Angina (akutt betennelse i mandlene) - Behandling

Behandling av betennelse i mandlene har flere mål - eliminering av inflammatoriske forandringer i halsen og andre kliniske manifestasjoner av sykdommen, utryddelse av patogenet, forebygging av utvikling av generelle og lokale komplikasjoner, samt forebygging av spredning av sykdommen blant annet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ikke-medikamentell behandling av angina

De første dagene foreskrives streng sengeleie, og deretter hjemmehvile med begrenset fysisk aktivitet, noe som er viktig for å forhindre komplikasjoner. Pasienten må få separate tallerkener og et håndkle, og kontakt med andre, spesielt barn, må begrenses så mye som mulig. De anbefaler å drikke rikelig med væske (fruktjuice, te med sitron, nypeinfusjon, Borjomi, etc.), et skånsomt, ikke-irriterende, hovedsakelig meieri- og plantebasert kosthold, rikt på vitaminer.

Medikamentell behandling av angina

I samsvar med internasjonale anbefalinger foreskrives fenoksymetylpenicillin som det foretrukne legemidlet for streptokokkbetennelse i mandlene (0,5 g hver 6. time, tatt oralt en time før måltider). Behandlingsforløpet for betennelse i mandlene er ikke mindre enn 10 dager. Grunnlaget for valget av dette legemidlet er det faktum at fenoksymetylpenicillin har høy aktivitet mot beta-hemolytiske streptokokker og et smalt antimikrobielt spektrum, noe som minimerer dets "økologiske press" på normal mikroflora.

Amoksicillin er mye brukt, kjennetegnet av høy biotilgjengelighet (opptil 93 %), uavhengig av matinntak og forbedret toleranse. Det skal bemerkes at innenlandske spesialister anser amoksicillin som et førstelinjemedisin i behandlingen av sår hals forårsaket av beta-hemolytisk streptokokker gruppe A. Amoksicillin skilles ut fra kroppen saktere, det er nok å foreskrive 3, og i noen tilfeller 2 ganger daglig. Doseringsformen Flemoxin-Solutab er mye brukt, og absorberes nesten fullstendig etter oral administrering. Flemoxin Solutab foreskrives i tabletter til voksne med 500 mg 2 ganger daglig før eller etter måltider. Legemidlet kan brukes under graviditet, siden den negative effekten på fosteret er minimal.

Ved alvorlige tilfeller av angina, samt ved tilbakevendende sykdom, foretrekkes inhibitorbeskyttede penicilliner (amoksicillin + og klavulansyre 0,625–1,0 g hver 8.–12. time, helst under måltider). Etter oral administrering absorberes legemidlet raskt uavhengig av matinntak; klavulansyre, som er en del av det, hemmer et betydelig antall beta-laktamaser produsert av aerobe og anaerobe bakterier.

Ved penicillinallergi inkluderer alternative antibiotika som brukes til å behandle streptokokkbetennelse i mandlene makrolider og orale cefalosporiner av første og andre generasjon.

Azitromycin brukes fra makrolidgruppen, som ikke brytes ned i magen. En høy konsentrasjon av legemidlet dannes raskt i mandlene, som på grunn av den lange halveringstiden i vev opprettholdes i opptil 7 dager etter at inntaket er avsluttet. Dette tillater bruk av azitromycin 500 mg 1 gang daglig i 3-5 dager i stedet for de vanlige 10. Legemidlet bør tas 1 time før eller 2 timer etter måltider. God toleranse for legemidlet hos barn og voksne er observert, bivirkninger ved bruk er ekstremt sjeldne. Andre makrolider brukes også til å behandle betennelse i mandlene og forverring av kronisk betennelse i mandlene: spiramycin - 3 millioner ME 2 ganger daglig; roksitromycin - 150 mg 2 ganger daglig; midecamycin - 400 mg 3 ganger daglig. Disse makrolidene brukes i 10 dager.

Cefalosporin-antibiotika brukes også til å behandle angina. Disse legemidlene er nummer tre når det gjelder forskrivningshyppighet. Cefalexin, som tilhører den første generasjonen cefalosporiner, har en rask og pålitelig effekt på angina forårsaket av grampositiv kokkflora; det foreskrives oralt før måltider med 500 mg 2-4 ganger daglig. Cefuroksim kan initialt foreskrives parenteralt med 1,5 g 2-3 ganger daglig, og etter at temperaturen har normalisert seg, smertene i halsen er redusert og evnen til å svelge normalt er gjenopprettet, kan det byttes til oral administrering (150-500 mg 2 ganger daglig).

Karbapenemer har det bredeste spekteret av antibakteriell aktivitet, så disse antibiotikaene spiller rollen som empirisk terapi for de alvorligste komplikasjonene av inflammatoriske sykdommer i svelget. Imipenem, som har økt resistens mot kromosomale og plasmidiske beta-laktamaser, brukes fra denne gruppen. Legemidlet administreres intravenøst ved drypp eller intramuskulært i en dose på opptil 1,5-2 g per dag (500 mg hver 6.-8.-12. time). Meropenem kjennetegnes av høy effektivitet ved alvorlige infeksjonskomplikasjoner ledsaget av en nøytropenisk reaksjon, samt ved utvikling av en nosokomial infeksjon hos en pasient i den postoperative perioden, for eksempel etter abscess/tonsillektomi/elektomi.

Verken fluorokinoloner eller tetracykliner er nevnt i gjeldende retningslinjer for behandling av streptokokkinfeksjoner i halsen fordi de ikke har klinisk signifikant aktivitet mot gruppe A beta-hemolytiske streptokokker.

Sulfanilamider har betydelig dårligere aktivitet enn moderne antibiotika, og er samtidig preget av høy toksisitet. De fleste klinisk signifikante patogener er resistente mot sulfanilamider. Derfor brukes sulfanilamider praktisk talt ikke i behandlingen av angina. Kotrimoksazol bør ikke anbefales til behandling av angina, siden mikroorganismers resistens mot dette legemidlet har økt betydelig de siste årene. I tillegg bør dets potensielle toksisitet tas i betraktning.

Nyere studier har vist at for fullstendig sanering av mandlene og dermed full forebygging av poststreptokokksykdommer, er en 10-dagers kur med antibakteriell behandling nødvendig, noe som har vist seg å være effektivt for et tilstrekkelig valgt legemiddel. Unntaket er azitromycin, som på grunn av sin farmakodynamikk kan brukes i 5 dager.

Sammen med antibakteriell behandling anbefales det å foreskrive antihistaminer (kloropyramin, klemastin, fenylefrin, loratadin, fexofenadin, etc.), vitaminer, spesielt C og gruppe B.

I noen tilfeller, når sykdommens beta-streptokokk-natur ikke er bekreftet, er bruk av lokale antibakterielle midler berettiget. Fordelen med legemidlets lokale virkning når det kommer direkte på slimhinnen i mandlene og svelget, er fraværet eller reduksjonen til et minimum av dets resorptive virkning, noe som er spesielt viktig for eksempel ved behandling av betennelse i mandlene hos en gravid kvinne eller en ammende mor. For lokal virkning er antibiotikumet fusafungin mye brukt (tilgjengelig som et aerosolpreparat Bioparox for inhalasjon gjennom munnen hver 4. time), som har et bredt spekter av antimikrobiell virkning og samtidig gir en antiinflammatorisk effekt. Ved katarral betennelse i mandlene kan behandling med fusangin-inhalasjoner være tilstrekkelig, ved alvorlige former for betennelse i mandlene brukes dette legemidlet som et tillegg, mens utnevnelse av systemisk antibiotikabehandling er obligatorisk.

Det er også mulig å anbefale antiseptisk middel Stopangin for lokal bruk. I tillegg til den antibakterielle virkningen har legemidlet soppdrepende aktivitet og viser en smertestillende effekt. Strepsils Plus brukes også lokalt i form av en spray, som inneholder to antiseptiske komponenter (diklorbenzylalkohol og amylmetakresol) og det bedøvende applikasjonsmiddelet lidokain.

Det er også foreskrevet å gurgle halsen 5-6 ganger i løpet av dagen med en varm løsning av nitrofural fortynnet 1:5000, brus (1 teskje per glass vann), urteavkok (salvie, kamille, calendula, etc.), 0,01% løsning av miramistin, hydrogenperoksid (2 spiseskjeer 3% løsning per glass vann), etc.

For å øke kroppens lokale og generelle motstandskraft brukes immunmodulatorer, inkludert en blanding av bakterielle lysater. Legemidlet inneholder lysater av de viktigste patogenene for sykdommer i munnhulen og svelget. Ta 1 tablett, oppløst i munnen, 5 ganger daglig i en uke, og fortsett deretter med 1 tablett 3 ganger daglig i en uke til.

Urtepreparatet tonsilgon har en betennelsesdempende, immunstimulerende effekt, øker den fagocytiske aktiviteten til makrofager og granulocytter, og øker ødeleggelseshastigheten til fagocytiserte mikroorganismer. Legemidlet foreskrives til voksne med 25 dråper 5 ganger daglig, og til spedbarn med 5 dråper. Etter at de akutte manifestasjonene av sykdommen har forsvunnet, reduseres administrasjonshyppigheten til 3 ganger daglig; forløpet er opptil 4-6 uker. Lokale forskrifter inkluderer også en varmekompress på submandibulærregionen, som bør skiftes hver 4. time.

Ved behandling av Simanovsky-Plaut-Vincent angina er det viktig med munnhygiene, hygiene av karies og perigingivale lommer, som ofte er fokus for fusospirilose. Et ikke-irriterende og vitaminrikt kosthold foreskrives. Såret rengjøres nøye for nekrotiske masser og behandles med antiseptiske midler hver dag. Skylling foreskrives 5 ganger daglig med en løsning av hydrogenperoksid (1-2 spiseskjeer av en 3% løsning per glass vann), kaliumpermanganat i en fortynning på 1:2000, etakridin i en fortynning på 1:2000. Sårets overflate behandles med 5% jodtinktur, 1% alkoholløsning av metylenblått, og slukkes med en 10% løsning av sølvnitrat.

Ved soppbetennelse i mandlene er det nødvendig å avbryte antibiotikabehandling og iverksette tiltak for å øke kroppens generelle og lokale motstand. Intim gruppe B, C og K er foreskrevet. Det anbefales å løse opp tabletter med dequaliniumklorid i munnen, 1-2 tabletter hver 3.-5. time. De berørte områdene av slimhinnen smøres med løsninger av natamycin, terbinafin, batrafen, 2 % vandige eller alkoholiske løsninger av anilinfargestoffer - metylenblått og gentianafiolett, 5 % løsning av sølvnitrat. For systemisk soppdrepende behandling brukes flukonazol i kapsler på 0,05-0,1 g én gang daglig i 7-14 dager, itrakonazol i kapsler på 0,1 g 1-2 ganger daglig i 3 uker.

Antibiotika er ikke indisert som initial behandling for viral betennelse i mandlene, men kan foreskrives hvis en bakteriell infeksjon utvikler seg. Skylling av halsen med interferon og desinfiserende skylling anbefales. Antivirale legemidler foreskrives vanligvis for herpesinfeksjoner. Acyklovir brukes med 0,2 g i tabletter 3-5 ganger daglig i 5 dager, tiloron med 0,125 g i tabletter 2 ganger daglig de første 2 dagene, deretter opptil 1 tablett hver 48. time i en uke. Symptomatisk og generell styrkende behandling er også indisert.

Ved smittsom betennelse i mandlene (difteri, meslinger, skarlagensfeber, etc.) behandles den underliggende sykdommen under tilsyn av en spesialist i infeksjonssykdommer; betennelse i mandlene hos en pasient med blodsykdom behandles av en hematolog.

Etter at de lokale og generelle manifestasjonene av sykdommen er eliminert, bør du vente 2–3 dager før du får lov til å gå tilbake til arbeid. I de påfølgende 3–4 ukene anbefales det å følge et skånsomt regime: begrens fysisk aktivitet, unngå hypotermi.

Avhengig av formen for betennelse i mandlene og egenskapene til det kliniske forløpet, varierer arten og varigheten av behandlingen for betennelse i mandlene.

Kirurgisk behandling av angina

Kirurgisk behandling av angina utføres ved diagnose av flegmonøs angina (intratonsillær abscess). Behandlingen består av vidåpning av abscessen. Ved tilbakefall, som observeres ganske ofte, er tonsillektomi indisert.

Videre forvaltning

I 3 uker etter klinisk bedring anbefales det at en pasient som har hatt betennelse i mandlene tar komplekse vitaminpreparater (vitamin C, A, D, gruppe B, etc.); i noen tilfeller anbefales bruk av topiske immunmodulatorer (Imudon).

Hvis det foreligger streptokokkbetennelse i mandlene, er det nødvendig å ta et EKG, ta en klinisk blod- og urinprøve. Konsultasjon med revmatolog, terapeut og, hvis det er tilsvarende plager, en nefrolog er indisert. Deretter utføres en undersøkelse av en øre-nese-hals-lege for å utelukke kronisk betennelse i mandlene. Det er nødvendig å ta hensyn til at det tidligere enn etter 3 uker er vanskelig å skille mellom gjenværende effekter av betennelse i mandlene og lokale tegn på kronisk betennelse i mandlene under mesofaryngoskopi.

Det er viktig å huske at betennelse i mandlene er en smittsom sykdom, og det er stor sannsynlighet for å spre smitten blant personer pasienten kommuniserer med, frem til den 10.-12. sykdomsdagen, men spesielt i de første sykdomsdagene. Derfor er det nødvendig å begrense kontakten med andre, spesielt med barn, bruke separate skåler og lufte rommet der pasienten befinner seg oftere. Selv etter klinisk bedring forblir noen personer som har hatt betennelse i mandlene bærere av infeksjonen og kan smitte andre. Bæreren av infeksjonen kan identifiseres ved bakteriologisk undersøkelse av materiale fra overflaten av mandlene og bakveggen i svelget.

Behandling av angina, som kun består av lokale midler (skylling, aerosoler, antiseptiske midler i piller eller tabletter for resorpsjon i munnen), er i de fleste tilfeller ineffektiv. Det er nødvendig å utføre antibiotikabehandling som foreskrevet av legen.