Afakia Eyes

Afakia er fraværet av objektivet. Øyen uten linsen kalles aphakic. Medfødt aphakia er sjelden.

Vanligvis fjernes linsen kirurgisk på grunn av dens turbiditet eller dislokasjon. Det er tilfeller av tap av linsen med penetrerende sår.

Den patologiske tilstanden til det visuelle apparatet, der det ikke er noe objektiv i øyet, er aphakia. Vurder dens egenskaper, årsaker, symptomer og behandling.

Ifølge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen av ICD-10, refererer afaki til to kategorier samtidig:

1. Kjøpt skjema

VII Sykdommer i øyet og dets adnexa (H00-H59).

• H25-H28 Sykdommer i linsen.

2. Den medfødte formen

XVII Medfødte misdannelser (misdannelser), deformasjoner og kromosomale abnormiteter (Q00-Q99).

Q10-Q18 Medfødte misdannelser i øyet, øre, ansikt og nakke.

• Q12 Medfødte misdannelser (misdannelser) av objektivet.
  • Q12.3 Medfødt avfaki.

Fraværet av linsen i øyebollet er en oftalmisk sykdom som ofte oppstår ved fordybingen av øyets fremre kammer. Mot denne bakgrunnen dannes en patologisk utbulning - en brokk. For aphakia er preget av irisdristningen, dvs. Iridodonz. Dette symptomet er også tydelig med bevaring av en del av objektivet. Skjelving av skallet er rettet mot å hindre tremorene i den glittende kroppen når du beveger øyet.

Sykdommen er både ervervet og medfødt. Det kan utvikle seg etter operasjon, hvor øyet traumatiseres. Det aphakic øyet er preget av et brudd på brytningsstyrken til den visuelle strukturen. Det er også en betydelig reduksjon av synsstyrken og mangel på innkvartering.

[1], [2],

Epidemiologi

Medisinsk statistikk indikerer at diagnosen aphakia årlig mottar ca. 200 000 personer. Denne patologien er ikke dødelig, så det ble ikke registrert dødsfall.

Sykdom er 27% mer sannsynlig å bli diagnostisert hos menn enn hos kvinner. Risikogruppen inneholder eldre pasienter, personer med arbeid som er forbundet med risiko for øyeskader. Den medfødte formen er forbundet med et unormalt kurs av graviditet og de overførte smittsomme sykdommene hos den forventende moren under svangerskapet.

[3], [4], [5]

Fører til afakii

Hovedårsakene til aphakia er forbundet med traumatisme i det visuelle apparatet. Penetrerende sår og skader kan føre til tap av linsen og utvikling av blindhet. I medisin registreres tilfeller av medfødt defekt når et barn er født med denne patologien.

På grunnlag av dette kan årsakene til sykdommen være medfødt og oppkjøpt. I oftalmologi skiller slike typer av medfødt patologi:

• Primær - på grunn av aplasi av linsen.
• Sekundær - utvikler seg under intrauterin resorpsjon av linsen.

Avhengig av utbredelsen kan uorden være monokulær (ensidig) og binokulær (bilateral).

[6], [7]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for avakia er direkte avhengig av sykdomsformen: medfødt og oppkjøpt. Sistnevnte er oftest forbundet med slike faktorer:

• Selvtap av linsen som et resultat av å skade øyeeballet.
• Dislocation av linsen, som krever fjerning eller kirurgisk kataraktbehandling.

Medfødt patologi er forbundet med svekket fosterutvikling under intrauterin dannelse av alle organer og systemer.

[8], [9], [10], [11], [12]

Patogenesen

Mekanismen for opprinnelse og utvikling av avakia er avhengig av årsakene. Patogenesen til den primære medfødte formen er basert på et brudd i gener PAX6 og BMP4. På grunn av forsinkelsen i utviklingen av øyebollstrukturen, utvikler patologi seg på scenen av hornhinnen.

Den sekundære formen av sykdommen er forbundet med idiopatisk linsabsorpsjon. Dens patogenese er basert på mutasjon og forstyrrelse av dannelsen av den basale membranen, hvorfra linsekapselet utvikles.

Med hensyn til patogenesen av oppkjøpt oftalmologisk patologi er fokuset på dislokasjon og subluxasjon av linsen, kirurgisk utvinning av grå stær, penetrerende sår eller øyeforstyrrelser i øyebollet.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomer afakii

Oftalmisk patologi har sine karakteristiske trekk. Symptomer på avakia manifesteres ved et brudd på binokulær syn og mangel på innkvartering. På bakgrunn av jittery iriser på grunn av fravær av linsen, synkroniseringen reduseres.

Pasienter klager på utseendet av tåke foran øynene, og utvikler en lav evne til å fikse doblingen av bildet. Ofte er det hodepine, svakhet, irritabilitet, forverring av generell trivsel.

[20], [21], [22], [23]

Første tegn

Forstyrrelser av det visuelle apparatet har forskjellige opprinnelsesårsaker. De første tegn på sykdommen er i stor grad avhengige av faktorene som forårsaket det. La oss vurdere de viktigste kliniske manifestasjoner av patologi:

• Dypning av det fremre kammeret i øyeboblet.
• Resterne av linsen i irisområdet.
• Iris skjelver mens du beveger øynene.
• Formasjon av en brokk.

Ovennevnte symptomer er en anledning til umiddelbart å konsultere lege. Uten rettidig medisinsk hjelp, kan sykdommen føre til et komplett synskort.

[24], [25], [26], [27], [28]

Stages

Afakia har visse stadier, som bestemmes av graden av tap av linsen og synsstyrken.

Vurder de viktigste stadiene av oftalmisk sykdom og deres egenskaper:

Grad av brudd	Kjennetegn ved brudd	Funksjonshemmede gruppe
Jeg	Afakiya monokulær. Krenkelser av mild alvorlighetsgrad. Reduksjon av synsstyrken innen 0,4-1,0 dioptrer med mulighet for korreksjon på et bedre synlig øye.	Begrensning av CWC
II	Monokulær eller binokulær avakia. Signifikant reduksjon i synsskala på et bedre syn på øyet, men med mulighet for korreksjon. Med den monokulære formen av sykdommen er det mulig å få en patologisk innsnevring av feltet og synsstyrken, som ikke kan korrigeres.	Gruppe III
III	Fraværet i linsens øyeboll går videre med andre sykdommer som påvirker det friske øyet. Visuell skarphet er innen 0,04 - 0,08 med mulighet for korreksjon på det bedre å se øye.	Gruppe II
IV	Monokulær og binokulær form av patologi med alvorlige endringer i ulike oftalmologiske strukturer. Patologisk reduksjon av synsskarphet.	Gruppe I

 

Avhengig av sykdomsstadiet og graden av forstyrrelser, er behandlingsmetodene, det vil si korreksjonen av syn, valgt.

[29], [30], [31]

Skjemaer

Fraværet av linsen i øyebollet, er en patologisk tilstand som fører til kardinal endringer i brytning og redusert synsstyrke. Typer av sykdom er avhengig av om begge øynene er berørt eller en.

Afakia er delt inn i to typer:

• Enkeltsidig (monokulær) - diagnostiseres oftest, preget av fravær av linsen i bare ett øye. Det kan ledsages av aniseikonia. Det er en visjon av objekter av forskjellige størrelser, både syke og sunne øyne. Dette komplicerer betydelig livskvaliteten.
• Tosidig (kikkert) - oftest oppstår som følge av en alvorlig form for katarakt, som forårsaket deformasjon av linsen til begge øynene. Karakterisert ved et brudd på brytningsstyrken til den visuelle strukturen. Det er ingen innkvartering, det vil si en klar visjon av gjenstander på forskjellige avstander, synkronhet faller.

Med progresjon kan sykdommen oppstå med ulike komplikasjoner. Et helt synssvikt er mulig på det samme øyet.

Monokulær aphakia

Ensidig eller monokulær aphakia er preget av tilstedeværelsen av en sunn linse i bare ett øye. Alle bevegelige gjenstander og gjenstander som faller innenfor synsfeltet, kan oppfattes kun med ett øye. Monokulær type syn gir informasjon om form og størrelse på bildet. Mens kikkerten er preget av oppfatningen av bildet i rommet, det vil si evnen til å registrere hvor langt fra øynene objektet er, dets volum og en rekke andre egenskaper.

Monokulær avakia er av to slag. I det første tilfellet blir visuell informasjon fullt oppfattet av ett øye. I det andre tilfellet observeres monokulær vekslende syn, dvs. Aniseikonia. Pasienten ser alternativt et eller annet øye.

I tillegg til aphakia finnes det andre patologier med en monokulær type syn:

• Monokulær diplopi - På grunn av avbøyning av synsakselen ser objekter som faller i synsfeltet ut til å være dobbelt. Doubling oppstår med delvis opacification eller forskyvning (subluxation) av linsen. Lignende skjer ved medfødte patologier eller traumer i øyet.
• Monokulær strabismus er et unormalt brudd på parallelliteten til en av de visuelle aksene. Kutting bare ett øye, hans synsstyrke faller skarpt. Hjernen er gjenoppbygget for å motta informasjon bare fra et sunt øye. På grunn av dette faller det syke øyes visuelle funksjoner enda mer. I noen tilfeller diagnostiseres vekslende strabismus når en person vekselvis ser ett eller det andre øyet.
• Monokulær blindhet - denne patologien er preget av midlertidige angrep av blindhet. Det skyldes en rekke sykdommer. Oftest er disse vaskulære og ikke-vaskulære lesjoner av retina, optisk nerve eller hjernesykdom.

Diagnosen av monokulær avakia er ikke vanskelig. Forskjellige metoder og apparater benyttes for dette. Uansett årsak krever patologi spesialisert medisinsk behandling

[32]

Aphakia, artefakter

Forstyrrelse av det visuelle apparatet, der det ikke er noe objektiv i øyet - er aphakia. Artifakia er tilstedeværelse i øyet av kunstig linse. Hans implantasjon utføres for å korrigere aphakia. Fordelen med denne behandlingsmetoden før brillene i normaliseringen av synsfeltet, forebygging av forvrengning av objekter og dannelse av et bilde av normal størrelse.

Til dags dato er det mange linser. Det er tre hovedtyper som er forskjellige i prinsippet om vedlegg i kamrene i øyet:

1. Forkammerlinser - ligger i fremre kammer i øyet, avhengig av vinkelen. De er i kontakt med iriserende og hornhinnen, det vil si de mest følsomme vev i øyet. De kan forårsake dannelsen av en synechia i hjørnet av fremre kammer.
2. Pupillær - papillær eller iris-klipp-linse. De er satt inn i eleven som et klips, festet ved hjelp av støtteelementene på forsiden og baksiden. Den største ulempen ved denne typen linser er risikoen for dislokasjon av støtteelementer eller hele kunstig linse.
3. Zadnekamernye - er plassert i en pose med linsen etter fullstendig fjerning av kjernen med kortikale masser. De tar stedet for en naturlig prototype i øyets optiske system. Gi den høyeste kvaliteten på visjonen, styr forbindelsen mellom den fremre og bakre organiske barrieren. Advarsel utviklingen av postoperative komplikasjoner: sekundær glaukom, retinal detachment og andre. De har kun kontakt med linsekapselen, der det ikke er noen nerveender og som ikke forårsaker betennelsesreaksjoner.

Kunstige linser for gjenstander med afaki er laget av myk (hydrogel, silikon, kopolymerkollagen) og hardt (polymetylmetakrylat, leucosapphire) materiale. De kan være multifokale eller i form av et prisme. Behandling utføres ved kirurgiske metoder, som er basert på å øke brytningskraften i hornhinnen.

Posttraumatisk aphakia

En av årsakene til aphakic øyne er skader og skader. Posttraumatisk afaki utvikler seg på grunn av ødeleggelsen av linsen eller dens tap under omfattende hornhinde- eller hornhindeskleralskader. I en rekke tilfeller ble forstyrrelsen av linsen under konjunktivene diagnostisert i tilfelle av hjernehinnebetennelser i sclera.

Svært ofte utvikler en patologisk tilstand når traumatiske katarakter fjernes, eller når linsen er dislocated etter en kontusjonsskade. Traumatisk katarakt kan forårsake tårer av sphincter og mydriasis, dannelse av arr på iris, utseende av traumatiske colobomas, ektopi av eleven, aniridia.

I tillegg til aphakia, resulterer sekundære pleurale grå starr for å oversvømme glasset, delvis atrofi av optisk nerve. Cicatricial endringer i choroid og retina, perifer chorioretinal foci er også mulig. Ulike metoder for korreksjon og optisk rekonstruktiv operasjon brukes til behandling.

Komplikasjoner og konsekvenser

Den patologiske tilstanden, der objektivet mangler linsen, forårsaker alvorlige konsekvenser og komplikasjoner. Først og fremst bør det bemerkes at i lys av fravær av objektiv, beholdes det vitrøse humøret ved sin fremre kantmembran. Dette fører til dannelsen av fremspring i eleven, det vil si brennevinets brenne. Progresjonen av brokk er farlig ved å briste den fremre kantmembranen og utgangen av glasfibre i det fremre kammer av øyet. En annen vanlig komplikasjon av oftalmisk sykdom er opacifisering og hevelse av hornhinnen.

Den monokulære formen av sykdommen er svært ofte komplisert av aniseikonia. For denne komplikasjonen er det karakteristisk å skaffe bilder av forskjellige størrelser til det syke og sunn øye. Dette komplikerer i stor grad pasientens liv. En medfødt form av avakia eller en sykdom forårsaket av fjerning av linsen i barndommen kan være komplisert av mikroftalmi. Uten skikkelig behandling fører patologi til en signifikant forringelse av syn, tap av effektivitet og til og med uførhet.

[33], [34], [35]

Diagnostikk afakii

Diagnosen av aphakic eye forårsaker ikke vanskeligheter, siden fraværet av objektivet er merkbart visuelt. Diagnose av avakia begynner med undersøkelse av fundus ved hjelp av et mikroskop og en slitlampe. Undersøkelser er nødvendige for å bestemme alvorlighetsgrad og stadium av sykdommen, samt å velge metode for behandling og korreksjon.

De viktigste diagnostiske metodene som brukes for brudd på det visuelle apparatet:

• entoptoscopy
• refractometers
• Biomikroskopi med spaltelampe
• Ultralyd (for å utelukke losning av retina)
• visometry
• gonioscopy

Visometri bestemmer graden av reduksjon av synsstyrken. Gonioskopi brukes til å fastslå alvorlighetsgraden av fordybingen av øyets fremre kammer. Ved hjelp av oftalmokopi er det mulig å identifisere tilknyttede patologier, samt cikatriske endringer i retina, choroid, atrofi av optisk nerve.

De viktigste diagnostiske kriteriene for aphakia er: irisskjelving med øyets bevegelse, mangel på støttefinsfunksjon, dypforkammeret, astigmatisme. Hvis det var et kirurgisk inngrep, så er et arr bestemt.

[36], [37], [38], [39]

Analyser

Laboratoriediagnostikk av synsapparatforstyrrelser utføres både på diagnosestadiet og under behandlingen. Analyser med afaki består av:

• Fullstendig blodtelling
• Blod for sukker
• Blod på RW og Hbs antigen
• Generell analyse av urin

Ifølge resultatene av de utførte studiene, legger legen en plan for terapi, både den underliggende sykdommen og de medfølgende.

[40], [41]

Instrumental diagnostikk

Undersøkelser med avakia, utført ved hjelp av ulike mekaniske instrumenter - er en instrumentell diagnose. I oftalmiske sykdommer ved bruk av slike metoder: visometry, perimetri (synsfeltet avgrensning), Biomicroscopy, tonometri (intraokulært trykk), ophthalmoscopy, ultralyd. De lar deg bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen og andre funksjoner i kurset.

Når man undersøker det aphakiske øyet, trekkes det oppmerksomhet mot det dype fremre kammeret og iris av iris (iridonas). Hvis den bakre kapselen av linsen holdes i øyet, så hindrer den skjebnen i glassplaten med bevegelser av øyet, og irskets skjelving er mindre uttalt. Med biomikroskopi avslører lysområdet kapslens plassering, samt graden av gjennomsiktighet. I fravær av linseposen, holdes den glasslegemede kroppen bare av den fremre kantmembranen, presser og gjennomsyrer litt pupilområdet. Denne tilstanden kalles en hernia av glassplaten. Når membranen brister, kommer glassfibrene fram i det fremre kammer. Dette er en komplisert brokk.

Differensiell diagnose

I de fleste tilfeller er det nok for å oppsøke en anamnese for uttalelsen av en slik diagnose som afakia. Differensiell diagnose utføres både i medfødte og oppkjøpte former av sykdommen. Differensiering krever monokulære og binokulære typer patologi. Brudd er sammenlignet med lignende symptomer på oftalmiske lidelser.

Det aphakic øyet er preget av slike tegn:

• Forverring og endring i visuell funksjon.
• Følelse av fremmedlegeme i øyet, flyr og et slør foran øynene.
• Vaghet og fuzziness av bildet på grunn av brudd på innkvartering.
• Iris og glanshumor.
• Ødeleggelse av linsens bakre kapsel og ekstrudering av glassplaten eller linsedelen gjennom eleven.
• Cicatricial endringer i hornhinnen (hvis sykdommen skyldes alvorlige former for konjunktivitt).
• Koloboma i de øvre delene av iris.

For differensiering brukes både instrumentelle og laboratoriediagnostiske metoder.

Behandling afakii

Etter fjerning av objektivet endres øyets brytning dramatisk. Det er hypermetropi av høy grad.

Brytekraften til det tapte objektivet må kompenseres av optiske middel-briller, en kontaktlinse eller en kunstig linse.

Oftalmisk og kontaktkorrigering av aphakia brukes for tiden sjelden. For å korrigere aphakia i det emmetropiske øyet, kreves et glassglass med en kraft på +10,0 D, som er vesentlig mindre enn brytningsevnen til den fjerne linse, som i gjennomsnitt er 19,0 Dpt. Denne forskjellen skyldes hovedsakelig det faktum at brillobjektivet opptar et annet sted i øyets komplekse optiske system. I tillegg er glasslinsen omgitt av luft, mens linsen er en væske med nesten samme brytningsindeks for lys. For en hypermetrop bør glassets styrke økes med den nødvendige mengden dioptere, i nærsynthet, tvert imot, vil den bli tynnere, mindre enn den optiske effekten. Hvis før operasjonen nærsynthet var nær 19,0 D, blir det etter operasjonen for sterk optikk av myopiske øyne nøytralisert ved fjerning av linsen og pasienten vil gjøre uten briller for avstand.

Afakichny øye er ikke i stand til innkvartering, så for å jobbe på nært hold, må du utpeke 3,0 dpts mer enn for avstand. Okulær korreksjon kan ikke brukes til monokulær avakia. Linsen +10,0 Dpt er et sterkt forstørrelsesglass. Hvis den er plassert foran ett øye, vil i dette tilfellet bildene i de to øynene være for forskjellige i størrelse, de vil ikke fusjonere til et enkelt bilde. Med monokulær avakia er kontakt eller intraokulær korreksjon mulig.

Intrakokulær korreksjon av aphakia er en kirurgisk operasjon, hvis essens er at den uklare eller dislocated naturlige linse er erstattet av en kunstig linse av riktig kraft. Beregning av dioptrisk kraft av den nye øyeoptikken utføres av legen ved hjelp av spesielle tabeller, nomogrammer eller dataprogram. For beregning er det nødvendig med følgende parametere: Kornets brytningsevne, dybden av øyets fremre kammer, tykkelsen på linsen og lengden på øyebollet. Generell brytning av øyet er planlagt med tanke på pasientens ønsker. For de som kjører bil og fører et aktivt liv, spør de ofte emmetropia. Det er mulig å planlegge en lav grad av myopisk brytning hvis det andre øyet er kortsiktet, og også for de pasientene som tilbringer det meste av arbeidsdagen ved pulten, vil skrive og lese eller utføre annet nøyaktig arbeid uten briller.

Korrigering av avakia hos barn

For å oppnå høy synsstyrke hos barn med afaki, er det nødvendig med nøye korrigering av brytningsforstyrrelser. Når øyet vokser og dets refraksjon avtar, kreves periodisk utskifting av kontaktlinser. Korrigering av avakia kan utføres ved hjelp av følgende metoder.

[42], [43]

Briller

Dette er den viktigste metoden for å korrigere bilateral avakia, men med ensidig aphakia briller brukes sjelden, bare i tilfelle intoleranse til å kontakte korreksjon. En av fordelene ved brillkorreksjon er den relativt lave prisen. Ulemper inkluderer vanskeligheten ved å montere tunge briller til et lite barn, siden en liten nese ikke kan støtte mange av skuespillene.

Kontaktlinser

Kontaktlinser er fortsatt den viktigste metoden for å korrigere både ensidig og bilateral avakia. For barn i denne gruppen benyttes bløtgasspermeable og jevnt stive kontaktlinser. I de første månedene av livet er silikon kontaktlinser spesielt effektive. Hyppig tap av linsen og behovet for å erstatte det med øyets vekst øker kostnaden ved denne korreksjonsmetoden. Til tross for at det er rapporter om keratitt og arrdannelse av hornhinnen hos barn med avakia, er disse problemene ekstremt sjeldne.

[44], [45], [46], [47], [48]

Epikeratofakiya

Denne prosedyren ved bruk av en overfladisk laminær hornhinde transplantasjon viste seg å være uegnet. For tiden brukes sjelden.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],

Intraokulære linser

Hos barn er intraokulære linser oftest brukt til å korrigere aphakia etter fjerning av progressive og posttraumatiske, sjeldnere medfødte katarakt. Mange forfattere peker på muligheten for deres implantasjon selv hos barn på 2 år. I disse tilfellene slutter øynets vekst i utgangspunktet og det blir mulig å beregne styrken på linsen for barnet som for en voksen pasient. Spørsmålet om implantasjon av intraokulære linser i medfødte katarakt forblir kontroversielt.

Implantasjon i de første ukene av et barns liv i prosessen med primær kirurgisk inngrep er uhensiktsmessig. Den kommende øyeveksten kompliserer problemet med å beregne styrken til det intraokulære objektivet; I tillegg følger denne patologien ofte mikroftalmene. Det er et spørsmål om det intraokulære objektivet selv påvirker øyefysens fysiologiske vekst.

I de fleste tilfeller bør man derfor ikke gå for primærimplantasjon med sanne medfødte katarakter, selv om sekundær implantasjon av den intraokulære linse hos eldre barn og med høy synsstyrke blir stadig mer populært.

Hos barn i den eldre aldersgruppen med traumatiske katarakter er implantasjon av den intraokulære linse en vanlig behandlingsmetode. Foreløpig den vanligste intra-kapulære fiksering av en monolitisk IOL fra PMMA.

Forebygging

Spesifikke metoder for forebygging av medfødt aphakia er fraværende. Profylakse er nødvendig for oppkjøpt patologi i det visuelle apparatet. Til dette formål anbefales det å gjennomgå årlige undersøkelser med en øyelege. Legen vil kunne identifisere sykdommer som krever kirurgisk fjerning av linsen. For personer som er utsatt for øyeskade på grunn av yrkets egenskaper, består forebygging i å bruke beskyttende masker og briller.

For å opprettholde en sunn visjon må du følge disse reglene:

• Balansert næring.
• En hel natts søvn.
• Minimal visuell overbelastning.
• Riktig arbeidsmodus på datamaskinen.
• Utøver gymnastikk for øynene.
• Regelmessige forebyggende undersøkelser hos øyeleggen.
• Overholdelse av sikkerhetsregler ved utførelse av farlige operasjoner for øyne.
• Øyevern mot ultrafiolett stråling.

Afakia er en alvorlig sykdom som kan føre til tap av syn. Overholdelse av forebyggende tiltak muliggjør minimering av risikoen for denne patologien.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Prognose

Den mest ugunstige prognosen er den ensidige formen av avakia. Dette skyldes risikoen for komplikasjon med anisikoni. Medfødte former kjennetegnes av en progressiv reduksjon i synsstyrken, som uten rettidig behandling kan føre til blindhet. Med hensyn til den posttraumatiske formen av sykdommen, er den preget av en økning i symptomer med tidlig smerte syndrom, uttalt lokalt ødem og en progressiv reduksjon i synsstyrken.

Afakia fører til midlertidig funksjonshemning, og i noen tilfeller funksjonshemming. Hvis det ikke er noen endringer i øyets nevromuskulære apparatur og korrekt optisk korreksjon er utført, er prognosen gunstig, siden høy synlighet og arbeidsevne vedvarer.

[62], [63], [64]