Dexametason i svangerskapet: hva er det foreskrevet for?

Graviditet er en periode hvor det er nødvendig å være ekstremt selektiv med å ta medisiner. Tross alt kan ethvert, selv det mest "ufarlige" legemiddelet forårsake uopprettelig skade på det utviklende fosteret, samt påvirke hele svangerskapsprosessen negativt. Det finnes imidlertid situasjoner der det er umulig å klare seg uten visse medisiner: for eksempel foreskrives hormonlegemidlet Dexamethason ganske ofte under graviditet, til tross for at instruksjonene ikke anbefaler bruk av det i denne perioden. Hvorfor skjer dette, og hvordan påvirker Dexamethason kvinnens kropp og utviklingen av det ufødte barnet?

Deksametason når man planlegger graviditet

Deksametason er en syntetisk analog av binyrebarkhormonet. Det stabiliserer produksjonen og metabolismen av de tilsvarende hormonene, så det er egnet for korrigering av hyperandrogenisme - økte nivåer av androgener i blodet. Svært ofte er det ubalansen i disse hormonelle stoffene, som også kalles "mannlige", som fører til utvikling av infertilitet eller spontanabort.

Det skjer ofte at en kvinne får foreskrevet Dexamethason når hun planlegger en graviditet, og deretter fortsetter behandlingen til barnets fødsel.

Pasienter som er bekymret for en slik resept blir beroliget av spesialister: dosen av Dexamethason som legen foreskriver er ikke så stor at den forårsaker negative reaksjoner fra kvinnens kropp eller fosteret. Selve hyperandrogenismetilstanden er mye farligere. Derfor tas legemidlet om nødvendig på anbefaling fra en lege - etter å ha bestått alle nødvendige tester.

Hyperandrogenisme bestemmes ved hjelp av 17KS-testen: hvis verdier som overstiger normen oppdages, foreskrives Dexamethason for å normalisere testosteronproduksjonen.

Som under graviditet brukes medisinen i et behandlingsforløp, og doseringen velges individuelt.

Kan man ta deksametason under graviditet?

Deksametason brukes oftest under graviditet for å stimulere babyens lungesystem eller for å forhindre for tidlig fødsel. Hvis for tidlig fødsel starter, administrerer legen spesielle medisiner for å stoppe den, hvoretter han i tillegg administrerer deksametason. En rettidig injeksjon lar lungene forberede seg på pusting, selv om babyen er for tidlig født: takket være dette vil babyen kunne puste selv umiddelbart etter fødselen.

Det er imidlertid ikke bare forberedelsen av lungene som gjør at leger aktivt bruker Dexamethasone under graviditet. Ofte avbrytes svangerskapsperioden på grunn av økt produksjon av androgener i kvinnekroppen - mannlige hormoner. Dexamethasone brukes for å normalisere produksjonen og forhindre avbrudd.

Det anbefales å bruke legemidlet hvis fosteret har en sjelden mangel på binyrebarkhormoner. Dermed er det mulig å forhindre utvikling av luftveissykdommer hos babyen ved hjelp av deksametason.

Enhver egnet lege vil ikke administrere et hormonelt legemiddel uten passende indikasjoner. Resepten utstedes under hensyntagen til mulige bivirkninger og kontraindikasjoner. Deksametason kommer ofte til unnsetning hvis mor og barns helse er i fare. I en slik situasjon kan legen ikke engang ta hensyn til tilstedeværelsen av kontraindikasjoner.

[ 1 ]

Indikasjoner Deksametason under graviditet

Overdreven androgenproduksjon er ikke den eneste indikasjonen for bruk av deksametason. Under graviditet kan medisinen foreskrives:

• med et kraftig fall i blodtrykket;
• i tilfelle hjerteinfarkt, farlig blodtap, brannskader;
• i tilfelle alvorlig rusmiddelbruk;
• i utviklingen av sepsis, purulent meningitt;
• i tilfelle alvorlige manifestasjoner av toksisose i de senere stadiene;
• med allergisk dermatose;
• i tumorprosesser, hjerneødem;
• i tilfelle lungebetennelse.

Ved flerlinggraviditet eller hvis det er risiko for for tidlig fødsel, kan Deksametason foreskrives under graviditet for å åpne babyens lunger. Hvis det ikke er noen fare for for tidlig fødsel, er det ikke nødvendig å bruke legemidlet. Deksametasonprofylakse under graviditet utføres i en mengde på 6 mg fire ganger hver 12. time ved de første tegnene på for tidlig fødsel.

[ 2 ], [ 3 ]

Farmakodynamikk

Deksametason er en representant for semisyntetiske kortikosteroider med glukokortikoidaktivitet. Under graviditet viser legemidlet antiinflammatorisk og immunsuppressiv aktivitet, påvirker energikvaliteten og glukosemetabolismen, påvirker den stimulerende faktoren i hypothalamus og det trofiske hormonet i adenohypofysen.

Virkningsprinsippet til glukokortikoidmedisiner er ikke fullt ut studert. Antagelig virker de på cellenivå. Det finnes et par reseptorsystemer i cellecytoplasmaet. Ved å koble seg til glukokortikoidreseptorer utviser kortikoider en antiinflammatorisk og immunsuppressiv effekt, og korrigerer glukosemetabolismen. Og ved å koble seg til mineralkortikoidreseptorer reguleres natrium- og kaliummetabolismen og vann-elektrolyttbalansen.

Det aktive glukokortikoidet løses opp i lipider og trenger lett inn i cellulære strukturer gjennom cellemembranen.

Deksametason sammen med katekolaminer, insulin og glukagon sikrer prosessene for energibevaring og -utnyttelse. Leveren aktiverer dannelsen av glukose og glykogen. I muskler og andre perifere vev er aminosyremobilisering og forsiktig bruk av glukose "aktivert": disse stoffene er nødvendige for intrahepatiske glukoneogeneseprosesser.

Deksametason øker nyresirkulasjonen og glomerulær filtrasjonshastighet, hemmer syntesen av vasopressin og potenserer fjerningen av syrer fra kroppen. Samtidig øker den kontraktile aktiviteten til hjertemuskelen og tonusen i perifere kar.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetikk

Toppkonsentrasjoner av deksametason kan påvises innen fem minutter etter intravenøs infusjon og innen 60 minutter etter intramuskulær injeksjon.

Ved intravenøs administrering begynner legemidlet å virke umiddelbart, og ved intramuskulær administrering, etter åtte timer. Virkningsperioden for den aktive komponenten etter intramuskulær injeksjon kan variere fra 17 til 28 dager.

Deksametasonfosfat omdannes ganske raskt til deksametason i serum og leddvæske. I serum er omtrent 77 % bundet til albumin. Metabolismen skjer hovedsakelig i leveren, i mindre grad i nyrene og annet vev.

Den biologiske halveringstiden kan variere fra 24 til 72 timer. Utskillelse skjer primært med urin.

[ 9 ]

Dosering og administrasjon

Deksametason er tilgjengelig:

• i tablettform (0,5 mg);
• i form av en løsning i ampuller for intramuskulære og intravenøse injeksjoner (4 mg/ml);
• i form av øyedråper;
• i form av en øyesuspensjon.

Doseringsregimet settes individuelt, med tanke på indikasjonene, pasientens velvære og hennes reaksjon på behandlingen.

I akutte nødsituasjoner administreres deksametason intravenøst sakte (enten ved jetinjeksjon eller drypp). I normal praksis administreres medisinen oftere som intramuskulære injeksjoner. For å fortynne løsningen for intravenøs infusjon, bruk en fysiologisk løsning av NaCl eller en 5 % glukoseløsning.

Deksametason i intramuskulære injeksjoner foreskrives i et individuelt valgt volum: først administreres en litt overvurdert dose av legemidlet, deretter reduseres denne mengden gradvis til den optimale og mest effektive dosen. Gjennomsnittlig dosering kan være fra 0,5 til 9 mg av legemidlet per dag. Et intravenøst drypp brukes ved for tidlig fødsel, når målet er å åpne lungene til et barn med et ufullstendig dannet luftveissystem. Noen ganger kan ytterligere administrering av legemidlet være nødvendig rett før fødselen.

Hvor mange ganger kan Deksametason injiseres under graviditet? Det finnes ikke noe klart svar på dette spørsmålet, siden resepten alltid er individuell og velges for hvert enkelt tilfelle separat. Noen kvinner får medisinen én gang, mens i andre situasjoner er behandling nødvendig gjennom hele svangerskapet. Langtidsbehandling utføres vanligvis med tablettformen av Deksametason.

Tablettene tas om morgenen eller før leggetid, eller to ganger daglig, i en individuelt bestemt mengde. Den gjennomsnittlige enkeltdosen av legemidlet er ½ tablett. Den vanligste behandlingsregimet er når en kvinne først tar en overdose, som gradvis reduseres og om nødvendig reduseres til "null". Hvis en langvarig behandlingsperiode forventes, administreres intramuskulære injeksjoner først, deretter overføres pasienten til vedlikeholdsbehandling med Dexamethasone-tabletter.

Det finnes også en form for medisinen i form av en oftalmisk løsning. Deksametason øyedråper er ikke forbudt under graviditet, men de brukes kun etter anbefaling fra lege: for iritt eller iridosyklitt, bakteriell konjunktivitt. Dråpene har ingen systemisk effekt, og deres lokale bruk skader ikke graviditeten eller fosteret. Deksametason brukes opptil 3 ganger daglig, 1-2 dråper i det berørte øyet (med mindre legen har foreskrevet noe annet).

Ved bronkitt, lungebetennelse, bronkial astma og larynxødem kan legen anbefale inhalasjon av legemidlet. Inhalasjon med deksametason under graviditet er tillatt, men prosedyrene utføres under medisinsk tilsyn, og hele inhalasjonsperioden bør ikke overstige 7–10 dager.

Øyedråper, eller suspensjonsdråper, kan dryppes i nesehulen i noen tilfeller - for eksempel ved bihulebetennelse, nasofaryngitt, høysnue. Deksametason i nesen under graviditet kan lindre forløpet av allergisk rhinitt, lindre betennelse og rus. Slike dråper kan imidlertid ikke brukes mer enn 3 ganger daglig, og mer enn syv dager på rad. Dessuten bør ikke medisinen brukes uten gode indikasjoner - for eksempel ved forkjølelse, når det er fullt mulig å bruke tryggere medisiner.

[ 17 ]

Avbestilling av behandling

Mange kvinner som må ta medisinen over lengre tid bekymrer seg: hvordan vil seponering av Dexamethason skje under graviditet? Dette spørsmålet er faktisk relevant, siden det er umulig å stoppe behandlingen med denne medisinen brått. Dexamethason seponeres så jevnt som mulig, og går over til ¼ av den vanlige dosen over 10 dager. Hvorfor er dette nødvendig? Poenget er at menneskekroppen uavhengig produserer hormoner som ligner i struktur på Dexamethason. På bakgrunn av behandling med medisinen undertrykkes sin egen produksjon av hormonet: tilbakekoblingsprinsippet aktiveres. Ved brå seponering av behandlingen har ikke kroppen tid til å tilpasse seg den forstyrrede hormontilstanden. Som et resultat utvikler det seg hypokortisisme. Manifestasjoner av en slik patologisk tilstand er at tidligere eksisterende problemer raskt forverres, laboratorieparametre forverres og endringer i blodtrykket observeres. For å unngå alt dette er det nødvendig å være forsiktig når du slutter å ta Dexamethason.

Noen ganger, når faren for spontanabort er fjernet, seponeres medisinen og deretter foreskrives en gjentatt kur med deksametason under graviditet. Dette burde ikke være skremmende: gjentatt behandling kan tilbys omtrent 3–4 uker etter den første og anses som trygt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Deksametason på ulike stadier av svangerskapet

La oss oppsummere det kort. Deksametason kan brukes i klinisk praksis i følgende situasjoner:

• Fare for kvinnens liv. Deksametason kan inkluderes i gjenopplivningsprogrammet ved alvorlig allergisk prosess, hjerneødem, og også ved utvikling av en annen livstruende tilstand (bronkospasme, komplisert anfall av bronkial astma).
• Trussel om spontanabort. Deksametason foreskrives tidlig i svangerskapet for å forhindre for tidlig avslutning av svangerskapet, eller for å bremse slik avslutning i den innledende fasen av utviklingen (hvis årsaken til slik patologi er hyperandrogenisme - økt produksjon av mannlige kjønnshormoner).
• Risiko for for tidlig fødsel. Hvis det er risiko for at babyen blir født for tidlig og blir født for tidlig, er deksametason koblet til for å akselerere tilpasningen av babyens respirasjonssystem til uavhengig pustefunksjon.
• Fosterutviklingsforstyrrelser. Deksametason vil uten unntak bli foreskrevet sent i svangerskapet hvis fosteret diagnostiseres med medfødt intrauterin hyperplasi av binyrebarken. Dette er en relativt sjelden patologi som krever obligatorisk medikamentkorreksjon.
• Autoimmune sykdommer hos kvinner. Deksametason er inkludert i reseptordningen under graviditet hvis en kvinne får diagnosen komplisert dermatose, bindevevssykdommer, revmatoid artritt, alvorlige endokrine lidelser.
• Ondartede patologier under graviditet. Deksametason brukes som et legemiddel som hemmer delingsprosessene til atypiske celler.

I noen tilfeller inkluderer legen deksametason i behandlingsregimet som et forebyggende tiltak for å forhindre tilbakefall av autoimmun patologi. En slik resept anses ikke så mye med tanke på den negative effekten på svangerskapsforløpet eller fosterutviklingen, men med tanke på å forhindre en kraftig forverring av sykdommen, noe som kan forårsake mye større skade enn bruk av legemidlet.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kontra

Deksametason vil ikke bli foreskrevet under graviditet hvis pasienten lider av minst én av følgende tilstander:

• ulcerøse prosesser i fordøyelseskanalen (i mage, tarm);
• gastritt, gastroduodenitt;
• systemisk osteoporose;
• akutte smittsomme prosesser;
• HIV-infeksjon;
• psykotiske lidelser;
• hjertepatologier;
• tendens til hypertensjon;
• økt intraokulært trykk;
• diabetes mellitus;
• nyresteinsykdom;
• overvekt;
• kronisk nyre- og/eller leversvikt;
• tyreotoksikose.

Listen over kontraindikasjoner er ganske omfattende, så legen må finne ut alle mulige smertefulle tilstander hos en kvinne, slik at Dexamethasone under graviditet bare har en positiv effekt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bivirkninger Deksametason under graviditet

Alvorlighetsgraden av bivirkninger under behandling med deksametason avhenger av dosen av legemidlet som tas. Som pasientene selv sier, er de vanligste bivirkningene:

• metabolske endringer (økt svetting, hevelse, økt fettmasse hovedsakelig i øvre halvdel av kroppen, økte nivåer av kalsium, kalium og natrium i blodet);
• endokrine forandringer (hypofunksjon av binyrene, økt følsomhet for sukkerholdige produkter);
• endringer i sentralnervesystemet (nevroser, kramper, desorientering, migrenelignende smerter, svimmelhet, depressive tilstander, søvnforstyrrelser);
• fordøyelsesforstyrrelser (kvalme, oppblåsthet, endringer i appetitten);
• forstyrrelser i hjertet og blodårene (bradyarytmi, trombose, hjertesvikt);
• allergiske prosesser;
• osteoporose;
• abstinenssyndrom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Overdose

Overdosering er sjelden og forekommer i akutt form: bare isolerte tilfeller er registrert så langt.

Som regel manifesterer et overskudd av legemidlet seg i en økning i bivirkninger - oftest utvikler Cushings syndrom seg.

En spesifikk motgift er ikke fastslått til dags dato. Behandlingen utføres med tanke på de identifiserte symptomene, og støttende legemidler foreskrives også.

Hemodialyse anses som ineffektiv og akselererer ikke fjerningen av deksametason fra sirkulasjonssystemet.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Interaksjoner med andre legemidler

Deksametason blandes ikke i samme sprøyte eller dryppsystem med andre medisiner, men kun med fysiologisk NaCl-løsning eller 5 % glukoseløsning.

Deksametason bør ikke tas oralt sammen med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for å unngå irriterende belastning på fordøyelsessystemet.

Makrolider og ketokonazol kan øke konsentrasjonen av deksametason i blodplasmaet. Fenytoin, efedrin og fenobarbital reduserer derimot effekten av legemidlet.

Deksametason reduserer den terapeutiske effekten av antidiabetiske og antihypertensive legemidler, men forsterker aktiviteten til heparin og albendazol.

Ved kombinasjonsbruk kan effekten av kumarinantikoagulantia svekkes.

Duphaston og deksametason er legemidler som ofte forskrives sammen. Denne kombinasjonen kan endre halveringstiden til glukokortikoiden noe og forsterke dens biologiske effekt. Den kliniske betydningen av denne effekten er ikke fastslått.

Kombinert bruk av deksametason og ritordin under fødsel er forbudt, da dette kan forårsake lungeødem hos moren.

Kombinasjonen av deksametason og thalidomid kan forårsake toksisk epidermal nekrolyse.

[ 29 ]

Lagringsforhold

Deksametason oppbevares under normale romforhold, i rom med en temperatur fra +15 til +25 °C, unna barn, direkte sollys og varmeapparater. Legemidlet skal ikke fryses.

[ 30 ]

Holdbarhet

Ampuller med deksametason kan lagres i opptil fem år.

[ 31 ]

Analoger: hva kan erstatte deksametason under graviditet

Deksametason er et syntetisk glukokortikosteroid og et metylert derivat av fluoroprednisolon. Legemidlet interagerer med visse cytoplasmatiske reseptorer og danner et system som induserer proteinsyntese.

Deksametason er involvert:

• i proteinmetabolismen, reduserer antallet plasmaglobuliner, øker dannelsen av albuminer i nyrer og lever, akselerererer proteinkatabolisme i muskelvev;
• i fettmetabolismen, øker produksjonen av triglyserider og høyere fettsyrer, omfordeler fett i kroppen;
• i karbohydratmetabolismen, økning av absorpsjonen av karbohydrater i fordøyelsessystemet, stimulering av glukose-6-fosfatase, aktivering av fosfoenolpyruvatkarboksylase og produksjon av aminotransferaser;
• i vann-saltmetabolismen, bevaring av natriumioner og vann, stimulering av utskillelse av kaliumioner, reduksjon av absorpsjon av kalsiumioner fra fordøyelseskanalen, senking av mineraliseringsgraden av beinvev.

Følgende medisiner regnes som strukturelle analoger av deksametason:

• Dekadron
• Deksazon
• Dexona
• Maxidex

Hormonpreparatet Metipred, som ofte foreskrives i løpet av kvinnekroppens forberedelse til graviditet eller under svangerskap, tilhører ikke strukturelle analoger, siden det aktive stoffet er metylprednisolon. Disse medisinene er ikke utskiftbare og har ulik effektivitet i forskjellige patologiske spektre.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tilbakemelding om bruk

Vanligvis legges anmeldelser på internett igjen av kvinner som har opplevd behovet for å bruke Dexamethasone under graviditet eller når de planlegger det. Behovet for å ta medisinen rettferdiggjør nesten alltid seg selv: vordende mødre klarer å bære frem et barn som er født uten luftveisforstyrrelser.

Positive tilbakemeldinger fra pasienter bekrefter meningene til leger som ikke anbefaler å forsømme bruken av Dexamethasone hvis det er reelle grunner til forskrivningen. En lege som foreskriver dette legemidlet veier alltid alle risikoer og farer, tar hensyn til kontraindikasjoner: det er ingen tvil om dette, fordi legen er fullt ansvarlig for kvinnens og hennes fremtidige barns liv og helse.

Bruk av deksametason under graviditet har vært praktisert i mange år, og effekten på kroppen har blitt grundig nok studert. Derfor kan slik behandling anses som trygg hvis det virkelig er nødvendig.