Albumin: transfusjon av albumin

Det viktigste plasmaproteinet er albumin, og løsninger av dette er mye brukt i kirurgisk praksis. Erfaring viser at bruk av albuminløsninger er "gullstandarden" for transfusjonsbehandling ved kritiske tilstander forårsaket av hypovolemi og forgiftning.

Albumin er et protein med et relativt lite molekyl, hvis molekylvekt ligger i området 66 000–69 000 dalton. Det går lett inn i forbindelser med både anioner og kationer, noe som bestemmer dets høye hydrofilisitet. Beregninger har vist at hvert gram albumin tiltrekker seg 18–19 ml vann fra interstitielle rom til intravaskulære rom. I praksis oppnås vanligvis ikke slike resultater på grunn av "kapillærlekkasje" av transfundert albumin.

Albuminnivået under normale forhold hos en voksen er 35–50 g/l, som er 65 % av det totale proteinet. Det syntetiseres selektivt i leveren med en hastighet på 0,2 g/kg kroppsvekt per dag. I karsystemet finnes 40 % av alt albumin, de resterende 60 % i de interstitielle og intracellulære rommene. Samtidig er det disse 40 % albuminet som bestemmer 80 % av det kolloid-osmotiske trykket i blodplasmaet.

Albumin spiller ikke bare en viktig rolle i å opprettholde det kolloid-osmotiske trykket i plasmaet, men utfører også transport- og avgiftningsfunksjoner i kroppen. Det deltar i transporten av endogene stoffer som bilirubin, hormoner, aminosyrer, fettsyrer, mineraler, og binder eksogene giftstoffer som kommer inn i kroppen. På grunn av tilstedeværelsen av en tiolgruppe er albumin i stand til å binde og fjerne frie radikaler fra blodet. I tillegg akselererer det antigen-antistoff-reaksjonen, og fremmer agglutinering av antistoffer på overflaten av erytrocyttmembranen. Albumin er av stor betydning i reguleringen av syre-osmotisk balanse, siden det er en del av blodbuffersystemet.

Fra en tredjedel til halvparten av alle leverceller er involvert i albuminsyntese per tidsenhet. Hormoner (insulin, kortison, testosteron, adrenokortikotropt hormon, vekstfaktorer og skjoldbruskkjertelhormon) er i stand til å øke hastigheten på albuminsyntese av hepatocytter, og stressforhold, sepsis, sult, hypertermi og alderdom bremser denne prosessen. Syntetisert albumin kommer inn i sirkulasjonen innen to minutter. Halveringstiden til albumin er fra 6 til 24 dager, i gjennomsnitt 16 dager. Siden alle tre rommene (intravaskulært, interstitielt og intracellulært) er i dynamisk likevekt i menneskekroppen, utveksles det intravaskulære bassenget av albumin konstant, med en hastighet på 4,0–4,2 g / (kg x dag), med det ekstravaskulære bassenget.

Mangfoldet av funksjoner som albumin utfører i kroppen danner grunnlaget for bruken i behandlingen av ulike patologier. Ofte er det en overvurdering av mulighetene for å korrigere albuminnivået i mottakerens blodomløp ved å transfusere løsninger av donoralbumin i forskjellige konsentrasjoner, samt en undervurdering av faren for albuminmangel og behovet for å korrigere den ved flere (ikke én!) transfusjoner av løsningene.

De viktigste indikasjonene for bruk av albumin i kirurgisk praksis:

• akutt massivt blodtap;
• reduksjon i plasmaalbuminnivåer til under 25 g/l;
• Nivået av kolloidosmotisk trykk i plasma er under 15 mm Hg. Albuminløsninger i forskjellige konsentrasjoner produseres: 5 %, 10 %, 20 %, 25 %,
• pakket i 50, 100, 200 og 500 ml. Kun 5 % albuminløsning er isoonkotisk (ca. 20 mm Hg), alle andre albuminkonsentrasjoner regnes som hyperonkotiske.

Den optimale løsningen for akutt massivt blodtap er en 5 % albuminløsning. Hvis transfusjonsbehandling for akutt massivt blodtap imidlertid startes sent, eller blodtapsvolumet er stort og det er tegn på hemorragisk hypovolemisk sjokk, er transfusjon av 20 % albumin i én vene med samtidig administrering av saltvann i en annen indisert, noe som har betydelige fordeler for å stabilisere hemodynamiske forstyrrelser.

Behovet for gjentatte albumintransfusjoner og bruksvarigheten avhenger av målene som settes av legen ved oppstart av albuminbehandling. Som regel er målet å opprettholde kolloidosmotisk trykk på 20 mm Hg eller en plasmaalbuminkonsentrasjon på 25±5 g/l, noe som tilsvarer en total blodproteinkonsentrasjon på 52 g/l.

Spørsmålet om hvorvidt det er tilrådelig å bruke hyperonkotiske albuminløsninger ved ulike former for sjokk og i situasjoner der det ikke er uttalt hypovolemi og en kraftig reduksjon i kolloid-osmotisk trykk er ennå ikke endelig avgjort. På den ene siden kan albumins evne til raskt å øke det kolloid-osmotiske plasmatrykket og redusere mengden væske i det interstitielle pulmonale rommet spille en positiv rolle i forebygging og behandling av "sjokklunge" eller voksen respiratorisk distresssyndrom. På den annen side øker introduksjonen av hyperonkotiske albuminløsninger, selv hos friske individer, deres transkapillære lekkasje av albumin inn i det interstitielle rommet fra 5 til 15 %, og ved skade på lungealveolene observeres en økning i dette fenomenet. Samtidig observeres en reduksjon i fjerning av protein fra lungeparenkymet med lymfe. Følgelig blir den «onkotiske effekten» av transfundert albumin raskt «bortkastet» som følge av omfordeling og akkumulering av albumin i det interstitielle rommet, noe som kan føre til utvikling av interstitielt lungeødem. Derfor bør man være svært forsiktig ved normalt eller litt redusert kolloidosmotisk trykk under transfusjonsbehandling av sjokk med administrering av hyperonkotiske albuminløsninger.

Administrasjon av albuminløsninger er kontraindisert hos pasienter med arteriell hypertensjon, alvorlig hjertesvikt, lungeødem og hjerneblødning på grunn av den mulige økningen i alvorlighetsgraden av disse patologiske tilstandene på grunn av en økning i volumet av sirkulerende plasma. En historie med overfølsomhet for proteinpreparater krever også avslag på forskrivning av albuminpreparater.

Reaksjoner på administrering av albuminpreparater er sjeldne. Bivirkninger av albumin er oftest en konsekvens av en allergi mot et fremmed protein og manifesteres av hypertermi, frysninger, urtikariautslett eller urtikaria, sjeldnere - utvikling av hypotensjon. Sistnevnte skyldes tilstedeværelsen av prekallikreinaktivator i albumin, hvis hypotensive effekt er merkbar når løsningen administreres for raskt. Bivirkninger er tidlige - innen to timer fra transfusjonsstart (oftere ved bruk av en 20-25 % albuminløsning) og sent - 1-3 dager senere.

Innenlandske albuminløsninger bør oppbevares i kjøleskap ved en temperatur på 4–6 °C. Utenlandske albuminpreparater krever ikke dette. Alle albuminløsninger transfunderes kun intravenøst. Hvis det er nødvendig å fortynne legemidlet, kan 0,9 % natriumkloridløsning eller vandig 5 % glukoseløsning brukes som fortynningsmidler. Albuminløsninger administreres separat; de bør ikke blandes med proteinhydrolysater eller aminosyreløsninger. Albuminpreparater er kompatible med blodkomponenter, standard saltløsninger og karbohydratløsninger. Transfusjonshastigheten for albuminløsninger hos voksne pasienter er vanligvis 2 ml/min. Ved alvorlig hypovolemi (årsak til sjokk) må volumet, konsentrasjonen og hastigheten for transfundert albumin tilpasses den spesifikke situasjonen. Disse parameterne avhenger i stor grad av responsen på transfusjonsbehandling.

Brudd på transfusjonsteknikken kan også forårsake overbelastning av sirkulasjonen. Jo høyere konsentrasjonen av den administrerte albuminløsningen er, desto langsommere er administreringshastigheten, og desto nøyere bør mottakerens tilstand overvåkes. Risikoen for å utvikle bivirkninger øker også med konsentrasjonen av den administrerte løsningen, spesielt hvis pasienten har immunkomplekspatologi eller allergisk predisposisjon.

Overbelastning av sirkulasjonen utvikler seg vanligvis under eller umiddelbart etter transfusjon, karakterisert ved dyspné, takykardi, økt blodtrykk, akrocyanose og mulig utvikling av lungeødem. Terapien innebærer å stoppe transfusjonen, administrere diuretika (intravenøst), intranasalt eller gjennom en maske - oksygen, slik at pasienten får en hevet hodeende. Noen ganger tyr de til åreladning i et volum på opptil 250 ml. Hvis det ikke er noen effekt, overføres pasienten til intensivavdelingen.

Allergiske manifestasjoner behandles med antihistaminer intramuskulært eller intravenøst. Ved anafylaktiske transfusjonsreaksjoner på albumin er det nødvendig å stoppe transfusjonen, administrere oksygen og intravenøst administrere en saltløsning med parallell administrering av adrenalin 0,3-0,5 ml av en 1:1000 løsning subkutant. Adrenalin kan administreres igjen to ganger med intervaller på 20-30 minutter. Ved bronkospasme - eufyllin, atropin, prednisolon. Ved ineffektiv behandling - øyeblikkelig overføring til intensivavdeling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]