Angina (akutt betennelse i mandlene) - Diagnose

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

I noen tilfeller bør diagnosen angina stilles ved hjelp av konsultasjoner med andre spesialister: en spesialist i infeksjonssykdommer, hematolog, terapeut, barnelege, etc.

Fysisk diagnose av angina

Endringer i svelget som avsløres ved mesofaryngoskopi i sykdommens første dager er uspesifikke og kan være like ved mange sykdommer, så pasienten bør observeres dynamisk.

Laboratoriediagnostikk av angina

Ekspressdiagnostiske metoder for beta-hemolytisk streptokokk gruppe A blir stadig mer utbredt, og muliggjør påvisning av antigener av dette patogenet i utstryk fra overflaten av mandlene eller bakveggen i svelget. Moderne diagnostiske systemer tillater resultater på 15–20 minutter med høy spesifisitet (95–100 %), men lavere sensitivitet enn ved dyrkningstesting (60–95 %). Ekspressmetoder utfyller, men erstatter ikke, dyrkningsmetoden.

Tilstedeværelsen av beta-hemolytisk streptokokker bekreftes også ved å bestemme anti-O-streptolysin og andre antistoffer.

En klinisk blodprøve muliggjør en korrekt diagnose av angina, inkludert blodsykdommer.

Ved katarral tonsillitt er reaksjonen fra blodet ubetydelig, nøytrofil leukocytose (7-9x10 ⁹ /l), i blodformelen er det en liten forskyvning til venstre for båndnøytrofiler, ESR opptil 18-20 mm/t.

Ved follikulær tonsillitt observeres nøytrofile leukocytter (12–15x10 ⁹ /l), moderat forskyvning av båndkjerner til venstre, og en økning i ESR på opptil 30 mm/t er mulig. Som regel er regionale lymfeknuter forstørret og smertefulle ved palpasjon, spesielt retromandibulære.

Ved viral betennelse i mandlene observeres lett leukocytose, men oftere mild leukopeni, et lite skifte i blodformelen til venstre.

Instrumentell diagnostikk av angina

Grunnlaget for diagnostisering av betennelse i mandlene er faryngoskopi.

Ved katarral tonsillitt bestemmes diffus hyperemi av mandlene, noen ganger sprer den seg til buene, som ofte er ødematøse. Mandlene er moderat (noen ganger betydelig) ødematøse, det er ingen plakk. Den myke ganen og slimhinnen i bakveggen i svelget er uendret, noe som gjør det mulig å differensiere denne formen for tonsillitt fra faryngitt.

Faryngoskopisk kjennetegnes follikulær tonsillitt av diffus hyperemi, infiltrasjon og hevelse i mandlene, buene og den bløte ganen. Tallrike runde, lett hevede gulhvite prikker på 1–3 mm er synlige på overflaten av mandlene. Dette er pussdannelse i mandlene som er synlig gjennom slimhinnen og vanligvis åpner seg på 2.–4. dag av sykdommen, og danner en raskt helende defekt (erosjon) i slimhinnen.

Ved lakunær tonsillitt er små gulhvite plakk i forskjellige former først synlige, vanligvis fra munningen av lakunene. Senere smelter disse plakkøyene sammen og danner hinner, noen ganger sprer de seg over hele overflaten av mandelen, men går ikke utover den. Plakket er relativt enkelt å fjerne og etterlater ingen blødende overflate. Ved enhver tonsillitt med plakk på overflaten av ganetmandlene, og spesielt i tilfeller der plakket strekker seg utover mandlene, er det viktig å utelukke muligheten for å utvikle difteri i svelget.

Lokale manifestasjoner av Simanovsky-Plaut-Vincents angina forekommer i to former: sjelden difteri og mye mer vanlig ulcerøs-membranøs. Ved difteriformen er mandelen forstørret, hyperemisk og dekket med et skittent gråhvitt belegg, likt difteri, men lett å fjerne. Under belegget finnes en blødende erosjon, raskt dekket med en hinne. Ved den ulcerøs-membranøse formen oppstår ofte et grågult belegg i området rundt mandelens øvre pol, lett å fjerne og ikke med en tendens til å spre seg til omkringliggende vev. Under dette finnes et sår med en lett blødende overflate. Nekrosen utvikler seg, og snart er et kraterformet sår med ujevne kanter dekket med et skittent grått belegg synlig i mandelens tykkelse.

Under faryngoskopisk diagnostikk av viral betennelse i mandlene er små, knappenålshodestore, rødlige blemmer synlige på den bløte ganen, ganebuene, drøvelen, og sjeldnere på mandlene og bakveggen i svelget. Etter noen dager sprekker blemmene og etterlater overfladiske, raskt helende erosjoner, eller de gjennomgår en motsatt utvikling uten forutgående pussdannelse.

Differensialdiagnose av angina

Differensialdiagnose av angina basert kun på kliniske tegn er en ganske vanskelig oppgave selv for en erfaren lege. Ved diagnosen av angina spiller pasientens sykehistorie, som indikerer kontakt med en smittsom pasient, en bakteriologisk undersøkelse av materialet fra overflaten av mandlene en viktig rolle. Det er også nødvendig å ta hensyn til kroppens reaksjon og spesifikke tegn som er forbundet med en bestemt smittsom sykdom: utslett, plakk, reaksjon i regionale lymfeknuter, etc. Angina kan observeres ved tyfus og tyfus, røde hunder, vannkopper og kopper, syfilis og tuberkulose. I noen tilfeller bør en svulst i mandlene utelukkes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]