Vitrektomi pars plana

Pars plana vitrectomy er en mikrokirurgisk operasjon hvis formål er å fjerne glansglasset for bedre tilgang til den skadede netthinnen. Ofte utføres det gjennom tre separate hull i pars plana.

Vitrectomy Mål

• Excisionen av den bakre hyaloidmembran til den bakre grensen av den glimmerholdige basen i øynene med retinal løsrivelse er den viktigste oppgaven. Den såkalte "grunnleggende" vitrektomi, hvor BMS og tilhørende retinamembraner forblir intakte, er begrunnet bare i tilfeller med endoftalmitis.
• Svakhet av vitreoretinal traksjon ved disseksjon av auretinale membran og / eller retinotomi.
• Behandling med netthinnen og adherens.
• Opprettelse av plass i glasslegemet for den etterfølgende interne tamponaden.
• En rekke formål (avhengig av saken): fjerning av det glasagtige glasslegemet, kataraktene, dislocated fragmenter av linsen eller intraokulære fremmedlegemer.

Indikasjoner for vitrektomi

Regmatogen retinal detachment

Ukomplisert retinal detachement. Selv om sklerutrykk er som regel, er primær vitrektomi brukt oftere, siden den har følgende fordeler:

• Færre manipulasjoner, som noen ganger er det ikke nødvendig å utføre scleral innrykk.
• Cryo- eller laser koagulasjon kan gjøres etter at näthinnet er festet, noe som reduserer virkningen av destruktiv energi.
• Tamponade av en agent eller en annen gir postoperativ blokkering av retinaltrukket fra innsiden.

Kompliserte retinale avdelinger, hvor retinale brudd ikke kan lukkes av den vanlige scleralindrykket på grunn av stor størrelse, med lokalisering i den bakre polen og i kombinasjon med PVR.

Traktal retinal detachment

Med proliferativ diabetisk retinopati er vitrektomi indikert dersom retinal løsningen griper makulaen eller truer den; kan kombineres med intern panretinal laser koagulasjon. Kombinert retmatisk retinal detachment bør umiddelbart betjenes, selv om makula ikke er involvert, siden det er mulig for en meget rask lekkasje av subretinalvæske til makulaen.

Ved penetrerende skader er vitrektomi rettet mot rehabilitering av syn og reduksjon av trekkraft, som er predisponert for frigjøring av retina.

Fremstilling av

• infusjonskanylen er plassert i den nedre sciatic anus i en avstand på 3,5 mm fra lemmen;
• produsere 2 ekstra sklerotomøse åpninger i henhold til meridianene 10 og 2 timer, gjennom hvilken vitreotom og en fiberoptisk spiss settes inn;
• Fjern den bakre hyalinmembranen og glassplaten i midten.

Disseksjonen av membraner av de lokale foldene i retina er som følger:

• Enden av den vertikalt skjærende saksen settes inn i membranen mellom to tilstøtende retinale bretter, og membranen strekkes mot "dentate" -linjen til den løsner fra netthinnen overflaten;
• intern fluid-luft utveksling etterfulgt av retinopexy av retinal rupturer;
• bunnen av glassplaten støttes av en bred scleral segl;

Ekstra retinotomi kan være nødvendig etter dissekering av membranene, dersom retinal mobilitet anses å være utilstrekkelig for adhesjon.

Utskillingen av subretinale membraner kan være nødvendig i visse tilfeller.

Instrumenter

Verktøyene presenteres i settet; i tillegg til vitreotom krever en rekke andre verktøy. Diameteren på aksen til de fleste instrumenter er av samme størrelse, noe som gjør det mulig å bytte dem og komme inn gjennom det sklerotomøse hullet,

• Vitreotom har en intern bladgillotin som vibrerer med en hastighet på 800 ganger / min.
• Intraokulær belysning utføres av en fiberoptisk spiss.
• Infusjonskanyl.
• Ytterligere verktøy presenteres med saks og pinsett, en utløpsnål, en endolaser og en indirekte oftalmoskop.

Stoffer for tamponade

Den ideelle substansen må ha en høy overflatespenning, være optisk gjennomsiktig og biologisk inert. I fravær av et slikt ideelt stoff, brukes følgende stoffer for tiden.

Luft brukes oftest, i ukompliserte tilfeller er det vanligvis ganske tilstrekkelig. Det er mer tilgjengelig, men må filtreres for å fjerne mikroorganismer. Den største ulempen er den hurtige resorpsjonen: for eksempel oppløses 2 ml vesiklet innen 3 dager, mens den chorioretinale fusjon forårsaket av laser eller kryokoagulering oppstår ca. 10 dager.

Utvidende gasser foretrekkes i kompliserte tilfeller som krever en forlenget intraokulær tamponade. Varigheten av bevaring av vesiklet i øyet avhenger av konsentrasjonen av gassen og det innførte volumet. For eksempel:

• Stabilisering av bakre deler av netthinnen under disseksjon av epiretinale membraner i øynene med PVR.
• Giant retinal ruptur.
• Skift bakover til de dislocated fragmentene av linsen eller IOL.

Silikonolje har lav tyngdekraft og kan flyte. Det muliggjør mer kontrollerte kirurgiske manipulasjoner og kan brukes til langvarig postoperativ intraokulær tamponade.

Utstyr

Proliferativ vitreoretinopati. Formålet med operasjonen er å fjerne transvitralkanal vitrektomi, overflatetrekking - ved å dissekere membranene, noe som vil forårsake retinal mobilitet og ytterligere lukning av bruddene,

[1], [2], [3]

Postoperative komplikasjoner av vitrektomi

Økningen i intraokulært trykk kan skyldes følgende årsaker.

• Overflødig mengde injisert gass
• Tidlig glaukom, fremkalt av akkumulering av silikonolje i fremre kammer.
• Sent glaukom, indusert av en mulig blokk av trabekulær apparatet på grunn av silikonolje i det fremre kammer. Dette kan unngås hvis silikonoljen blir fjernet i tid, enten gjennom parsplana i de fakiske øynene, eller gjennom lemmer og øyne med afakmei.
• Celler er "skygger" eller steroidglaukom.

Katarakt kan skyldes:

• Bruk av gass. Vanligvis forbigående og kontrollert ved bruk av lave konsentrasjoner og små mengder gass,
• Bruke silikonolje. Den utvikler seg i nesten alle tilfeller. Det viser fjerning av silikonolje i kombinasjon med utvinning av grå stær.
• Sent komprimering av kjernen, som utvikler seg noen ganger innen 5-10 år.

Tilbaketrukket retinal detachement oppstår ofte etter gassresorpsjon (3-6 uker etter operasjon) eller etter fjerning av silikonolje. Hovedårsakene er:

• Tilbakevendelsen av den gamle brudd som følge av utilstrekkelig kirurgisk disseksjon i øynene med PVP eller gjentatt proliferasjon av epiretinale membraner er oftest funnet i PDR.
• Nye eller tapte tårer, spesielt nær de sklerotomøse hullene for vitrectomy pars plana,

Tidlig fjerning av silikonolje er assosiert med en 25% risiko for re-detachment av retina i øynene med PVP og gigantiske hull og med en 11% risiko i øynene med PDD.