Årsaker til og patogenese av gastroøsofageal reflukssykdom hos barn

Gastroøsofageal reflukssykdom er en konsekvens av patologisk gastroøsofageal refluks: sur (pH <4,0), alkalisk (pH>7,5) eller blandet.

Patologisk gastroøsofageal refluks forekommer når som helst på dagen, svært ofte (>50 episoder per dag), og er praktisk talt uavhengig av matinntak. Skade på spiserørets slimhinne forårsaket av gastroøsofageal refluks fører til dannelse av øsofageale og ekstraøsofageale symptomer.

De viktigste faktorene som danner gastroøsofageal refluks:

• insuffisiens i nedre øsofagussfinkter:
• brudd på spiserørsklaring;
• brudd på gastroduodenal motilitet.

De listede faktorene kan være forårsaket av regulatoriske forstyrrelser eller betennelsesforandringer i magesekken og tolvfingertarmen. Glidebrokk i spiserørets mellomgulv forverrer forløpet av gastroøsofageal reflukssykdom. Kombinasjonen av en slik brokk med duodenogastrisk refluks er en risikofaktor for dannelse av intestinal metaplasi (Barretts øsofagus) hos barn med langvarig gastroøsofageal refluks. Risikogruppen inkluderer barn som har hatt kronisk intrauterin hypoksi, fødselskvelning, postnatal hypoksi, alvorlige infeksjoner og CNS-lesjoner.

Ytterligere faktorer som fremkaller utviklingen av gastroøsofageal reflukssykdom:

• brudd på kosthold og ernæringskvalitet;
• tilstander ledsaget av økt intra-abdominalt trykk (forstoppelse, utilstrekkelig fysisk aktivitet, langvarig tilbøyelig kroppsstilling, fedme, etc.);
• respiratorisk patologi (bronkial astma, cystisk fibrose, tilbakevendende bronkitt, etc.);
• medisiner (antikolinergika, beroligende midler og hypnotika, betablokkere, nitrater, etc.);
• røyking, alkoholforbruk.

Fra et generell patologisk synspunkt er refluks som sådan bevegelse av flytende innhold i ethvert kommuniserende hult organ i motsatt, antifysiologisk retning. Dette kan oppstå både som følge av funksjonell svikt i klaffene og/eller lukkemusklene i de hule organene, og i forbindelse med en endring i trykkgradienten i dem.

Gastroøsofageal refluks refererer til ufrivillig strømning eller refluks av mage- eller tarminnhold inn i spiserøret. Det er generelt et normalt fenomen observert hos mennesker og forårsaker ikke patologiske forandringer i omkringliggende organer.

Fysiologisk gastroøsofageal refluks observeres vanligvis etter måltider, karakterisert ved fravær av kliniske symptomer, kort varighet av gastroøsofageale refluksepisoder, sjeldne episoder med refluks under søvn. I tillegg til fysiologisk gastroøsofageal refluks, kan langvarig eksponering for surt mageinnhold i spiserøret, patologisk gastroøsofageal refluks forekomme, noe som observeres ved gastroøsofageal reflukssykdom. I dette tilfellet forstyrres den fysiologiske bevegelsen av chymus, noe som ledsages av at innholdet kommer inn i spiserøret og deretter inn i orofarynx, noe som kan forårsake skade på slimhinnene.

Patologisk gastroøsofageal refluks kjennetegnes av hyppige og langvarige episoder med refluks, observert dag og natt, og forårsaker symptomer som indikerer skade på slimhinnen i spiserøret og andre organer. I tillegg kommer mikrobiell flora som ikke er typisk for den inn i spiserøret, noe som også kan forårsake betennelse i slimhinnene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]