K-vitamin (phyllokinon): mangel på vitamin K

Vitamin K (phylloquinon) er en mat vitamin K. Fett av mat forbedrer absorpsjonen. Tilsetning av vitamin K tilsettes til formelformler for spedbarn. Vitamin K refererer til gruppen av forbindelser (menakinoner) syntetisert av tarmbakterier; mengden syntetisert tilfredsstiller ikke behovet for vitamin K.

K-vitamin overvåker dannelsen av koagulasjonsfaktorer II (protrombin), VII, IX og X i leveren. Andre vitamin K-avhengige faktorer for blodkoagulasjon er proteiner C, S og Z; proteiner C og S - antikoagulantia. Metabolske transformasjoner bidrar til bevaring av vitamin K; så snart vitamin K tok del i dannelsen av koagulasjonsfaktorer, blir reaksjonsproduktet, vitamin K-epoksidet, enzymatisk konvertert til den aktive formen, vitamin K hydrokinon.

For manifestasjon av virkningen av vitamin K-avhengige proteiner er Ca nødvendig. K-vitaminavhengige proteiner, osteocalcin og matriksblokk som inneholder y-karbokyglutaminproteinet, spiller en viktig rolle i bein og annet vev.

Hypovitaminose av vitamin K

Mangel på vitamin K er en konsekvens av ekstremt utilstrekkelig inntak med mat, malabsorbsjon av lipider eller bruk av antikoagulantia i kumaringruppen. Mangel er spesielt utbredt hos barn som ammer. Hypovitaminosis K bidrar til forverring av blodproppene. Diagnosen kan mistenkes på grunnlag av dataene fra standardstudier av blodkoagulerbarhet og bekrefte med virkning av å ta vitamin K. Behandlingen består i å ordinere vitamin K oralt. I tilfelle der årsaken til mangel er malabsorbsjon av lipider eller høy risiko for blødning, injiseres vitamin K parenteralt.

K-vitamin-mangel reduserer nivåer av protrombin og andre vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer, forårsaker koagulasjonsforstyrrelser og potensielt blødning.

Årsaker til vitamin K-mangel

Over hele verden kan vitamin K-mangel føre til økning i barndommenes sykelighet og dødelighet. Mangel på K-vitamin forårsaker hemorragisk sykdom hos det nyfødte, som vanligvis manifesterer seg på den 1-7 dag etter fødselen. I slike nyfødte kan fødselstrauma forårsake intrakraniell blødning og blødning. Nyfødte er utsatt for vitamin K-mangel fordi:

1. placenta er relativt dårlig i lipid og vitamin K;
2. Syntese av protrombin i en ennå umodne lever er ufullkommen;
3. i morsmelk er et lavt K-vitamininnhold på omtrent 2,5 μg / l (kumelk inneholder 5000 μg / l) og
4. Tarmene av nyfødte er sterile i løpet av de første dagene av livet.

Seneblødsykdom (3-8 uker etter fødselen) er vanligvis assosiert med amming, malabsorpsjon eller leversykdom. Hvis moren tar antiepileptika fenytoin gruppe, kumarin antikoagulantia gruppe eller cephalosporin antibiotika, er risikoen for begge typer hemoragisk sykdom økt.

Hos friske voksne er vitamin K-mangel sjeldne, fordi vitamin K er utbredt i grønne grønnsaker, og intakte intestinale bakterier syntetiserer menakinoner. Blokkering av galdevegen, malabsorpsjon, cystisk fibrose og tarmreseksjon bidrar til vitamin K-mangel.

Kumarinantikoagulantia hemmer syntesen av den gruppe av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer (II, VII, IX og X) i leveren. Visse antibiotika (spesielt noen av cefalosporiner og andre bredspektrede antibiotika), salicylater, megadoses av vitamin E og leversvikt øke risikoen for blødning hos pasienter med mangel på vitamin K.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer på vitamin K-mangel

Blødning er den vanligste manifestasjonen. Karakterisert ved enkel dannelse av hematomer og blødning av slimhinner (spesielt neseblødning, gastrointestinal blødning, menorrhagia og hematuri). Blod kan lekke fra snitt eller punktering.

Hos spedbarn, kan hemoragisk sykdom hos den nyfødte og sen hemoragisk sykdom føre til hud, mage, intrathoracic, og i verste fall hjerneblødning. Med mekanisk gulsott, blødning - hvis det skjer - begynner vanligvis etter 4-5 dager. Blødning kan begynne så sakte siving fra såret hirugicheskoy, gummier, nese, gastrointestinaltrakten, eller som en massiv gastrointestinal.

Hypervitaminose (forgiftning) av vitamin K

Vitamin K ₁ (phyllokinon) er ikke giftig når det tas inn, selv i store mengder. Menadion, en syntetisk vannløselig vitamin K forløper, kan forårsake rus og bør ikke brukes til å behandle vitamin K-mangel.

Diagnose av vitamin K-mangel

Vitamin K-mangel eller antagonisme (forårsaket ved å ta kumarinantikoagulantia) kan mistenkes i det tilfelle hvor hos risikopasienter som har unormal blødning. Studier av blodkoaguleringsfaser kan forhåndsbekrefte diagnosen. Protrombintid (PT), som for tiden - MHO (internasjonal normalisert ratio) er utvidet, men den partielle tromboplastintiden (PTT), trombintid, blodplatetelling, blødningstiden, fibrinogen nivåer av nedbrytningsprodukter og fibrin D-dimer i normen. Hvis det ved intravenøs administrering av 1 mg fytonadion (vitamin K analog navn) MF sterkt redusert i 2-6 timer, er det lite sannsynlig å forårsake leversykdom, og således er diagnosen bekreftet ved mangel på vitamin C. Noen sentre kan identifisere en mangel på vitamin K nøyaktig, ved å måle nivået av vitamin i blodplasmaet. Plasmanivåer av vitamin K varierer fra 0,2 til 1,0 ng / ml hos friske mennesker forbruker tilstrekkelige mengder av vitamin K (50-150 mg / dag). Å vite hvor mye vitamin K som forbrukes, kan bidra til å tolke plasmanivået. Nylig forbruk påvirker plasmanivå, men ikke i vev.

Tiden under studien er en mer følsom indikator av vitamin K-status - PIVKA {Protein indusert i vitamin K Fravær eller Antagonisme - protein indusert i fravær eller antagonismen av vitamin K) eller umoden (ikke karboksylert) osteocalcin.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Behandling av vitamin K-mangel

Phytonadion bør så langt det er mulig, administreres oralt eller subkutant. Den vanlige dosen for voksne er 5-20 mg. (Noen ganger, selv om fytonadion riktig fortynnet og tilført langsomt, erstatning for intravenøs administrering kan føre til anafylaktisk sjokk eller anafylaktiske reaksjoner.) MHO vanligvis avtar i 6-12 timer. Dosen kan gjentas etter 6-8 timer hvis det ikke har vært en tilstrekkelig reduksjon i MHO. Phytonadion i en dose på 2,5-10 mg oralt er foreskrevet for å korrigere (ikke nødsituasjon) langstrakt MHO hos pasienter som tar antikoagulantia. Korreksjon kommer vanligvis i 6-8 timer. Når bare delvis korreksjon av MHO er ønsket (for eksempel når MHO skal forbli litt forhøyet på grunn av en kunstig hjerteventil), kan lavere doser (1-2,5 mg) av phytonadion administreres.

Spedbarn som bløder på grunn av mangel, foreskrives phytonadion 1 mg én gang eller subkutant eller intramuskulært for å korrigere dem. Dosen gjentas hvis MHO forblir forhøyet. Doser kan være høyere hvis mor tok orale antikoagulantia.

Forebygging av vitamin K-mangel

Anbefalt fytonadion intramuskulær administrering i en dose på 0,5-1 mg alle nyfødte barn i løpet av den første timen etter fødsel, for å redusere graden av intracerebral blødning ved fødselen skade. Denne metoden brukes også til forebyggende formål før kirurgiske inngrep. Noen klinikere anbefaler at gravide kvinner tar antikonvulsive stoffer, tar 10 mg phytonadion enten oralt en gang daglig i 1 måned eller 20 mg oralt en gang daglig i 2 uker før leveransen. På grunn av lavt innhold av vitamin K i bryst sin mors melk kan økes ved å anbefale tatt med mat til 5 mg / dag phylloquinone.