Tarmobstruksjon hos spedbarn: tegn, behandling

Tarmobstruksjon hos nyfødte er en akutt kirurgisk patologi, som når det er tidlig, har mange komplikasjoner. Det er forskjellige typer av denne sykdommen, men deres symptomer er liknende, noe som gjør at vi kan mistenke problemet på forhånd selv i hovedstadiet. Derfor bør foreldre vite om symptomene og manifestasjonene av patologi for å søke hjelp i tide.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Spredningens statistikk antyder at intestinal obstruksjon er en vanlig sykdom - ca 10% i strukturen av akutte sykdommer i bukhulen er nettopp denne patologien. I 0,1 - 1,6% kompliserer løpet av den postoperative perioden hos pasienter med barn som gjennomgått abdominal kirurgi i nyfødt perioden. Patologien er mer vanlig hos gutter. Dødeligheten i denne patologien varierer fra 5 til 30% og avhenger sterkt av nyfødtens svangerskap og alder. Hvis det er akutt intestinal obstruksjon i tidlig postoperativ periode, når 16,2 - 60,3%, og avhenger av rettidig diagnose, tidspunktet for kirurgisk behandling.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Fører til intestinal obstruksjon hos nyfødte

Intestinal obstruksjon er et syndrom som kompliserer løpet av mange sykdommer og tilstander. Patofysiologisk lenke er et brudd på bevegelsen av chymen langs fordøyelseskanalen, som igjen forstyrrer helt eller delvis tarmens motorfunksjon. Årsakene til dette kan være svært mange, men det er forstyrrelsen av normal tarmfunksjon og er en av de viktigste faktorene.

For å forstå alle årsakene til utviklingen av obstruksjon, må du vite noen typer av denne patologien. Det er strangulasjon, obturational, spastisk og paralytisk obstruksjon. Følgelig, og dele forskjellige grunner.

Obturation obstruksjon oppstår som et resultat av coprostasis eller tarm svulster, noe som er mye mindre vanlig hos nyfødte. Årsaken til coprostase er Hirschsprungs medfødte sykdom, tykkelse i tyktarmen, som er ledsaget av intestinal atoni. Dette gjør det vanskelig å redusere og tarmmotilitet fra barnets fødsel. Dette fører til det faktum at disse barna lider av forstoppelse, og fra avføring blir sammentringene dannet (små avføring). Slike coprolits kan helt lukke tarmens lumen og forårsake intestinal obstruksjon.

Strangulering intestinal obstruksjon utvikler seg mot bakgrunnen av Meckles divertikulum, interne hernier, spesielt klinisk signifikante hernier av membranen. Slike patologier fører ofte til økt motoraktivitet i tarmen, og spesielt hos nyfødte, er det en veldig mobil mesenteri i tarmen. Dette fører lett til innsnevring av tarmveggen, og det er en eller annen måte ekstern forvrengning.

De vanligste årsakene til intestinal obstruksjon hos nyfødte er sykdommer i andre organer. De ligger under den såkalte paralytiske obstruksjonen. Årsakene til det kan være følgende:

• medisiner, spesielt narkotiske legemidler, som påvirker tarmens muskelvegg;
• infeksjon i magehulen svekker ikke bare motoriske ferdigheter, men også andre tarmfunksjoner;
• Mesenterisk iskemi på bakgrunn av medfødte abnormiteter av fartøyene i nedstigende aorta eller mesenteriske arterier;
• komplikasjoner av abdominal operasjoner;
• sykdommer i nyrene og organene i brysthulen;
• metabolske forstyrrelser (hypokalemi);
• nekrotiserende enterocolitt hos nyfødte;

Ofte oppstår slike hindringer mot bakgrunnen av fødselstrauma, funksjonell umodenhet i fordøyelseskanalen, lungebetennelse, sepsis, med peritonitt. Disse patologiene forårsaker reaksjon av indre organer i form av sentralisering av blodsirkulasjon, noe som forårsaker iskemi i tarmveggen. Også brutt mot bakgrunnen av beruselse av peristaltikken, spesielt hos nyfødte mot bakgrunnen av umodenhet mekanismene for koordinering av denne funksjonen. Dette fører til intestinal parese og utvikling av obstruksjon i fremtiden.

Separat isolert intussusception, fordi med denne versjonen av obstruksjon finnes det elementer av obturation og stryking. Invaginering er en spesiell type oppkjøpt obstruksjon hos små barn, hvis essens er at det proksimale segmentet av tarmen kiler seg inn i det distale segmentet. I fremtiden er blodtilførselen til tarmen nedsatt, noe som fører til nekrose.

Årsaken til intussusception kan være lymfadenopati som følge av bakteriell eller parasittisk sykdom. Mekanismen for invaginering hos spedbarn er forklart av diskoordinering av peristaltis, som skyldes den ujevne utviklingen av tarmens langsgående og sirkulære muskulatur.

Det er tarm-intestinal oppløsning, ileocecal utseende (90%), svært sjelden tykt-kolon (1-3%) intussusception. I det området hvor intussusceptionen er kommet, dannes en svulstliknande formasjon, som består av tre lag i tarmveggen: det ytre, som invaginatet er satt inn i, midt og indre. Mellom invaginatets vegger blir tarmens mesenteri innfanget. Det er fra graden av klemme at klinisk sykdom avhenger av sykdommen - med liten overtrenging dominerer symptomene på obturasjonsprosessen, sykdommen går fort, tarmnekrose forekommer ikke. I tilfeller av alvorlig krenkelse, forekommer tegn på forstyrrende tarmobstruksjon, blodig avføring og nekrose av invaginatet vises raskt. Ileocecal intussusception fortsetter lettere enn tynntarmkanalen. Etter fasen av venøs overbelastning, øker hevelsen i regel raskt, stagnerende blødning opptrer et blodig effusjon i bukhulen. I forbindelse med den progressive bruken av blodtilførselen oppstår nekrose av invaginatet.

[12], [13], [14], [15], [16]

Risikofaktorer

Gitt alle årsakene til obstruksjon, er det mulig å identifisere risikofaktorene for denne patologien:

• lav fødselsvekt og umodenhet i tarmene på grunn av dette;
• fødselstrauma;
• abnormiteter av tarmutvikling;
• alvorlige smittsomme sykdommer i tarmen og andre organer, sepsis.

[17], [18], [19], [20]

Patogenesen

Patogenesen av forandringer i obstruksjon er ikke avhengig av sin type, men avhenger av lokal stopp av matbevegelsen gjennom tarmen. Dette medfører videre endringer som ligger til grund for utviklingen av symptomer.

I området av den patologiske kilden i tarmen, er integriteten og permeabiliteten til blodkarene og bukhinnen, som sikrer ultrafiltrering av plasma og vævsvæske, svekket. Dette fører til det faktum at plasmaproteiner som inneholder inaktive komponenter i blodkoagulasjonssystemet, kommer ut i karet og bukhulen i bukhulen. Disse stoffene, ved kontakt med det beskadigede bukhinnebenet og vevet i bukorganene, aktiveres, skjer en kaskadkoagulasjonsreaksjon, noe som resulterer i avsetning av fibrin på overflaten av bukorganene. Dette forenkles av vevstollingsfaktorer inneholdt i cellene i vevene i bukhuleorganene og peritonealt mesothelium. Fibrin, som falt på overflaten av bukorganene, har klebende egenskaper og fikserer tilstøtende organer. Dette fører til at det på stedet der maten har stoppet, er enda mer liming av lagene i tarmen, samt mesenteri. Dette forstyrrer helt bevegelsen av kim og er den viktigste mekanismen for patogenesen av tarmobstruksjon hos nyfødte.

[21], [22]

Symptomer intestinal obstruksjon hos nyfødte

Symptomer på intestinal obstruksjon hos nyfødte er ikke avhengige av arten, siden patologienes patogenetiske egenskaper ikke har noen spesielle forskjeller. Trinnene i utviklingen av forstyrrelser i tarmobstruksjonen går i rekkefølge fra sirkulasjonsforstyrrelser av et bestemt tarmområde til nekrose. Gitt at den nyfødte tarmveggen er veldig tynn, så reduseres utviklingsperioden for symptomer. Når det er nekrose av tarmen, slutter hele prosessen med peritonitt.

De første tegn på akutt intestinal obstruksjon begynner plutselig og er preget av en stor polymorfisme av kliniske manifestasjoner. Prosessen fører raskt til alvorlig forgiftning, en endring i homeostase, forårsaker ulike komplikasjoner av den patologiske prosessen og forverrer pasientens tilstand.

Det klassiske kliniske bildet av en tarmobstruksjon hos et nyfødt er preget av en plutselig innvoll mot en bakgrunn av fullstendig helse. Gradvis er det smerter i tarmen, som preges av angst av angst hos nyfødte med gradvis tillegg av toksisose.

Oppkast er et av de obligatoriske symptomene på denne sykdommen hos nyfødte. Ved høy intestinal obstruksjon oppstår oppkast på den første dagen i livet etter fødselen. Avhengig av graden av skade, kan oppkastet variere.

Så, i tilfeller av fullstendig obstruksjon, vil oppkastene fremstå som forkjølt melk uten galle urenheter. Hvis prosessen er lokalisert litt lavere på nivået av tykktarmenes distale deler, vil oppkastet bli fordøyd melk.

Naturen til avføring av det nyfødte varierer også. Med høy obstruksjon vil nesten vanlig meconium avvike, i antall og farge normal. Hvis obstruksjonsprosessen er litt lavere, er mekoniet ikke malt praktisk. Det kan også være blodig utslipp fra endetarmen eller blodårene i avføring av barnet.

Den nyfødte tilstanden fra begynnelsen av sykdommen er tilfredsstillende, men raskt

Progresjon av ekssikose og hypotrofi på bakgrunn av gjentatt oppkast og diaré. Synes tørr hud, eyesighting, fontanelle, en nedgang i vevsturgur. Senere oppdages oppblåsthet av epigastrium, som avtar etter oppkast.

Det kliniske bildet av paralytisk obstruksjon av tarmen er preget av skarp hevelse i magen, forgiftningsfenomener, avføring og gassretensjon. Siden det paralytiske fokuset er bredere enn med andre typer obstruksjon, er hevelsen av babyens mage sterkt uttalt. Dette kan forstyrre pusteprosessen, som igjen er en forutsetning for utvikling av hypoksi og hypostatisk lungebetennelse.

Kroppstemperaturen øker ikke ofte, virkningene av rusmiddel blir ofte ledsaget av dehydrering og elektrolyttforstyrrelser.

Medfødt obstruksjon av tarmen i det nyfødte har de samme manifestasjoner, men de opptrer umiddelbart etter barnets fødsel. Oppkast, brudd på mekoniumuttak, oppblåsthet - alle disse symptomene begynner å manifestere seg innen få timer etter fødselen.

Delvis obstruksjon av tarmen hos et nyfødt er preget av lidelser hvor tarmhulen er bare halvt lukket. Symptomene utvikles derfor mindre akutt og må nøye differensieres med funksjonsforstyrrelser hos nyfødte.

[23], [24]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvenser og komplikasjoner av tarmobstruksjon kan være svært alvorlige. Gitt nekrose av tarm i fravær av rettidig behandling, er en av de hyppigste konsekvensene peritonitt. Flere ytre konsekvenser kan utvikle seg dersom kirurgisk behandling er utført. I dette tilfellet dannes ofte tette pigger, noe som kan føre til gjentatte hindringer senere. Vedvarende funksjonsforstyrrelser i tarmen hos barn i fremtiden - dette er en av de hyppige konsekvensene av overført tarmobstruksjon. I nærvær av nyfødte med obstruksjon av andre sammenhengende patologier, øker risikoen for dødelighet, inkludert dødelige komplikasjoner.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostikk intestinal obstruksjon hos nyfødte

Diagnostikk av tarmobstruksjon hos nyfødte må nødvendigvis være basert på en grundig undersøkelse av babyen. Tross alt er oppkast og avføring lidelser ikke-spesifikke symptomer som er merkelige ikke bare for intestinal obstruksjon.

Det er nødvendig å undersøke underlivet til et nyfødt barn med mistanke om tarmens patologi.

Når intussusception mot bakgrunnen av intestinale manifestasjoner, er det andre lokale symptomer. Palpable tumor-lignende formasjon av testat konsistensen, som når presset kan endre sin posisjon. Med paralytisk obstruksjon ser magen kraftig ut, med palpasjon myk. Under perkusjonen oppdages høy tympanitt, auscultatory - peristaltiske lyder blir ikke lyttet. Den normale motorprosessen er ødelagt, så det oppdages ingen støy.

Analyser som er nødvendige for å diagnostisere obstruksjon er ikke spesifikke, og derfor er de første trinnene begrenset til generelle analyser.

Instrumentaldiagnostikk er hoved- og prioritetsmetoden for å bekrefte diagnosen obstruksjon. Røntgenundersøkelse lar deg bestemme nivået på obstruksjon og grad, fordi over obstruksjonsnivået akkumulerer gasser og mat, og under er det ingen tegn på normal motorfaglighet. Røntgenundersøkelse bidrar til å verifisere endringene som er karakteristiske for høyt tarmobstruksjon: en markert akkumulering av luft i tarmene og bestemmelse av nivået av væske under disse gassene. Tarmens sløyfe er arrangert slik at de danner "arkader", som ser ut som kranser fylt med halvluft og halvvann. Den normale tarm har en klar fordeling og plassering av sløyfer.

[31], [32],

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose bør utføres med medfødte abnormiteter i tarmen, esophagus atresia, pylorisk stenose. Alle disse patologiene er symptomatisk svært liknende, men med grundig undersøkelse kan du bestemme diagnosen.

Behandling intestinal obstruksjon hos nyfødte

Hvis tarmobstruksjon mistenkes, er behandling av barnet på sykehuset obligatorisk. Derfor, når det er en tilbakevendende oppkast, en forstyrrelse av avføringen, er det nødvendig å innlegge den nyfødte dersom han var hjemme før. Hvis en nyfødt umiddelbart etter fødselen starter lignende problemer, er det nødvendig å konsultere en kirurg.

I løpet av de første 1,5-2 timer etter sykehusinnleggelse av barnet på sykehuset utføres komplekse konservative terapi. Slike behandlinger har en differensial diagnostisk betydning og kan være preoperativ forberedelse i naturen.

Terapi er rettet mot å forhindre komplikasjoner forbundet med smertestokk, korrigering av homeostase og samtidig er et forsøk på å eliminere tarmobstruksjon ved ikke-operative metoder.

1. Tiltak mot magesmerter sjokk, omfatter: å drive neyroleptanalgezii (droperidol, fentanyl), perirenal novocaine blokade og administrasjon av spasmolytika (baralgin, spazmoverin, spasfon, ikke-spa). Hos barn kan bruken av enkelte verktøy være begrenset i nyfødtperioden, slik at behandlingen utføres under obligatorisk konsultasjon av pediatrisk anestesiologi. Anestesi utføres etter diagnosen er etablert.
2. Eliminering av hypovolemi med korreksjon av elektrolytt-, karbohydrat- og proteinmetabolisme oppnås ved innføring av saltvannblodsubstitutter, 5-10% glukoseoppløsning, gelatin, albumin og blodplasma. Alle beregninger utføres under hensyntagen til behovene til den nyfødte babyens kropp i væsken, og i tillegg ta hensyn til også kravene til næringsstoffer.
3. Korrigering av hemodynamiske parametere, mikrosirkulasjon og avgiftningsterapi utføres ved hjelp av intravenøs infusjon av rheopolyglucin, reogluman eller neo-hemme.
4. Dekompresjoner av mage-tarmkanalen utføres ved bruk av et nasogastrisk rør. Et barn med en bekreftet diagnose av tarmobstruksjon bør byttes til full parenteral ernæring. Det er forbudt å mate et barn og alle stoffer beregnes etter kroppsvekt. På tidspunktet for behandlingen er enteral mat utestengt helt, fra øyeblikket av utvinning, blir amming gradvis introdusert.
5. Ved behandling av paralytisk obstruksjon er behandling av den underliggende sykdommen, som forårsaket parese, nødvendig. I tillegg utføres stoffstimulering av peristaltikken i tarmen med proserin, infusjonsløsninger.

Når det er obstruksjon, kommer det nødvendigvis i denne delen av tarmene en gradvis nekrose med absorpsjon av produktene av forfall og forgiftning. Dette er alltid en forutsetning for reproduksjon av bakterier, uavhengig av behandlingsmetoden, hvis tarmobstruksjon brukes antibakteriell terapi. Bare spastisk og paralytisk obstruksjon behandles konservativt i flere timer. Alle andre typer obstruksjoner bør behandles raskt uten forsinkelse. I dette tilfellet utføres en første antibiotikum, infusjonsbehandling i to til tre timer, som er preoperativ forberedelse.

1. Sulbactomax er et antibiotikum av en kombinert sammensetning som består av cephalosporin 3 generasjon ceftriaxon og sulbactam. En slik sammensetning fører til at antibiotika blir mer motstandsdyktig og ikke ødelegges av bakterier. Dette middelet brukes til behandling i kombinasjon med andre legemidler. Tilførselsmetode intravenøs for raskere tiltak. Doseringen av legemidlet er 100 milligram per kilo kroppsvekt. Bivirkninger er i form av allergiske reaksjoner, nedsatt nyrefunksjon, effekter på leveren.
2. Kanamycin er et antibiotika fra makrolidgruppen, som brukes til nyfødte i tarmobstruksjonsbehandling som preoperativ forberedelse, og i postoperativ periode for å forhindre komplikasjoner. Doseringspreparat - 15 milligram per kilo kroppsvekt pr. Dag i de første tre dagene, så kan dosen reduseres til 10 milligram. Administreringsveien, intravenøs eller intramuskulær, er delt inn i 2 delte doser. Bivirkninger kan være i form av irreversibel hørselstap, samt giftige effekter på nyrene.

Når barnets tilstand er stabilisert, utføres obligatorisk kirurgisk inngrep. Kirurgisk behandling av obstruksjon av tarmen er obligatorisk for obturational og strangulation type. Siden disse artene har en mekanisk barriere, vil det ikke være mulig å gjenopprette tarmens normale funksjon bare med legemidler.

Etter en kort preoperativ forberedelse av barnet utføres anestesi. I en nyfødt i slike tilfeller brukes generell anestesi.

Hovedoppgaven til kirurgisk inngrep er eliminering av obstruksjon, gjenoppretting av normal tarmfunksjon, eliminering av tarmnekrose og sanering av bukhulen.

Kirurgisk inngrepsteknikk er som følger. Snittet er laget langs bukets midterlinje, langs kulene, samtidig med at blødningen stoppes. Etter snittet passerer peritoneumene til revisjonen av hulrommet og bestemmelsen av obstruksjonsstedet. Som regel er ilden umiddelbart synlig fra tarmens endrede farge. Den berørte tarmen blir inspisert for hele lengden og stadig trekker ut flere dusin centimeter fra dette senteret. Hvis perforeringen ennå ikke er kommet, kan det ikke være mye tarm på magen, i så fall fjerner du hindringen. Det kan være en krumning i tarmen, obturation med kalkholdige steiner. Hvis det er nekrose av tarmområdet, utfører du nødvendigvis en reseksjon av dette nettstedet. Den vitale aktiviteten til et slikt berørt tarmområde kan bestemmes ut fra fargen, reaksjonen på irritasjon. Etter reseksjonen er seksjonene av den sunne tarmen syet. Etter dette blir sanering av bukhulen utført med løsninger av antiseptika, og dersom narkos er tarm, blir avløp satt.

Den tidlige postoperative perioden utføres med stoffstøtte av antibiotika, infusjonsløsninger.

Invaginering er en spesiell type obstruksjon, og behandlingen er litt annerledes. Hvis intussusepsjonen ble diagnostisert i løpet av de første 24 dagene etter starten, så er konservativ behandling mulig. For dette formål brukes insufflation av luft gjennom endetarm under trykk. En slik luftstrøm gjør at invaginatet kan spres uten kirurgi.

Alternative metoder for behandling av tarmobstruksjon brukes ikke hos nyfødte.

Forebygging

Forebygging av obstruksjon består i å overvåke risikogruppen for utviklingen av denne patologien, samt i forsiktig omsorg for premature babyer, ikke bare av ansatte, men også av foreldre. Tross alt kan foreldre først merke noen endringer og symptomer i barnet.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognose

Prognose for overlevelse er gunstig i mer enn 80% av tilfellene ga rettidig diagnose uten komplikasjoner.

Intestinal obstruksjon hos nyfødte er en patologi av forstyrrelse av bevegelsen av mat gjennom tarmene, som er forbundet med en ekte obstruksjon, eksternt eller internt lokalisert. Symptomer oppstår som regel akutte umiddelbart etter de første tarmen i tarmen. Derfor er det viktig at foreldrene kjenner patologiens viktigste manifestasjoner, og i tilfelle fare blir de i tide for hjelp.

[40], [41], [42], [43],