Årsaker til skuldersmerter

Det bør huskes at smerter fra nakken kan stråle ut langs C5 til deltoidmuskelområdet, langs C6, C7 og C8 til den øvre kanten av skulderbladet, og langs frenisk nerve, gjennom C3 til et begrenset område i skulderområdet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Senemansjettskader (Supraspinatus-seneskader)

Supraspinatus-senen, og noen ganger de tilstøtende musklene - subscapularis og infraspinatus - kan rives av ved et plutselig rykk (for eksempel under et fall). En delvis ruptur ledsages av et smertefullt "buesyndrom". Ved fullstendig ruptur er skulderabduksjonen begrenset til 45–60°, forutsatt at skulderbladet roteres. Hvis armen passivt abduseres mer enn 90°, begynner deltoidmuskelen å delta i abduksjonen, noe som gjør dette mulig. Armen beveger seg passivt i sin helhet. Smerter kjennes i skulderbladets apex og i den øvre delen av armen. Palpasjonsømhet under akromialutløpet observeres også. Artrografi avslører en forbindelse mellom skulderleddets kapsel og subakromialbursa. Behandling: Senens integritet kan bare gjenopprettes hos unge mennesker; hos eldre pasienter er dette ikke så vellykket.

Vanlig forskyvning av skulderen

Vanligvis er dislokasjonen anterior og er et resultat av traume, selv mindre. En slik dislokasjon kan også være forårsaket av abduksjon og utadrotasjon (for eksempel når pasienten legges på en sofa). Kapselen i skulderleddet er festet til skulderbladets hals, men er fjernt fra glenoid labrum. Noen ganger er det en posterolateral "tann" i hodet på overarmsbenet, som kan sees på et røntgenbilde tatt med armen rotert medialt. Behandling: Bankart-operasjon (leddkapselen sys fast til overflaten av glenoidfossa) eller Putti-Piatt, som innebærer stramming og forkorting av subkapsulære senen. Mindre vanlig er en posterior dislokasjon, der leddkapselen rives fra den bakre overflaten av skulderbladets hals, og tannen i hodet på overarmsbenet er plassert superomedialt. En slik dislokasjon av skulderleddet er forårsaket av abduksjon av skulderen og dens mediale rotasjon. Behandling: stramming av senen i infraspinatus-muskelen.

Smertefullt "buesyndrom"

I dette tilfellet oppstår skuldersmerter når skulderen abduseres i området 45–160°. Årsakene til skuldersmerter ved abduksjon av skulderen kan være følgende.

1. Senebetennelse eller delvis ruptur av supraspinatussenen. Smerter kan reproduseres ved å legge trykk på pasientens delvis abduserte arm. Behandlingen inkluderer aktivt bevegelsesområde i skulderen; antiinflammatoriske medisiner som naproksen 250 mg oralt hver 8. time; og injeksjon av steroider som triamcinolonacetonid (40 mg) og lokalbedøvelse i den subakromiale bursa.
2. Subakromial bursitt forårsaker maksimal skuldersmerter med armabduksjon i området 30-60°. Behandling: antiinflammatoriske legemidler og injeksjon av kortikosteroider i den subakromiale bursa.
3. Forkalkning av rotatormansjetten (vanligvis supraspinatus-senen) kan forårsake smertefullt «buesyndrom», og skuldersmertene kan være så alvorlige at den berørte skulderen ikke kan undersøkes. Røntgenbilder viser forkalkning av rotatormansjetten. Mirakuløs smertelindring kan oppnås med en kortikosteroidinjeksjon i subakromialbursa.
4. Et kraftig slag mot området under akromialprosessen. Vanligvis øker skuldersmertene med skulderabduksjon i området 60–180°. NSAIDs, lokale glukokortikoidinjeksjoner og fysioterapi kan gi lindring.
5. Akromnoclavikulær artritt. I dette tilfellet oppstår smerter i skulderen når armen abduseres i området 120–180°. Hvis forløpet er vedvarende, bør man vurdere å fjerne den laterale delen av kragebenet.

Langhodet biceps senebetennelse

Skuldersmerter kjennes i den fremre delen av skulderleddet og forverres vanligvis av tvungen sammentrekning av bicepsmuskelen. NSAIDs brukes i behandlingen. Smertelindring skjer også etter glukokortikoidinjeksjoner i senen, men det er risiko for seneruptur.

Ruptur av det lange hodet på biceps brachii

Ubehag oppstår etter å ha løftet noe tungt eller et kraftig støt, som om "noe går i stykker". Når man bøyer armen ved albuen, oppstår en sfærisk formasjon i området rundt bicepsmuskelen. Hvis bicepsmuskelens funksjon bevares, brukes kirurgisk inngrep sjelden.

Periartritt i skulderen ("frossen skulder")

Hos eldre kan denne sykdommen oppstå etter en mindre skade. Skuldersmerter kan være ganske alvorlige. Det er en kraftig reduksjon i både passiv og aktiv mobilitet i skulderleddet. Abduksjon av armen med 90° er umulig. Behandlingen innebærer NSAIDs, intraartikulær administrering av glukokortikoider, fysioterapiprosedyrer som tar sikte på å aktivere bevegelser i skulderleddet og manipulative effekter. Behandlingen kan vare i 2–3 år.