Årsaker til og patogenese av hyperventilasjonssyndrom

Hyperventilasjonssyndrom eller langvarig vedvarende hyperventilering kan skyldes en rekke årsaker. Det anbefales å skille mellom tre klasser av slike årsaker (faktorer):

1. organiske sykdommer i nervesystemet;
2. psykogene sykdommer;
3. somatiske faktorer og sykdommer, endokrine-metabolske forstyrrelser, eksogene og endogene forgiftninger.

I de aller fleste tilfeller er hovedårsakene som bestemmer forekomsten av hyperventilasjonssyndrom psykogene. Derfor impliserer begrepet hyperventilasjonssyndrom i de fleste publikasjoner et psykogent grunnlag. Imidlertid er ikke alle forskere enige i denne vurderingen.

Tre konsepter for opprinnelsen til hyperventilasjonssyndrom kan skilles ut:

1. Hyperventilasjonssyndrom er en manifestasjon av angst, frykt og hysteriske lidelser;
2. Hyperventilasjonssyndrom er et resultat av komplekse biokjemiske endringer i systemet med mineral (hovedsakelig kalsium og magnesium) homeostase, forårsaket av endringer i ernæringens natur, etc., noe som fører til en ubalanse i respirasjonsenzymsystemene, manifestert av hyperventilering;
3. Hyperventilasjonssyndrom er et resultat av en vane med å puste feil, som er forbundet med mange faktorer, inkludert kulturelle.

Tilsynelatende deltar alle tre faktorene i patogenesen til hyperventilasjonssyndrom. Utvilsomt spiller den psykogene faktoren en ledende rolle. Dette bekreftes av våre studier. Undersøkelse av pasienter med hyperventilasjonssyndrom avslørte dermed tilstedeværelsen av psykologiske traumer hos de aller fleste av dem - nåværende og barndom. Særegenhetene ved psykogener i barndommen bestod i det faktum at strukturen deres inkluderte respirasjonsfunksjonen. Dette er observasjon av astmaanfall hos nære mennesker, dyspné, kvelning av druknende pasienter foran øynene våre, osv. I tillegg blir sportsaktiviteter ofte skilt ut i anamnesen til mange pasienter, oftest svømming, noe som indikerer en viss hyperfunksjon i luftveiene tidligere. Dette kan ha spilt en viss rolle i dannelsen av symptomer.

Det har blitt vist [Moldovanu IV, 1991] at i tillegg til de kjente fysiologiske endringene som følger med hyperventilering (hypokapni, alkalose, mineralubalanse, etc.), er forstyrrelsen i pustemønsteret av stor betydning, hvis viktigste kjennetegn er forstyrrelser i forholdet mellom inspirasjons- og ekspirasjonsfasene i respirasjonssyklusen og høy ustabilitet i respirasjonsreguleringen.

Patogenesen til hyperventilasjonssyndrom fra nevrologens synspunkt virker flerdimensjonal og flernivå. Tilsynelatende forstyrrer psykogene faktorer i stor grad det normale og optimale respirasjonsmønsteret for hver pasient, noe som resulterer i økt lungeventilasjon og stabile biokjemiske endringer. Biokjemiske lidelser, som er de viktigste faktorene i dannelsen av symptomer, forstyrrer ytterligere det cerebrorespiratoriske mønsteret, som opprettholder psykiske lidelser gjennom en tilbakekoblingsmekanisme. Dermed dannes en "ond sirkel", hvor dysfunksjon av stammekanismer (økt eksitabilitet i respirasjonssenteret og forstyrrelse av dets tilstrekkelige følsomhet for gassstimuli) og forstyrrelse av suprasegmentale integreringsmekanismer (ansvarlige for regulering av respirasjon, aktiverings-atferdsmessige og vegetative prosesser) kombineres med biokjemiske lidelser som et resultat av økt ventilasjon. Som vi kan se, er nevrogene mekanismer viktigst i patogenesen til hyperventilasjonssyndrom. Derfor synes det for oss mest passende å betegne hyperventilasjonssyndrom som nevrogen hyperventilasjonssyndrom, eller rett og slett nevrogen hyperventilasjon.

Diagnosen nevrogen hyperventilering er basert på følgende kriterier:

1. Tilstedeværelsen av klager over respiratoriske, vegetative, muskeltoniske, algiske lidelser, endringer i bevisstheten, psykiske lidelser.
2. Fravær av organisk sykdom i nervesystemet og somatisk sykdom, inkludert lungesykdom.
3. Tilstedeværelse av psykogen historie.
4. Positiv hyperventilasjonstest: dyp og hyppig pusting i 3–5 minutter gjengir de fleste av pasientens symptomer.
5. Forsvinning av spontan eller hyperventilasjonstestindusert krise ved inhalasjon av en gassblanding som inneholder 5 % CO2 eller ved å puste inn i en cellofanpose. Pusting inn i en pose fremmer akkumulering av ens egen CO2, noe som kompenserer for mangelen på CO2 i alveoleluften og forbedrer pasientens tilstand.
6. Tilstedeværelsen av symptomer på økt nevromuskulær eksitabilitet (tetani): Chvostek-symptomer, positiv Trousseau-Bonsdorf-test, positiv EMG-test for latent tetani.
7. En reduksjon i konsentrasjonen av CO2 i alveolær luft, en endring i pH (skifte mot alkalose) i blodet.

Differensialdiagnose av hyperventilasjonssyndrom avhenger vanligvis av dets hovedmanifestasjon. Ved hyperventilasjonsparoksysmer er det nødvendig å skille det fra bronkial og kardial astma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]