Endometriose og graviditet

Blant de medisinske problemene med kvinners reproduktive helse, endometriose og graviditet tar et spesielt sted. Det vil si sannsynligheten for graviditet med endometriose - en gynekologisk patologi som oppstår ved unormal proliferasjon av celler i livmorhalsens indre livslid (endometrium) utover kaviteten.

Dette problemet er aktuelt, siden endometriose anses ikke bare for en av hovedårsakene til gynekologisk operasjon, men også den viktigste årsaken til kvinnelig infertilitet og kronisk bekkenbrystsmerte.

Men til tross for at opptil 30-35% av kvinner med endometriose har problemer med unnfangelse, er spørsmålet - er graviditet mulig med endometriose? - gynekologer gir et bekreftende svar.

Hvorfor oppstår ikke graviditet under endometriose?

Eksperter anbefaler å ikke identifisere endometriose med infertilitet: kvinner med sykdommen graviditetstest for endometriose kan være positivt, som muligheten for graviditet avhenger av type og plassering av dyshormonal endometroidnoy heterojunctions, samt graden av arr-voksninger, endometriose karakteristisk. Imidlertid er den negative virkningen av denne sykdommen på fruktbarhet også ikke å bli ignorert.

Det bør bemerkes at den type patologi i form av genital og extragenital endometriose karakterisert ved lokalisering enten på reproduktive organer eller strukturer og på bekkenorganer og bukhulen. Men i hvert fall forekommer deres forskyvning i forhold til den normale stilling med forskjellige funksjonsforstyrrelser. Klinisk varianter endometriose lesjon er ovarie-, eggleder, livmor leddbånd, og da det er et problem - en ytre endometriose og graviditet med sekundær infertilitet nivået til 25% av tilfellene.

Med endometrial heterose av livmorhalsen, livmorhalskanal og myometrium (muskelskjell), er problemet formulert som intern endometriose av livmor og graviditet. Siden endometriose myometrium - livmor adenomyosis - kan skje parallelt med livmorkreft, kvinner overfor en dobbel utfordring som graviditet med fibroider og endometriose, når fødselspermisjon sjansene er minimale. I tillegg, hvis graviditet oppstår, begynner nodene i myoma å vokse, noe som øker risikoen for avbrudd.

Ved fordeling av Extragenital vev som er lik den indre foring av livmor er mest påvirket av blære og urinrør, navlen og den fremre bukveggen, særlig i nærvær av postoperative arrdannelse.

Men hvorfor oppstår ikke graviditet under endometriose? Her er noen eksempler.

Endometriose av livmorhalsen og graviditet: problemer med unnfangelse oppstår på grunn av dannelsen av en cyste (en eller flere) i livmorhalskanalen, noe som fører til deformasjon og innsnevring.

Retrotservikalnogo endometriose og graviditet: hvor nok sjelden form for endometrial patologi vev som finnes ved baksiden av livmorhalsen med spredningen av baksidevaginal fornix, en skillevegg mellom vagina og rektum, tarm, urinveiene, så vel som muskelveggen av uterus. Og ifølge eksperter kompliserer dette oppfatningen, og behandlingen av dette kliniske problemet kan løses i isolerte tilfeller.

Endometriose av eggstokkene og graviditeten: På grunn av nærhet til eggstokkene i uterus er dette et av de vanligste stedene for utvikling av endometriose. På grunn av utseendet på endometrioidcyster av eggstokkene, er funksjonene til deres follikulære apparat, det vil si evnen til å danne egg og syntetisere hormoner, notert. Se flere detaljer - Endometrioid cyste. Endometriose av eggstokkene er den mest sannsynlige årsaken til infertilitet.

Endometriose av eggleder og graviditet: Dannelsen av eksterne (peritubar) adhesjoner kan føre til stenose eller fullstendig obstruksjon av egglederne. I slike tilfeller kan et befruktet egg ganske enkelt ikke komme inn i livmorhulen, og med denne lokaliseringen av patologi er det ofte en ektopisk (ekstrauterin) graviditet.

Epidemiologi

Antall kvinner med denne patologien er estimert av American Journal of Obstetrics & Gynecology-eksperter på 6-10% (det vil si opptil 145-180 millioner) - uansett alder og tilstedeværelse av barn. Først og fremst er det en reproduktiv alderssykdom: Den typiske alderen på diagnosetidspunktet er 25 til 29 år. Endometriose er vanlig hos kvinner med infertilitet og kronisk bekkenpine (35-50%). Rasktendensen er et høyere nivå av endometriose hos hvite kvinner.

Ifølge noen studier er endometriose årsaken til 27-45% av tilfellene med infertilitet hos kvinner i fertil alder. I artforholdet utgjør pasienter med kjønnsendometriose litt over 90% av kliniske diagnoser, og for diagnostisert ekstrageniell endometriose ikke mer enn 7-8%.

En sannsynlighet for utvinning av fruktbarhet og fertil utført etter kombinert behandling av endometriose, avhenger av egenskapene til kroppen av kvinner, og graden av sykdommens alvorlighetsgrad, og kan være opp til 50% i milde tilfeller, og i alvorlige tilfeller - innenfor 10%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Risikofaktorer

Endometriose utvikles hos kvinner i ulike aldre, og faktorene som bidrar til fremveksten av patologi, gynekologer og endokrinologer inkluderer:

• akutte og kroniske former for gynekologisk inflammatorisk sykdom;
• nærvær i anamnese av abort, kompliserte sorter, levering av keisersnitt;
• gynekologisk operasjon (laparoskopisk og laparotomic), cauterization av livmorhalsen, kavitoperasjoner på mageorganene;
• krenkelse av balansen mellom endogene kjønnshormoner med økning i nivået av østriol og østradiol ( hyperestrogeni ), som er forbundet med endringer i reguleringen i hypothalamus-hypofysen-ovariesystemet;
• immunforstyrrelser;
• genetisk predisposisjon;
• medfødte eller anskaffe lesjoner av hypothalamus, hypofyse, adrenal cortex (som fører til brudd på syntesen av en rekke hormoner).

[6]

Symptomer endometriose i svangerskapet

Endometriose er en kronisk sykdom som er ledsaget av intens menstruasjonsblødning og alvorlig smerte, så vel som visse anatomiske forandringer i bekkenområdet, selv om 20 til 25% av kvinner, tillater denne patologi ikke manifestere seg.

Graviditet lindrer ikke sykdommen, og symptomene på endometriose i svangerskapet kan variere fra mild til alvorlig. For de fleste pasienter med endometriose er graviditet - spesielt etter de første ukene - en relaksjonsperiode fra symptomer. Dette er hovedsakelig på grunn av økte nivåer av progesteron i forbindelse med graviditet, hvis en frisk kvinne produsert opp til 20 mg progesteron per dag i løpet av neste menstruasjonssyklus, i en gravid kvinne en daglig mengde av progesteron kan nå 400 mg (på grunn av syntesen av placental hormon).

De første tegn på graviditet i endometriose er fraværet av menstruasjon, da progesteron forhindrer eggløsning. I tillegg hindrer dette Hormone delaminering endometrium, sakker veksten av cellene, slik at fraværet av menstruasjon i løpet av graviditet kan også redusere symptomene som observeres hos endometriose, som forlagt endometrium stoppe blødning områder.

Studier har imidlertid vist at i noen kvinner med endometriose er reaksjonen på progesteron redusert eller fraværende, noe som kan forklares av den generelle lave følsomheten til reseptorene som interagerer med dette hormonet. Det er i slike tilfeller at det kan forekomme endometriose under graviditet og utslipp (smøring, brun farge).

Symptomer på endometriose under svangerskapet kan øke. Hovedsakelig er disse smertene forbundet med det faktum at den raskt voksende livmoren strekker seg cystiske formasjoner og adhesjoner. Og i de seneste stadiene av graviditeten øker syntesen av østrogen igjen (også på grunn av produksjonen av moderkaken), noe som provoserer økt vekst av endometrieceller og mer utprøvde symptomer på patologi.

Hvordan er graviditet med endometriose?

Så først, hvordan påvirker endometriose graviditet? Og for det andre, behandler graviditeten endometriose?

La oss starte med den andre. Tidligere ble graviditet ansett som en "kur for endometriose", men mange studier har vist at dette ikke er tilfelle. Selv om symptomene på sykdommen gikk ned under svangerskapet (og årsakene til dette ble nevnt i forrige avsnitt), så gjenopptas de i de fleste kvinner etter fødselen eller etter opphør av laktasjon, noen ganger med forvrengt kraft.

Graviditet i endometriose kan fortsette på forskjellige måter. Fødselsleger kalt den vanskeligste perioden i de to første månedene (8 uker): Ifølge statistikk, er det på disse betingelsene - så lenge det er en formasjon av morkaken - tilfeller av spontan abort.

[7], [8], [9], [10]

Skjemaer

Også i gynekologi er det fire grader av endometriose, som i stor grad bestemmer muligheten for graviditet.

Nok "fredelig komme sammen" endometriose 1 grad og graviditet: Fokus på patologi er liten og singel, ikke dyp; påvirker, som det vanligvis antas, bare den vaginale delen av livmorhalsen og de anatomiske strukturer i det lille bekkenet. Eksperter anslår sjansene for graviditet ved 75-80%.

Endometriose på 2 grader og graviditet: Fokus på vekst av endometrium er større, og de ligger dypere i vevet i det lille bekkenet rundt blæren; i fordypningen av parietal peritoneum er det en trengsel av blodig karakter; det er en klebende prosess i fallopianrørene (med deres innsnevring) og eggstokkene. Sannsynligheten for graviditet er ca 50%.

Endometriose på 3 grader og graviditet: Fokus på heterotopi i uterus og egglederør er flere, deres sengetøy er dype; Tilstedeværelse av adhesjon av bukhinnen og små en eller bilaterale endometrioid cyster i eggstokkene. Sannsynligheten for graviditet er ikke mer enn 30-40%.

Endometriose på 4 grader og graviditet: flere og dype fokaliteter av endometrisk overvekst i blæren og brystkreft i det lille bekkenet; flere tette adhesjoner i bukhulen; bilaterale endometrioidcyster av eggstokk av betydelig størrelse. Sjansene for å bli gravid overstiger ikke 15%, siden endringer i bekken- og livmorområder påvirker implanteringen av egget og utviklingen av morkaken.

[11], [12], [13], [14]

Komplikasjoner og konsekvenser

I tillegg inkluderer de mest sannsynlige konsekvensene og komplikasjonene:

• blødning etter den 24. Graviditetsuke, som som regel oppstår på grunn av presentasjonen eller løsningen av moderkaken;
• foster fading i en periode på ca 20 uker;
• pre-eclampsia i andre og tredje trimester av svangerskapet;
• for tidlig levering;
• liten vekt av den nyfødte;
• svakhet i arbeidskraft og levering gjennom keisersnitt.

Komplikasjoner ved graviditet med innvendig endometriose, særlig av myometrium endometriose assosiert med et økt belastning på uterinmyometrium økende tidsrom, som er fylt med livmorruptur i løpet av andre halvdel av svangerskapet.

En sjelden men alvorlig og livstruende komplikasjon av endometriose under graviditet - mageblødning (hemoperitoneum) forbundet med livmorruptur eller vaskulær eller eggstokker, eller med blødende områder endometroidnoy heterojunctions.

[15],

Diagnostikk endometriose i svangerskapet

Årsakene til endometriose i svangerskapet vil ikke bli fastslått av leger, siden det finnes flere versjoner av sykdommens etiologi, inkludert: en embryonisk teori om patologisk utvikling fra kjertelelementer av Mullerian kanaler og volfiske kropper; retrograd menstruasjon; mutasjoner av gener som regulerer østrogen-indusert cellulær endometrial syklus i de proliferative og menstruelle faser, etc. Mer informasjon i artikkelen - Endometriose

Endometriose er vanskelig å diagnostisere. Den eneste endelige måten å gjøre en nøyaktig diagnose er å holde en laparoskopi og undersøke en vevsprøve (biopsi) som er oppnådd ved denne undersøkelsen. Men diagnosen endometriose under graviditet er ikke en grunn til på denne måten på grunn av den potensielle risikoen forbundet med livmor perf, redusert utero-placenta blodstrømmen og utviklingen av fosterets hypoksi, samt risiko for fosterskader.

Instrumental diagnostikk i form av hysteroskopi er også umulig. Derfor, en rutinemessig undersøkelse, ultralyd (som ifølge Uzi-diagnostikeren ikke gir et bilde av endometrisk heterose), blir alle nødvendige blodprøver, inkludert hormoner, sendt inn.

En spesiell diagnostisk rolle spilles av samlingen av anamnesen (med den obligatoriske kontoen for kvinnelige linjers familiehistorie). På grunnlag av pasientens klager - smerte i løpet av menstruasjonen (deres varighet og intensitet), smerte under eller etter kjønn, på spotting utsiden av menstruasjon for ikke-månedlig kronisk smerte i magen og bekkenet og nedre del av ryggen, på tarmproblemer - En erfaren doktor kan anta tilstedeværelsen av endometriose.

[16], [17], [18]

Behandling endometriose i svangerskapet

Ikke utfør behandling av endometriose under graviditet, men gravide med endometriose er på en spesiell antenatal klinikker - med økt oppmerksomhet til deres tilstand, utvikling av fosteret og den ekstra overvåking av svangerskapet. I dette tilfellet bør gravide kvinner med denne patologien varsles om den fulle risikoen for en slik graviditet.

Hos ikke-gravide kvinner er en viktig komponent i konservativ behandling av endometriose hormonelle legemidler. Utført utenfor svangerskapet, er det hormonelle preparatet av bysantinsk i endometriose kontraindisert i svangerskapet.

Den hormonelle medikamentholdige goserelin (analog av GnRH - Gonadotropin-frigjørende hormon), Zoladex endometriose under svangerskapet også gjelde kontraindikert på grunn av embryo effekter og økt truet abort. Av samme grunn er det forbudt under graviditet lignende måte: triptorelin Diferelin (Dekapeptil) Buselerin, leuprorelin.

Gravide kvinner med endometriose bør ikke bruke legemidlet Danazol (Danol, Danoval, etc.), en hemmerende syntese av hypofysehormoner.

Og her er en analog av naturlig progesteron Djufaston av endometriose ved graviditet (12-20 uker) kan tildeles en gynekolog bare i tilfeller av tilbakevendende abort eller truende abort og bare hvis analyse bekreftet progesteronmangel. Mer i denne artikkelen - Dufaston i svangerskapet

I endometriose graviditet er forbundet med visse problemer, for eksempel, er risikoen for abort i denne sykdommen øker med 76% (sammenlignet med friske kvinner), slik at en hvilken som helst alternativ behandling, ikke urte behandling og, spesielt, homøopati ikke kan brukes!

Planlegger graviditet i endometriose

Kvinner generelt er mye mer sannsynlig å bli gravid når de er i det tredje tiåret av livet (det vil si i alderen 20-30 år) enn når de er "over tretti". Så, hvis endometriose er diagnostisert, planlegg graviditet i endometriose på forhånd.

Det er ingen medisiner for denne sykdommen, men det er en behandling som kan hjelpe kvinner med å bekjempe symptomene, og i tilfelle av svangerskapsproblemer, skape de gunstigste forholdene for drømmen om å bli mor.

I dag bruker gynekologer hormonbehandling, inkludert orale prevensjonsmidler, progesteronpreparater og GnRH-analoger. Men de fleste av disse stoffene kan bare brukes i et begrenset tidsrom, og bivirkninger kan forårsake problemer for noen kvinner.

Det beste virkemidlet for graviditet planleggere endometriose kalt full inspeksjon og eventuelt kirurgi - fjerning av endometriose og eksisjons- cyster, knuter og sammenvoksninger etter laparoskopisk eller andre inngrep.

Hvis behandlingen mislykkes, tilbyr reproduktive spesialister in vitro befruktning (IVF). Imidlertid, før man benytter denne metoden, er det nødvendig å behandle endometriose riktig, siden preparatet for IVF innebærer en økning i nivået av østrogen, som vil stimulere utviklingen av denne patologien.

Forebygging

Profylakse av endometriose er ikke utviklet. Likevel kan rettidig behandling av medisinsk behandling i tilfelle kvinners helseproblemer bidra til å identifisere den utviklende patologien og behandlingen.

[19], [20], [21], [22]

Prognose

Prognosen for graviditetsforløpet og dens utfall i diagnostisert endometriose avhenger i stor grad av fenotypiske egenskaper ved endometriet, typen, plasseringen og omfanget av utviklingen av denne patologien.

[23], [24]