Albue dislokasjon hos voksne og barn

Hva er albueforskyvning og hvordan behandles det? Det er et brudd på den anatomiske artikulasjonen av ulnarartikulære bein, som humerus, ulna og radius. Traumer er ledsaget av kapselbrudd, skade på ligamentapparatet, hematom.

Albueforbindelsen er en relativt kompleks, spesifikk og lett traumatisert muskuloskeletal mekanisme som er utsatt for skade og spesielt for dislokasjon. En slik skade blir oftest et resultat av at en person faller med vekt på øvre lem. I barndommen er skade mulig på grunn av et svakt ledbåndsapparat og utilstrekkelig fysisk utvikling av barnet. [1]

Epidemiologi

Albue dislokasjon i praksis av en traumatolog er en ganske hyppig skade som pasienter søker medisinsk hjelp med. Ifølge statistikk er det mye mer vanlig enn en forvridning av skulderleddet. I 90% av tilfellene diagnostiseres en bakre forskyvning av underarmsbenene eller forskyvning av en radius. Den årlige forekomsten av komplekse albueforskyvninger hos barn og voksne er 1,6 per 100 000, eller 26% av alle albueforskyvninger. [2], Det  [3]  meste av albueforskyvning uten brudd forekommer hos pasienter yngre enn 30 år  [4] og ikke-kirurgisk behandling med gode kliniske resultater.

Den bakre typen albueforskyvning oppstår når en person faller på en rettet øvre lem, og den fremre typen er en konsekvens av en albuestreik i bøyd armtilstand.

Traumer forekommer oftere i barndommen og ungdomsårene, spesielt under sportsaktiviteter. Subluksasjon av albuen eller det radiale hodet er ikke uvanlig hos små barn under fire år. Lignende skader oppstår hvis babyen trekkes kraftig av hånden.

Albueforskyvninger kan forekomme både i hverdagen og på jobben. Mer sjeldne tilfeller er assosiert med den såkalte "vanlige" forvridning, noe som indikerer medfødt eller ervervet svekkelse av ledbåndene.

Fører til forskjøvet albue

Traumatologer har gitt uttrykk for følgende grunner som bidrar til dannelsen av en forskjøvet albue:

• direkte slag mot leddområdet;
• indirekte kraft på hånden;
• strekker armen (typisk for babyer 3-4 år gamle);
• en kraftig økning av en for tung gjenstand, eller frastøting;
• utføre en bevegelse fra en ubehagelig posisjon for hånden;
• vridning av armen (roterende aksial overbelastning).

Ofte forekommer en slik skade hos personer med utilstrekkelig fysisk utvikling - for eksempel hvis de bestemmer seg for å skarpt heve en uutholdelig tung gjenstand. Ofte oppstår skader under armbryting eller bryting (hos personer med manglende passende trening). [5], [6]

Risikofaktorer

Landing på et utstrakt lem er den vanligste faktoren for å få en albue utkjørt. Årsaken til at bein i leddet forskyves er et fall assosiert med sterk forlengelse av armen, eller en for stor belastning på albueleddet, som er bøyd. Hos noen mennesker er skaden forbundet med et direkte slag mot albuen. [7]

Dislokasjoner opptrer ofte under ulykker eller unøyaktig oppførsel under transport, i hjemmeforhold, etc. Mindre ofte blir en svekket muskel-ligamentøs mekanisme en risikofaktor.

Hvis vi snakker om den såkalte vanlige forskyvningen av albuen, er dens utseende også assosiert med svekkelsen av ligamentapparatet. Larmbånd i leddbåndene oppstår i sin tur som et resultat av langvarige betennelsesreaksjoner, tidligere skader, som negativt påvirket kvaliteten og tilstanden til leddkapslen.

Risikogruppen inkluderer:

• idrettsutøvere;
• små barn;
• mennesker som fører en aktiv livsstil;
• pasienter med overvekt;
• eldre mennesker.

Patogenesen

Albuen er en spesifikk forbindelse som inkluderer tre bein som humerus, radius og ulna. Leddet tilhører komplekse strukturer, siden det er kombinert av tre deler: de brakiorale, brakioradiale og proksimale radioulnære delene. Leddet er samlet av en vanlig kapsel og bursa, hvori det produseres et spesielt flytende smøremiddel for jevn glidning av leddflatene og for å opprettholde trofisme. Fugenes overflater er dekket av brusk. Albuen styrkes av et ligamentapparat og en muskuløs ramme. [8]

Dislokasjon av albuen er skade forårsaket av de anatomiske og biomekaniske egenskapene til albueleddet, som er forbundet med flere muskelgrupper samtidig: skulder og bøyningsarm. En forskyvning av albuen sies å være hvis det er en forskyvning av underarmenes to grunnleggende bein fra leddknutepunktet med skulderbenet. I tillegg er det mulig å gå ut av noden og andre ovennevnte bein i forhold til hverandre.

Under forskyvningen oppstår skader på blodkar og nerver. Alvorlighetsgraden av disse skadene påvirker også omfanget av videre behandling.

Albuskjøtet har en kompleks struktur og består av flere leddflater. Den inneholder rik autonom innervering, så albuen reagerer vanligvis smertefullt på enhver skade, og i tilfelle betydelig skade er det en skarp begrensning av motoraktivitet. Som en konsekvens av langvarig immobilitet, kan stivhet lett dannes. For å forhindre at dette skjer, bør du være spesielt oppmerksom på restaurering og vedlikehold av funksjonaliteten til den skadede øvre lemmen under behandlingen. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot den korte perioden med immobilisering og tidlig rehabilitering, som begynte på stadium av ustabil kontraktur. [9]

Symptomer forskjøvet albue

Albuskader er varierte og tydelige. Hvordan gjenkjenne at det er en forvridning? Selvfølgelig er det bedre å oppsøke lege for dette. Imidlertid er det like viktig å kjenne settet med symptomer som ligger i albueforskyvning.

Disse symptomene inkluderer:

• skarp eller voksende smerte i albueområdet;
• en økning i hevelse i skadeområdet;
• tap av følelse i den skadede hånden;
• manglende evne til å kjenne pulsen under skadeområdet;
• manglende evne til å bevege det skadede leddet;
• endring i albuens konfigurasjon;
• ved sondering bestemmes det radiale hodet fra forsiden eller baksiden;
• manglende evne til å bøye eller rette armen (eller alvorlig begrensning av bøyningsforlengelse);
• endringer i kroppstemperaturen;
• brudd på motorisk aktivitet av fingrene på hånden, håndleddet.

Den skadelige håndens atypiske stilling er ofte bemerkelsesverdig. Når du prøver å bringe et lem tilbake til sin fysiologiske stilling, blir det observert noe fjærende motstand.

Oftest oppstår traumatiske forskyvninger forbundet med overdreven belastning på leddet. Dette skjer for eksempel med et kraftig fall på ledd, rykk eller støt. Symptomer kan suppleres med andre tegn hvis dislokasjonen kompliseres av et brudd - i slike tilfeller snakker de om brudddislokasjon. [10]

Hvordan ser en forskjøvet albue ut?

Det er vanligvis ikke vanskelig for en erfaren spesialist å bestemme en forskjøvet albue: en traumatolog vil stille en diagnose nesten umiddelbart med fokus på de tilsvarende tegnene. Offeret holder som regel den skadede armen i en unaturlig stilling, og prøver ofte å støtte den med den sunne armen.

Den skadede albuen ser ut som en deformert, hovent ledd. Ethvert forsøk på å bevege armen forårsaker smerte - og ganske alvorlig smerte.

Ved bakre dislokasjon trekkes huden vanligvis over olekranonet, og med fremre forskyvning blir toppen av olekranonet "tapt".

For å avklare typen forskyvning og plassering av beinene, kjenner legen forsiktig leddet, prøver å vurdere tilstanden til muskelmuskelen. For å utelukke mulig skade på beinene, vil ytterligere diagnostiske tester bli foreskrevet - spesielt radiografi.

De primære symptomene på forskyvning av albuen er ganske spesifikke og tillater en å mistenke en forskyvning i leddet nesten umiddelbart etter skade.

Hovedtrekkene er:

• alvorlig ømhet i albueregionen;
• tap av evnen til å gjøre bevegelser i albuen;
• tvungen posisjon av hånden (stilling med minst smerte);
• ytre krumning, uregelmessig form på leddet.

Hvis offeret tar hensyn til håndens unaturlige bevegelighet, kjennes det en knase når den trykkes, det oppstår smerter under aksial belastning, og i slike tilfeller kan det mistenkes brudd. Dislokasjonen er preget av en nesten komplett motorblokk.

Dislokert albue hos et barn

En forskjøvet albue for en voksen er fortsatt ikke like farlig som for et voksende barns kropp. Barnets muskel- og skjelettsystem utvikler seg fortsatt, så enhver lidelse i leddene kan forårsake negative endringer i den generelle osteoartikulære strukturen.

Ethvert traume for barn skal aldri ignoreres: å søke lege bør følge så snart som mulig. Legen vil utføre den nødvendige diagnostikken, og behandlings- og rehabiliteringsperioden vil bli foreskrevet på samme måte som for de komplekse tiltakene for voksne. 

Hvorfor er en grundig diagnose nødvendig? I barndommen er det ofte ikke en forvridning, men en subluksasjon av albuen. En slik skade er spesielt typisk for barn 3-4 år. Et barn kan få slike skader, for eksempel hvis det trekkes kraftig i hånden. I øyeblikket av strekkingen fjernes radiushodet fra fossa, babyen føler sterke smerter, leddets motorfunksjon blir sterkt begrenset. I denne situasjonen er det viktig at foreldrene raskt navigerer og utfører følgende handlinger:

• legg babyens hånd på lommetørkleet for å avlaste muskelspenning og sikre immobilitet;
• ta barnet med en gang til et medisinsk anlegg (legevakt).

Hvis alt gjøres raskt og konsekvent, kan ytterligere negative konsekvenser unngås. [11]

Skjemaer

Albue dislokasjon skiller seg ut, avhengig av følgende symptomer:

• fullstendighet av forvridning (ufullstendig skade sies hvis det er en forskyvning av leddoverflaten uten å forlate kapselen, mens ledd forlater den skadede kapselligamentøse noden ved fullstendig forflytning);
• antall bein involvert i forvridningen (ett eller to underarmsben);
• tilstedeværelsen av bare forvridning, eller dens kombinasjon med et beinbrudd.

I tillegg er forskyvning delt inn, avhengig av tidsintervallet etter skaden. Så, forskyvning av albuen skjer:

• fersk (ikke mer enn tre dager etter å ha mottatt skade);
• foreldet (opptil 14 dager);
• gammel (mer enn 14 dager).

Pasienter som har en tilsvarende forvridning av albuen tre eller flere ganger, får diagnosen en "vanlig" forvridning. Slike skader er vanligvis forbundet med de individuelle egenskapene til leddets anatomi - medfødt eller ervervet (for eksempel som et resultat av en primær skade på øvre lem). [12]

Komplikasjoner og konsekvenser

Smerter og hevelse (hevelse) i albuen etter en forvridning er bare den minste bivirkningen av en slik skade. Hovedproblemet er at feil behandling eller mangel på omplassering av forskyvningen ofte fører til bevegelsesproblemer - spesielt mister pasienten evnen til å bøye det berørte lem, selv på bakgrunn av synlig helbredelse av den smertefulle prosessen.

I tillegg er smertene under dislokasjon veldig sterke, opp til bevissthetstapet for offeret. Smertesyndromet med dislokasjon er ganske spesifikt: umiddelbart etter å ha mottatt en skade, kan en person praktisk talt ikke bry noe, siden smerten oppstår med en viss forsinkelse. Intensiteten av smerte avhenger av mange faktorer - for eksempel offerets alder, tilstanden til nervesystemet, samtidig skade osv. [13]

Ved en kompleks forvridning av albuen kan det oppstå skader på karene som løper langs øvre lem eller skade på nervefibre.

Kompetent reduksjon og behandling av en forvridning er nøkkelen til rask gjenoppretting og gjenoppretting av den berørte armen. I vanskelige tilfeller utvikler ofte dystrofiske prosesser og muskeldysfunksjon. [14]

Hvis immobilisering av den skadede armen etter mottak av dislokasjonen var utilstrekkelig, oppstår det vanskeligheter med fullstendig gjenoppretting av ligamentmekanismen. Som et resultat dannes en defekt i kapselen, på grunn av hvilken en gjentatt forskyvning av beinet kan oppstå. I fremtiden dannes en vanlig forflytning, som allerede er vanskeligere å behandle og krever en kirurgisk løsning på problemet.

Etter en forvridning av albuen svulmer hånden sterkt

Hevelse i hånden etter en forskyvning av albuen er forårsaket av nedsatt blodsirkulasjon i lemmen. Ødemets intensitet varierer, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden:

1. Lett hevelse med smerter når du prøver å bevege deg og når du føler det skadede området.
2. Hevelse i hele armen fra underarmen til hånden, kombinert med alvorlige smerter og problemer når du prøver å bevege lemmen.
3. Intern blødning i vev, inkludert i håndområdet, deformert og hovent ledd. Motorisk aktivitet i det berørte lem er umulig.

For at hevelsen skal forsvinne raskere, er det nødvendig å sikre resten av den skadede armen (med sin forhøyede stilling), bruke en elastisk bandasje, og påfør is eller en kald kompress umiddelbart etter skaden.

Vanligvis avtar hevelsen innen 1-1,5 uker etter albueforskyvning. Hvis dette ikke skjedde, eller tilstanden forverres enda mer, bør du definitivt konsultere en lege for å forhindre utvikling av komplikasjoner av skaden.

Albuen etter forvridning bøyer seg ikke

Redusert motoramplitude, svekket leddmobilitet etter forvridning oppstår som et resultat av sammentrekning av myke strukturer som er involvert i dannelsen av leddet. Vi snakker om leddbånd, sener som trekkes sammen på grunn av skade på albuen, og kikatriciale endringer oppstår. Spesielt ofte oppstår problemet hvis det skadede området var immobilisert i lang tid, ble løst med en gipsskinne, noe som kunne føre til nedsatt motorvolum, muskelatrofi.

For å unngå svekkelse av albuens motoriske evne etter en forvridning, anbefales det å starte gjenopprettende prosedyrer i tide, utføre øvelser for å utvikle lemmen og forhindre atrofiske prosesser, for å stimulere stoffskiftet og akselerere vevsheling.

Diagnostikk forskjøvet albue

Diagnose av en forskjøvet albue begynner med en lokal undersøkelse. Legen tar hensyn til slike øyeblikk:

• tvungen stilling av det skadede lem;
• tilstedeværelsen av deformerte områder, ødem, blødning, ytre vevskader;
• tilstedeværelsen av soner som er smertefulle for palpasjon.

Under undersøkelsen bestemmer legen nødvendigvis bevegelsesområdet (både aktivt og passivt), graden av følsomhet, og vurderer også tilstanden til den perifere sirkulasjonen (fargen på hendene, hudtemperaturen, pulsasjonen). [15]

Laboratorietester er ikke nyttige i alle tilfeller. Endringer i blodbildet vil bare bli observert i inflammatoriske prosesser eller andre leddpatologier som ikke er relatert til skade. Så i en biokjemisk studie vil legen være oppmerksom på det C-reaktive proteinet i serumet, til innholdet av totalt protein. En økning i ESR vil indikere tilstedeværelsen av betennelse. Tilstedeværelsen av leddgikt vil "gi ut" en kraftig økning i nivået av urinsyre, og revmatologiske inflammatoriske sykdommer vil manifestere seg som antinukleære antistoffer i en immunologisk blodprøve.

Analyse av urin med en forskjøvet albue viser som regel ikke endringer.

Instrumentaldiagnostikk spiller hovedrollen i diagnosen albueforskyvning. De mest brukte er røntgenundersøkelse, computertomografi, MR, artrografi. I det overveldende flertallet av tilfellene er røntgen tilstrekkelig for å bestemme albueforskyvning. Denne prosedyren tar bare noen få minutter, og resultatene kan sees innen femten minutter (avhengig av enhet).

For å avklare noen punkter, så vel som i vanskelige tilfeller, kan du søke hjelp til artrografi eller tomografi (CT eller MR). Dette er mer nøyaktige metoder som tillater en detaljert undersøkelse av leddpatologi eller skade.

Noe sjeldnere, når albuen blir forskjøvet, foreskrives en ultralyd av leddet. Denne diagnostiske prosedyren kan indikeres for kvinner under graviditet, mens røntgenundersøkelse er kontraindisert i denne perioden. [16]

Differensiell diagnose

Den mest passende diagnostiske metoden for hver enkelt pasient bestemmes av den behandlende legen. Det tar hensyn til offerets klager, hans generelle helsetilstand osv. Noen ganger blir det imidlertid vanskelig å umiddelbart diagnostisere, siden patologien er kombinert eller ledsages av andre tilleggssymptomer. I slike tilfeller utføres differensialdiagnose av albueforskyvning med andre klinisk lignende sykdommer eller skader:

• blåmerker i olecranon, periartikulær sone, brakiale kondyler og ulnar nerve;
• forstuing;
• intraartikulære, periartikulære, lukkede beinbrudd;
• epikondylitt (degenerativ-inflammatorisk patologi som påvirker seneapparatet i albueregionen);
• styloiditt (inflammatorisk-dystrofisk prosess i området for feste av senen til olecranon);
• bursitt (en betennelsesreaksjon i leddkapselen i det bakre albueområdet);
• ulnar nerve nervebetennelse (nevropati);
• ulnar senebetennelse (en betennelsesreaksjon i senen i albueenden av triceps muskelen);
• leddgikt (betennelse som påvirker leddbrusk og kapsel);
• slitasjegikt (degenerativ-dystrofisk lidelse i brusk og bein i leddet).

Behandling forskjøvet albue

I tilfelle forskyvning av albuen, må offeret utføre akuttmedisinske tiltak:

• immobilisere den skadede hånden ved hjelp av passende midler for hånden (den enkleste måten å immobilisere er et skjerf med ekstra stiv fiksering);
• påfør kaldt (is) på albueområdet;
• ta et smertestillende middel (for eksempel Analgin, Ortofen, etc.).

Etter det skal offeret transporteres til nærmeste medisinske anlegg, og optimalt til legevakten.

Med en forskjøvet albue kan du ikke:

• massasje, gni det skadede området;
• gjøre oppvarmingsprosedyrer;
• prosess med varmesalver, kremer.

Les mer om hvordan du justerer albueleddet i denne artikkelen .

Forebygging

Grunnleggende forebyggende tiltak er oppmerksomhet og forsiktighet. For å forhindre skade - spesielt albueforskyvning - må du være forsiktig når du utfører noen bevegelse.

• Sko skal være så behagelige som mulig, uten høye, ustabile hæler og smale kapper, noe som betydelig øker risikoen for fall og blåmerker. De beste alternativene er en flat såle eller en bred hæl opptil 4 cm i høyden. Såelmaterialet skal ikke skli.
• Når du går, unngå glatte områder, samt steder som ikke er ryddet for snø eller dekket med steiner. Det er å foretrekke å gå på et rent fortau, og om vinteren - på ryddede skrubbede stier. Eldre mennesker anbefales å bruke stokk mens de går. Gravide kvinner skal bare gå i følge.
• Hvis du utfører noen bevegelser, eller bare mens du går, skal du ikke skynde deg, oppstyr. Ikke bli distrahert av å gå opp eller ned trapper.
• Når du bærer vesker og andre gjenstander, er det nødvendig å fordele lasten jevnt på høyre og venstre side.
• Vanen med å holde hendene i lommene øker risikoen for å miste balansen og falle.
• Det er viktig å gi opp bruken av alkoholholdige drikkevarer, siden det i en tilstand av rus er lettere å ikke bare få en forskyvning av albuen, men også mer alvorlige skader. I tillegg reduserer alkohol følsomheten for smerte, noe som medfører et senere besøk hos legen og som et resultat en økning i sannsynligheten for komplikasjoner.
• Hvis du mister balansen, bør du gruppere og slappe av. Du kan ikke legge hånden din i retning høsten eller lande på albuen. Hvis fallet er uunngåelig, må du prøve å rulle til siden, som om du fordeler slaget.

En ytterligere metode for å forhindre skade på muskel- og skjelettsystemet er å styrke beinene. Dietten bør inneholde mat med mye kalsium, jod, vitamin D: sjømat, melk, cottage cheese, ost, egg.

Prognose

Generelt kan prognosen for albueforskyvning kalles gunstig. Imidlertid er det fare for komplikasjoner: det ligger i at nervefibre og blodkar ligger ved siden av leddet. Ved en analfabetereduksjon eller i fravær av behandling i det hele tatt, kan offeret utvikle komplikasjoner:

• motorbegrensninger på grunn av skade på nerver og sener;
• taktile forstyrrelser;
• forskyvning og ustabilitet i leddet, svekkelse av leddbåndene.

Med en ugunstig utvikling av hendelser øker restitusjonsperioden betydelig, ulike negative konsekvenser av skaden kan oppstå. [17]

De fleste pasienter viser tilstrekkelig utvinning. Hovedfaktoren for utvinning er å søke medisinsk hjelp i løpet av de første to dagene etter albueforskyvning. Et forsøk på å reparere skaden selv, eller mangelen på nødvendig terapi, forverrer prognosen betydelig. I disse tilfellene er det ofte nødvendig å ty til en kirurgisk løsning på problemet.