Albumin: albumintransfusjon

Det viktigste plasmaproteinet er albumin, hvorav løsninger er mye brukt i kirurgisk praksis. Erfaring viser at bruk av albuminløsninger er "gullstandarden" for transfusjonsterapi av kritiske forhold forårsaket av hypovolemi og beruselse.

Albumin er et protein med et relativt lite molekyl, hvis molekylvekt ligger i området 66.000-69.000 dalton. Det går lett inn i forbindelser med både anioner og kationer, og det er derfor dens høye hydrofilitet skyldes. Beregninger viste at hvert gram albumin trekker 18-19 ml vann fra interstitial til intravaskulært rom. I praksis, på grunn av "kapillærlekkasje" av det transfiserte albuminet, oppnås liknende resultater vanligvis ikke.

Albuminnivået under normale forhold hos en voksen er 35-50 g / l, som er 65% av det totale proteinet. Det er selektivt syntetisert i leveren med en hastighet på 0,2 g / kg kroppsvekt per dag. I vaskulær kanal 40% av al albumin, de resterende 60% - i interstitial og intracellulære rom. I mellomtiden er det disse 40% albumin som forårsaker 80% av det kolloid-osmotiske trykket i blodplasmaet.

Albumin spiller ikke bare en viktig rolle for å opprettholde plasmaets kolloid-osmotiske trykk, men utfører også transport- og avgiftningsfunksjoner i kroppen. Han deltar i transport av endogene stoffer som bilirubin, hormoner, aminosyrer, fettsyrer, mineraler, binder eksogene toksiske stoffer inn i kroppen. På grunn av tilstedeværelsen av en tiolgruppe er albumin i stand til å binde og fjerne frie radikaler fra blodet. I tillegg akselererer den antigen-antistoffresponsen, som fremmer agglutinering av antistoffer på overflaten av erytrocytmembranen. Albumin er viktig i reguleringen av CBS, siden den kommer inn i buffersystemet i blodet.

I en tidsenhet er syntesen av albumin opptatt av en tredjedel til halvparten av alle leverceller. Hormoner (insulin, kortison, testosteron, adrenokortikotropt hormon, vekstfaktorer og thyroid hormon) som er istand til å øke graden av syntese av albumin ved hjelp av hepatocytter, og stressbetingelser, sepsis, faste, hypertermi og alderdom mate denne prosessen. Det syntetiserte albuminet sirkuleres i to minutter. Halveringstiden for albumin er fra 6 til 24 dager, i gjennomsnitt 16 dager. Ettersom alle tre av (intravaskulær, interstitiell og intracellulær) finnes i det menneskelige legeme i en dynamisk likevekt, det intravaskulære bassenget albumin kontinuerlig med en hastighet på 4,0-4,2 g / (kghsut) kommuniserer med den ekstravaskulære bassenget.

Mangfoldet av funksjoner utført av albumin i kroppen er grunnlaget for å bruke det i behandlingen av ulike patologier. Ofte forekommer som revurdering av de albumin nivåkorrigeringsfunksjoner i samsvar med blodet til mottakeren ved hjelp av en overføring av donor-løsninger med forskjellige konsentrasjoner av albumin og albumin undervurdering av farene ved underskudd og behovet for å rette det ved hjelp av flere (ikke enkelt!) Transfusjoner av dets oppløsninger.

De viktigste indikasjonene på bruk av albumin i kirurgisk praksis:

• akutt massiv blødning;
• reduksjon i albuminnivå i plasma under 25 g / l;
• nivået av kolloid-osmotisk trykk i plasma er under 15 mm Hg. Løsninger av albumin av forskjellig konsentrasjon produseres: 5%, 10%, 20%, 25%
• pakket i 50, 100, 200 og 500 ml. Bare 5% albuminoppløsning er isoncotisk (ca. 20 mm Hg), alle andre konsentrasjoner av albumin refereres til som hyperkonotisk.

Optimal i akutt massivt blodtap, 5% løsning av albumin. Dersom transfusjonsterapi av akutt massiv blødning startet med en forsinkelse eller mengden av blodtapet er stort, og det er indikasjoner for hemoragisk hypovolemisk sjokk, viser den 20% albumin transfusjon inn i en vene med den samtidige innføring av saltvann inn i en annen, som har betydelige fordeler for stabilisering av hemodynamiske forstyrrelser.

Behovet for gjentatte transfusjoner av albumin og varigheten av påføringen avhenger av oppgavene som legen har satt for seg selv, ved å starte albuminbehandling. Målet er som regel å opprettholde kolloid osmotisk trykk i et nivå på 20 mm Hg. Eller en albuminkonsentrasjon i plasma på 25 ± 5 g / l, noe som tilsvarer en total proteinkonsentrasjon på 52 g / l i blodet.

Muligheten for å bruke Hyperoncotic albuminløsninger med ulike former for sjokk og i de situasjoner hvor det er alvorlige hypovolemia og en sterk nedgang i kolloid osmotisk trykk, har ikke blitt løst definitivt. På den ene side kan evnen til raskt å heve albumin kolloid osmotisk trykk av plasmaet og redusere mengden av væske i lunge interstitielle rom spiller en positiv rolle i forebygging og behandling av "sjokklunge", eller åndenødssyndrom hos voksne. På den annen side innføring av hyperoncotic albuminløsninger øker selv friske personer har transcapillary albumin lekkasje inn i det interstitiale rom på fra 5 til 15%, og i lesjoner av lunge alveoler observert forsterkning av fenomenet. På samme tid observeres en reduksjon i fjerning av protein fra lungeparenchyma med lymfe. Derfor "Kolloidosmotisk effekten" av transfundert albumin raskt "sløst bort" omfordeling og akkumulering av albumin i interstitiell plass, noe som kan føre til utvikling av interstitiell lungeødem. Derfor bør man være svært forsiktig i forhold til normalt eller svakt redusert kolloid osmotisk trykk under transfusjonsbehandling av sjokk ved utnevnelse av hyperkonotiske løsninger av albumin.

Innføring albuminløsninger er kontraindisert i pasienter med hypertensjon, alvorlig hjertesvikt, lungeødem, hjerneblødning på grunn av en mulig økning av strengheten av patologiske tilstander på grunn av en økning i sirkulerende plasmavolum. En indikasjon i historien om overfølsomhet overfor proteinpreparater krever også avslag på å foreskrive albuminpreparater.

Reaksjoner på administrering av albuminpreparater er sjeldne. Bivirkning av albumin er oftest en konsekvens av allergi mot fremmed protein og manifesterer seg som hypertermi, kuldegysninger, urtikariautslett eller elveblest, mindre ofte - utvikling av hypotensjon. Sistnevnte er på grunn av tilstedeværelsen i albuminet av prekallikreinaktivatoren, hvor den hypotensive effekten er merkbar når løsningen administreres for raskt. Bivirkninger er tidlige - innen to timer fra begynnelsen av transfusjonen (oftere når du bruker 20-25% albuminløsning) og senere - etter 1-3 dager etter.

Innenlandske løsninger av albumin skal lagres i kjøleskap ved en temperatur på 4-6 ° C. Utenlandske preparater av albumin krever ikke dette. Alle albuminløsninger transfiseres kun intravenøst. Hvis fortynning er nødvendig, kan 0,9% natriumkloridoppløsning eller en vandig 5% glukoseoppløsning brukes som fortynningsmidler. Løsninger av albumin administreres separat, de bør ikke blandes med proteinhydrolysater, aminosyreoppløsninger. Albuminpreparater er kompatible med blodkomponenter, standard saltløsning og karbohydratoppløsninger. Vanligvis er transfusjonshastigheten av albuminløsninger hos voksne pasienter 2 ml / min. Ved alvorlig hypovolemi (årsak til sjokk), må volumet, konsentrasjonen og hastigheten til det transfiserte albuminet tilpasses den spesifikke situasjonen. Disse parametrene er i stor grad avhengig av responsen på transfusjonsterapi.

Brudd på transfusjonsteknikken kan også skyldes utseendet av sirkulasjonsoverbelastning. Jo høyere konsentrasjonen av den administrerte albuminløsningen er, desto langsommere administrasjonshastigheten og den mer nøye kontrollen av mottakerens tilstand. Risikoen for å utvikle bivirkninger øker også med økende konsentrasjon av den administrerte løsningen, spesielt hvis pasienten har en immunokompleks patologi eller en allergisk predisponering.

Sirkulasjonsbelastning utvikler vanligvis under eller umiddelbart etter transfusjonen, og er preget av kortpustethet, takykardi, økt blodtrykk, akrocyanose og mulig utvikling av lungeødem. Terapi innebærer terminering av transfusjon, utnevnelse av diuretika (intravenøst), intranasalt eller gjennom en maske - oksygen, som gir pasienten en forhøyet stilling av hodeenden. Noen ganger tyder på blodsetting i et volum på opptil 250 ml. I fravær av effekten blir pasienten overført til intensivavdelingen.

Allergiske manifestasjoner behandles med antihistamin medisiner intramuskulært eller intravenøst. Ved anafylaktisk transfusjonsreaksjoner på albumin, seponering av transfusjon, må oksygenforsyning og intravenøs saltinjeksjon med parallell administrering av epinefrin med 0,3-0,5 ml av en 1: 1000-løsning utføres subkutant. Epinefrin kan gjentas to ganger i intervaller på 20-30 minutter. Når bronkospasme vises - euphyllin, atropin, prednisolon. Med ineffektiv terapi - akutt overføring til intensivavdelingen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]