Albueforvridning hos voksne og barn

Hva er albueluksasjon og hvordan behandles det? Vi snakker om et brudd på den anatomiske artikulasjonen av albueleddets bein, som humerus, ulna og radius. Skaden er ledsaget av kapselruptur, skade på ligamentapparatet og et hematom.

Albueleddet er en relativt kompleks, spesifikk og lett skadet muskel- og skjelettmekanisme, som er utsatt for skader og spesielt forskyvninger. En slik skade skyldes oftest at en person faller med vekt på overekstremiteten. I barndommen er skade mulig på grunn av et svakt leddbåndsapparat og utilstrekkelig fysisk utvikling hos barnet. [ 1 ]

Epidemiologi

Albueluksasjon i traumatologpraksis er en ganske vanlig skade som pasienter søker medisinsk hjelp for. Ifølge statistikk er det mye vanligere enn skulderluksasjon. I 90 % av tilfellene diagnostiseres bakre lukking av underarmene eller forskyvning av den ene radiusen. Den årlige forekomsten av komplekse albueluksasjoner hos barn og voksne er 1,6 per 100 000, eller 26 % av alle albueluksasjoner. [ 2 ], [ 3 ] De fleste albueluksasjoner uten brudd forekommer hos pasienter under 30 år [ 4 ] og ikke-kirurgisk behandling med gode kliniske resultater.

Den bakre typen albueforskyvning oppstår når en person faller på en rettet øvre lem, og den fremre typen er en konsekvens av et slag mot albuen mens armen er bøyd.

Skaden oppstår oftest i barndommen og ungdomsårene, spesielt under sportsaktiviteter. Subluksasjon av albuen eller radiushodet er vanlig hos små barn under fire år. Denne typen skade oppstår når barnet blir trukket hardt i armen.

Albueluksasjoner kan forekomme både hjemme og på jobb. Mer sjeldne tilfeller er assosiert med den såkalte "habituelle" luksasjonen, som indikerer en medfødt eller ervervet svekkelse av leddbåndene.

Fører til albueforvridning

Traumatologer har gitt uttrykk for følgende årsaker som bidrar til dannelsen av albueforskyvning:

• direkte slag mot leddområdet;
• indirekte kraftpåvirkning på hånden;
• armforlengelse (typisk for barn 3-4 år);
• plutselig løfting av en for tung gjenstand eller å skyve den bort;
• utføre en bevegelse fra en posisjon som er ubehagelig for hånden;
• vridning av armen (rotasjonsaksial overbelastning).

Oftest forekommer en slik skade hos personer med utilstrekkelig fysisk utvikling – for eksempel hvis de bestemmer seg for å plutselig løfte en uutholdelig tung gjenstand. Ofte oppstår skaden under armbryting eller bryting (hos personer uten riktig trening). [ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Den vanligste årsaken til albueforskyvning er landing på en utstrakt lem. Årsaken til at knoklene i leddet forskyves er et fall forbundet med sterk forlengelse av armen, eller overdreven belastning på albueleddet, som er i en bøyd stilling. Hos noen er skaden forbundet med et direkte slag mot albuen. [ 7 ]

Ofte oppstår dislokasjoner i ulykker eller uforsiktig oppførsel under transport, hjemme osv. Sjeldnere blir en svekket muskel-ligamentøs mekanisme en risikofaktor.

Hvis vi snakker om den såkalte vanemessige albueluksasjonen, er dens forekomst også forbundet med svekkelse av ligamentapparatet. Svakhet i leddbåndene oppstår igjen som et resultat av langvarige inflammatoriske reaksjoner, tidligere skader som negativt påvirket kvaliteten og tilstanden til leddkapselen.

Risikogruppen inkluderer:

• idrettsutøvere;
• små barn;
• folk som fører en aktiv livsstil;
• overvektige pasienter;
• eldre mennesker.

Patogenesen

Albuen er et spesifikt ledd som består av tre bein, som humerus, radius og ulna. Leddet har en kompleks struktur, ettersom det er satt sammen av tre deler: den humeroulnære, den humeroradiale og den proksimale radioulnære delen. Leddet er forent av en felles kapsel og bursa, inni hvilken det produseres et spesielt flytende smøremiddel for jevn glidning av leddflatene og opprettholdelse av trofisme. Leddoverflatene er dekket av bruskvev. Albuen er styrket av ligamentapparatet og muskelstrukturen. [ 8 ]

Albueluksasjon er en skade forårsaket av de anatomiske og biomekaniske egenskapene til albueleddet, som er assosiert med flere muskelgrupper samtidig: skulderen og fleksor-underarmen. Albueluksasjon sies å oppstå hvis det er en forskyvning av to av underarmens grunnbein fra artikulasjonsknuten med overarmsbenet. I tillegg kan de andre ovennevnte beinene også bevege seg ut av knuten i forhold til hverandre.

Under forskyvningen oppstår skade på blodårer og nerver. Alvorlighetsgraden av disse skadene påvirker også omfanget av videre behandling.

Albueleddet har en kompleks struktur og består av flere leddflater. Det har en rik vegetativ innervasjon, slik at albuen vanligvis reagerer smertefullt på enhver skade, og ved en betydelig skade er det en kraftig begrensning av motorisk aktivitet. Som et resultat av langvarig immobilitet kan stivhet lett utvikle seg. For å forhindre at dette skjer, bør man legge spesiell vekt på gjenoppretting og vedlikehold av funksjonaliteten til den øvre skadede lemmen under behandlingen. Man bør legge spesiell vekt på en kort periode med immobilisering og tidlig rehabilitering, som startes i stadiet med ustabil kontraktur. [ 9 ]

Symptomer albueforvridning

Albueskader er varierte og viser seg i forskjellige former. Hvordan kan du gjenkjenne at du har en luksasjon? Det er selvfølgelig bedre å oppsøke lege. Det er imidlertid like viktig å kjenne til symptomene som er karakteristiske for en albueluksasjon.

Disse symptomene inkluderer:

• skarp eller økende smerte i albueområdet;
• økende hevelse i skadeområdet;
• tap av følelse i den skadde armen;
• manglende evne til å føle pulsen under skadeområdet;
• manglende evne til å bevege det skadede leddet;
• endring i albuekonfigurasjon;
• når det palperes, bestemmes radialhodet fra den fremre eller bakre siden;
• manglende evne til å bøye eller rette ut armen (eller alvorlig begrensning av fleksjon-ekstensjon);
• endring i kroppstemperatur;
• nedsatt motorisk aktivitet i fingrene og håndleddet.

Den atypiske stillingen til den skadde armen tiltrekker seg ofte oppmerksomhet. Når man forsøker å føre lemmet tilbake til sin fysiologiske stilling, merkes det en viss fjærende motstand.

Traumatiske forskyvninger oppstår oftest på grunn av overdreven belastning på leddet. Dette skjer for eksempel ved et kraftig fall på leddet, et rykk eller et slag. Symptomene kan suppleres med andre tegn hvis forskyvningen er komplisert av et brudd – i slike tilfeller snakker man om en brudd-forskyvning. [ 10 ]

Hvordan ser en dislokert albue ut?

Det er vanligvis ikke vanskelig for en erfaren spesialist å bestemme en albue som er forstuet: en traumatolog vil stille en diagnose nesten umiddelbart, basert på de tilsvarende tegnene. Offeret holder som regel den skadde armen i en unaturlig stilling, og prøver ofte å støtte den med den friske armen.

En skadet albue ser ut som et deformert, hovent ledd. Ethvert forsøk på å bevege armen forårsaker smerte – og ganske sterke smerter.

Ved posterior dislokasjon oppdages vanligvis en tilbaketrekning av huden over olecranon, og ved anterior dislokasjon «mistes» spissen av olecranon.

For å avklare typen forskyvning og plasseringen av beinene, vil legen nøye palpere leddet og forsøke å vurdere tilstanden til muskel-sene-mekanismen. For å utelukke mulig beinskade vil ytterligere diagnostiske tester bli foreskrevet - spesielt røntgenbilder.

De primære symptomene på en albueforskyvning er ganske spesifikke og lar en mistenke en forskyvning i leddet nesten umiddelbart etter skaden.

Hovedtrekkene er:

• sterke smerter i albueområdet;
• tap av evnen til å bevege albuen;
• tvungen håndposisjon (posisjonen med minst smerte);
• ytre krumning, unormal form på leddet.

Hvis offeret merker unaturlig mobilitet i hånden, det føles knasende følelser når man trykker, eller det oppstår smerte under aksial belastning, kan man i slike tilfeller mistenke et brudd. En dislokasjon er preget av nesten fullstendig motorblokkade.

Albueforskyvning hos et barn

En albue som er forstuet, er ikke like farlig for en voksen som for et barn i vekst. Barnets muskel- og skjelettsystem er fortsatt under utvikling, så enhver forstyrrelse i leddene kan forårsake negative endringer i den generelle bein- og leddstrukturen.

Skader hos barn bør aldri ignoreres: medisinsk hjelp bør søkes så snart som mulig. Legen vil utføre nødvendig diagnostikk, og behandlings- og rehabiliteringsperioden vil bli foreskrevet på samme måte som de komplekse tiltakene som utføres for voksne.

Hvorfor er en grundig diagnose nødvendig? I barndommen er det ofte ikke en forskyvning, men en subluksasjon av albuen. En slik skade er spesielt typisk for barn i alderen 3-4 år. Et barn kan få en slik skade, for eksempel hvis det blir trukket hardt i armen. I strekkøyeblikket fjernes hodet på radiusen fra fossa, barnet føler sterke smerter, og leddets motoriske funksjon blir kraftig begrenset. I denne situasjonen er det viktig at foreldre raskt orienterer seg og utfører følgende handlinger:

• legg babyens hånd på en slynge for å lindre muskelspenninger og sikre immobilitet;
• ta barnet raskt til et medisinsk anlegg (akuttmottak).

Hvis alt gjøres raskt og konsekvent, kan ytterligere negative konsekvenser unngås. [ 11 ]

Skjemaer

Albueforskyvning er differensiert avhengig av følgende tegn:

• fullstendig dislokasjon (ufullstendig skade sies å oppstå hvis det er en forskyvning av leddflaten uten at den går utover kapselen, mens ved en fullstendig dislokasjon kommer leddet ut av den skadede kapselligamentøse knuten);
• antall bein involvert i dislokasjonen (ett eller to underarmsbein);
• tilstedeværelsen av kun en dislokasjon, eller dens kombinasjon med et beinbrudd.

I tillegg klassifiseres luksasjon avhengig av tidsintervallet som har gått siden skaden. Dermed kan albueluksasjon være:

• frisk (ikke mer enn tre dager etter skade);
• foreldet (opptil 14 dager);
• gammel (mer enn 14 dager).

Pasienter som har hatt tilsvarende albueluksasjoner tre eller flere ganger diagnostiseres med en «habituell» luksasjon. Denne typen skade er vanligvis forbundet med individuelle trekk ved leddets anatomi – medfødte eller ervervede (for eksempel som følge av primærtraume på overekstremiteten). [ 12 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Smerter og hevelse i albuen etter en luksasjon er bare den minst negative effekten av en slik skade. Hovedproblemet er at feil behandling eller manglende reduksjon av luksasjonen ofte fører til motoriske problemer – spesielt mister pasienten evnen til å rette ut det berørte lemmet, selv mot en bakgrunn av synlig helbredelse av den smertefulle prosessen.

I tillegg kan smerten under en dislokasjon være svært sterk, til og med til det punktet at offeret mister bevisstheten. Smertesyndromet under en dislokasjon er ganske spesifikt: umiddelbart etter å ha blitt skadet, kan en person føle nesten ingenting, siden smerten oppstår med en viss forsinkelse. Smerteintensiteten avhenger av mange faktorer - for eksempel offerets alder, tilstanden til nervesystemet, samtidige skader, osv. [ 13 ]

Ved en kompleks albueforskyvning kan det oppstå skade på karene som går langs overekstremiteten eller skade på nervefibrene.

Riktig reduksjon og behandling av luksasjon er nøkkelen til rask bedring og gjenoppretting av den berørte armen. I komplekse tilfeller utvikles det ofte dystrofiske prosesser og muskeldysfunksjon. [ 14 ]

Hvis immobiliseringen av den skadde armen etter forskyvning ikke var tilstrekkelig, oppstår det vanskeligheter med fullstendig gjenoppretting av ligamentmekanismen. Som et resultat dannes en defekt i kapselen, som kan føre til gjentatt forskyvning av beinet. Deretter dannes en vanemessig forskyvning, som er vanskeligere å behandle og krever en kirurgisk løsning på problemet.

Etter en albue som er forstuet, hovner hånden mye opp

Hevelse i hånden etter en albueforskyvning skyldes sirkulasjonsproblemer i lemmet. Intensiteten av hevelsen varierer avhengig av alvorlighetsgraden av skaden:

1. Mild hevelse med smerter ved forsøk på å bevege seg og ved palpering av det skadede området.
2. Hevelse i hele armen fra underarmen til hånden, kombinert med sterke smerter og problemer når man prøver å bevege lemmet.
3. Indre blødninger i vevet, inkludert i håndområdet, deformerte og hovente ledd. Motorisk aktivitet i det berørte lemmet er umulig.

For at hevelsen skal forsvinne raskere, er det nødvendig å sørge for hvile for den skadde armen (med hevet stilling), bruke en elastisk bandasje, og umiddelbart etter skaden påføre is eller en kald kompress.

Som regel avtar hevelsen innen omtrent 1–1,5 uker etter en albueleddsdyslokasjon. Hvis dette ikke skjer, eller tilstanden forverres, bør du absolutt oppsøke lege for å forhindre komplikasjoner av skaden.

Albuen retter seg ikke ut etter en luksasjon

Redusert motorisk amplitude, nedsatt leddmobilitet etter luksasjon oppstår som følge av sammentrekning av myke strukturer som deltar i dannelsen av leddet. Vi snakker om leddbånd, sener, som er strammet på grunn av skade på albuen, og det oppstår arrforandringer. Problemet oppstår spesielt ofte hvis det skadede området har vært immobilisert i lang tid, fiksert med gips, noe som kan føre til nedsatt motorisk rekkevidde, muskelatrofi.

For å unngå svekkelse av albuens motoriske evne etter dislokasjon, anbefales det å starte rehabiliteringsprosedyrer i tide, utføre øvelser for å utvikle lemmet og forhindre atrofiske prosesser, for å stimulere metabolismen og akselerere vevsheling.

Diagnostikk albueforvridning

Diagnose av albueforskyvning starter med en lokal undersøkelse. Legen legger vekt på følgende punkter:

• tvungen posisjonering av det skadde lemmet;
• tilstedeværelsen av deformerte områder, hevelse, blødninger, ekstern vevsskade;
• tilstedeværelsen av områder som er smertefulle ved palpasjon.

Under undersøkelsen vil legen bestemme bevegelsesomfanget (både aktivt og passivt), graden av følsomhet, og også vurdere tilstanden til perifer sirkulasjon (farge på hendene, hudtemperatur, pulsering). [ 15 ]

Laboratorietester er ikke indikative i alle tilfeller. Endringer i blodbildet vil kun observeres ved inflammatoriske prosesser eller andre leddpatologier som ikke er relatert til traumer. Under en biokjemisk studie vil legen derfor være oppmerksom på C-reaktivt protein i serum og innholdet av totalt protein. Tilstedeværelsen av betennelse vil indikeres av en økning i ESR. Tilstedeværelsen av leddgikt vil "avsløres" av en kraftig økning i nivået av urinsyre, og revmatologiske inflammatoriske sykdommer vil manifestere seg som antinukleære antistoffer i en immunologisk blodprøve.

Urinanalyse for albuedislokasjon viser vanligvis ingen endringer.

Instrumentell diagnostikk spiller hovedrollen i diagnostisering av albuedislokasjon. De vanligste metodene er røntgenundersøkelse, computertomografi, MR og artrografi. I de aller fleste tilfeller er røntgenavbildning tilstrekkelig for å fastslå albuedislokasjon. Denne prosedyren tar bare noen få minutter, og resultatene kan sees innen femten minutter (avhengig av enheten).

For å avklare noen punkter, samt i komplekse tilfeller, kan du søke hjelp fra artrografi eller tomografi (CT eller MR). Dette er mer presise metoder som lar deg undersøke leddpatologi eller skade i detalj.

Sjeldnere foreskrives ultralyd av leddet ved albuedislokasjon. Denne diagnostiske prosedyren kan være indisert for kvinner under graviditet, mens røntgenundersøkelse er kontraindisert i denne perioden. [ 16 ]

Differensiell diagnose

Den mest passende diagnostiske metoden for hver spesifikk pasient bestemmes av den behandlende legen. Han tar hensyn til offerets klager, hans generelle velvære, osv. Noen ganger blir det imidlertid vanskelig å stille en diagnose umiddelbart, siden patologien kan kombineres eller ledsages av andre tilleggssymptomer. I slike tilfeller utføres differensialdiagnostikk av albueforskyvning med andre klinisk lignende sykdommer eller skader:

• kontusjoner av olecranon, periartikulært område, humeruskondyler og ulnarnerven;
• forstuing;
• intraartikulære, periartikulære, lukkede beinfrakturer;
• epikondylitt (en degenerativ inflammatorisk patologi som påvirker seneapparatet i albueområdet);
• styloiditt (inflammatorisk-dystrofisk prosess i området der senen fester seg til olecranon);
• bursitt (betennelsesreaksjon i leddkapselen i området bak albuen);
• nevritt i ulnarnerven (nevropati);
• albuesenebetennelse (inflammatorisk reaksjon i senen i albueenden av tricepsmuskelen);
• leddgikt (betennelse som påvirker leddbrusk og kapsel);
• slitasjegikt (degenerativ-dystrofisk lidelse i brusk og bein i leddet).

Behandling albueforvridning

Ved albueforskyvning må offeret gjennomgå nødhjelpstiltak:

• immobiliser den skadde armen ved hjelp av egnede improviserte midler (den enkleste måten å immobilisere på er en slynge med ekstra stiv fiksering);
• påfør kaldt (is) på albueområdet;
• ta smertestillende midler (for eksempel Analgin, Ortofen, etc.).

Etter dette bør offeret transporteres til nærmeste medisinske fasiliteter, og ideelt sett til akuttmottaket.

Hvis albuen din er ut av ledd, må du ikke:

• massasje, gni det skadde området;
• utfør oppvarmingsprosedyrer;
• behandle med varmende salver og kremer.

For mer informasjon om hvordan du tilbakestiller albueleddet, les denne artikkelen.

Forebygging

Grunnleggende forebyggende tiltak er oppmerksomhet og forsiktighet. For å forhindre skader – spesielt en albue ut av ledd – er det nødvendig å være forsiktig når du utfører bevegelser.

• Skoene bør være så komfortable som mulig, uten høye, ustabile hæler og smale tær, som øker risikoen for fall og blåmerker betydelig. De beste alternativene er en flat såle eller en bred hæl opptil 4 cm høy. Sålematerialet skal ikke skli.
• Når du går, unngå glatte områder, samt steder som er ryddet for snø eller dekket av steiner. Det er å foretrekke å gå på rene fortau, og om vinteren – på ryddede, strødd stier. Eldre anbefales å bruke stokk når de går. Gravide kvinner bør kun gå med ledsager.
• Når du utfører bevegelser, eller bare mens du går, bør du ikke stresse eller mase. Du kan ikke bli distrahert når du går opp eller ned trapper.
• Når du bærer vesker og andre gjenstander, er det nødvendig å fordele lasten jevnt mellom høyre og venstre side.
• Vanen med å holde hendene i lommene øker risikoen for å miste balansen og falle.
• Det er viktig å avstå fra alkohol, da det er lettere å få ikke bare en albue ut av ledd, men også mer alvorlige skader når man er beruset. I tillegg reduserer alkohol smertefølsomheten, noe som medfører et senere legebesøk og dermed økt sannsynlighet for komplikasjoner.
• Hvis du mister balansen, bør du samle deg og slappe av. Du bør ikke føre hånden i fallretningen eller lande på albuen. Hvis et fall er uunngåelig, bør du prøve å rulle til siden, som om du fordeler slaget.

En ytterligere metode for å forhindre skade på muskel- og skjelettsystemet er å styrke beinvevet. Kostholdet bør inneholde matvarer med høyt innhold av kalsium, jod og vitamin D: sjømat, melk, cottage cheese, ost og egg.

Prognose

Generelt kan prognosen for albueluksasjon kalles gunstig. Det er imidlertid en risiko for komplikasjoner: den ligger i det faktum at nervefibre og blodårer går nær leddet. Hvis reduksjonen ikke utføres riktig eller hvis det ikke er noen behandling i det hele tatt, kan offeret utvikle komplikasjoner:

• bevegelsesbegrensninger forårsaket av skade på nerver og sener;
• taktile forstyrrelser;
• forskyvning og ustabilitet i leddet, svekkelse av leddbåndene.

Ved ugunstig utvikling av hendelsene øker restitusjonsperioden betydelig, og ulike negative konsekvenser av skaden kan oppstå. [ 17 ]

De fleste pasienter opplever tilstrekkelig bedring. Hovedfaktoren for bedring er rettidig legehjelp innen de to første dagene etter en albueluksasjon. Et forsøk på å selvredusere skaden eller mangel på nødvendig behandling forverrer prognosen betydelig. I disse tilfellene er det ofte nødvendig å ty til en kirurgisk løsning på problemet.