Akutt periodontitt

I klassifiseringen av sykdommer i periapikalt vev inntar akutt periodontitt en spesiell plass, siden den oftest rammer kategorien unge pasienter, utvikler seg raskt og kan føre til for tidlig tanntap hvis du ikke kontakter en tannlege i tide.

Den akutte formen for periodontitt ble først beskrevet i detalj for omtrent hundre år siden og ble kalt diffus atrofi av alveolebenet på den tiden. Siden den gang har sykdommen, dens etiologi, kliniske manifestasjoner og behandlingsmetoder blitt studert mer grundig, men akutt og kronisk periodontitt fortsetter å ramme befolkningen med samme frekvens, noe som indikerer den multifaktorielle naturen til årsakene og behovet for videre forskning på dette området. Årsakene og faktorene som fremkaller akutt periodontal betennelse bestemmer ofte dens utvikling, symptomer og dermed behandlingsmetoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til akutt periodontitt

Patogenetisk utvikler den akutte formen for periodontitt seg i de fleste tilfeller på en standard måte:

• Avansert karies fører til pulpitt.
• Forverring av pulpitt provoserer utviklingen av periodontitt.
• For tidlig diagnose og mangel på behandling av akutt pulpit og den innledende fasen av betennelse i periodontalvevet fører til akutt periodontitt.

Dermed er årsakene til akutt periodontitt ubehandlet pulpitt, som provoserer utviklingen av smittsom betennelse og fremmer penetrering av patogene mikroorganismer i periodontalgapet.

Hovedveien for infeksjon i periodontiet er gjennom tannkanalen, hvor bakterier som formerer seg i den betente pulpaen beveger seg inn i den øvre sonen av tannroten. I tillegg finnes det andre årsaker til akutt periodontitt:

• Utvikling av infeksiøs betennelse som følge av periodontitt, når mikroorganismer trenger inn i det periapikale vevet gjennom den marginale ruten – mellom alveoleplaten og roten.
• En generell systemisk inflammatorisk prosess i kroppen, når en infeksjon trenger inn i periodontiet gjennom den hematogene ruten (influensa, skarlagensfeber, betennelse i mandlene).
• Akutt medikamentindusert periodontitt, når feil tannbehandling utføres for å desinfisere og fylle kanalen.
• Traumatisk skade på periodontalt vev (ansiktstraume).

Imidlertid anses den vanligste årsaken til akutt betennelse fortsatt å være akutt pulpit, den inflammatoriske prosessen er spesielt intens ved pulpanekrose og rotfylling. I 95–98 % av tilfellene er det den odontogene infeksjonen som trenger inn fra pulpaen i det periapikale periodontiet og benmargssonene i alveolærprosessen som er faktoren som fremkaller den akutte inflammatoriske prosessen.

Hoved"synderen", det forårsakende agenset for akutt infeksiøs periodontitt, kalles stafylokokker, som påvirker periapikale vev som en monoinfeksjon, men kan også kombineres med streptokokker, pneumokokker, gjærlignende, anaerobe mikroorganismer.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på periodontitt

Hvis det finnes et utløp, en utstrømningsvei for produktene fra den inflammatoriske prosessen fra pulpa, klassifiseres periodontitt som kronisk, som over lengre tid kan forløpe asymptomatisk eller manifestere seg som periodisk tolererbar smerte ved spising, mekanisk trykk på den berørte tannen.

Hvis pulpavevet er nekrotisk, lukker (obturerer) delene av det tannkanalen, og ekssudat akkumuleres i periodontiet, noe som bidrar til utviklingen av akutt betennelse.

De første symptomene på periodontitt kan merkes allerede før infeksjonen kommer direkte inn i tannen. Dette manifesteres av hevelse og rødhet i periodontiet, tannkjøttet kan klø og hovne opp. Dette skyldes vevsintoksisering, og en slik prosess klassifiseres som serøs periodontitt. Så snart patogene mikroorganismer når den periapikale sonen, utvikler det seg raskt betennelse, noe som manifesteres av følgende symptomer:

• Økt intraperiodontalt trykk (i det vaskulære systemet).
• Tydelig synlig rødhet i tannkjøttet.
• Sterke smerter, spesielt når man spiser eller biter i hard mat.
• Løsning og hevelse av periodontalvevet på grunn av penetrering av ekssudat i det.
• Utvikling av synlige perivaskulære komprimeringer (infiltrater).
• Lokale eller diffuse abscesser.

Symptomer på akutt periodontitt utvikler seg raskt, men sekvensen deres kan deles inn i to stadier som er karakteristiske for denne prosessen:

1. En kort periode med verkende smerter, tannfølsomhet ved biting, økt smerte fra varm mat eller vann. Hevelse og hyperemi i vevet er vanligvis fraværende, men løsning av periodontiet er allerede merkbar.
2. Det andre stadiet utvikler seg raskere og mer akutt. Smerten blir uutholdelig, pulserende, perkusjon av tannen forårsaker også smertefulle opplevelser. Tannen mister stabilitet, periodontiet er hovent, betent, hyperemisk. Kroppstemperaturen kan stige, og det kan utvikle seg kraftig hodepine. Den berørte tannen føles subjektivt som "fremmed", en forlenget - forstørret tannsyndrom. Smertesymptomet stråler ofte i retning av trigeminusnerven, asymmetrisk hevelse i ansiktet er merkbar, en ensidig forstørrelse av lymfeknuten på siden av den berørte tannen er mulig.

Symptomer på den akutte formen for betennelse utvikler seg ganske raskt, og det tar sjelden mer enn to dager for at serøs periodontitt skal utvikle seg til purulent periodontitt.

Akutte former for periodontitt

Avhengig av de patogenetiske endringene, er kliniske manifestasjoner av periodontitt acuta (akutt betennelsesprosess i periodontalvevet) delt inn i følgende former:

• Lokalisert serøs periodontitt.
• Diffus serøs periodontitt.
• Lokalisert purulent periodontitt.
• Diffus purulent periodontitt.

Akutte former for periodontitt er oftest en konsekvens av forverring av pulpitt eller et resultat av feil behandling. Den serøse formen varer maksimalt 24 timer, mens vevet i den apikale sonen av tannen hovner opp og små infiltrater utvikler seg i dem. Hvis serøs periodontitt utvikler seg i et bestemt lokalisert område, ledsages betennelsen av en abscess eller parulis (fluks) og blir raskt purulent. Purulent ekssudat fremmer smelting av periodontalt vev, betennelse provoserer migrasjon av leukocytter, noe som resulterer i dannelse av flere infiltrater, abscesser. Det skal bemerkes at akutt apikal periodontitt utvikler seg veldig raskt, og infeksjonen påvirker bokstavelig talt alle områder av det periapikale systemet, så det er noen ganger ikke bare vanskelig, men umulig å dele prosessen inn i en lokal eller diffus form. I tillegg påvirker den akutte formen nesten aldri marginale soner, hvis slike tilstander oppstår, klassifiseres de som periodontale sykdommer.

En akutt inflammatorisk prosess i periodontalt vev er karakteristisk for nesten alle typer periodontitt, men spesielt traumatisk og medikamentindusert, som utvikler seg raskt, med så godt som ingen klar skille mellom serøse og purulente stadier.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akutt periodontitt hos barn

De strukturelle egenskapene til periodontalt vev hos barn forårsaker hyppig utvikling av infeksjonsprosesser i munnhulen. På grunn av anatomiske og fysiologiske aldersrelaterte årsaker mangler barn stabilitet og den nødvendige tettheten av den apikale delen av tannrøttene, noe som på den ene siden letter erstatning av melketenner med permanente, og på den andre siden skaper forhold for penetrering av ulike infeksjoner i det periapikale vevet.

I barndommen dominerer apikal periodontitt, og den utvikler seg som regel tregt, det vil si at den har en kronisk form. Akutt periodontitt hos barn er en diagnostisk sjeldenhet, men det finnes en rekke årsaker som kan provosere frem denne sykdommen. Kroniske betennelser utvikler seg oftest som en konsekvens av karies, og akutte former er typiske barneinfeksjoner eller skader.

Årsaker til akutt periodontitt hos barn:

1. Systemiske infeksjonsprosesser i kroppen, virussykdommer.
2. Komplikasjoner forårsaket av pulpitt – akutt infeksiøs periodontitt.
3. Akutt traume på fortennene, oftest melketenner, når babyen lærer å gå, løpe og viser nysgjerrighet som er naturlig for alderen.

Svært sjelden kan årsaken til akutt apikal periodontitt være tannbehandling av pulpitt, noe som resulterer i medikamentforgiftning og betennelse, eller traume under tannfylling. Og svært sjelden er den akutte formen for betennelse provosert av patogene organismer som trenger inn i periodontalvevet via hematogen rute.

Den moderne klassifiseringen av periodontitt hos barn ligner på systematiseringen av periapikale sykdommer hos voksne. Tidligere fantes det en utdatert versjon som delte periodontitt hos barn inn i prepubertal, juvenil, postjuvenil og generalisert. I dag anses en slik inndeling som upassende, og periodontitt hos barn er delt inn i kronisk og akutt, og etter lokalisering – i apikal og marginal.

Symptomer på akutt periodontitt hos barn:

• Intens smerte, tydelig definert i området med den skadede tannen.
• Smerter når man trykker på tannen, under perkusjon.
• Smerter når man spiser.
• Økt smerte fra varm mat og drikke.
• Tydelig hevelse i tannkjøttet.
• Forstørrede lymfeknuter.
• Hevelse i kinnet, spesielt ved akutt periodontitt i melketannen.
• En økning i kroppstemperatur er mulig.

Siden akutt apikal periodontitt i barndommen regnes som en sjeldenhet, bør den differensieres fra andre betennelsesprosesser i munnhulen, som akutt pulpit eller tannkjøttabscess. Behandling av periodontitt hos barn innebærer umiddelbar smertelindring og å skape en utstrømning av akkumulert ekssudat. Akutte former for periodontitt ender sjelden med tanntrekking, spesielt når det gjelder permanente tenner. Som regel trekkes en melketann, og deretter utføres symptomatisk antiinflammatorisk behandling.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akutt apikal periodontitt

Hovedårsakene som provoserer utviklingen av akutt apikal periodontitt anses å være infeksjon, traume eller en medikamentindusert iatrogen faktor.

1. Infeksiøs akutt apikal periodontitt utvikler seg som en aggressiv inflammatorisk prosess forårsaket i de fleste tilfeller av følgende mikroorganismer:

• Betennelse i tannkjøttet, gingivitt som et innledende kort stadium av akutt betennelse – fusobacterium, streptokokker, actinomyceter (gjærlignende bakterier).
• Akutt betennelse med pulpanekrose – prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• De vanligste patogenene, "provokatører" av karies, er streptokokker mutans og streptokokker sanguis.

Den apikale inflammatoriske prosessen er vanligvis forårsaket av bakterier som trenger inn fra pulpaen inn i apex gjennom rotkanalen, sjeldnere via hematogene eller lymfogene ruter.

2. Medikamentindusert akutt betennelse i den apikale delen av periodontiet utvikler seg vanligvis som et resultat av feil behandling av pulpitt eller rotfylling. Akutt forgiftning fremkalles av arsenikk, dette er den vanligste årsaken til toksisk periodontitt. I tillegg er det karakteristiske kliniske bildet av akutt medikamentindusert betennelse i apeksen gitt av penetrering av resorcinol, et fyllingsmateriale, bak det apikale vevet. Ofte reagerer immunsystemet også med betennelse som respons på innføring av antibiotika eller antiseptiske midler (dimexid, klorheksidin) i rotapeksen.
3. Akutt apikal periodontitt forårsaket av traume. Den patogenetiske mekanismen er preget av rask utvikling. Når det oppstår en delvis eller fullstendig ruptur av periodontalt vev, forskyves tannen. Som en naturlig respons på traumatisk vevsskade utvikles en serøs inflammatorisk prosess (aseptisk betennelse). Deretter, ganske ofte, slutter en infeksjon seg til betennelsen, og veien til patogene mikroorganismer kan blandes, både gjennom den skadede slimhinnen og gjennom den skadede periodontale lommen. Det skal bemerkes at akutt betennelse er forårsaket enten av betydelig, omfattende traume eller kronisk traume på en allerede skadet tann under spising (ubehandlet tanntraume). Konstant belastning på en tann som har mistet stabiliteten, provoserer død av pulpavevet, dets nekrose og obturasjon av tannkanalen.

Kliniske manifestasjoner av akutt apikal periodontal betennelse:

• Akutt serøs apikal prosess manifesterer seg ved hevelse i tannkjøttet, utvikling av infiltrater, smerter i tannen når man biter mat. Ansiktet forblir symmetrisk, periodontal hevelse manifesterer seg ikke eksternt, men enhver berøring av den skadede tannen, perkusjon, forårsaker en smertefull følelse.
• Den purulente formen for apikal periodontitt er karakterisert ved sterk pulserende smerte, dannelse av flere perivaskulære kompakteringer, diffuse, sammenslåtte abscesser. Eksudasjonsstadiet er ledsaget av tannmobilitet, utvikling av asymmetrisk ansiktsødem og forhøyet kroppstemperatur. Objektivt, ved undersøkelse, observeres pasientens ubevisste ønske om å holde munnen halvåpen.

Diagnosen av den apikale akutte prosessen bør være differensiell, siden symptomene på betennelse er svært lik det kliniske bildet av diffus pulpitt, periostitt eller osteomyelitt i kjeven.

Akutt apikal periodontitt

Den inflammatoriske prosessen i den apikale delen av tannen er en sykdom i rotens apikale åpning. I dag er det fastslått at periodontitt oftest utvikler seg på grunn av forverring av pulpitt, og akutt apikal periodontitt er derfor penetrering av patogene mikroorganismer, deres giftstoffer, inn i periodontalt vev gjennom apex. Mikrobiologer har også funnet ut at virulensen til spesifikke patogener ikke er like viktig som hastigheten på skaden på periodontiets vaskulære system.

Akutt apikal betennelse forekommer i to faser, hvorav den første er viktig med tanke på manifestasjonen av innledende symptomer og den potensielle evnen til å stoppe den patogene prosessen.

1. Forgiftning av periodontalt vev er ledsaget av forbigående smerter i tannkjøttet, i tannen når man spiser og under perkusjon. Smerten er tydelig lokalisert, og oftest kan pasienten nøyaktig bestemme den syke tannen. Imidlertid er smertesymptomene ikke tydelig uttrykt, tannen mister ikke stabiliteten, fargen, munnen åpner seg fritt, slik at en person ofte går glipp av denne viktige fasen og ikke går til tannlegen.
2. Eksudasjonsstadiet uttrykkes tydeligere i klinisk forstand, men alt avhenger av ekssudatets sammensetning. Hos noen pasienter karakteriseres smerten som konstant og tolererbar, mens hos andre er smertesymptomet så intenst at det krever øyeblikkelig tannbehandling. De mest typiske manifestasjonene av eksudasjon uttrykkes i den figurative definisjonen av pasienter som beskriver den syke tannen som fremmed, forstørret, fremovervendt. Tannen gjør vondt når man spiser, selv flytende mat, reagerer på temperatur og reagerer med smerte på perkusjon og berøring. Slimhinnen i munnhulen i området med den skadede tannen er hyperemisk, tannkjøttet er ødematøst. Den eksudative fasen er preget av diagnostisk typiske tegn på akutt betennelse:
   • Økt kroppstemperatur, muligens lokal hypertermi i området rundt den berørte tannen.
   • Smertesymptom.
   • Hevelse i munnslimhinnen og tannkjøttet i utspringet til den syke tannen.
   • Hyperemi i slimhinnen.
   • Dysfunksjon av den syke tannen.

Hvis infeksjonen sprer seg inn i vevet og ikke stoppes ved rettidig behandling, kan den forårsake kollateralt ansiktsødem, oftere asymmetrisk. Den purulente prosessen, som får uttalte kliniske symptomer, kan vare fra flere dager til 2-3 uker, alt avhenger av om det akkumulerte ekssudatet finner et utløp. Som regel, ved apikal akutt betennelse, er kanalen obturert, lukket, slik at den patogene væsken akkumuleres i det periodontale gapet. Pus kan gradvis strømme ut gjennom periosteumvevet, deretter avtar smerten, men en alvorlig komplikasjon utvikler seg - periostitt, muligens flegmone, osteomyelitt.

[ 13 ], [ 14 ]

Akutt purulent periodontitt

Etter den serøse fasen, som sjelden varer mer enn to dager, omdannes den inflammatoriske prosessen i det periapikale vevet til et purulent stadium.

Akutt purulent periodontitt er en intens smertefull følelse og et veldig typisk klinisk bilde som utvikler seg som følger:

• Den periodontale lokaliseringen av prosessen har klare grenser for betennelse, som ender i det periodontale gapet, ofte i form av en liten abscess. Denne formasjonen fremkaller følelsen av en forstørret, utvokst tann (forstørret tannsyndrom).
• Endostale fase, når purulent ekssudat trenger inn i beinstrukturer og infiltrater utvikler seg i dem.
• Subperiosteal fase, når puss begynner å samle seg under periosteum, som ofte ledsages av pulserende smerte, alvorlig hevelse i tannkjøttet, ansiktsvevet og kokebuk.
• Submukøs fase, når periosteumvevet smelter under påvirkning av puss, og purulent ekssudat trenger inn i bløtvev. Smerten kan avta, men hevelsen i ansiktet øker umiddelbart. Asymmetrien er tydelig uttrykt, hevelsen er større på siden av den berørte tannen.

Akutt purulent periodontitt er ledsaget av en økning i kroppstemperatur, fra subfebril til svært høye nivåer - 38-39 grader.

Det kliniske bildet av den purulente prosessen ligner på symptomene på andre akutte betennelser i maxillofacialregionen, for eksempel akutt purulent pulpitt, periostitt, purulent radikulær cyste, bihulebetennelse, derfor er differensialdiagnostikk svært viktig for å velge en effektiv behandlingsmetode.

Hvis prosessen diagnostiseres riktig og behandlingen startes i tide, er det mulig å bruke endodontiske metoder. Hvis det oppstår purulent betennelse i en allerede ødelagt tann, er den eneste måten å nøytralisere smerten og fjerne vevsrus på tanntrekking og symptomatisk behandling.

[ 15 ], [ 16 ]

Akutt serøs periodontitt

Betent og råtnende pulpa er et ideelt miljø for utvikling og reproduksjon av patogene mikroorganismer, noe som skaper hovedtrusselen og er en av hovedårsakene til betennelse i periodontitt. Oftest utvikler prosessen seg gradvis, akutte tilstander kan provoseres av medikamentelle prosedyrer, systemisk infeksjon eller traumer. Slik begynner akutt serøs periodontitt, når alt vev er mettet med giftstoffer, utvikler det seg hyperemi i slimhinnen. Utvendig ser slimhinnen litt ødematøs ut, fokale kompakteringer er mulige på grunn av akkumulering av lymfoide celler og leukocytter. Som sådan diagnostiseres det akutte serøse stadiet ekstremt sjelden, siden symptomene ikke er tydelig uttrykt. Pasienten føler ikke sterke smerter, det er bare ubehag når man biter mat, kløe i tannkjøttet er mulig. De første tegnene på betennelse manifesterer seg ved syndromet med en forstørret tann, når ekssudat akkumuleres i periodontalgapet og en liten abscess dannes. Ellers er det kliniske bildet av serøs periodontitt ikke-differensiert, derfor er akutt serøs periodontitt for tiden praktisk talt ikke definert som en uavhengig klassifiseringsenhet.

Hvis pasienten støtter systematiske tannundersøkelser og oppdager de minste tegn på betennelse i tide, er behandling av det serøse stadiet en svært vellykket prosess. Denne formen for periodontitt anses som fullstendig reversibel, kun tilstrekkelig behandling eller ortopedi er nødvendig. I sjeldne tilfeller utføres tanntrekking som en forebyggende sanering av munnhulen for å stoppe ytterligere spredning av infeksjon og forhindre det purulent betennelsesstadiet i tilstøtende vev.

[ 17 ], [ 18 ]

Akutt traumatisk periodontitt

Traumatisk betennelse i den periodontale strukturen er en vanskelig oppgave når det gjelder diagnose, siden den er nært forbundet med pulpatraume.

I klinisk forstand er symptomene uttrykt, men ikke spesifikke, og manifesterer seg som smerter ved spising og perkusjon av tannen. Slimhinnen er imidlertid som regel ikke hyperemisk, ikke ødematøs, lymfeknutene er ikke forstørrede, og kroppstemperaturen forblir normal. Tydelige symptomer er kun iboende ved en enkelt alvorlig kontusjon av bløtvev i ansiktet og tannen, da bestemmes akutt traumatisk periodontitt som en konsekvens av et objektivt bekreftet faktum. I tillegg er alvorlig traume preget av intens smerte, blødninger i munnhulen, synlig skade på tannen, noe som til en viss grad letter diagnosen av periodontal skade.

Under en visuell inspeksjon er det svært viktig å identifisere den skadede tannens posisjon i forhold til tannraden, bestemme hvor mye den er forskjøvet eller presset ut, og avklare traumet på tannhulen eller alveolærprosessen. Hvis blåmerket er alvorlig, endres tannens fargetone på grunn av blødning i pulpaen, hyperemi i munnslimhinnen og tannkjøttet er tydelig synlig. For å avklare symptomene og identifiserte tegn på skade tas det røntgenbilder, som bidrar til å se rotens tilstand, bekrefte eller utelukke brudd.

En akutt tilstand etter en skade behandles på en kompleks måte; terapi inkluderer symptomatiske behandlingsmetoder, fysioterapiprosedyrer, muligens skinnebehandling eller ortopediske manipulasjoner.

Hvis akutt traumatisk periodontitt er forårsaket av et blåmerke eller en konstant mekanisk faktor (biting av en tråd, knekking av muttere osv.), endres ikke fargen på tannkronen. Akutt smerte oppstår kun med jevne mellomrom når tannen kommer i kontakt med en gjenstand. I slike tilfeller er det viktigste diagnostiske kriteriet ikke det kliniske bildet, men radiografi. Behandlingen kan også være symptomatisk, men først og fremst velger legen en avventende taktikk og overvåker kontinuerlig endringer i periodontiets tilstand. Fysioterapi og ortopedi er også effektive - endring av det unormale bittet, immobilisering av den syke tannen. Hvis elektroodontometri-indikatorene forblir utenfor de normale grensene etter 5-7 dager, avbrytes den forrige behandlingen og standard endodontisk behandling utføres, muligens med pulpaekstirpasjon. En tannskade i form av en subluksasjon forårsaker kompresjon av nervebunten og sterke smerter, så fjerning av pulpa i slike tilfeller er nesten uunngåelig. I tillegg er det høy risiko for pulpavevsdød og utvikling av en purulent prosess i periodontiet. Ved subluksasjon utføres en fullstendig kanalsanering, en midlertidig fylling settes inn for en lengre periode, og konstant tannlegeovervåking i seks måneder er også obligatorisk. Hvis symptomene avtar, gjenopprettes det periodontale vevet, det midlertidige fyllingsmaterialet fjernes og den endelige obturasjonen av rotkanalen utføres.

En fullstendig tannluksasjon krever umiddelbar endodontisk behandling og tannreduksjon. Tannen immobiliseres deretter med en glassplantråd, fjernes fra bittet og gjennomgår langvarig fysioterapi (UHF). Hvis tannen ikke kan plantes på nytt, må den trekkes ut.

En akutt inflammatorisk prosess forårsaker et brudd i tannroten. I dette tilfellet avhenger den terapeutiske taktikken av tilstedeværelsen eller fraværet av rotfragmenter i periodontiet og av den delen av roten der bruddet oppsto. Hvis bruddet diagnostiseres som komminutert, må tannen fjernes fullstendig. Hvis bruddet defineres som horisontalt, foreskrives symptomatisk behandling med obligatorisk smertelindring, deretter restaurering av kronen (installasjon av intrapulpa-stifter). Ved apikalbrudd uten forskyvning fjernes pulpa, og kanalen fylles. Hvis rotspissen er forskjøvet, er reseksjon av den apikale delen og langvarig kompleks behandling indisert, inkludert antiinflammatoriske legemidler i tablett-, injeksjonsform, samt i form av vanning og skylling. Oftest er det et brudd med forskyvning av rotspissen som provoserer akutt traumatisk periodontitt, derfor er det indisert å bruke en hard skinne over lengre tid for å stoppe betennelsen og immobilisere tannen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnose av periodontitt

Tidlige diagnostiske tiltak for akutte former for periodontal betennelse spiller en viktig rolle når det gjelder behandlingsprognose. Jo tidligere betennelsen oppdages, desto mer effektiv vil behandlingen være, og desto større er sjansene for å bevare tannen intakt og trygg. I tillegg bidrar tidlig diagnostikk av periodontitt til å redusere risikoen for å utvikle alvorlige komplikasjoner som periostitt, flegmone eller osteomyelitt.

Diagnosekriteriene som brukes av nesten alle innenlandske tannleger ble utviklet av International Association of Periodontology, som også foreslo en klassifisering av ulike sykdommer i den periapikale strukturen som er praktisk for praktisk bruk.

Periodontitt diagnostiseres basert på anamnestiske data, med tanke på alle kliniske manifestasjoner av betennelse, ved hjelp av obligatorisk røntgenundersøkelse og mikrobiologiske kulturer. Familiehistorie er også viktig, noe som bidrar til å identifisere arvelige sykdommer i periodontalt vev. Men differensiering av den inflammatoriske prosessen i periodontiet er spesielt viktig, siden dens kliniske manifestasjoner kan ligne symptomer på betennelse i pulpa og andre akutte prosesser i kjeveområdet.

Generelt sett ser den typiske algoritmen for diagnostisering av periodontitt slik ut:

• Innsamling av anamnese, inkludert familiehistorie.
• Identifisering av subjektive klager.
• Gjennomføring av klinisk undersøkelse, inspeksjon.
• Evaluering av lokalisering av betennelse.
• Vurdering av alvorlighetsgraden av betennelse.
• Analyse av symptomer og deres differensiering fra lignende kliniske manifestasjoner av andre sykdommer.
• Formulering av en foreløpig diagnose og tildeling av tilleggsundersøkelser.

[ 22 ], [ 23 ]

Differensialdiagnose av akutt purulent periodontitt

Differensialdiagnostikk bidrar til å skille ekte periodontitt i akutt form fra diffus pulpitt, periradikulær cyste med pussdannelse, odontogene sykdommer i overkjeven (bihulebetennelse), periostitt eller osteomyelitt. Ved pulpitt er smertesymptomet ikke uttrykt og periodisk, akutt periodontitt manifesterer seg ved konstant sterk smerte. I tillegg fremkaller ikke pulpitt betennelse i tannkjøttet, i motsetning til apikal periodontitt, og tannens følsomhet for kulde er også forskjellig - ved betennelse i pulpa reagerer tannen kraftig på kald mat, vann, noe som ikke er typisk for betent periodontalt vev.

Den purulente formen for periodontitt kan ligne symptomene på en tannrotcyste, når det føles smerte når man biter mat, perkusjon. Cysten er imidlertid preget av en typisk utbuling av alveolærprosessen, tannforskyvning, noe som ikke er typisk for periodontitt. Bihulebetennelse har også noen symptomer, som i tillegg til manifestasjoner av smerte i tennene, er ledsaget av tett nese, noe som umiddelbart skiller den fra periodontal betennelse.

Differensialdiagnostikk av akutt periodontitt og pulpitt kan utføres i henhold til følgende skjema:

Akutt form for serøs periodontitt	Akutt lokalisert pulpit
Smerten er konstant og blir verre	Smerten er paroksysmal og avtar med jevne mellomrom.
Smertenes natur påvirkes ikke av irritanter	Smerten forverres når den utsettes for forskjellige irritanter.
Passasjen av kanalen under en tannundersøkelse forårsaker ikke smerte	Undersøkelsen er ledsaget av smerte
Overgangsfolden i slimhinnen er endret	Slimhinnen er uendret.

Purulent form for akutt periodontitt	Diffus akutt pulpitt
Smerten er konstant og spontan.	Smerteanfall, menstruasjoner uten smerter
Smerten er tydelig lokalisert i området rundt én tann og er pulserende av natur.	Smerten stråler ut i retning av trigeminusnerven
Undersøkelse forårsaker ikke smerte	Passering gjennom kanalen er ledsaget av smerter
Kroppstemperaturen kan være forhøyet	Kroppstemperaturen er vanligvis normal
Pasientens allmenntilstand er dårlig.	Den generelle tilstanden er ikke forstyrret

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandling av periodontitt

Behandling av akutte former for periodontitt er kun spesifikk under det første tannlegebesøket, når smertelindring gis avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene og pasientens tilstand. Etter at smertesymptomet er lindret, er terapien identisk med behandlingsmetoden for andre typer og former for periodontale sykdommer. Den eneste forskjellen er fraværet av en avventende terapeutisk taktikk, som noen ganger brukes ved behandling av kronisk betennelse. Tannlegens aktive handlinger gjør det mulig å nøytralisere den akutte fasen av prosessen i løpet av 2-3 dager og overføre den til rytmen til en standard terapeutisk prosedyre. Hovedmålet med terapien, som ved behandling av andre klassifiseringstyper av periodontitt, er å sikre tilstrekkelig drenering av akkumulert ekssudat. Som regel gjøres dette ved å åpne den obturerte rotkanalen, sjeldnere ved å snitte overgangsfolden og drenere. Taktikk og ytterligere tiltak er direkte relatert til kanalens åpenhet, samt selve tannens tilstand. Med moderne utstyr, tannmaterialer og tilstrekkelig medisinsk erfaring kan tannen reddes. Det er også mulig å trekke ut den berørte tannen, men dette anses som et ekstremt tiltak når fjerning er nødvendig for munnhulehygiene eller når beinvevet er fullstendig ødelagt.

Behandling av akutt periodontitt

Akutt periodontitt er en opphopning av ekssudat som krever skikkelig drenering, som er den viktigste terapeutiske oppgaven i tillegg til anestesi og sanering av tannhulen.

Videre behandling av akutt periodontitt kan utføres ved bruk av både antibiotika og antiseptiske midler, som brukes i behandlingen av kanalen. 1.

Behandling av akutt periodontitt med antibiotika. Ved første tannlegebesøk får pasienten anestesi, deretter åpnes den obturerte rotkanalen. Ved bruk av et antibiotikum i form av en emulsjon fjernes opphopningen av nekrotisk vev i kanalen, kanalen desinfiseres og vaskes. Deretter utvides den apikale åpningen, og tannhulen forblir åpen, etter å ha blitt forbehandlet med penicillin eller lincomycin. Hvis en abscess palperes, kan et snitt og drenasje utføres. Pasienten sendes hjem med en anbefaling om å dekke tannen med en bomullspinne når man spiser, og systematisk skylling av munnen med en varm aseptisk løsning foreskrives. Et andre legebesøk er nødvendig etter 24 timer, hvor kanalen igjen behandles med antibiotika, vaskes, og legemidlet injiseres i den apikale delen av roten. Fysioterapi foreskrives, i mer alvorlige tilfeller intramuskulære injeksjoner av antibiotika. Som regel nøytraliseres det akutte stadiet innen 5 dager, og deretter kan tannen fylles. Hvis det ikke er noen positiv dynamikk, fjernes tannen, og symptomatisk antiinflammatorisk behandling gis som er tilstrekkelig for pasientens tilstand. 2.

Behandling av akutt periodontitt med antiseptiske midler. Ved første legebesøk vises pasienten umiddelbar anestesi for å lindre smerte. Deretter åpnes kanalen, produkter av pulpaforråtnelse fjernes ved å introdusere en løsning av kloramin eller antiformin. Rotkanalen vaskes, deretter utvides den apikale åpningen for å skape en utstrømning av ekssudat. Hvis hevelsen ikke er tydelig uttrykt, settes en turunda med et antiseptisk middel inn i kanalen under dekke av dentin. Hvis den inflammatoriske prosessen er ledsaget av alvorlig hevelse, en abscess, forblir kanalen åpen. Ved generelt dårlig tilstand hos pasienten kan bredspektrede antibiotika foreskrives, de brukes ofte i injeksjonsform i 5 dager for raskt å stoppe spredning av infeksjon. I tillegg til antiseptisk sanering av kanalen, foreskrives fysioterapiprosedyrer og skylling av munnhulen hjemme. Det andre legebesøket skal være 2 dager senere, hvor kanalen igjen saneres og forsegles med en fylling.

Det er også kontraindikasjoner for medikamentell behandling av akutte former for periodontitt:

• Akutt sepsis, rask økning i symptomer.
• Mangel på effekt av å ta antibiotika innen 24 timer.
• Stor radikulær cyste eller cyste med invasjon i sinus maxillaris.
• Tannmobilitet grad III.
• Total atrofi av tannens alveolære prosess.
• En dyp gingivallomme, hvis grenser når rotens apikale sone.

I tillegg krever økende symptomer i form av alvorlig, økende kollateral hevelse i ansiktsvevet akutte tiltak, som kan inkludere periosteumdisseksjon, drenering eller, som et ekstremt tiltak, tanntrekking.

Behandling av akutt apikal periodontitt

Akutt apikal periodontitt krever at akkumulert giftig ekssudat fjernes. I tillegg er det nødvendig å stoppe spredningen av infeksjon til tilstøtende vev og gjenopprette funksjonen til den berørte tannen så mye som mulig. Disse oppgavene involverer komplekse tiltak, som inkluderer følgende metoder:

• Lokalbedøvelse.
• Åpning av rotkanalen (fjerning av gammel fylling eller plugg fra nekrotisk vev).
• Fjerning av betennelsesprodukter fra kanalen (pulpa-partikler, rot, annet patogent vev).
• Fjerning av pulpa, som vanligvis ikke er levedyktig på dette stadiet.
• Sanering av kanalen ved hjelp av sondering og innføring av et antiseptisk middel.
• Skape forhold for frigjøring av ekssudat gjennom en åpen kanal; hvis indisert, disseksjon av periosteum og drenering.
• Antiseptisk behandling av periodontalt vev.
• Antiinflammatorisk behandling (lokal).
• Tannfylling (midlertidig og permanent).

Behandling av akutt apikal periodontitt utføres i tre trinn; som regel er tre legebesøk nok til å stoppe den akutte fasen av prosessen, men i fremtiden kan det være nødvendig med ytterligere tiltak for å gjenopprette tannens normale funksjon - restaurering eller proteser.

Behandling av akutt purulent periodontitt

Purulent periodontitt oppstår med akutt pulserende smerte, så legen gir først anestesi og gir raskest mulig smertelindring.

Videre behandling av akutt purulent periodontitt avhenger av prosessens stadium. Hvis det purulente ekssudatet har spredt seg gjennom den periapikale strukturen og er komplisert av skade på kjevebenet, er innleggelse på kjevekirurgisk avdeling mulig. Slike tilfeller er imidlertid sjeldne i praksis, da de bare kan oppstå ved en ekstremt avansert systemisk prosess. Som regel tvinger purulent akutt periodontitt og sterke smerter pasienten til å oppsøke lege på et tidspunkt når terapeutisk behandling hos tannlegen er mulig.

Standardalgoritme for behandling av purulent inflammatorisk prosess i periodontalt vev:

• Lokalbedøvelse for terapeutiske prosedyrer og manipulasjoner.
• Å skape et fritt utløp for sårvæske ved å åpne den blokkerte rotkanalen (eventuelt fjerne den gamle fyllingen).
• Drenering i henhold til indikasjoner.
• Fjerning av pulpa, som i purulent form vanligvis allerede er nekrotisk.
• Fjerning av nekrotiske pulparester fra kanalen.
• Antiseptisk behandling av kanalen.
• Forstørrelse av den apikale foramen.
• Sanitær av den apikale rotsonen.
• Utfører standard endodontisk behandling.

Siden behandling av akutt purulent periodontitt er svært smertefull, utføres alle prosedyrer med ledningsanestesi, og infiltrasjonsanestesi brukes også. Hvis puss ikke fjernes ved å åpne kanalen eller drenering, er tanntrekking indisert for å skape en utstrømning gjennom tannhulen. Serøs ekssudat kommer ut gjennom et snitt i periosteum, i tillegg bidrar et slikt tiltak til å nøytralisere hevelse, betennelse i periodontiet og lindrer pasientens generelle tilstand betydelig. Systemisk forgiftning av kroppen, som ofte observeres ved purulent periodontitt, stoppes og fjernes ved å foreskrive antibakteriell behandling. Bredspektrede antibiotika kan foreskrives, men det er mer tilrådelig å velge et legemiddel etter å ha bestemt den sanne årsaken til betennelsen. Regelmessige munnskyllinger, UHF- og mikrobølgefysioterapi er også effektive.

Hvis konservative metoder ikke gir resultater, tyr legen til kirurgisk inngrep, som innebærer reseksjon av apex. Etter fjerning av purulent innhold, er behandlingsregimet likt algoritmen for å kurere andre typer periodontitt.

Ved å gjennomføre komplekse terapeutiske tiltak kan vi eliminere konsekvensene av akutt betennelse ganske effektivt; de berørte områdene av periodontiet blir gradvis enten restaurert eller erstattet av bindevev, som også kan fungere som et ligamentsystem.

Behandling av akutt serøs periodontitt

Dessverre er behandling av akutt serøs periodontitt ekstremt sjelden i tannlegepraksis. Oftere behandles kronisk periodontal betennelse eller purulent periodontitt. Dette skyldes den korte serøse fasen av den inflammatoriske prosessen, samt mangelen på tydelig uttrykte smertesymptomer, som som regel ikke tvinger eller motiverer pasienten til å oppsøke tannlegen i tide.

I sjeldne tilfeller der akutt serøs prosess diagnostiseres i tide, kan behandlingen imidlertid betraktes som en av de mest vellykkede i behandlingen av sykdommer i det periapikale systemet. For det første skyldes dette den fullstendige reversibiliteten av betennelse, for det andre fordi medisiner ikke brukes, hovedsakelig fysioterapi og vanningsprosedyrer, skylling foreskrives. Det antas at UHF, mikrobølgebehandling og lokal eksponering for aseptiske løsninger bidrar til å stoppe betennelse på et tidlig stadium uten bruk av antibiotika og til og med endodontisk behandling. Den serøse prosessen med rettidig inngripen kan stoppes på 5-7 dager og ikke gi en eneste sjanse for utvikling av purulent infeksjon i munnhulen.

Behandling av akutt serøs periodontitt utføres i ett legebesøk, hvor munnhulen undersøkes, røntgen foreskrives, pasienten får anbefalinger for hjemmebehandling, samt en henvisning til fysioterapi. Et andre besøk hos tannlegen er kun nødvendig for å bekrefte effektiviteten av de foreskrevne tiltakene ved hjelp av røntgenkontroll.

Forebygging av periodontitt

Siden karies og pulpitt er anerkjent som hovedårsakene til periodontal betennelse, består forebygging av periodontitt i å forebygge de viktigste provoserende årsakene. Rettidig oppdagelse og sanering av karieslesjoner, behandling av syke tenner bidrar til å nøytralisere utviklingen av pulpitt, og dermed redusere risikoen for kronisk eller akutt betennelse i periodontalt vev. Hovedtiltaket som kreves for forebygging er kjent for alle voksne - dette er bare et vanlig besøk hos tannlegen.

Generelt kan forebygging av periodontitt beskrives i tre råd: hygiene, rutinemessige kontroller og ernæring:

• Å opprettholde god munnhygiene, regelmessig tannpuss, inkludert bruk av tanntråd, og grundig fjerning av plakk bidrar til å redusere risikoen for å utvikle karies med minst 75 %.
• Rettidige besøk hos tannlegen bør bli en regel, og ikke en grunn til å lindre akutte smerter når det har utviklet seg betennelse. Minimum antall besøk er 2 ganger i året, men det er mer tilrådelig å gjøre dette kvartalsvis.
• Et riktig kosthold og en fornuftig holdning til søte produkter bidrar til å normalisere tanntilstanden. I tillegg er det svært nyttig å inkludere mat rik på proteiner, vitaminer og mineraler i menyen. Ferske grønnsaker og frukt bidrar ikke bare til normal fordøyelse, men også til å opprettholde den naturlige mikrofloraen i munnhulen.
• Å unngå dårlige vaner som å tygge på blyanter, bite på hyssinger og knekke nøtteskall vil også bidra til å redusere risikoen for periodontal skade.

Forebygging av periodontitt bør begynne i barndommen, foreldre bør ta vare på dette, og lære barn å pusse tennene riktig. Hvis du tar vare på munnhulen din hele tiden, vil verken karies, pulpitt, kronisk eller akutt periodontitt forårsake smerte, ubehag og spesielt ikke være en grunn til å besøke en tannlege for tanntrekking. Hvis tennene dine er sunne, vil, som det kjente ordtaket sier, alle hverdagsproblemer virkelig være "innenfor tennene dine".