Disseksjon av Phlegmona

Før vi forstår hvordan flegmon åpnes, bør vi først forklare hva denne patologien er.

Så, flegmon er en akutt, begrenset, purulent inflammatorisk reaksjon i vev, ledsaget av at de smelter, med videre dannelse av et hulrom. Faktisk er dette den samme abscessen, men uten klart definerte konturer, noe som forklares med den samme smeltingen av vev. Pus i flegmon sprer seg ofte og påvirker nærliggende organer og vev.

For å behandle flegmone bruker kirurger den såkalte åpningsprosedyren, som utføres under generell eller lokal anestesi. Det patologiske hulrommet åpnes, det purulente innholdet pumpes ut, desinfisering utføres, og den flegmonøse kapselen fjernes. [ 1 ]

Indikasjoner for prosedyren

Flegmone er en bakteriell infeksjon som påvirker subkutant vev. Oftest utvikler den inflammatoriske prosessen seg under påvirkning av streptokokker eller stafylokokker. De viktigste kliniske tegnene på flegmone er tydelig definerte smerter, varmeanfall, raskt spredende rødhet og hevelse. Feber oppstår ofte mot bakgrunn av progresjon, og i alvorlige tilfeller kan man se en økning og kompaktering av nærliggende lymfeknuter.

Åpning av flegmone foreskrives alltid når den inflammatoriske prosessen utvikler seg, og oppstår mot bakgrunn av forhøyet temperatur og mykgjøring av infiltratet. Konservativ behandling av flegmone foreskrives kun i isolerte tilfeller - for eksempel hvis den smertefulle reaksjonen er i den aller første fasen av serøs betennelse, og det lokale kliniske bildet ennå ikke er tilstrekkelig uttrykt: pasientens tilstand er tilfredsstillende, temperaturen holdes innenfor subfebrile grenser, og det foreligger kontraindikasjoner for åpningsoperasjonen.

I alle andre tilfeller av flegmone og andre purulente prosesser i huden, er kirurgisk inngrep indikert, og i nødstilfeller.

Forberedelse

Åpning av flegmonen utføres etter undersøkelse og konsultasjon med en medisinsk spesialist - vanligvis en kirurg, som undersøker og diagnostiserer den patologiske formasjonen. Standard forberedelsesstadier for åpning av abscessen inkluderer:

• grundig undersøkelse av en kirurg;
• å gjennomføre en ultralydundersøkelse;
• om nødvendig, utføre en diagnostisk punktering for å samle innholdet i det flegmonøse hulrommet med påfølgende undersøkelse (bestemmelse av patogenet og dets følsomhet for antibiotikabehandling);
• laboratorietester (vanligvis lar de oss vurdere alvorlighetsgraden av den inflammatoriske reaksjonen).

I tillegg må legen avklare med pasienten informasjon om tilstedeværelsen av allergier mot anestetika og andre medisiner.

Instrumenter for å åpne flegmone

Åpning av flegmonen utføres ved hjelp av et strengt definert sett med instrumenter. Dette settet inkluderer:

• en skalpell hver - spiss og med mage;
• to par sakser - spiss og Cooper;
• fire Kocher-klemmer og samme antall Bilroth-klemmer;
• to myggklemmer;
• to anatomiske og kirurgiske pinsetter;
• fire klesklyper;
• et par tang;
• to kroker hver - tannet og plate Farabeuf;
• én sonde hver - rillet og knappformet.

Alle sterile instrumenter legges ut på et stort brett og gis til kirurgen av sykepleieren under operasjonen for å åpne slimen.

Teknikk disseksjon av flegmon

Åpning av flegmone, så vel som andre overfladiske purulente formasjoner, kan utføres både under lokal og intravenøs anestesi. Legen velger anestesitypen: anestesien bør være tilstrekkelig til å gjennomføre en grundig revisjon av det flegmonøse fokuset. Noen ganger kan lokalbedøvelse være kontraindisert på grunn av høy sannsynlighet for spredning av infeksjon.

Nyansene ved kirurgisk tilgang avhenger av de anatomiske og topografiske egenskapene til det berørte området. Om mulig utfører kirurgen et snitt langs den nedre polen av flegmonen for å sikre optimale forhold for frigjøring av purulent innhold. Oftest utføres lagvis disseksjon av vevet, flegmonen åpnes, nekrotisk vev og sekreter fjernes ved hjelp av tamponger eller en spesiell sugeanordning. Etter dette utføres en høykvalitets revisjon av lesjonen, de nåværende lagene isoleres, og vevssekvestrer fjernes. Hulrommet vaskes med en antiseptisk løsning, drenering installeres ved hjelp av et grunnleggende snitt eller en motåpning.

Kirurgen åpner og drenerer slimet. Drenet fjernes dagen etter hvis det ikke er noen patologiske utflod. Stingene fjernes på 5.-6. dag.

• Snittet for å åpne håndens flegmon utføres ved hjelp av forskjellige metoder, avhengig av problemets lokalisering:
  • Ved kommissural flegmon gjøres et snitt over betennelsesstedet fra den interdigitale folden til kanten av bunnen av hodene på metakarpalbeinene; hvis det er purulent utflod mellom metakarpalbeinene og baksiden av håndleddet, gjøres et snitt symmetrisk med drenering;
  • Ved dyp midt-palmar flegmone gjøres et langsgående midtlinjesnitt på kanten av den indre kanten av thenaren; ved hjelp av en rillet sonde dissekeres palmar aponeurosen, og det purulente innholdet fjernes; hvis puss har spredt seg til hypotenaren, gjøres et nytt snitt med drenering;
  • Ved dyp flegmone i karpaldorsumet gjøres et langsgående midtlinjesnitt på dorsalsiden.
• Åpning av fotens flegmone fra dorsalsiden utføres ved å lage to eller tre langsgående snitt parallelt med ekstensorsenene. Hud og subkutant vev, overfladisk og dyp dorsal fascia dissekeres. Hvis flegmonen er lokalisert i såleområdet, utføres åpningen ved hjelp av to typiske Delorme-snitt. De ytre og indre snittene går langs sidene av den tetteste delen av plantaraponevrosen. Linjene er merket som følger: ett av dem går tre fingre fra den bakre hælkanten. Midten er forbundet med det tredje interdigitale rommet (andre linje). Den tredje linjen er forbindelsen mellom midtpunktet fra den mediale halvdelen av den tverrgående hællinjen og det første interdigitale rommet. Denne typen åpning av subaponeurotisk flegmone i sålen kalles Voino-Yasenetsky: Snitt i bløtvev på denne måten fører ikke til skade på plantaraponevrosen og den korte digitale fleksoren. [ 2 ]
• Åpning av flegmone i halsen avhenger av prosessens lokalisering. Ved dyp paraøsofageal flegmone gjøres et snitt langs den mediale grensen av sternocleidomastoideusmuskelen. Med orientering mot den laterale trakealveggen utføres en dypere revisjon, med forskyvning av vaskulærklustret utover. Åpning av vaginal flegmone utføres også, med separasjon av adhesjonen og fascien utover fra øsofagusrøret under sternocleidomastoideusmuskelen. Ved åpning av flegmone i den laterale cervikale trekant gjøres et snitt langs en linje to centimeter over kragebenets kontur. Platysma dissekeres, det bukkale cellerommet eksponeres. Om nødvendig utføres en dypere revisjon, med separasjon av den tredje fascien i halsen. [ 3 ]
• Den submandibulære flegmonen åpnes ved å snitte huden og platysma langs en linje parallelt med den horisontale mandibulære grenen. Etter at den submandibulære kjertelen er eksponert, utføres en dypere revisjon, om nødvendig, av mandibulærkanten. [ 4 ]
• Åpning av flegmonen i lårets mediale lag utføres ved langsgående snitt i området rundt den anteromediale lårbensflaten. Det overfladiske vevet kuttes lag for lag to eller tre centimeter medialt til lårbensarterien. Etter åpning av den brede fascien isoleres den mediane grensen til den lange adduktormuskelen, og tilgang til flegmonen åpnes gjennom de intermuskulære rommene. Åpning av flegmonen i det bakre laget utføres ved langsgående snitt langs den laterale grensen til bicepsmuskelen, eller langs semitendinosusmuskelen. Den brede fascien på låret åpnes, og tilgangen til det purulente fokuset åpnes. [ 5 ]
• Åpning av perineal flegmone innebærer å lage et snitt i perinealhuden til de dype fasciale muskelskjedene. Kirurgen bestemmer graden av adhesjon av fascialstrukturene til hverandre. I fravær av en nekrotiserende prosess, skrelles fascialplatene av fra tilstøtende vev ved hjelp av digital revisjon, slik at tilgang til flegmonen blir eksponert. Åpning av flegmone i penis og kjønnshår utføres på lignende måte. [ 6 ]
• Åpningen av underarmens flegmon i fleksorsengen utføres ved hjelp av et langsgående snitt, med orientering mot projeksjonen av radiale og ulnære kar. Huden, PC og den riktige fascien på underarmen dissekeres, og den overfladiske digitale fleksoren dissekeres. Hvis flegmonen er plassert dypere, dissekeres også den dype bladen på underarmens fascie, elementene i den dype digitale fleksoren flyttes fra hverandre, og Pirogovs cellerom eksponeres. I følge Voyno-Yasenetsky brukes radiale og ulnære snitt for å få tilgang til Pirogovs rom.
• Pirogov-metoden for insisjon av aksillær flegmon utføres med armen abdusert oppover og lateralt. Lemmet plasseres på en separat overflate. Den apikale flegmonen insiseres ved å skjære parallelt med og under clavicularlinjen. Huden, PC og den riktige fascien dissekeres, buntene av pectoralis major separeres, og den dype fascien åpnes. Vevet separeres på samme måte, og flegmonen åpnes. Noen ganger er det nødvendig å transektere eller underskjære pectoralis major og minor musculus. Hvis det oppdages puss i aksillærfossa, gjøres ytterligere snitt. [ 7 ]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Det er ingen kontraindikasjoner for akutt kirurgi for å åpne flegmone. Intervensjonen utføres raskt, innen en time etter diagnose.

Konsekvenser etter prosedyren

Hvis flegmonen åpnes i tide, er det ingen negative konsekvenser: fullstendig helbredelse observeres innen et par uker. I sjeldne tilfeller oppstår lymfangitt, regional lymfadenitt, tromboflebitt, sepsis, hjernehinnebetennelse og encefalitt etter åpning hvis lesjonen er lokalisert i ansiktsområdet. Disse problemene er vanligvis forbundet med den innledende fremskredne tilstanden til flegmonen. I slike tilfeller er imidlertid pasienten pålagt å ta en kur med antibiotika, antihistaminer og vitaminer, samt avgiftningsbehandling.

• Hvorfor stiger temperaturen etter at flegmonen er åpnet? I løpet av de tre første dagene etter inngrepet kan pasienten ha en lett subfebril temperatur. Denne tilstanden anses som normal og bør ikke være bekymringsfull. Men i tilfeller der temperaturen vedvarer i mer enn tre dager, eller plutselig "hopper" til høye verdier (over 38 ° C), indikerer dette en tilbakefall av betennelse og krever akutt kirurgisk hjelp.
• Hvis blodplatene i blodet er forhøyet etter åpning av flegmonen, er det ingen grunn til panikk: dette skjer under inflammatoriske prosesser forårsaket av infeksjon, så vel som under skader og operasjoner. På bakgrunn av forsvinningen av betennelsessymptomer, samtidig med forbedring av andre kliniske og laboratorieindikatorer, synker blodplatenivået alltid.

Komplikasjoner etter prosedyren

Først av alt vil jeg påpeke de mulige komplikasjonene dersom pasienten ikke ønsker å gjennomgå en obduksjon av flegmonen, eller ikke søker medisinsk hjelp i det hele tatt.

• Unnlatelse av å søke rettidig behandling for å åpne flegmonen kan føre til ytterligere spredning av sykdomsprosessen, inkludert til store kar, noe som kan forårsake skade og blødning.
• Hvis obduksjonen forsinkes, kan prosessen påvirke nervestammene (nevritt) og beinapparatet (osteomyelitt).
• Flegmone kan lett spre seg til tilstøtende vev, og den purulente prosessen kan spre seg gjennom hele kroppen. Dette er en svært farlig komplikasjon som krever akutt medisinsk inngrep.

For å unngå slike problemer er det viktig å konsultere en lege ved de første tegnene på utvikling av flegmon. Forresten, i de tidlige stadiene av utviklingen - nemlig i stadiet av serøs flegmon - kan den inflammatoriske prosessen kureres uten åpning ved hjelp av konservativ terapi.

Selve operasjonen for å åpne flegmonen resulterer sjelden i komplikasjoner, men de forekommer fortsatt hos omtrent 3-4 % av pasientene:

• tilbakefall av den inflammatoriske prosessen;
• blødning eller hematom;
• komprimering i området med flegmonåpningen, dannelse av et grovt arr.

Slike komplikasjoner er ikke kritiske og løses ved hjelp av ytterligere behandlingstiltak. Hvis den inflammatoriske prosessen utvikler seg igjen, utføres en obduksjon på nytt, vevet rengjøres og behandles i tillegg, og antibiotikabehandling foreskrives. Hematomer forsvinner ofte av seg selv, noen ganger er det mulig å kombinere fysioterapiprosedyrer og metoder for ekstern terapi. Hvis det opererte området komprimeres, foreskrives legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen.

Ta vare på prosedyren

Avhengig av størrelsen og plasseringen av flegmonen, kan restitusjonsperioden vare fra flere dager til to uker. Som regel, etter at flegmonen er åpnet, foreskriver den behandlende legen en medikamentell behandling til pasienten for å fremskynde helbredelsen og forhindre komplikasjoner. Slik behandling inkluderer vanligvis:

• smertestillende midler, febernedsettende midler;
• antibiotika;
• immunstimulerende midler.

Pleie av stedet for åpningen av flegmonen består av følgende trinn:

• opprettholdelse av hygiene i kroppen og det opererte området;
• vanlige bandasjer;
• pasientens overholdelse av alle medisinske forskrifter og legens overvåking av helbredelse.

Hvordan flegmon leges etter åpning avhenger av flere faktorer samtidig:

• fra størrelsen på det patologiske fokuset, dets dybde og grad av forsømmelse;
• fra lokaliseringen av flegmon (såret leges raskere i områder med bedre blodtilførsel og tynnere hud);
• fra pasientens generelle helsetilstand og alder (hos unge mennesker som ikke lider av kroniske sykdommer og diabetes, skjer helbredelsen raskere).

I gjennomsnitt skjer fullstendig heling av det opererte vevet etter åpning av flegmonen innen 2-3 uker.