelgebevegelser fremkalt høyt snakk eller slår hodet. Trigger-sonen er plassert på sideväggen av strupehodet over membranet av skjoldbruskkjertelen. Med idiopatisk form er smerte ikke forbundet med andre årsaker.

Freya syndrom

Frey syndrom (nevropati ushno-tid-nerve ushno-temporal hyperhidrose) - en sjelden sykdom karakterisert ved smerter i svak ubestandige parotid region og hyperhidrose og hud hyperemi i parotid område mens de spiser. Vanligvis årsaken til sykdommen er traumer eller kirurgi i dette området.

Muskuloskeletale prozochrialygi

Skelett-muskuløs prosokranialgi er oftest assosiert med dysfunksjon av temporomandibulær ledd og myofascial smertsyndrom.

For første gang begrepet "TMD TMJ" ble introdusert Schwartz (1955), som beskrev de viktigste symptomene - tap av koordinering av tyggemusklene, smertefull krampe i tyggemusklene, begrensning av bevegelse av kjeven. Deretter Luskin (1969) foreslått en annen sikt - "Myofasciell smertesyndrom dysfunksjonell person" med anvendelse av 4 hovedsymptomer: smerte i ansiktet, smerter i studiet av tygge muskler, begrensning av munnåpning, smekker på plass når beveger seg i kjeveledd. I utviklingen av syndromet skilles to perioder - perioden med dysfunksjon og perioden med smertefull spasme av tyggemuskulaturen. Begynnelsen på en periode vil avhenge av ulike faktorer som virker på tyggemusklene, som er ansett som store psyko-emosjonelle lidelser som fører til refleks krampe tyggemusklene. Med muskelspasmer oppstår smertefulle områder - utløsere (utløsere) soner, hvorfra smerten irradiaterer i nærliggende områder av ansikt og nakke.

De karakteristiske diagnostiske funksjoner av muskelsmerte syndrom i ansiktet nå tro smerten i masticatory muskler, forverret av den nedre kjeve bevegelser, noe som begrenser dens mobilitet (munningsåpningen 15-25 mm mellom fortennene i stedet for 46 til 56 mm er normalt), klikk og spraking i leddet, S-formet avbøyning i retning av underkjeven forover under åpning eller munn, smerter ved palpering av muskler, heve den nedre kjeve. Ved palpasjon av tyggemuskulaturen finner man smertefulle tetninger (muskelutløserpunkter). Strekking eller sammenpressing av disse områdene forårsaker smerte sprer seg til den tilstøtende sone av ansiktet, hode, hals (såkalt mønster av smerte muskel). Smertemønsteret svarer ikke til nevral innervering, men til en viss del av sclerotomen.

Utviklingen av myofascial smerte dysfunksjonell syndrom er forbundet med langvarig stress av masticatory muskler uten deres etterfølgende avslapning. Først oppstår et restspenning i muskelen, da i det intercellulære rommet dannes lokale seler på grunn av transformasjonen av det intercellulære fluidet i myogloide noduler. Disse knutene tjener også som en kilde til patologiske impulser. Ofte dannes muskelutløserpunkter i pterygoidmusklene.

Det viser at muskel- og skjelett prosopalgia mer vanlig hos middelaldrende personer med asymmetrisk tannløs, samt noen atferdsmessige vaner (knuger av kjevene i stressende situasjoner, støttearmen hake, kjeve kastet forover eller til siden). Røntgenendringer i dette tilfellet kan være fraværende. I mange tilfeller er psykologiske årsaker (depresjon, hypokondrier, nevroser) av avgjørende betydning for sykdomsdannelsen.

Cervikoprozokranialgii

Cervical-lingual syndrom er manifestert av smerte i occipital området ved øvre eller som oppstår ved skarp sving av hodet og ledsages av ubehagelig følelse i halv tungen (dysestesi, nummenhet og smerte).

Smerte i språket reflekteres og skyldes patologien til den cervical ryggraden, oftest en subluxation av atlanto-oksipitalt veikryss. Utviklingen av dette syndromet skyldes det faktum at proprioceptive fibre fra tungen går inn i ryggmargen i den andre dorsale livmorhalsrot og har forbindelser med de lingual og sublinguale nervene. Dette faktum forklarer utseendet av ubehagelige opplevelser i språket med komprimering av C ₂  (som ofte observeres med subluxasjonen av atlantoaksiale krysset).

Styloid syndrom manifestert av smerte eller mild til moderat intensitet på baksiden av munnhulen som oppstår under svelging, senke den nedre kjeve, hode rotasjon til den ene side og projeksjonsområdet palpasjon syl-hyoid ligament. Syndromet er forårsaket av forkalkning av awl-hyoid-ligamentet, men det kan også utvikle seg med nakke- eller kjevebeskadigelse. For å beskytte seg mot forekomsten av anfall, forsøker pasientene å holde hodet rett, med en litt hevet hake (derav et av navnene på sykdommen - "eagle syndrom").

[13], [14]

Sentral smerte i ansiktet

Den sentrale ansikts smerter inkluderer smertefull anestesi  (anestesi  dolorosa)  og sentral smerte etter et slag.

• Smertefull anestesi ansikt manifestert brennende, faste smerter, hyperpathia område av innervasjon i trigeminus, som vanligvis oppstår etter nervekzereza perifere grener av kranienerver V eller termokoagulering halvmåneformet node.
• Sentrale ansiktssmerter etter et slag er oftest kombinert med hemidisestesi på motsatt side av kroppen.

[15], [16], [17]

Glossalgia

Forekomsten av sykdommen i befolkningen er 0,7-2,6%, og i 85% av tilfellene utvikler den seg hos kvinner i overgangsalderen. Ofte kombinert med patogen i mage-tarmkanalen. Ubehagelige opplevelser kan begrenses bare til fronten 2/3 av tungen eller spre seg til de fremre delene av den harde ganen, slimhinnen i underleppen. Karakterisert ved symptomer på "speil". (Daily visning språk i speilet for å oppdage eventuelle forandringer), "mat av de herskende" (smerte redusert eller avsluttet under måltidet), spytt dysfunksjon (vanligvis xerostomi), smaksforandringer (bitter eller metallisk smak) psykiske problemer (irritabilitet, frykt, depresjon). Sykdommen er preget av et forlenget kurs.

Psykogen smerte i ansiktet

Psykogene ansiktssmerter i praksis av en nevrolog er observert ganske ofte, vanligvis innenfor rammen av et depressivt syndrom eller nevroser (hysteri).

• Hallusinogen smerte følger med psykiske lidelser, som skizofreni, manisk-depressiv psykose. De avviker i kompleksiteten og utilgjengeligheten av å forstå verbale egenskaper og tydelig uttalt sensopatisk komponent ("slanger fortær hjernen", "ormer beveger seg langs kjeften" etc.).
• Hysteriske ansiktspleier er vanligvis symmetriske, ofte kombinert med hodepine, deres intensitet varierer over hele dagen. Pasienter beskriver dem som "forferdelig, uutholdelig", men de har liten effekt på daglig aktivitet.
• Ansiktssmerter med depressioner er oftere bilaterale, vanligvis kombinert med hodepine, ofte markerer sensiopatier, uttrykt av enkle verbale egenskaper. Kombinere med de viktigste symptomene på depresjon (motorisk retardasjon, bradyphreni, etterligne markører av depresjon, som nedsatte hjørner av munnen, Werhaut-krøllet etc.).

Atypisk smerte i ansiktet

Smerte som ikke passer inn i beskrivelsen av nevrogen, vegetativ, muskuloskeletisk skjelettmuskulatur, skyldes atypiske ansiktssmerter. Som regel er deres atypicitet forbundet med samtidig forekomst av tegn som er karakteristisk for flere typer smertesyndrom, men den psykopatologiske komponenten er vanligvis dominerende.

En av varianter av atypisk ansikts smerte er en vedvarende idiopatisk ansikts smerte. Smerte kan utløses av kirurgisk inngrep i ansiktet, ansikts traumer, tenner eller tannkjøtt, men dets permanentitet kan ikke forklares av noen lokal årsak. Smerten samsvarer ikke med de diagnostiske kriteriene for noen av de beskrevne former for kranial neuralgi og er ikke forbundet med noen annen patologi. I utgangspunktet oppstår smerte i et begrenset område på den ene siden av ansiktet, for eksempel i området av nasolabialfold eller en side av haken. I noen tilfeller kan pasienter generelt ikke nøyaktig lokalisere sine følelser. På smerteområdet oppdages ingen forstyrrelser av følsomhet eller andre organiske forstyrrelser. Ytterligere undersøkelsesmetoder avslører ikke klinisk signifikant patologi.

En annen form for atypisk ansikts smerte er atypisk odontalgi. Denne termen er brukt til å referere til langvarig smerte i tennene eller sengen etter tannutvinning i fravær av noen objektiv patologi. Dette syndromet ligger nær den såkalte "dentale plexalgi". Blant pasientene dominerer menopausale kvinner (9: 1). Typiske konstant brennende smerter i tennene og tannkjøttet, ofte med tilbakeslag på motsatt side. Objektive tegn på tann- eller nevrologiske sykdommer er vanligvis fraværende, men hos enkelte pasienter utvikler syndromet etter dental manipulering (samtidig fjerning av flere tenner eller fremveksten av fyllmaterialet bak tannens topp). I noen tilfeller er det en reduksjon i smerte under matinntak og forbedring - under påvirkning av følelser, ugunstige meteorologiske faktorer og hypotermi.

I lesjoner øvre tann plexus smerte kan stråle langs II-grenen av trigeminal nerve og ledsages av vegetative symptomer oppstår sannsynligvis som et resultat forbinder plexus med autonome ganglier (krylonobnym node og den øvre knutepunktet cervical sympatisk). Typisk smerten ved utgangspunktene og filialer av trigeminal nervelidelser følsomhet uttrykt i sonene med innervasjon av hans II og III har grener.

Tosidig dental plexalgi utvikler seg nesten utelukkende hos kvinner etter fylte 40 år, karakteriseres av et forlenget kurs. Brennende smerter vises vanligvis på den ene siden, men vises snart på motsatt side. Nesten alle pasienter har smerte på begge sider innen 1 år. Det er mulig og samtidig utvikling av bilateral smerte. Som med unilateral dental plexalgi, er øvre dental plexus påvirket 2 ganger oftere enn den nedre.

Den mulige etiologiske faktorer som bilateral tann pleksalgy omfatter komplisert fjerning av visdom tenner, premolarer og molarer, regional anestesi, osteomyelitt brønner, kirurgiske intervensjoner på kjevene, kommer inn i fyllmaterialet i underkjevens kanalen gjennom tann rotkanalene, fjerning av et stort antall tenner i en kort periode i løpet av preparering av munnhulen for proteser, infeksjon, rusmidler, traumer etc.

[18], [19], [20]