Angina (akutt tonsillitt): diagnose

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

I flere tilfeller bør diagnosen sår hals utføres ved hjelp av andre spesialister: infeksjonist, hematolog, terapeut, barnelege,

Fysisk diagnose av angina

Endringer i svelget avslørt under mesofaryngoskopi i de første dagene av sykdommen er ikke-spesifikke og kan være likt i mange sykdommer, derfor bør pasienten overvåkes i dynamikk.

Laboratoriediagnostikk av angina

Alle de mer utbredte metoder for rask diagnose av beta-hemolytiske streptokokker gruppe A, slik at antigener for å påvise dette patogenet i utstryk fra overflaten av mandler eller bakre faryngeale vegg. Moderne diagnostiske systemer gjør det mulig å oppnå et resultat på 15-20 minutter med høy spesifisitet (95-100%), men lavere følsomhet (60-95%) enn i kultur. Ekspressmetoder supplement, men erstatt ikke den kulturelle metoden.

Tilstedeværelsen av beta-hemolytisk streptokokker er også bekreftet ved bestemmelse av anti-O-streptolysin og andre antistoffer.

En klinisk blodprøve lar deg kaste en riktig diagnose av angina, inkludert blodsykdommer.

Når bluetongue angina reaksjon av den lille blod, leukocytose (7-9h10 ⁹ / l) i blodet ubetydelig formel stikke forskyves til venstre ESR til 18-20 mm / h.

I follikkulær angina observeres neutrofile leukocytter (12-15x10 ⁹ / l), et moderat stakkeskift til venstre, en økning i ESR opptil 30 mm / t er mulig. Som regel forstørret og smertefull ved palpasjon av regionale lymfeknuter, særlig retro-mandibulære.

I viral angina observert en liten leukocytose, men oftere lyser leukopeni, en liten forskyvning av blodformelen til venstre.

Instrumental diagnose av angina

Grunnlaget for diagnosen angina - pharyngoscopy.

Med catarrhal sinus er den diffuse hyperemi av mandlene bestemt, noen ganger strekker seg til buene, som ofte er edematøse. Mandlene er milde (noen ganger signifikant) edematøse, det er ingen plakk. Den myke gane og slimhinne i den bakre faryngealveggen er ikke ment, noe som gjør det mulig å skille mellom denne form for sår hals fra faryngitt.

Faryngoskopi for follikulær angina er preget av diffus hyperemi, infiltrering, hevelse av palatin mandler, buer og myk gane. På overflaten av mandlene er det mange runde, litt gulaktig-hvite prikker 1-3 mm over overflaten. Disse er gjennomskinnelige slimhinner av suppurated tonsillar follicles, som på 2.-4. Dag av sykdommen vanligvis åpnes med dannelsen av en raskt helbredende defekt (erosjon) av slimhinnen.

Med lacunar angina blir det først sett en rekke former for gulaktig hvit farge, små inkrustasjoner, som vanligvis kommer fra munnen av lacunae. I fremtiden smelter disse øyene av plakk og form filmer, noen ganger strekker seg til hele overflaten av amygdala, men ikke utover det. Plakk er relativt lett å fjerne uten å forlate en blødende overflate. Med noen angina med raids på overflaten av palatine mandlene. Og spesielt i tilfeller der raidene spredte seg utover mandlene, bør muligheten for å utvikle difteri i svelget utelukkes uten å lykkes.

Lokale manifestasjoner av angina Simanovsky-Plaut-Vincent er i form av to former: sjelden difteri og mye hyppigere ulcerativ-membranøs. I difteriformen er amygdala forstørret, hyperemisk og dekket med et skittent gråhvitt belegg som ligner difteri, men lett flyttbart. Under plakk er det en blødende erosjon som raskt dekkes med en film. Med ulcerøs form oppstår oftere i amygdalaens øvre pol et grågult belegg, som lett kan fjernes og ikke har en tendens til å spre seg til omgivende vev. Under det er det sårdannelse med en litt blødende overflate. Necrosis utvikler seg og snart i amygdala er det et kraterlignende sår med ujevne kanter dekket med et skittent grått belegg.

Når faryngoskopisk diagnose av angina viral etiologi på myk gane, palatinbuke. Tungen, mindre ofte på mandlene og bakvegen i strupehodet, er små, rødaktige vesikler, så små som en pinhode, sett. Etter noen dager blåses vesiklene, etterlater overfladiske, raskt helbredende erosjoner, eller de gjennomgår omvendt utvikling uten forrige suppuration.

Differensiell diagnose av angina

Differensial diagnose av angina, basert bare på kliniske tegn, er ganske vanskelig oppgave, selv for en erfaren lege. Ved diagnosen angina blir en viktig rolle spilt av pasientens anamnese som indikerer kontakt med en smittsom pasient, bakteriologisk undersøkelse av materialet fra overflaten av mandlene. Det er også nødvendig å ta hensyn til kroppsreaksjonen og de spesifikke tegnene som er knyttet til denne eller den smittsomme sykdommen: utslett, plakk, reaksjon av regionale lymfeknuter, etc. Angina kan observeres med abdominal og tyfus, med rubella, vannkopper og kopper, med syfilis og tuberkulose. I noen tilfeller bør tumorer av amygdala utelukkes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]