Allergisk konjunktivitt: symptomer, behandling

Allergisk konjunktivitt er en akutt, tilbakevendende eller kronisk betennelse i konjunktiva forårsaket av allergener. Symptomer inkluderer kløe, tåreflod, utflod og konjunktival hyperemi. Diagnosen er klinisk. Behandlingen skjer med topiske antihistaminer og mastcellestabilisatorer.

Allergisk konjunktivitt har følgende synonymer: atopisk konjunktivitt; atopisk keratokonjunktivitt; høysnue; flerårig allergisk konjunktivitt; sesongmessig allergisk konjunktivitt; vårkeratokonjunktivitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker allergisk konjunktivitt?

Allergisk konjunktivitt utvikler seg som en type I-overfølsomhetsreaksjon mot et spesifikt antigen.

Sesongmessig allergisk konjunktivitt (høysnuekonjunktivitt) er assosiert med pollen fra trær, gress eller tobakk i luften. Den har en tendens til å toppe seg om våren og sensommeren. Den avtar i løpet av vintermånedene, i samsvar med livssyklusen til plantene som forårsaker allergisk konjunktivitt.
Kronisk allergisk konjunktivitt (atopisk konjunktivitt, atopisk keratokonjunktivitt) er assosiert med støvpartikler, dyreflass og andre ikke-sesongavhengige allergener. Disse allergenene, spesielt husholdningsallergener, har en tendens til å forårsake symptomer året rundt.

Vårkeratokonjunktivitt er den alvorligste typen konjunktivitt og har sannsynligvis allergisk opprinnelse. Den forekommer oftest hos menn i alderen 5 til 20 år som også har eksem, astma eller sesongallergier. Vårkonjunktivitt oppstår vanligvis hver vår og avtar om vinteren. Den går ofte over når barnet blir eldre.

Symptomer på allergisk konjunktivitt

Pasienter klager over intens kløe i begge øyne, rødhet i konjunktiva, fotofobi, hevelse i øyelokkene og vannaktig eller tyktflytende utflod. Samtidig rhinitt er vanlig. Mange pasienter har andre atopiske sykdommer som eksem, allergisk rhinitt eller astma.

Symptomer på allergisk konjunktivitt inkluderer konjunktivalødem, hyperemi og ofte en seig slimutflod som inneholder en rekke eosinofiler. Den bulbære konjunktiva kan virke klar, blåaktig og fortykket. Kjemose og karakteristisk slapp ødem i det nedre øyelokket er vanlige. Ved sesongmessig og kronisk allergisk konjunktivitt har de fine papillene i det øvre øyelokkets konjunktiva et fløyelsaktig utseende. Kronisk kløe kan føre til kronisk gnaging av øyelokket, periokulær hyperpigmentering og dermatitt.

Ved de mest alvorlige formene av kronisk allergisk konjunktivitt kan man observere store papiller på den tarsale konjunktiva, arrdannelse i konjunktiva, neovaskularisering i hornhinnen og arrdannelse med varierende grad av synstap.

Vernal keratokonjunktivitt rammer vanligvis den øvre øyelokkskonjunktiva, men noen ganger er også den bulbære konjunktiva påvirket. Ved palpebraformen har den øvre tarsale konjunktiva hovedsakelig rektangulære, tette, flate, tett plasserte, blekrosa til gråaktige brosteinslignende papiller. Den ikke-påvirkede tarsale konjunktiva er melkehvit. Ved den okulære "limbale" formen blir konjunktiva rundt hornhinnen hypertrofiert og gråaktig. Noen ganger utvikles en avrundet hornhinneepiteldefekt, som forårsaker smerte og økt fotofobi. Symptomene forsvinner vanligvis i de kalde månedene av året og blir mindre uttalte med alderen.

Hvordan gjenkjenne allergisk konjunktivitt?

Diagnosen stilles vanligvis klinisk. Konjunktivalskrap, som kan tas fra den øvre eller nedre tarsale konjunktiva, viser eosinofiler; denne testen er imidlertid sjelden indisert.

Hvordan behandles allergisk konjunktivitt?

Unngåelse av allergener og bruk av tåreerstatninger kan lindre symptomer; spesifikk immunterapi er noen ganger nyttig. Øyepreparater som inneholder en kombinasjon av antihistaminer og vasokonstriktorer (f.eks. nafazolin/feniramin) er nyttige i ukompliserte tilfeller. Hvis disse legemidlene ikke er tilstrekkelige, kan antihistaminer (f.eks. olopatadin, ketotifen), NSAIDs (f.eks. ketorolac) eller mastcellestabilisatorer (f.eks. pemirolast, nedokromil) brukes alene eller i kombinasjon. I vedvarende tilfeller kan topiske glukokortikoider (f.eks. loteprednol-dråper, 0,1 % fluorometolon, 0,12 % til 1 % prednisolonacetat to ganger daglig) være nyttige. Fordi topiske glukokortikoider kan fremme okulær infeksjon med herpes simplex-virus, muligens en ledende årsak til hornhinneår og perforasjon, og kan føre til glaukom og muligens grå stær ved langvarig bruk, bør bruken av dem forskrives og overvåkes av en øyelege. Topisk ciklosporin er indisert der glukokortikoider er nødvendige, men ikke kan brukes.

Sesongallergisk konjunktivitt krever mindre medisiner, og periodisk bruk av topiske glukokortikoider er mulig.