Akutt parodontitt

Klassifiseringen av akutt periapikale periodontitt har en spesiell plass, siden det meste av den er relatert til den kategori av unge pasienter, utvikler seg raskt, og kan føre til tidlig tap av tenner ved utidig appell til tannlegen.

For første gang ble den akutte form for periodontitt beskrevet i detalj om hundre år siden og ble kalt på den tiden diffus atrofi av alveolarbenet. Siden da, sykdommen, dens etiologi, kliniske manifestasjoner og behandlingsfremgangsmåter er undersøkt mer grundig, men akutte og kroniske former for periodontitt fortsetter å raske mennesker med den samme frekvens, noe som indikerer at multifaktorielle årsaker og behovet for ytterligere forskning på dette området. Årsaker og faktorer som fremkaller akutt betennelse i periodontal sykdom forårsaker ofte utvikling, symptomer og følgelig behandlingsmetoder.

[1], [2], [3]

Årsaker til akutt periodontitt

Den patogenetisk akutte form for periodontitt utvikler seg i de fleste tilfeller på en standard måte: 

• Karies i forsømt form fører til pulpitis.
• Forverring av pulpitis provoserer utviklingen av periodontitt.
• Umiddelbar diagnose og mangel på behandling av akutt pulpitt og den første fasen av betennelse i periodontalt vev fører til akutt parodontitt.

Årsakene til akutt periodontitt er ubehandlet pulpitt, noe som provoserer utviklingen av smittsom betennelse og fremmer penetrering av patogene mikroorganismer i periodontal gapet.

Den viktigste måten å få infeksjonen i periodontium på, er gjennom tannkanalen, gjennom hvilken bakterier som multipliserer i den betente massen, beveger seg til den øvre sonen av tannrotten. I tillegg er det andre årsaker til akutt parodontitt: 

• Utviklingen av smittsom betennelse som en følge av periodontitt, når mikroorganismer trer inn i periapisk vev på en marginell måte - mellom alveolarplaten og roten.
• Den generelle systemiske inflammatoriske prosessen i kroppen, når infeksjonen penetrerer periodonten ved hematogen måte (influensa, skarlagensfeber, angina).
• Akutt medisinsk periodontitt, når feil dental manipulasjon utføres for sanering og kanalpåfylling.
• Traumatisk skade på parodontale vev (ansiktsskader).

Imidlertid er den vanligste årsaken til akutt betennelse fortsatt antatt å være akutt pulpitt, særlig den intenst inflammatoriske prosessen manifesteres når nekrotisk masse og obturering av rotkanalen. I 95-98% av tilfellene er det den odontogene infeksjonen som trengs fra massen til peri-videre periodontium og medullar sonene i den alveolære prosessen, er en faktor som fremkaller en akutt inflammatorisk prosess.

De viktigste "skyldige", det forårsakende middel for akutt infektiøs periodontitt kalt staph, noe som påvirker hvordan monoinfection periapical vev, men kan også kombineres med streptokokker, pneumokokker, gjær, anaerobe mikroorganismer.

[4], [5]

Symptomer på periodontitt

Hvis det er utgang, blir utstrømningsveien for produkter av betennelse av massen kategorisert som kronisk periodontitt den lange tidsperioden kan være asymptomatiske eller manifest periodisk tolerant smerter når de spiser, det mekaniske trykket på den berørte tann.

Hvis massevævet er nekrotisk, dekker dens deler (obturate) tannkanalen, ekssudatet akkumuleres i periodontium, noe som bidrar til utviklingen av akutt betennelse.

De første symptomene på periodontitt kan følges selv før infeksjonen kommer direkte inn i tannen. Dette manifesteres ved hevelse og rødhet av periodontalet, tannkjøttet kan klø, svulme. Dette skyldes forgiftning av vev, og en lignende prosess klassifiseres som serøs periodontitt. Så snart patogene mikroorganismer når den periapiske sone, utvikler betennelsen seg raskt, noe som manifesteres av slike symptomer: 

• Økning i intraperiodontalt trykk (i vaskulærsystemet).
• Tydelig synlig rødhet av tannkjøttet.
• Sterk smerte, spesielt når du spiser, biter fast mat.
• Løsning og hevelse av periodontalt vev på grunn av penetrasjon av ekssudat i den.
• Utvikling av synlige perivaskulære seler (infiltrater).
• Lokale eller diffuse abscesser.

Symptomer på akutt periodontitt utvikler seg raskt, men deres sekvens kan deles inn i to faser som er karakteristiske for denne prosessen: 

1. En kort periode med smerte, tannfølsomhet med biting, intensivering av smerte symptom fra varm mat eller vann. Ødem og hyperemi i vevet er vanligvis fraværende, men det er allerede merkbar at parodontal løsne. 
2. Den andre fasen utvikler seg raskere og kraftigere. Smerten blir uutholdelig, pulserende, perkusjon av tannen forårsaker også smerte. Tannen taper stabiliteten, periodontium er hovent, betent, hyperemisk. Kroppstemperaturen kan stige, en sterk hodepine utvikles. Den berørte tanden er subjektivt føltes som en "fremmed", langstrakt - et syndrom av en forstørret tann. Smerte symptomet utstråler ofte i retning av trigeminal nerve, asymmetrisk ødem i ansiktet er merkbar, muligens ensidig utvidelse av lymfeknude fra den berørte tannen.

Symptomer på den akutte form for betennelse utvikles ganske raskt og sjelden for overgrodd av serøs periodontitt i purulenten tar det mer enn to dager.

Akutte former for parodontitt

Avhengig av de patogenetiske endringene, er de kliniske manifestasjonene av periodontitt akuta (en akutt inflammatorisk prosess i periodontalt vev) delt inn i slike former: 

• Lokal serøs periodontitt.
• Diffus serøs periodontitt.
• Lokal purulent parodontitt.
• Diffus purulent parodontitt.

Akutte former for periodontitt er oftest et resultat av forverring av pulpitis eller resultatet av feil behandling. Den serøse formen varer maksimalt 24 timer, med vevene i tannhulenes apikale sone og små infiltratene utvikler seg i dem. Hvis serøs periodontitt utvikler seg i et bestemt lokalisert område, blir betennelsen ledsaget av en abscess eller parulis (flux) og oppnår raskt en purulent karakter. Purulent exudat fremmer smelting av periodontale vev, inflammasjon provoserer migrasjon av leukocytter, noe som resulterer i flere infiltrater, abscesser. Det bør bemerkes at akutt apikal periodontitt utvikler seg svært raskt, og infeksjonen påvirker nesten alle områder av periapical system, så dele prosessen inn i en lokal eller diffuse formen ofte ikke bare vanskelig, men umulig. I tillegg påvirker den akutte form nesten aldri marginale soner, hvis slike forhold oppstår, klassifiseres de som en periodontal sykdom.

Akutt betennelse i de periodontale vev er karakteristisk for praktisk talt alle typer av periodontal sykdom, men spesielt til den traumatiske og medisiner, som utvikler seg hurtig, med lite eller ikke noe klart skille mellom serøs og purulent trinn.

[6], [7], [8]

Akutt parodontitt hos barn

Funksjoner i strukturen av periodontalt vev hos barn forårsaker hyppig utvikling av smittsomme prosesser i munnhulen. Hos barn, på grunn av aldersrelatert anatomiske og fysiologiske grunner for den manglende stabilitet og den nødvendige tetthet av den apikale del av røttene av tennene, som på den ene side letter erstatning av melketenner til permanent, skaper den andre betingelsene for inntreden i det periapikale vev av forskjellige infeksjoner.

I barndommen rådfører apikal periodontitt seg, og som regel utvikler de seg tregt, det vil si at de har en kronisk form. Akutt parodontitt hos barn er en diagnostisk sjeldenhet, men det er en rekke årsaker som kan provosere denne sykdommen. Kronisk betennelse utvikler seg ofte som følge av karies, og akutte former er typiske barndomsinfeksjoner eller traumer

Årsaker til akutt periodontitt hos barn: 

1. Systemisk smittsom prosess i kroppen, virussykdommer.
2. Komplikasjoner forårsaket av pulpitis - akutt infeksiøs parodontitt.
3. Akutt traumer av frontaltenner, oftest meieri, når barnet lærer å gå, løpe, viser en naturlig for hans alder nysgjerrighet.

Svært sjelden kan årsaken til akutt apikal periodontitt være tannbehandling av pulpitt, noe som fører til narkotikaforgiftning og betennelse eller traumatisme under tannfylling. Og svært sjelden blir den akutte form for betennelse fremkalt av patogene organismer som trenger gjennom det hematogene bane til periodontale vev.

Den moderne klassifikasjonen av barns periodontitt ligner systematisering av voksne periapiske sykdommer. Tidligere var det en utdatert versjon som delte barns periodontitt i prepubertal, juvenil, post-urea, generalisert. Hittil er denne divisjonen ansett som upraktisk, og periodontitt hos barn er delt inn i kronisk og akutt lokalisering - til apikal og marginal.

Symptomer på akutt parodontitt hos barn: 

• Intensiv smerte, klart definert i skadetandens område.
• Smerter når du trykker på tannen, med perkusjon.
• Smerte når du spiser.
• Styrking av smerte symptom fra varm mat, drikking.
• Tydelig hevelse i tannkjøttet.
• Utvidelse av lymfeknuter.
• Hevelse av kinnene, spesielt med akutt parodontitt i melketanden.
• Feber kan oppstå.

På grunn av det faktum at den kraftige apikal periodontitt i barndommen anses sjeldne, bør det skilles fra andre inflammatoriske prosesser i munnhulen, for eksempel, akutt pulpitt eller abscess i gingiva. Behandlingen av barndom-parodontitt er å umiddelbart bedøve og skape en utstrømning for akkumulert ekssudat. De akutte former for periodontitt slutter sjelden med fjerning av tannen, spesielt når det gjelder permanent tanndannelse. Melketann, som regel, fjernes, deretter utføres symptomatisk antiinflammatorisk behandling.

[9], [10], [11], [12], [13]

Akutt apikal periodontitt

Hovedårsakene som forårsaker utvikling av akutt apikal periodontitt er infeksjon, traumer eller medisinsk iatrogen faktor. 

1. Infeksiøs akutt apikal periodontitt utvikler seg som en aggressiv inflammatorisk prosess, forårsaket i de fleste tilfeller av slike mikroorganismer: 

• Gumsykdom, gingivitt som et første kort stadium av akutt betennelse - fusobacterium, streptokokker, actinomycetes (gjærlignende bakterier).
• Akutt betennelse med nekrotisk masse - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• De vanligste patogener, "provokatorer" av karies "- Streptococcus Mutans og Streptococcus sanguis.

Den apikale inflammatoriske prosessen er vanligvis forårsaket av bakterier som penetrerer fra massen inn i toppunktet gjennom rotkanalen, mindre ofte ved hematogene eller lymfogene veier 

2. Narkotika-indusert akutt betennelse i den apikale delen av periodontium, som regel, utvikler seg på grunn av feil behandling av pulpitis eller rotkanal. Akutt forgiftning provoserer arsen, dette er den vanligste årsaken til giftig parodontitt. I tillegg gir et karakteristisk klinisk bilde av akutt narkotikainflammasjon av apex penetrasjon av det apikale vev av resorcinol, et fyllmateriale. Ofte reagerer immunsystemet på betennelse og immunsystem som følge av innføring av antibiotika eller antiseptika (dimexid, klorhexidin) inn i toppen av roten, 
3. Akutt apikal periodontitt forårsaket av traumer. Patogenetisk mekanisme er preget av rask utvikling, når det er en delvis eller fullstendig pause i periodontalt vev, beveger tannen seg. Som en naturlig respons på traumatisk vevsskader utvikles en serøs inflammatorisk prosess (aseptisk betennelse). Deretter går en infeksjon ganske ofte sammen med betennelsen, og banen for å få patogene mikroorganismer kan blandes, både gjennom den skadede slimhinnen og gjennom den skadede dentogingivallommen. Det skal bemerkes at akutt betennelse forårsaker enten signifikant, omfattende traumer eller kronisk traumer til den allerede skadede tann under spising (ubehandlet tanntrauma). Den konstante belastningen på tannen som har mistet stabiliteten fremkaller dødsfallet av cellulosevev, dets nekrose og obturering av tannkanalen.

Kliniske manifestasjoner av akutt apikal periodontal betennelse: 

• En akutt serøs apisk prosess manifesteres ved hevelse i tannkjøttet, utviklingen av infiltrater, smerte i tannen med biting mat. Ansiktet forblir symmetrisk, det periodontale ødemet er ikke eksternt manifestert, men noen berøring til den skadede tannen gir perkusjon en smertefull følelse.
• Purulent form av apikal periodontitt er preget av sterke pulserende smerter, dannelsen av flere perivaskulære seler, diffuse, sammenslåtte abscesser. Ekspansjonsstadiet er ledsaget av mobiliteten til tannen, utvikling av asymmetrisk ødem i ansiktet, økt kroppstemperatur. Objektivt, når det er sett på, er det ubevisste ønske om pasienten å holde munnen i en semi-åpen tilstand notert.

Diagnose av apikal akutt prosess bør være forskjellig, da symptomene på betennelse er svært lik klinikken med diffus pulpitt, periostitt eller osteomyelitt i kjeven.

Akutt apikal periodontitt

Den inflammatoriske prosessen i den apikale delen av tannen er en sykdom hos rotens apikale foramen. Til dags dato finnes det at de fleste av periodontitt utvikler seg på grunn av akutt pulpitt, således, akutte apikal periodontitt - er den gjennomtrengning av patogene mikroorganismer og deres giftstoffer i den periodontale vev gjennom spiss. Mikrobiologer fant også at virulensen av spesifikke patogener ikke er like viktig som graden av skade på det periodontale vaskulære systemet.

Akutt apikalbetennelse forekommer i to faser, hvorav den første er viktig når det gjelder manifestasjon av den første symptomatologien og potensialet til å stoppe den patogene prosessen. 

1. Intoxicering av periodontale vev ledsages av forbigående smerte i tannkjøttet, i tann med mat og perkusjon. Smerten er tydelig lokalisert og oftest kan pasienten nøyaktig identifisere en syk tann. Men smerte symptomer er ikke uttrykt klart, tannen mister ikke stabilitet, fargen, munnen åpner fritt, så ofte savner en person dette viktige stadiet og går ikke til tannlegen.
2. Utfasningsfasen i klinisk forstand er mer uttalt, men alt avhenger av sammensetningen av ekssudatet. I noen pasienter er smerte karakterisert som permanent og tolerabel, i andre er smerte symptomet så intens at det krever umiddelbar tannpleie. De mest karakteristiske manifestasjoner av ekssudasjon er uttrykt i den figurative definisjonen av pasienter som beskriver den syke tann som en fremmed, forstørret, fremspringende fremover. Tannen gjør vondt når det spiser, til og med væske, reagerer på temperaturen, reagerer med smerte til perkusjon og berøring. Slimhinnen i munnhulen i skadetandens område er hyperemisk, gingiva er edematøs. Den eksudative fasen er preget av diagnostisk typiske tegn på akutt betennelse: 
   • En økning i kroppstemperaturen, kanskje lokal hypertermi i området av den berørte tannen.
   • Smerte symptom.
   • Ødem i munnslimhinnen, tannkjøtt i projeksjonen av en syk tann.
   • Hyperemi av slimhinnen.
   • Dysfunksjon av en syk tann.

Ubehandlet av den tidlige behandlingsfasen av infeksjonsspredningen i vevet kan provosere hevelse i ansiktet, oftere - asymmetrisk. Den purulente prosessen, som anskaffer utprøvde kliniske symptomer, kan vare fra noen dager til 2-3 uker, alt avhenger av om det akkumulerte ekssudatet vil finne et uttak. Som regel, med apisk akutt betennelse, blir kanalen obturert, lukket, slik at det patogene væsken akkumuleres i periodontalt gap. Pus kan gradvis strømme gjennom periosteumvevet, så smerten senker, men en alvorlig komplikasjon utvikler - periostitt, muligens phlegmon, osteomyelitt.

[14], [15]

Akutt purulent parodontitt

Etter den serøse fasen, som sjelden varer mer enn to dager, blir den inflammatoriske prosessen i det periapiske vevet omdannet til et purulent stadium.

Akutt purulent parodontitt er en intens smertefølelse og et veldig typisk klinisk bilde som utvikler seg på denne måten: 

• Periodontal lokalisering av prosessen har klare grenser for betennelse, som slutter i sonen av periodontal gapet, ofte i form av en liten abscess. Denne formasjonen og provoserer en følelse av en forstørret, voksen tann (et syndrom av en forstørret tann).
• Endoostal fase, når purulent exudat trenger inn i beinstrukturer og infiltrater utvikler seg i dem.
• Subperiosteal fase, når pus begynner å samle seg under periosteum, som ledsages av en bankende smerte, utvikler en sterk hevelse i tannkjøttet, ansiktsvev, ofte en flux.
• Submucous fase, når den påvirkes av pus vev periosteum smelter, og purulent exudat penetrerer i bløtvev. Smerten kan falle, men ansiktet i ansiktet øker umiddelbart. Asymmetrien er tydelig uttrykt, ødemet er større fra siden av den berørte tannen.

Akutt purulent parodontitt ledsages av en økning i kroppstemperatur, fra subfebrile til meget høye priser - 38-39 grader.

Clinic purulent prosess i likhet med andre symptomer på akutte inflammasjoner i kjeveområdet, for eksempel akutt purulent pulpitt, periostitis, purulent radikulære cyster, sinusitt, derfor, å velge effektiv behandling er meget viktig differensialdiagnose.

Hvis prosessen diagnostiseres riktig, og behandlingen påbegynnes i tide, er det mulig å bruke endodontiske metoder. Hvis den purulente betennelsen oppstår i den allerede ødelagte tannen, er den eneste måten å nøytralisere smerten og fjerne vevets beruselse, tannutvinning og symptomatisk terapi.

[16], [17]

Akutt serøs parodontitt

Inflammet og decaying cellulose er et ideelt miljø for utvikling og reproduksjon av patogene mikroorganismer, dette skaper den største trusselen og er en av hovedårsakene til betennelse i periodontalt vev. Ofte utvikler prosessen gradvis, akutte tilstander kan provoseres ved medisinske prosedyrer, systemisk infeksjon eller traumer. Så begynner akutt serøs periodontitt, når alt vev er impregnert med toksiner, utvikler hyperemi i slimhinnen. Utvendig ser slimhinnen litt opp, fokaltetninger er mulige på grunn av akkumulering av lymfoide celler og leukocytter. Som sådan er det akutte serøse stadium sjelden diagnostisert, fordi symptomene ikke uttrykkes eksplisitt. Pasienten føler ikke alvorlig smerte, det er bare ubehag ved å bite mat, kløe er mulig i tannkjøttet. De første tegn på utvikling av betennelse manifesteres av syndromet i en forstørret tann, når ekssudat akkumuleres i periodontale sprekker og en liten abscess dannes. I resten er klinikken for serøs periodontitt ikke differensiell, derfor er akutt serøs periodontitt i dag ikke praktisk definert som en uavhengig klassifikasjonsenhet.

Hvis pasienten er en tilhenger av systematisk tannprøve og med tiden registrerer de minste manifestasjoner av betennelse, er behandling av det serøse stadium en meget vellykket prosess. Denne form for periodontitt regnes som helt reversibel, bare tilstrekkelig terapi eller ortopedi er nødvendig. I sjeldne tilfeller fjernes tannen som en profylaktisk sanering av munnhulen for å stoppe videre spredning av infeksjonen og forhindre det purulente stadiet av betennelse i nærliggende vev.

[18], [19]

Akutt traumatisk periodontitt

Traumatisk betennelse i periodontal struktur er en kompleks oppgave i diagnostisk forstand, siden den er nært knyttet til traumatisering av massen.

I klinisk forstand synes symptomene å være uttrykt, men ikke spesifikt, manifestert som smerte når de spiser, perkusjon av tannen. Slimhinnene er imidlertid vanligvis ikke hyperemiske, det er ikke ødematisk, lymfeknutene forstørres ikke og kroppstemperaturen forblir normal. Klar symptomatologi er kun iboende med en enkelt sterk kontrast av myk vev i ansiktet og tannen, og deretter er akutt traumatisk periodontitt bestemt som følge av et objektivt bekreftet faktum. I tillegg er alvorlige skader preget av intens smerte, blødninger i munnhulen, synlig skade på tannen, noe som til en viss grad letter diagnosen periodontal skade.

Når visuell inspeksjon er svært viktig for å identifisere posisjonen til den skadede tannen i forhold til tannkjøttet, bestemme hvor langt det er forskjøvet eller utvidet, for å avklare traumer av sokkelen eller alveolarbenet. Hvis blæren er sterk, på grunn av blødning i massen, endrer skyggen av tannen, hyperemi av munnhulen i munnhulen, er tannkjøttet tydelig synlig. For å klargjøre symptomene og identifiserte tegn på skade, tas en røntgen, noe som bidrar til å se tilstanden til roten, bekrefte eller utelukke brudddet.

En akutt tilstand etter traumer behandles på en komplisert måte, terapi inkluderer symptomatiske behandlingsmetoder, fysioterapeutiske prosedyrer, muligens splinting eller ortopediske manipulasjoner.

Ved akutte traumatisk periodontitt er forårsaket av skade eller permanente mekaniske faktorer (småspising gjenge razgryzaniya nøtter og så videre), gjør tannkronen ikke endre farge, oppstår det sterke smerter midlertidig kun under tann kontakt med emnet. I slike tilfeller er det viktigste diagnostiske kriteriet ikke det kliniske bildet, men radiografien. Behandling kan også være symptomatisk, men først og fremst velger legen forventningsfull ledelse og overvåker kontinuerlig endringen i periodontal tilstand. Fysioterapi og ortopedi er også effektive - endring av unormal okklusjon, immobilisering av smertende tann. Hvis etter 5-7 dager elektroodontometrii indikatorer stå utenfor de normale grenser, blir den tidligere behandlingen avbrytes og bæres standard endodontisk behandling, eventuelt med ekstirpasjon av massen. Trauma tann subluksasjon provoserer en pressing av nervebunt og smerte, slik at fjerningen av masse i slike tilfeller nesten uunngåelig, i tillegg, en høy risiko for å dø masse vev og purulent utviklingsprosessen i periodontiet. Med subluxation er kanalen fullstendig sanitert, en midlertidig fylling påføres i lang tid, og konstant tannkontroll er også obligatorisk i seks måneder. Hvis symptomatologien minker, blir det periodontale vevet gjenopprettet, det midlertidige fyllmaterialet er fjernet og den endelige obturasjonen av rotkanalen utføres.

Full dislokasjon av tannen krever umiddelbar endodontisk behandling og forsterkning av tannen. Deretter blir tannen immobilisert ved hjelp av glasplastfilamentet, den fjernes fra okklusjonen og langvarig fysioterapi (UHF) utføres. Hvis tannen ikke repareres, må den fjernes.

En akutt inflammatorisk prosess forårsaker brudd på roten av tannen. I dette tilfellet er den terapeutiske taktikken avhengig av tilstedeværelsen eller fraværet av rotfragmenter i periodontium og hvilken del av roten frakturen oppstod. Hvis brudddet diagnostiseres som frosset, må tannen fjernes helt. Hvis frakturen er definert som horisontal, foreskrives symptomatisk behandling med obligatorisk anestesi, deretter restaurering av kronen (montering av intrapulpiske pinner). Ved en apikal brudd uten forskyvning fjernes massen, kanalen er forseglet. Hvis spissen av roten er forskjøvet, som vist reseksjon og apikale del kontinuerlig kombinert behandling, inkludert anti-inflammatoriske legemidler i tablettform, injiserbar form, eller i form av vanning, gurglevann. I de fleste tilfeller er det forskyves brudd toppunkt utløser akutte traumatiske periodontitt, men for lindring av inflammasjon og immobilisering tann vist imponerende stivt dekk for en lang sikt.

[20], [21], [22]

Diagnostikk av periodontitt

Tidlige diagnostiske tiltak av akutte former for periodontal betennelse spiller en stor rolle når det gjelder prognose for behandling. Den tidligere betennelsen blir avslørt, desto effektivere blir behandlingen og de flere mulighetene for å holde tannen intakt. I tillegg bidrar tidlig diagnose av periodontitt til å redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner i form av periostitt, flegmon eller osteomyelitt.

Diagnostiske kriterier som brukes av nesten alle tannleger i hjemmet, utviklet av den internasjonale foreningen av periodontologi, som også ga praktisk til praktisk anvendelse ved klassifisering av ulike sykdommer i periapisk struktur.

Diagnostikk av periodontitt er basert på anamnese data, tatt i betraktning alle kliniske manifestasjoner av betennelse, med obligatorisk røntgenundersøkelse, mikrobiologiske kulturer. Også viktig er familiehistorien, som bidrar til å identifisere arvelige sykdommer i periodontale vev. Men differensieringen av den inflammatoriske prosessen i periodontium er spesielt viktig, siden dets kliniske manifestasjoner kan være lik i symptomer med betennelse i massen, andre akutte prosesser i den maksillofaciale sone.

Generelt ser en typisk algoritme for diagnostisering av periodontitt ut slik: 

• Anamnese, inkludert familiehistorie.
• Identifikasjon av subjektive klager.
• Gjennomføring av en klinisk undersøkelse, undersøkelse.
• Vurdering av lokalisering av betennelse.
• Vurdering av alvorlighetsgraden av betennelse.
• Analysere symptomene og differensiere dem med lignende kliniske manifestasjoner av andre sykdommer.
• Formulering av foreløpig diagnose og utnevnelse av tilleggsundersøkelser.

[23], [24]

Differensiell diagnose av akutt purulent parodontitt

Differensialdiagnose bidrar til å skille sanne periodontitt i den akutte formen av diffus pulpitt, radicular cyste med pussdannelse, odontogenic overkjevens sykdommer (sinusitt), periostitis eller osteomyelitt. Når pulpitis, er smerte symptomet ikke uttrykt og har en periodisk karakter, er akutt periodontitt manifestert av konstant alvorlig smerte. Videre gjør pulpitt ikke forårsaker betennelse i tannkjøttet i motsetning apikal periodontitt og tann forskjellig sensitivitet for kulde - ved betennelse masse tann følsomme for kald mat, vann, som ikke er typiske for betent periodontale vev.

Den purulente formen for periodontitt kan lignes på symptomene på roten av tannen, når smerten blir følt når man biter mat, perkusjon. Imidlertid er cysten preget av den typiske bulging av alveolarprosessen, fortandingen av tannen, som ikke er typisk for periodontitt. Noen symptomer er forskjellige og bihulebetennelse, som i tillegg til manifestasjoner av smerte i tennene, er ledsaget av tett nasale bihuler, som umiddelbart adskiller den fra periodontal betennelse.

Differensiell diagnose av akutt periodontitt og pulpitis kan utføres i henhold til følgende skjema:

Akutt form for serøs periodontitt	Akutt lokalisert pulpitt
Smerte konstant, forverring	Smerter paroksysmal, periodisk redusert
Arten av smerte påvirkes ikke av stimuli	Smerte er forbedret ved eksponering for ulike stimuli
Passasje av kanalen under tannprøven gir ikke smerte	Lyding er ledsaget av smerte
Overgangsvegg i slimhinnen endret	Slimete uten endringer

Purulent form for akutt parodontitt	Diffus akutt pulpitt
Smerter konstant, spontan	Angrep av smerte, perioder uten smerte
Smerten er tydelig lokalisert i en tannregion, har en pulserende karakter	Smerten irradierer i retning av trigeminusnerven
Lyding gir ikke smerte	Kanalens passasje er ledsaget av smerte
Kroppstemperaturen kan økes	Kroppstemperaturen er som regel normal
Den generelle tilstanden til pasienten er dårlig	Den generelle tilstanden er ikke ødelagt

[25], [26], [27]

Behandling av periodontitt

Behandling av akutte former for periodontitt er spesifikk bare under det første besøket på tannlegenes kontor, når anestesi utføres avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene og pasientens tilstand. Videre, etter lindring av smerte symptomet, er terapi identisk med behandlingen av andre typer og former for periodontal sykdom. Den eneste forskjellen er mangelen på forventet terapeutisk taktikk, som noen ganger brukes til behandling av kronisk betennelse. Tannlegeens aktive aktiviteter gjør det mulig å nøytralisere det akutte stadiet av prosessen innen 2-3 dager og overføre det til rytmen av den standard terapeutiske prosedyren. Den viktigste oppgaven med terapi, som ved behandling av andre klassifikasjonstyper av periodontitt, er å sikre en tilstrekkelig utstrømning av akkumulert ekssudat. Vanligvis gjøres dette gjennom åpningen av den obturated rotkanalen, mindre ofte gjennom snittet av overgangsvalsen og dreneringen. Taktikk og videre aktiviteter er direkte relatert til passasje av kanalen, så vel som tilstanden til tannet selv. Med moderne utstyr, dentalmaterialer og tilstrekkelig medisinsk erfaring, kan tannen bli reddet. Ekstraksjon av den berørte tann er også mulig, men dette betraktes som et ekstremt tiltak når fjerning er nødvendig for sanering av munnhulen eller med fullstendig ødelagt beinvev.

Behandling av akutt parodontitt

Akutt parodontitt er akkumulering av ekssudat, som trenger å skape en riktig utstrømning, dette er den viktigste terapeutiske oppgaven, i tillegg til anestesi og sanitet i tannhulen.

Videre behandling av akutt periodontitt kan utføres ved hjelp av antibiotika, og ved hjelp av antiseptika, som brukes til behandling av kanalen. 1.

Behandling av akutt parodontitt med antibiotika. Ved første besøk til tannlegen, blir pasienten bedøvet, så åpnes den obturated rotkanalen. Ved hjelp av et antibiotika i form av en emulsjon fjernes akkumuleringen av nekrotisk vev i kanalen, kanalen blir sanertisert og vasket. Utvid deretter apikale foramen, og hold tannhulen i det åpne, forbehandlet med penicillin eller lincomycin. Hvis absessen er palpabel, er det mulig å kutte og tømme. Pasienten sendes hjem med anbefaling for å dekke tannen med en bomullspinne til måltider, og også en systematisk skylling av munnhulen med en varm aseptisk løsning. På en dag er det nødvendig med et annet besøk til legen, hvor behandling av kanalen med antibiotika igjen utføres, vasking og innføring av legemidlet inn i den apikale delen av roten. Fysioterapi foreskrives, i mer alvorlige tilfeller, injeksjoner av antibiotika intramuskulært. Som regel, innen 5 dager er den akutte scenen nøytralisert og etterpå kan tannen forsegles. Hvis det ikke er positiv dynamikk, fjernes tannen, symptomatisk antiinflammatorisk behandling er tilstrekkelig for pasientens tilstand. 2.

Behandling av akutt parodontitt ved hjelp av antiseptiske midler. Ved første besøk til legen vises pasienten umiddelbart anestesi for lindring av smerte. Videre utføres åpningen av kanalen, nedbrytningsproduktene av massen fjernes ved innføring av en oppløsning av kloramin eller antiformin. Rotkanalen vaskes, og den apikale åpningen blir utvidet for å skape utstrømning av ekssudat. Hvis puffiness ikke uttrykkes eksplisitt i kanalen, administreres en turunda med et antiseptisk middel under forsiden av et dentalt dentin. Hvis den inflammatoriske prosessen er ledsaget av et sterkt ødem, en abscess, er kanalen åpen. Hvis pasienten er generelt dårlig tilstand, kan bredspektret antibiotika foreskrives, ofte blir de påført i injiserbar form i 5 dager for raskt å stoppe infeksjonens spredning. I tillegg til antiseptisk sanitet av kanalen er fysioterapiprosedyrer foreskrevet, munnspyling hjemme. Det andre besøket til legen er antatt etter 2 dager, i løpet av det blir kanalen sanitert igjen og lukket med en segl.

Det er også kontraindikasjoner for narkotikabehandling av akutte former for periodontitt:

• Akutt sepsis, en rask økning i symptomer.
• Fravær av effekt fra bruk av antibiotika i løpet av dagen.
• Radikulær cyste av stor størrelse eller cyst med spiring i maksillary sinus.
• Mobilitet i tredje grad tann.
• Total atrofi av tannens alveolære prosess.
• Deep gingival lomme, hvis grenser når apikale rotsonen.

I tillegg øker symptomer som sterk, noe som øker sikkerheten ødem ansikts vev krever ekstra tiltak, som kan inkludere periostotomiyu (periosteal disseksjon), drenering eller ekstrem måle - utvinning av tannen.

Behandling av akutt apikal periodontitt

Akutt apikal periodontitt krever sikring av utstrømning av akkumulert giftig ekssudat. I tillegg er det nødvendig å stoppe spredning av infeksjon i nærliggende vev og maksimere funksjonen til den berørte tann. Disse oppgaver antar komplekse tiltak, som inkluderer slike metoder:

• Lokalbedøvelse.
• Autopsy av rotkanalen (fjerning av en gammel sel eller plugg fra nekrotisk vev).
• Fjerning av produkter av betennelse fra kanalen (partikler av masse, røtter, andre patogene vev).
• Fjerning av masse, som vanligvis er på dette stadiet, er ikke levedyktig.
• Sanitet av kanalen ved hjelp av lyding og innføring av et antiseptisk middel.
• Opprettelse av betingelser for ekssudatutgang gjennom en åpen kanal, i henhold til indikasjoner - disseksjon av periosteum og drenering.
• Antiseptisk behandling av periodontale vev.
• Anti-inflammatorisk terapi (lokal).
• Fylling av tannen (midlertidig og permanent).

Behandling av akutt apikal periodontitt utføres i tre trinn, som regel tre legebesøk nok for lindring av de akutte fase av prosessen, men i fremtiden kan kreve ytterligere tiltak for å gjenopprette den normale funksjon av tannen - restaurering eller protese.

Behandling av akutt purulent parodontitt

Purulent parodontitt oppstår med akutt bankende smerte, slik at legen først og fremst utfører anestesi og gir den raskeste anestesien.

Videre avhenger behandlingen av akutt purulent periodontitt av scenen hvor prosessen er lokalisert. Hvis det purulente ekssudatet har spredt seg gjennom den periapiske strukturen og er komplisert ved kjevebenets nederlag, er det mulig å innlegge sykehusinnleggelse i avdelingen for maxillofacial kirurgi. Slike tilfeller oppdages imidlertid sjelden i praksis, siden de kun kan utføres med en ekstremt forsømt systemprosess. Som regel gir purulent akutt periodontitt og alvorlig smerte pasienten til å se lege på et tidspunkt når terapeutisk behandling er mulig på tannlegenes kontor.

Standard algoritme for behandling av purulent inflammatorisk prosess i periodontale vev:

• Lokalbedøvelse for terapeutiske handlinger og manipulasjoner.
• Opprette en fri utgang av ekssudat ved å åpne en blokkert rotkanal (det er mulig å fjerne den gamle forseglingen).
• Drenering i henhold til indikasjoner.
• Fjerning av masse, som, når den er purulent, vanligvis er nekrotisk.
• Fjerning av resterende nekrotisk masse fra kanalen.
• Antiseptisk behandling av kanalen.
• Utvidelse av apikale foramen.
• Renovering av den apikale rotsonen.
• Gjennomføring av en standard endodontisk behandling.

Siden behandling av akutt purulent periodontitt er svært smertefull, gjennomføres alle aktiviteter ved hjelp av ledende anestesi, og infiltrasjonsbedøvelse brukes også. Hvis pus ikke fjernes ved å åpne kanalen eller drenering, vises utvinning av tannen for å skape utstrømning gjennom tannhullet. Serøs ekssudat går gjennom snittet av periosteum, i tillegg hjelper dette til å nøytralisere hevelse, betennelse i periodontium og i stor grad letter pasientens generelle tilstand. Systemisk forgiftning av kroppen, som ofte blir kjent med purulent periodontitt, stoppes og elimineres ved utnevnelse av antibiotikabehandling. Antibiotika av et bredt spekter av tiltak kan utnevnes, men det er mer hensiktsmessig å bli definert med et preparat etter definisjon av den sanne opphavsmannen til en betennelse. Vanlig munnvann, UHF og mikrobølgefysioterapi er også effektive.

Hvis konservative metoder ikke virker, skiller legen til kirurgi, som innebærer reseksjon av toppunktet. Etter fjerning av purulent innhold er behandlingsregimen analog med algoritmen for å kurere andre typer periodontitt.

Gjennomføring av komplekse terapeutiske tiltak gjør det mulig å eliminere konsekvensene av akutt betennelse, de berørte periodontale patchene blir enten gradvis gjenopprettet eller erstattet av bindevev, som også kan fungere som et ligamentsystem.

Behandling av akutt serøs periodontitt

Dessverre, i tannbehandling er behandling av akutt serøs periodontitt ekstremt sjelden. Kronisk form for periodontal betennelse eller purulent periodontitt behandles ofte. Dette er knyttet til en kort serøs fase av den inflammatoriske prosessen, så vel som med ikke klart uttrykte smerte symptomer, som som regel ikke forårsaker eller motiverer pasienten til å kontakte tannlegen i tide.

Likevel, de sjeldne tilfellene når en akutt serøs prosess diagnostiseres i tide, kan behandlingen anses som en av de mest vellykkede i behandlingen av periapical system sykdommer. For det første skyldes dette komplett reversibilitet av betennelse, og for det andre det faktum at medisiner ikke påføres, hovedsakelig foreskrevet fysioterapi og vanning, skylling. Det antas at UHF, mikrobølgebehandling og lokal eksponering for aseptiske løsninger bidrar til å stoppe betennelse i det tidligste stadium uten bruk av antibiotika og til og med endodontisk behandling. Serøs prosess med tidsriktig intervensjon kan stoppes i 5-7 dager og gir ingen sjanse til å utvikle en purulent infeksjon i munnhulen.

Behandling av akutt serøs periodontitt utføres for ett besøk til legen, hvor munnhulen blir undersøkt, radiografi er foreskrevet, pasienten får anbefalinger om å gjennomføre hjemmeprocedurer, samt henvisning til fysioterapi. Det andre besøket til tannlegen er bare nødvendig for å bekrefte effektiviteten av de utnevnte aktivitetene ved hjelp av røntgenkontroll.

Forebygging av periodontitt

Siden de viktigste skyldige av periodontal betennelse er karies og pulpitis, er forebygging av periodontitt å forhindre store provokerende årsaker. Tidlig deteksjon og rehabilitering av karies, hjelper behandling av syke tenner å nøytralisere utviklingen av pulpitis, og reduserer derfor risikoen for kronisk eller akutt betennelse i periodontale vev. Hovedhandlingen som kreves for forebygging er kjent for alle voksne personer - det er bare et vanlig besøk til tannlegen.

Generelt kan forebygging av periodontitt beskrives i form av tre tips - hygiene, dispensasjonsundersøkelser og ernæring:

• Overholdelse av oral hygiene, regelmessig børsting av tenner, inkludert tanntråd, forsiktig fjerning av mikrobial plakett bidrar til å redusere risikoen for karies med minst 75%.
• Tidlige besøk til tannlegekontoret bør være regelen, og ikke en anledning til å avhjelpe akutt smerte med å utvikle betennelse. Minste antall besøk er 2 ganger i året, men det er mer hensiktsmessig å gjøre dette kvartalsvis.
• Et kompetent kosthold og en rimelig holdning til søtt mat bidrar til å normalisere tennene. I tillegg er det veldig nyttig å inkludere i menyen matvarer rik på proteiner, vitaminer, mineraler. Friske grønnsaker og frukt bidrar ikke bare til normal fordøyelse, men også for å opprettholde den naturlige mikrofloraen i munnen.
• Å bli kvitt dårlige vaner, for eksempel "spise" blyanter, snacking tråder og eksperimenter å knekke nutshells vil også bidra til å redusere risikoen for traumatisering av periodontal sykdom.

Forebygging av periodontitt bør begynne fra barndommen, foreldrene skal ta vare på dette og lære barna å rengjøre tennene ordentlig. Ved pleie av munnhulen er konstant, vil lyden caries eller pulpitt eller kroniske eller akutte periodontitt ikke forårsake smerte, ubehag, og enda mer grunn tannlegebesøk for å fjerne tann. Hvis tennene er friske, da, som det berømte ordtaket, alle problemer i livet er veldig "tøff".