Årsaker til ryggsmerter

Ryggsmerter kan være et resultat av en retroperitoneal sykdom (duodenalsår, aortaaneurisme, kreft i bukspyttkjertelen; ofte er smertene lokalisert i korsryggen, men bevegelsene i ryggen er fulle og forårsaker ikke smerte!). Andre årsaker kan inkludere en svulst i ryggraden; infeksjon; smerter forbundet med spondylose eller forårsaket av mekaniske faktorer; sykdom i mellomvirvelskivene, spondyloartritt, osteoporose, osteomalasi.

De viktigste årsakene til ryggsmerter er:

1. Degenerativ og strukturell - osteokondrose, spondylose, spondyloartrose, skade og herniering av mellomvirvelskiver, medfødt eller ervervet som følge av en patologisk spondylolistesefraktur (forskyvning av virvellegemet i forhold til den tilstøtende virvelen), spondylolyse (defekt i den interartikulære delen av virvelbuen i form av et ensidig eller tosidig gap), osteokondropati i ryggraden (Scheuermann-Mau sykdom), kompresjonsfrakturer i ryggvirvlene, spinalstenose, skader (blødninger, brudd, sprekker).
2. Metabolsk - Pagets sykdom, osteoporose, andre metabolske beinskader (osteomalasi, ochronose, hyperparatyreoidisme).
3. Inflammatorisk ikke-infeksiøs - spondylartritt, sakroiliitt, Bechterews sykdom, psoriasisspondylitt, reaktiv artritt, revmatoid diskitt, artritt ved uspesifikk ulcerøs kolitt, Crohns sykdom.
4. Infeksjonsfull - osteomyelitt i ryggraden og bekkenbenet, tuberkulose i ryggraden, syfilis, paraspinal abscess, abscess i epitelial coccygealpassasje, diskitt, epidural abscess, paravertebrale infeksjoner.
5. Tumor - metastaser til ryggraden (prostatakreft, brystkreft, lungekreft, skjoldbruskkreft, nyrekreft, binyrekreft, melanom), myelomatose, svulster i blodsystemet (lymfom, leukemi), sjeldne svulster (osteosarkom, osteoid osteom, aneurismatisk beincyste, hemangiom, etc.), primær beinneoplasi, humorale effekter av beinsvulster.
6. Andre - skade på hofteleddet (slitasjegikt, revmatoid artritt, aseptisk nekrose, tuberkulose, osteomyelitt), coccygodyni.
7. Ryggmargsskade - araknoiditt (etter myelitt eller i postoperativ periode), epiduritt, svulst, tuberkulose, abscess.
8. Bløtvevspatologi - lumbosakral strekking, muskel- og ligamentskader, myofascialt syndrom, senebetennelse, fibromyalgi, polymyalgia rheumatica, isjiasbursitt.
9. Sykdommer i indre organer og blodkar - dissekering av aneurisme i abdominale aorta, sykdommer i nyre og urinveier (stein, infeksjon, svulst), pankreatitt, magesår, sykdommer i gallegangene, milten, blødning i retroperitonealvevet, retroperitoneal svulst, bekkenabscess, endometriose, inflammatoriske og svulstsykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene, prostatitt, prostatakreft.
10. Andre (helvetesild, depresjon, graviditet, simulering).

[ 1 ], [ 2 ]

Vertebrogene årsaker til ryggsmerter

De vanligste årsakene til ryggsmerter er vertebrogene smerter. De forekommer ved en rekke sykdommer, og derfor er nøkkelen til vellykket behandling nøyaktig diagnostikk. Vertebrogene smerter (dorsopati) refererer til smertesyndromer i overkroppen og lemmene av ikke-visceral etiologi assosiert med sykdommer i ryggraden.

Den vanligste årsaken til vertebrogen ryggsmerter er degenerative-dystrofiske lesjoner i ryggraden:

1. osteokondrose (fremspring eller prolaps av mellomvirvelskiven, degenerativ lesjon av mellomvirvelskiven og tilstøtende virvellegemer);
2. spondyloartrose (artrose i fasettleddene);
3. spondylose (beindannelse under det fremre longitudinale ligamentet).

Som et resultat av de ovennevnte endringene i ryggraden kan det utvikles dystrofisk spondylolistese og sekundær lumbalstenose. Funksjonell blokkering av mellomvirvelleddene med sekundært muskeltonisk reflekssyndrom er også av stor betydning for opprinnelsen til vertebrogent smertesyndrom.

Osteokondrose

Osteokondrose er den vanligste årsaken til akutte ryggsmerter. Årsakene til smertene er degenerative skader på mellomvirvelskivene, som senere fører til endringer i mellomvirvelleddene og leddbåndene. Når mellomvirvelskivene i korsryggen påvirkes, stikker kjernen i pulpa (pulpa) i skiven ut gjennom sprekker i den fibrøse ringen i form av en brokk i posterolateral retning mot det posterolaterale ligamentet, som er det svakeste, og klemmer røttene til ryggnervene. Kjernen i pulpa i skiven kan også stikke ut mot spinalkanalen, noe som fører til smerter i korsryggen, men kompresjon av nerverøttene forekommer vanligvis ikke. Imidlertid er det i dette tilfellet en viss risiko for å utvikle et syndrom med kompresjon av elementene i hestehalen, som er preget av dumpe smerter i de øvre korsbenets områder og parestesier i rumpa, kjønnsorganene eller lårområdet med samtidig dysfunksjon av tarmene og blæren.

Nyere studier har vist at radikulære smerter i korsryggen forårsaket av skiveprolaps forsvinner helt eller svekkes betydelig hos de fleste pasienter innen 6–18 måneder. Smerter forbundet med osteokondrose oppstår eller intensiveres etter fysisk anstrengelse (løfting av vekter eller en vanskelig vending), svekkes i hvile (i liggende stilling), sprer seg langs baksiden av beinet og er ledsaget av begrenset bevegelse. Slike pasienter har vanligvis en historie med lignende anfall.

Ved akutte smerter, hvile i 2-3 uker og smertestillende midler foreskrives: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, ikke-narkotiske smertestillende midler. Etter at smertene avtar, anbefales et spesielt sett med øvelser, om nødvendig - manuell terapi.

Spondyloartrose

Spondyloartrose utvikler seg ofte hos pasienter over 50 år og kan følge med osteokondrose. De viktigste endringene utvikler seg i mellomvirvelleddene, noe som fører til en uttalt begrensning av bevegelse. Smerter i korsryggen er lokalisert paravertebralt, vanligvis kjedelige, verkende, provosert og forsterket av fysisk eller langvarig statisk belastning (sittende, stående), svekket i liggende eller sittende stilling. Røntgentegn på spondyloartrose inkluderer:

1. Subkondral sklerose av leddflater;
2. Innsnevring av leddrommet til det forsvinner helt;
3. Beinvekst i leddområdet, deformasjon av leddprosessene.

I utenlandske studier vurderes ofte radiografiske parametere for spondyloartrose ved hjelp av Kellgren-klassifiseringen, som skiller mellom 4 grader - fra 1 (fravær av osteofytter) til 4 (store osteofytter, sklerose av endeplatene, reduksjon i høyden på mellomvirvelskivene frem til de forsvinner).

Behandlingen inkluderer smertestillende midler, spesielle øvelser, hydroterapi og manuell terapi.

Spinal stenose

Dette er en innsnevring av spinalkanalen, som fører til iskemi i nerverøttene og bidrar til utvikling av nevrogen claudicatio. Osteoartropati i fasettleddene (mellomvirvelsene) og mellomvirvelskivene fører til innsnevring av spinalkanalen. Overdreven belastning på funksjonelt defekte mellomvirvelskiver kan bidra til dannelsen av store osteofytter. Mellomvirvelleddene hypertrofierer, den voksende osteofytten deformerer dem, og det gule ligamentet tykner. Som et resultat av disse endringene smalner spinalkanalen og ryggvirvelåpningene. Pasienter klager over konstante smerter i korsryggen, som noen ganger får en kjedelig karakter og stråler nedover, inn i beinet (falsk claudicatio). Smerten intensiveres når man står og går.

Spondylolistese

Dette er en fremre forskyvning av en ryggvirvel i forhold til ryggvirvelen under den (vanligvis er L5-virvelen forskjøvet fremover i forhold til S1-virvelen). Graden av forskyvning varierer. Pasienter klager over smerter som er lokalisert i korsryggen, på baksiden av låret og nedenfor, langs underekstremiteten. Fysisk aktivitet øker smertene. Spondylolistese er en svært vanlig årsak til ryggsmerter hos pasienter under 26 år og diagnostiseres lett ved hjelp av konvensjonell radiografi. Spondylolyse er en form for spondylolistese der det er en defekt i den interartikulære delen av ryggvirvelbuen uten fremre forskyvning av ryggvirvelen. Det antas at denne defekten er forårsaket av et brudd på osteosynteseprosessene og kan oppdages hos unge idrettsutøvere.

Samtidig finnes det andre årsaker til ryggsmerter som en lege bør huske på for å unngå behandlingsfeil. Disse inkluderer: ikke-infeksiøse inflammatoriske sykdommer (Bekhterevs sykdom, Reiters syndrom, revmatoid artritt), metabolske beinskader (osteoporose, osteomalasi), dystrofi i fasettleddene (mellomvirvelleddene), patologi i korsryggen, svulster i ryggraden og ryggmargen, infeksiøse skader i ryggvirvlene og mellomvirvelskivene (tuberkulose, brucellose, epidural abscess), voksesmerter (skoliose), rygg- og bløtvevsskader, piriformis syndrom, sykdommer i indre organer ledsaget av reflektert smerte, herpes zoster, etc.

Spondyloartropati

Spondyloartropatier er en gruppe sykdommer som er karakterisert ved skade på korsbenet og ryggradens ledd. Disse inkluderer: Bekhterevs sykdom (Bechterews sykdom), Reiters syndrom, gikt, psoriasisartritt, leddgikt ved inflammatoriske tarmsykdommer, reaktiv artritt. Yngre menn er oftere rammet. Smerten er lokalisert, tosidig, oppstår i hvile (øker om natten og tidlig om morgenen) og avtar ved bevegelse. Leddstivhet merkes om morgenen, som ikke forsvinner på lenge.

Ondartede neoplasmer

Ondartede svulster (myelomatose, metastaser til ryggraden, spinalsvulster). Alle ondartede svulster er preget av konstant, dyp smerte i ryggraden, hvis intensitet ikke endres i løpet av dagen.

Multippelt myelom er en svulstsykdom i det hematopoietiske vevet. Sykdommen debuterer vanligvis i alderen 50–60 år og er ledsaget av smerter i ryggraden og andre bein. Alvorlig beinødeleggelse som følge av svulstutvikling kan føre til spontane brudd.

Spinalmetastaser observeres oftest ved lunge-, bryst- og prostatakreft. Ved primære spinaltumorer oppstår symptomene når svulsten komprimeres eller vokser inn i ryggmargens røtter. I tillegg til sterke smerter er det en endring i følsomhet og motoriske forstyrrelser, som stadig utvikler seg.

Smertelindring hos pasienter med ondartede svulster krever ofte bruk av narkotiske smertestillende midler. I den innledende fasen av sykdommen kan imidlertid ikke-narkotiske smertestillende midler brukes til å lindre mild til moderat smerte.

Infeksjoner

Selv om osteomyelitt og tuberkulose i ryggraden er sjeldne sykdommer, bør man ikke glemme at de kan forårsake konstante ryggsmerter som ikke endrer seg i løpet av dagen. Det finnes også generelle tegn på sykdommen: feber og rus. Pasientene trenger behandling på spesialiserte sykehus.

Dårlig holdning

Ryggsmerter kan være forårsaket av dårlig holdning. Det bør bemerkes at skoliose alltid er en patologi. Tegn som bekrefter tilstedeværelsen av skoliose inkluderer: synlig deformasjon av ryggvirvlenes tornutløp; asymmetri i skuldre, skulderblad og Natalias folder som ikke forsvinner i sittende stilling; asymmetri i paraspinalmusklene; overdreven thorakal kyfose og deformasjoner i sagittalplanet. Lordose er nesten alltid sekundær og er forårsaket enten av en fremre helning av bekkenet eller av endringer i hofteleddene.

Ryggmargskurvatur kan tolkes som funksjonell eller anatomisk. Funksjonelle oppstår ved muskelspasmer eller korte ben hos et barn. Anatomiske kurvaturer kan være tegn på medfødt eller ervervet patologi.

Skade på ryggsøylen forekommer ved Prader-Willi syndrom, Scheuermann-Mau sykdom (juvenil kyfose), rakitt (ikke-fiksert kyfose forårsaket av svakhet i det ligamentøse-muskulære apparatet), tuberkuløs spondylitt og ryggmargsskader.

Ikke-vertebrogene årsaker til ryggsmerter

En av de vanligste årsakene til slike ryggsmerter er myofascialt smertesyndrom, som kan komplisere nesten enhver vertebrogen smerte eller observeres uavhengig av den. Myofascialt smertesyndrom er karakterisert av kroniske smertefornemmelser som oppstår i ulike triggerpunktområder i muskel- og fascialvev. I dette tilfellet klager pasientene over skarpe smerter langs lokale smertesoner, som ofte stråler ut. Denne patologien forveksles noen ganger med radikulopati (radikulær smerte). Triggerpunktområder er oftest lokalisert i de øvre delene av trapeziusmuskelen, på overflaten av ryggstrekkmusklene, i muskelvevet i de nedre delene av paravertebrale muskler og i setemusklene. Årsaken til ryggsmerter fastslås på grunnlag av resultatene av en klinisk undersøkelse, strålediagnostiske data og andre parakliniske forskningsmetoder.

Fibromyalgi

Fibromyalgi bør mest sannsynlig betraktes som en egen nosologisk form med primær muskelskade. Litteraturdata indikerer at fibromyalgi kan være medfødt, er vanligere hos kvinner og kan utvikle seg mot bakgrunn av fysisk eller emosjonelt traume. Ved fibromyalgi klager pasientene over diffus smerte, smertefulle områder palperes, og slike symptomer varer i minst 3 måneder. Ulike psykologiske lidelser kan observeres hos tjuefem prosent av pasienter som lider av fibromyalgi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Muskel- og ligamentskader

Etter mindre skader som oppsto under fysisk arbeid eller idrett, oppstår det konstante overfladiske diffuse ryggsmerter, som lindres betydelig ved lokal påføring av smertestillende midler - NSAIDs (gel) eller systemisk inntak av disse. I tillegg til den uttalte smertestillende effekten, har disse legemidlene en betennelsesdempende effekt, noe som reduserer rehabiliteringstiden.

[ 8 ], [ 9 ]

Hjerte- og karsykdommer

Ruptur av et abdominalt aortaaneurisme eller blødning i retroperitonealvevet manifesterer seg i sterke ryggsmerter, kollaps, parese og sensoriske forstyrrelser. Anamnesen til pasienter med blødning indikerer bruk av antikoagulantia. Det sølte blodet komprimerer ryggmargsnervene. Begge situasjoner krever akutt sykehusinnleggelse.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sykdommer i bekkenorganene

Sykdommer i bekkenorganene er ledsaget av smerter i korsryggen. Døde smerter i korsryggen er et av hovedsymptomene på pyelonefritt. Sykdommen utvikler seg spesielt ofte hos gravide kvinner, ledsaget av hyppig, smertefull vannlating og forekomst av uklar urin, frysninger, en økning i kroppstemperatur over 38 ° C. Behandling utføres med antibiotika og uroseptika.

Korsryggsmerter kan bli det viktigste symptomet på algomenoré og endometriose. Det er nødvendig å være oppmerksom på at dyp, verkende, diffus smerte alltid er forbundet med menstruasjonssyklusen. Behandlingen utføres av en gynekolog. Smertestillende midler (NSAIDs, ikke-narkotiske smertestillende midler) brukes til å lindre smerte.

Ryggsmerter differensieres fra abdominal aortaaneurisme, graviditet utenfor livmoren, pankreatitt, perforert magesår og duodenalsår, pyelonefritt og urolithiasis, bekkentumor (for eksempel svulst i sittebenet) og inflammatoriske sykdommer i vedhengene hos kvinner.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

"Mekaniske" ryggsmerter

Ryggsøylen består av mange komplekse ledd mellom ryggvirvlene; svampaktige skiver mellom kroppene som tjener til å dempe støt; og mange fasettledd. Dysfunksjon i hvilken som helst del av ryggraden kan påvirke funksjonen som helhet, og spasmer i ryggmusklene øker bare smerten. Siden en person tilbringer mesteparten av tiden i oppreist stilling, virker betydelige krefter på ryggraden, spesielt når man står oppreist. Dette kan føre til rupturer av skivene (deres fibrøse ringer) hos relativt unge mennesker og til og med brudd i ryggvirvlene hos eldre mennesker.

Skiveprolaps

Oftest oppstår en skiveruptur i korsryggen, spesielt de to siste skivene. I typiske tilfeller, noen dager etter en stor belastning av ryggmusklene, opplever en person plutselig en skarp smerte (i korsryggen) når man hoster, nyser eller snur seg kraftig (sykdomsutbruddet kan være mer gradvis). Smerten kan være lokalisert i den nedre delen av korsryggen (lumbago), eller den kan stråle ut i baken og ned i beinet (bena) – da snakker man om isjias, mens den prolapserte kjernen i skiven komprimerer nerveroten.

Tegn: begrenset fremoverfleksjon av overkroppen, noen ganger også begrenset ekstensjon; lateral fleksjon er svekket i mindre grad, men hvis den er svekket, er den ensidig. Ved L5/S1-skiveprolaps oppstår radikulære smerter langs S, med karakteristiske smerter i gastrocnemius-muskelen, svekkelse av plantarfleksjon, redusert følsomhet (med nålestikk) på plantarsiden av foten og baksiden av beinet, og en reduksjon i akillesrefleksen. Ved L4/L5-skiveprolaps er ekstensjonen av stortåen svekket, og følsomheten langs fotens ytre overflate er også redusert. Hvis de nedre lumbale skivene prolapserer i sentral retning, kan det oppstå kompresjon av hestens hale.

I de fleste tilfeller anbefales pasientene å hvile, det anbefales å ligge på en hard overflate, smertestillende midler er effektive. Myelografi og magnetisk kjernetomografi kan bekrefte diagnosen, men de brukes når dekompresjon ved laminektomi er planlagt (for eksempel for dekompresjon av hestehalen) eller når konservativ behandling er ineffektiv og symptomene på sykdommen er alvorlige.

[ 25 ]

Lumbal vertebral lateral recessus stenose

Slitasjegikt i fasettleddene (de eneste synovialleddene i ryggen) kan forårsake generell innsnevring av korsryggkanalen eller bare dens laterale fordypninger (buler). I motsetning til symptomene på skiveprolaps i korsryggen, er tegnene på denne innsnevringen som følger.

• Smerten forverres når man går, og det kjennes smerte og tyngde i ett eller begge ben, noe som tvinger pasienten til å stoppe («vertebral intermittens claudicatio»)
• Smerter oppstår når ryggraden er rettet ut.
• Negativt Lasegues fortegn.
• Få symptomer på CNS-skade.

Bekreftelse av diagnose: Datastyrt myelografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR) kan visualisere spinalkanalen.

Behandling: Dekompresjon av spinalkanalen (fjerning av dens bakre vegg) gir gode resultater dersom NSAIDs, steroidinjeksjon i epiduralrommet og bruk av korsett (for å forhindre økt lumbal lordose i stående stilling) er ineffektive.

Refleks muskeltoniske og myofascielle smertesyndromer

De hyppigst observerte i klinisk praksis er refleks muskeltoniske og myofascielle syndromer, som vanligvis utvikler seg innenfor rammen av uspesifikke ryggsmerter, men kan også være tilstede ved radikulopati og sykdommer i indre organer. I utviklingen av denne typen smerte spiller lokal muskelhypertonisitet en ledende rolle, som dannes under påvirkning av langvarig statisk belastning (feil motorisk stereotypi, ubehagelig holdning, spinale deformiteter, refleks muskelspenning ved visceral patologi, etc.). Det patognomoniske tegnet på myofascielt smertesyndrom er tilstedeværelsen av triggerpunkter. De diagnostiske kriteriene for myofascielt smertesyndrom er som følger.

1. Hovedkriterier (alle fem må være til stede).
   • Klager over lokal smerte.
   • Tilstedeværelsen av en "stram" streng i muskelen ved palpasjon.
   • Tilstedeværelsen av et område med økt følsomhet i den "stramme" ledningen.
   • Et karakteristisk mønster av referert smerte eller sensoriske forstyrrelser.
   • Begrensning av bevegelsesutslag.
2. Ytterligere kriterier (ett av de tre må være til stede).
   • Reproduserbarhet av smerte eller sensoriske forstyrrelser ved stimulering av triggerpunkter.
   • Lokal rykning ved palpasjon av triggerpunktet til den involverte muskelen eller ved injeksjon i triggerpunktet («hopp»-symptomet).
   • Lindrer smerte fra tøying eller injeksjon i en muskel.

Kompresjonsradikulopati

Radikulopati er oftest assosiert med kompresjon eller strekking av ryggmargsnerverøttene på grunn av påvirkning fra en skiveprolaps eller osteofytter. Smerten er vanligvis overfladisk, lokalisert i innervasjonssonen til den berørte roten. Nysing, hoste og belastning på ryggraden øker vanligvis smerten. Oftest er lumbosakralrøttene berørt (75 %, og i de aller fleste tilfeller - L5 og/eller S1, sjeldnere - cervikal, ekstremt sjelden - thorakal).

Forståelsen av smertemekanismene ved nerverotlesjoner har endret seg betydelig de siste årene. Det er for tiden ingen tvil om at smertens alvorlighetsgrad ikke korrelerer med størrelsen på mellomvirvelskiveprolapsen. I mange tilfeller avslører MR svært små forandringer hos en pasient med intens smerte, og den motsatte situasjonen observeres også ganske ofte, dvs. fravær eller minimal alvorlighetsgrad av symptomer ved en stor mellomvirvelskiveprolaps.

Det finnes flere smertemekanismer ved skiveprolaps med radikulopati. I tillegg til direkte mekanisk kompresjon av roten med forekomst av foci av ektopisk patologisk aktivitet og overdreven ekspresjon av potensialavhengige natriumkanaler, kan smerte være assosiert med irritasjon av nosiseptorer i mellomvirvelskiven og andre tilstøtende strukturer (primært det bakre longitudinale ligamentet). I tillegg spiller den aseptiske inflammatoriske prosessen en viss rolle, der inflammatoriske mediatorer, som lokalt påvirker nerveender i vev, også deltar i genereringen av smerteopplevelser.

En annen mekanisme for kronisk smerte er sentral sensibilisering - økt følsomhet og aktivitet i sensoriske nevroner i det bakre hornet. På grunn av en reduksjon i eksitasjonsterskelen til disse nevronene, kan enhver ikke-smertefull perifer stimulering føre til generering av smerteimpulser, noe som klinisk manifesteres av allodyni.

Nylig har hypotesen om tidlige strukturelle endringer i smertesyndromers kroniske karakter blitt utbredt. Det har blitt vist at intense nociseptive impulser som kommer inn i ryggmargen fører til døden av spinale hemmende internevroner, som normalt er i konstant tonisk aktivitet og undertrykker nociseptiv afferentasjon. Med en reduksjon i antallet av disse hemmende nevronene svekkes deres hemmende effekt på perifere nociseptive nevroner, noe som fører til generering av smerte selv i fravær av smertestimuli.

Det er spesielt viktig å understreke den viktige rollen genetiske, kulturelle, psykogene og sosiale faktorer spiller i utviklingen og kronisk forverringen av smertesyndrom, som er beskrevet i detalj i faglitteraturen. Alle disse mekanismene lar oss forklare avviket mellom smerteintensiteten og alvorlighetsgraden av strukturelle endringer i ryggraden ved kroniske ryggsmerter.

[ 26 ]

Fasettsyndrom

En av årsakene til ryggsmerter er patologi i fasettleddene, hvis synovialkapsel er rikt innervert. Hyppigheten av fasettleddpatologi hos pasienter med smerter i lumbosakralregionen er 15–40 %. Smerter forårsaket av patologi i fasettleddene er vanligvis lokale (paravertebrale), men kan stråle ut til lyskeområdet, langs ryggen og ytre overflate av låret, til halebenområdet. Smerter i korsryggen øker med ekstensjon og rotasjon. Den positive effekten av en blokade med lokalbedøvelse i området av det berørte fasettleddet er av diagnostisk verdi.

[ 27 ], [ 28 ]

Dysfunksjon i sakroiliakleddet

Dysfunksjon i iliosakralleddene oppdages hos 53 % av pasienter med ryggsmerter, og i 30 % av tilfellene - årsakene til ryggsmerter hos pasienter med mellomvirvelskiveprolaps oppdaget ved MR. Smerter fra iliosakralleddet kan stråle ut til lysken, til S1-dermatomsonen. Smerteintensiteten avtar vanligvis etter gange. Smerten er vanligvis mer intens i første halvdel av dagen og avtar om kvelden. Den positive effekten av en blokade med lokalbedøvelse i iliosakralleddområdet har diagnostisk verdi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]