Videotorakoskopi ved kirurgisk behandling av pleuraempyem

Pleuraempyem er i de fleste tilfeller en komplikasjon av inflammatoriske og purulent-destruktive lungesykdommer, skader og kirurgiske inngrep på brystorganene, og er den mest komplekse delen av thoraxkirurgi. For tiden er det, ifølge innenlandske og utenlandske forskere, ingen reduksjon i forekomsten av akutte purulent-destruktive lungesykdommer (ADLD) komplisert av pleuraempyem. Som kjent er uspesifikk pleuraempyem forårsaket av akutte purulent-destruktive lungesykdommer i 19,1–73,0 % av tilfellene. Dødeligheten er 7,2–28,3 %.

Posttraumatisk opprinnelse av pleuraempyem observeres i 6–20 % av tilfellene. Dødeligheten ved posttraumatisk pleuraempyem når noen ganger 30 %, og utfallene avhenger i stor grad av skadens art og tidspunktet for å gi hjelp til ofre for brysttraumer.

På grunn av utvidelsen av indikasjoner og volumet av intrathorakale intervensjoner og den intensive veksten av antibiotikaresistens hos mikroorganismer, opprettholdes den høye forekomsten av postoperativt pleuraempyem og bronkopleurale fistler.

Behandling av pasienter med pleuraempyem er fortsatt et komplekst problem, noe som fremgår av relativt høye dødelighetsrater, prosessens kroniske karakter og funksjonshemming hos pasientene, hvorav de fleste er i arbeidsfør alder. I tillegg skaper endringer i mikrofloraens artssammensetning og toleranse for mange antibakterielle legemidler, en økning i andelen anaerobe og sykehusinfeksjoner, og en økning i allergi hos befolkningen ytterligere vanskeligheter i behandlingen av pasienter med pleuraempyem. Kirurgiske behandlingsmetoder er ofte ledsaget av komplikasjoner, er traumatiske og ikke alltid gjennomførbare på grunn av pasientenes alvorlige tilstand. Lovende er bruken av "mindre" kirurgiske metoder i den komplekse behandlingen av pasienter med pleuraempyem, inkludert videothorakoskopi, som, avhengig av alvorlighetsgraden av lungepatologien, fører til helbredelse i 20–90 % av tilfellene.

Blant pasienter behandlet med endoskopisk pleuralsanitasjon ble 8,4 % operert, mens blant de som ble behandlet med punktering og drenasje uten undersøkelse, ble 47,6 %.

Den første thoraxkopien i verden for massiv infisert venstresidig pleuritt med utvikling av en kronisk fistel hos en 11 år gammel jente ble utført av den irske kirurgen Dr. Cruise (1866), ved hjelp av et kikkertendoskop han utviklet.

Det var først G.A. Herzen (1925) at det var tilrådelig å bruke torakoskopi ved pleuraempyem. I starten ble torakoskopi mye brukt i behandlingen av lungetuberkulose. Fremveksten av nye effektive antituberkulosemedisiner bremset imidlertid den videre utviklingen av torakoskopi i mange år. Denne metoden har bare blitt mer utbredt i diagnostisering og behandling av inflammatoriske sykdommer i lunger og pleura de siste to tiårene.

VG Geldt (1973) brukte torakoskopi hos barn med pyopneumothorax og bemerket dens avgjørende betydning i diagnostisering av intrapleurale lesjoner og valg av behandling. GI Lukomsky (1976) brukte torakoskopi i henhold til Friedels metode for utbredt og totalt empyem, og for begrensede empyem med ødeleggelse av lungevev. Et forkortet bronkoskopisk rør fra Friedel-sett nr. 11 eller nr. 12 ble satt inn i pleurahulen, og puss og fibrinflak ble fjernet fra pleurahulen ved hjelp av en aspirator under visuell kontroll. Torakoskopien ble avsluttet med innføring av silikondrenasje i pleurahulen. Basert på erfaringene konkluderer forfatteren med at det er tilrådelig å bruke torakoskopi i behandlingen av pleuraempyem.

D. Keiser (1989), som brukte et mediastinoskop som endoskop, rapporterte vellykket behandling av akutt pleuraempyem ved hjelp av operativ thorakoskopi.

I løpet av de siste to tiårene har verden sett betydelige tekniske fremskritt innen helsesektoren, noe som har blitt realisert i utviklingen av endovideoutstyr og fremveksten av nye endoskopiske instrumenter, noe som har utvidet omfanget av thoraxkirurgi – opp til reseksjoner av lunger, spiserør, fjerning av mediastinale svulster, behandling av spontan pneumothorax og hemothorax. I dag har videothorakoskopiske operasjoner blitt "gullstandarden" i diagnostisering og behandling av mange sykdommer i brystorganene, inkludert purulent-inflammatoriske sykdommer.

P. Ridley (1991) brukte thorakoskopi hos 12 pasienter med pleuraempyem. Etter hans mening gir fjerning av nekrotiske masser under endoskopisk kontroll og grundig skylling av empyemhulen gunstige resultater i behandlingen av disse pasientene.

VA Porkhanov et al. (1999) oppsummerte erfaringene med behandling av 609 pasienter med pleuraempyem ved bruk av videothorakoskopisk teknologi. De brukte videothorakoskopisk lungedekortikering og pleurektomi for kronisk pleuraempyem: denne metoden helbredet 37 (78,7 %) pasienter. Konvertering til torakotomi var nødvendig hos 11 (1,8 %) pasienter.

PC Cassina, M. Hauser et al. (1999) vurderte gjennomførbarheten og effektiviteten av videoassistert torakoskopisk kirurgi i behandlingen av ikke-tuberkuløst fibrinøst-purulent pleuraempyem hos 45 pasienter etter ineffektiv drenasje. Gjennomsnittlig varighet av konservativ behandling var 37 dager (fra 8 til 82 dager), med en behandlingseffektivitet på 82 %. Dekortikering ved standard torakotomi var nødvendig i 8 tilfeller. Dynamisk observasjon med undersøkelse av den eksterne respirasjonsfunksjonen hos 86 % av pasientene etter videoassistert torakoskopisk operasjon viste normale verdier, hos 14 % - moderat obstruksjon og restriksjon. Forfatterne registrerte ikke tilbakefall av empyem. Forskerne konkluderer med at videoassistert torakoskopisk sanering av empyemhulen er effektiv i behandlingen av purulent-fibrinøst empyem, når drenasje og fibrinolytisk behandling ikke har vært vellykket. På et senere stadium av organiseringen av pleuraempyem, vurderes den foretrukne metoden å være torakotomi og dekortikering.

I 2001 beskrev VN Egiev et tilfelle av vellykket videoassistert thorakoskopisk radikal sanitasjon av kronisk uspesifikt pleuraempyem.

For å forbedre effektiviteten av endovideothorakoskopisk kirurgi, begynte noen thoraxkirurger å bruke ultralyd, laserstråling og argonplasma. A.N. Kabanov, L.A. Sitko et al. (1985) brukte lukket ultralyddekortikering av lungen gjennom et thorakoskop med en spesiell bølgeleder-kyrett, etterfulgt av insonifisering av empyemhulen i en antiseptisk løsning for å forbedre avstøtningen av patologiske substrater og de bakteriedrepende egenskapene til antiseptika. II. Kotov (2000) utviklet og implementerte en metode for laserthorakoskopi med fordampning av det pyogen-nekrotiske laget av åpnede lungedestruksjoner og sveising av bronkopleurale fistler med en karbondioksidlaserstråle. V.N. Bodnya (2001) utviklet en kirurgisk teknologi for videoassistert thorakoskopisk pleural empyektomi, dekortikering av lungene i 3. stadium av pleural empyem ved bruk av en ultralydskalpell og behandling av lungevev med en argonbrenner basert på erfaring med behandling av 214 pasienter. Antall postoperative komplikasjoner ble redusert med 2,5 ganger, sykehusoppholdstiden ble redusert med 50 %, og effektiviteten til den utviklede teknikken var 91 %.

VP Savelyev (2003) analyserte behandlingen av 542 pasienter med pleuraempyem. Hos 152 pasienter ble det utført torakoskopi med drenering av empyemhulen med to eller flere dren for kontinuerlig vasking. Hos 88,7 % av dem var torakoskopi den siste behandlingsmetoden.

Det finnes ulike synspunkter på tidspunktet for videothorakoskopi, noen forfattere begrunner behovet for mer aktive diagnostiske og terapeutiske taktikker, og utfører videothorakoskopi ved nødindikasjoner på innleggelsesdagen, under hensyntagen til generelle kontraindikasjoner. Forfatterne anbefaler å utføre torakoskopi for diagnostiske og terapeutiske formål umiddelbart etter diagnosen pleuraempyem. Ved å utvide indikasjonene for videothorakoskopi for pleuraempyem, er det mulig å redusere behovet for torakotomi og tradisjonelle operasjoner fra 47,6 % til 8,43 %, redusere postoperativ dødelighet fra 27,3 % til 4,76 % med en reduksjon i sykehusoppholdsvarigheten med 33 %.

Andre kirurger mener at torakoskopi bør brukes på et senere stadium etter en rekke diagnostiske tiltak og når konservativ behandling med punktering og drenasje ikke lykkes. Det er fortsatt en utbredt oppfatning at man ikke bør forhaste seg med torakoskopi, og at pålitelig korreksjon av homeostatiske og volemiske lidelser legges til de listede tilstandene. Sannsynligvis gjelder det siste bare ved en avansert patologisk prosess i pleura.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk av videothorakoskopi

Basert på mange års erfaring med bruk av videothorakoskopi i behandlingen av akutt og kronisk pleuraempyem, er følgende indikasjoner for bruk utviklet:

• Ineffektivitet av tradisjonelle behandlingsmetoder, inkludert lukket drenering av pleurahulen;
• Fragmentert pleuraempyem (pleuraempyem med flere innkapslinger);
• Empyem i pleura med tegn på ødeleggelse av lungevev, inkludert bronkopleural kommunikasjon.

Kontraindikasjoner for bruk av videothorakoskopi er:

• Tilstedeværelsen av generelle somatiske sykdommer i dekompensasjonsstadiet;
• Intoleranse mot mekanisk ventilasjon i enkeltlungeventilasjonsmodus;
• Psykisk sykdom;
• Brudd på hemostasesystemet;
• Bilateral lungeskade, ledsaget av alvorlig respirasjonssvikt.

Hvordan utføres videothorakoskopi?

Videothorakoskopiske operasjoner utføres ofte under generell anestesi med separat intubasjon av bronkiene med et dobbeltlumenrør. Slik ventilasjon i én lunge er nødvendig for fullstendig lungekollaps og skaping av fritt rom, noe som muliggjør en grundig og fullstendig undersøkelse av brysthulen. Men avhengig av oppgavene som kirurgen setter, kan videothorakoskopi utføres under lokal eller regional anestesi.

Pasientens stilling på operasjonsbordet. Den vanligste stillingen er at pasienten ligger på den friske siden på en bolster plassert midt på brystet, noe som maksimalt fremmer separasjonen av interkostalrommene. Denne stillingen, selv om den gir kirurgen handlefrihet, har sine ulemper. Kompresjon av den friske lungen har en negativ effekt på ventilasjonen når den syke lungen er frakoblet pustebevegelsen, og det er også risiko for at purulent væske strømmer inn i bronkiene. En mer skånsom stilling for pasienten er den semilaterale stillingen på en høy kileformet bolster. I dette tilfellet utsettes den friske lungen for mindre kompresjon. Pasienten må være sikkert fiksert, siden det avhengig av den kirurgiske situasjonen kan være nødvendig å endre pasientens stilling i en eller annen retning.

Kirurgisk teknikk. Stedet for innsetting av den første thorakoporten velges individuelt, avhengig av form, størrelse og lokalisering av empyemhulen. Optimalisering av lokaliseringen av innsettingen av den første porten forenkles ved nøye undersøkelse av røntgenbilder i 2 projeksjoner, computertomografi og ultralydskanning av brystkassen før operasjonen. Antall thorakoporter avhenger av oppgavene som er satt før operasjonen. Vanligvis er 2-3 thorakoporter tilstrekkelig. Ved en adhesjonsprosess i pleurahulen settes den første thorakoporten inn på en åpen måte, og penetrerer pleurahulen med en finger. Et kunstig pleurahule lages på en stump måte, tilstrekkelig for innsetting av ytterligere porter og utførelse av nødvendige kirurgiske manipulasjoner. Under videothorakoskopi brukes ulike teknikker: evakuering av purulent ekssudat, disseksjon av pleurale adhesjoner for å defragmentere empyemhulen, fjerning av purulent detritus og sekvestrer, reseksjon av destruktive pulmonittsoner, lavage av empyemhulen med antiseptiske løsninger, delvis eller fullstendig pleurektomi og dekortikering av lungen. Alle forfattere fullfører thorakoskopi ved å drenere empyemhulen. Noen kirurger bruker passiv aspirasjon når de behandler pleuraempyem med bronkial fistel. De fleste foretrekker aktiv aspirasjon av innholdet fra pleurahulen. Ved akutt empyem uten ødeleggelse av lungevev og bronkial fistel er aktiv aspirasjon indisert, noe som gjør det mulig å eliminere hulrommet og kurere empyem hos 87,8–93,8 %. Aktiv aspirasjon skaper forutsetninger for aktiv ekspansjon av den kollapsede lungen, bidrar til å redusere forgiftning og er et tiltak for å forhindre bronkogen spredning av purulent infeksjon. Graden av fortynning som kreves for lungeekspansjon avhenger i stor grad av varigheten av pyopneumothorax, størrelsen på bronkopleural kommunikasjon og graden av lungekollaps. Mange forfattere foreslår å supplere aktiv aspirasjon med flytende, fraksjonell, flyt-fraksjonell lavage av empyemhulen, selv ved bruk av automatiserte kontrollsystemer for denne prosessen.

Bruk av videothoracoskopi i behandling av pleuraempyem med bronkopleural kommunikasjon (BPC). Hovedårsaken til den utilstrekkelige effektiviteten til dreneringsmetoder er tilstedeværelsen av bronkopleurale fistler, som ikke bare hindrer lungen i å rette seg ut og støtter den purulente prosessen, men også begrenser muligheten for pleurahuleskylling. Denne ulempen elimineres ved å kombinere videothoracoskopi med midlertidig bronkial okklusjon (TOB). Til tross for de mange metodene for å eliminere bronkopleural kommunikasjon under videothoracoskopi, som elektrokoagulasjon av munningene til bronkopleural kommunikasjon, bruk av medisinsk lim, sutureringsutstyr, sveising av bronkopleural kommunikasjon med høyenergilaserstråling, er problemet med å eliminere dem fortsatt relevant i dag. Deres lave effektivitet skyldes først og fremst det faktum at alle disse manipulasjonene utføres under forhold med en purulent-nekrotisk prosess, noe som bidrar til svikt i det "sveisede" vevet, gjennomskjæring av det betente lungevevvet og avstøting av klebefyllingen.

I litteraturen er rapporter om kombinasjonen av videothorakoskopi med midlertidig bronkial okklusjon sjeldne. Derfor anbefaler II Kotov (2000) å kombinere videothorakoskopi med midlertidig bronkial okklusjon i tilfeller av pleural empyem med middels og storkaliber bronkopleural kommunikasjon med en bøyelig lunge. Bruken av midlertidig bronkial okklusjon, ifølge V.P. Bykov (1990), gjorde det mulig å redusere dødeligheten hos pasienter med pyopneumothorax med 3,5 ganger.

Tidlig bruk av videothorakoskopi med påfølgende okklusjon av den fistelbærende bronkusen tillot bedring hos 98,59 % av pasientene, og i gruppen pasienter med pleuraempyem uten fistel ble bedring oppnådd hos 100 %.

Mekanismen for den positive effekten av midlertidig bronkial okklusjon på forløpet av den purulent-destruktive prosessen i lungen under pyopneumothorax er som følger:

• Et stabilt vakuum skapes i pleurahulen som et resultat av at den separeres fra bronkialtreet av obturatoren.
• Det gjenværende pleurahulen elimineres ved å rette ut og øke volumet av den sunne delen av lungen, forskyve mediastinum, redusere interkostalrom og heve mellomgulvet.
• Fremmer tømming og utslettelse av destruksjonsfokus i lungevevvet under midlertidig atelektase av de berørte delene av lungen med konstant aktiv aspirasjon av innhold fra pleurahulen.
• Bronkogen spredning av purulent infeksjon forhindres ved å isolere friske deler av lungene.
• Gunstige forhold skapes for lukking av bronkopleural kommunikasjon som et resultat av dannelsen av adhesjoner mellom visceral og parietal pleura, og dannelsen av begrenset fibrothorax.

Alle forfattere anerkjenner hensiktsmessigheten av å bruke midlertidig bronkial okklusjon etter videothorakoskopisk sanering av pleurahulen i kombinasjon med aktiv aspirasjon gjennom installerte dren i pleurahulen, ettersom disse behandlingsmetodene utfyller hverandre og i kombinasjon minimerer ulempene sine. I denne situasjonen er bruk av videothorakoskopi i kombinasjon med midlertidig bronkial okklusjon patogenetisk begrunnet, hensiktsmessig og lovende.

Programmert videothorakoskopi

Under den suppurative prosessen ved akutt pleuraempyem, etter videothorakoskopi og drenering av pleurahulen, forekommer perioder med klinisk regresjon i omtrent halvparten av tilfellene. Årsakene til dette er dannelsen av purulent-nekrotiske sekvestrer, ikke-drenerbare purulente innkapslinger (fragmentering av empyemhulen), manglende evne hos den stive lungen til å fylle pleurahulen fullstendig. Som et resultat kan behandlingen i 45-50 % av tilfellene ikke begrenses til én primær torakoskopi; ytterligere manipulasjoner og flere sanitasjoner er nødvendige.

VN Perepelitsyn (1996) brukte terapeutisk torakoskopi hos 182 pasienter med uspesifikt akutt og kronisk pleuraempyem, hvorav 123 pasienter hadde akutt para- og metapneumonisk pleuraempyem. Noen pasienter gjennomgikk stadieinndelt sanitær torakoskopi. I gjennomsnitt ble gjentatt torakoskopi utført fire ganger (hos 8 pasienter). Hos pasienter innlagt i løpet av de første 1–30 dagene etter sykdomsdebut, var det mulig å redusere den gjennomsnittlige varigheten av innleggelse fra 36 til 22 dager.

Siden 1996 har VK Gostishchev og VP Sazhin brukt dynamisk toraskopisk sanering i behandlingen av pleuraempyem. Ved hjelp av endoskopiske manipulatorer ødela de pulmonal-pleural adhesjoner, fjernet fibrinøse avleiringer fra visceral og parietal pleura, og utførte nekrektomi av smeltede områder av lungevev. Etter saneringen ble dreneringsrør installert under kontroll av et torakoskop for å danne et flow-aspirasjonssystem, og lungeabscesshulen ble drenert ved punktering. Påfølgende torakoskopiske saneringer ble utført med intervaller på 2-3 dager. I dette tilfellet ble løse adhesjoner av lungen med pleura separert, og trinnvis nekrektomi ble utført. I perioden mellom saneringene ble pleurahulen vasket med antiseptiske midler gjennom dreneringssystemet, og lungeabscesshulen ble desinfisert. Tilstedeværelsen av et normalt torakoskopisk bilde og normalisering av temperaturen tjente som en indikasjon for å stoppe toraskopisk sanering og bytte til kun dreneringssanering av pleurahulen. Ineffektiviteten til dynamisk torakoskopisk sanering var som regel assosiert med tilstedeværelsen av vanskelig fjernelige fibrinøse avleiringer i pleurahulen og omfattende destruksjonsfokus i lungevevet, noe som tjente som indikasjon for åpen sanering av pleurahulen. For dette formålet ble torakotomi utført, og nekrektomi og skylling av pleurahulen med antiseptiske midler ble utført under visuell kontroll. Etter saneringen ble pleurahulen løst fylt med tamponger med vannløselige salver. Operasjonen ble fullført ved å danne en kontrollert torakostomi ved hjelp av en glidelås for påfølgende planlagt sanering av pleurahulen. Forfatterne brukte dynamisk toraskopisk sanering i behandlingen av 36 pasienter med pleuraempyem. Antall saneringsprosedyrer per pasient varierte fra 3 til 5. Overgangen til åpen sanering av pleurahulen ble utført hos 3 pasienter, noe som utgjorde 8,3 %. 2 pasienter døde (5,6 %).

Et spesielt trekk ved behandlingen av pleuraempyem er behovet for å rette ut og holde lungen i utrettet tilstand. Enhver gjentatt invasjon kan føre til lungekollaps. Derfor er det viktig å ikke utføre det største antallet saneringer av det purulente fokuset når man behandler empyem.

Amarantov DG (2009) anbefaler å utføre akutt kirurgisk torakoskopi hos pasienter med akutt para- og metapneumonisk pleural empyem for å bestemme egenskapene til intrapleurale forandringer og graden av reversibilitet av den kroniske komponenten av den purulente prosessen ved innleggelse. Basert på egenskapene til intrapleurale forandringer som ble avdekket under den første torakoskopien og sykdomsvarigheten, utvikles et torakoskopisk behandlingsprogram og taktikker for antibakteriell, avgiftningsterapi og fysioterapi. Etter hver torakoskopi anbefales det å utføre den neste kun hvis tegn på "klinisk regresjon" oppstår innenfor tidsrammen avhengig av egenskapene til intrapleurale forandringer under den første torakoskopien. For å skape en stabil trend mot bedring eller for å identifisere irreversible tegn på dannelse av kronisk empyem, er 1-4 torakoskopier tilstrekkelig. Taktikken for kirurgiske teknikker bør avhenge av de torakoskopiske egenskapene til empyemhulen. Avhengig av egenskapene til intrapleurale forandringer, er det optimale tidspunktet for å utføre programmert iscenesatt torakoskopi når tegn på klinisk regresjon oppstår hos pasienter med et primært torakoskopisk bilde av det serøs-purulente stadiet, dag 3, 9 og 18, med et bilde av det purulent-fibrinøse stadiet - dag 6, 12 og 20, med et bilde av det proliferative stadiet - dag 6, 12 og 18. De foreslåtte algoritmene for å utføre programmert iscenesatt torakoskopi i kombinasjon med kirurgiske teknikker for å påvirke empyemhulen avhengig av type betennelse under primær torakoskopi, tillater en standardisering av tilnærmingen til behandling av pasienter med akutt para- og metapneumonisk pleural empyem. Ifølge forfatteren øker bruken av programmert iscenesatt torakoskopi gode umiddelbare resultater av behandling av pasienter med akutt para- og metapneumonisk pleural empyem med 1,29 ganger; reduserer tiden for rehabilitering etter fødsel med 23 %; reduserer uførhet med 85 %; øker gode langsiktige resultater med 1,22 ganger; reduserer dødeligheten med 2 ganger.

I de senere årene har videoassistert thoraxkirurgi blitt mer utbredt, noe som har blitt et alternativ til torakotomi ved mange sykdommer, inkludert behandling av pleuraempyem. Izmailov EP et al. (2011) mener at videoassistert lateral mini-torakotomi utført i perioden 1-1,5 måneder etter at pleuraempyem oppsto, er den mest berettigede behandlingen av akutt pleuraempyem. Bruken av slike taktikker tillot 185 (91,1 %) pasienter å oppnå klinisk bedring og eliminere pleuraempyemhulen.

Yasnogorodsky OO bruker en mini-tilgang med videostøtte for å bestemme indikasjonene for intervensjon, med fokus på resultatene av sanering av empyemhulen, radiologiske egenskaper ved lungevevets tilstand, lungens evne til å utvide seg på nytt, tatt i betraktning den somatiske bakgrunnen, samtidige sykdommer, pasientens alder, osv. Forfatteren understreker at hovedfordelen med slik tilgang er muligheten for dobbeltvisning av det opererte området, tilstrekkelig belysning og muligheten til å bruke både tradisjonelle og endoskopiske instrumenter. Av 82 pasienter med pleuraempyem var det bare 10 som trengte å utvide mini-tilgangen til en standard torakotomi, og hos de fleste pasientene var empyemhulen tilstrekkelig sanert.

For å oppsummere kan følgende konklusjoner trekkes:

1. Videothorakoskopi for pleuraempyem har ennå ikke fått tilstrekkelig anerkjennelse og utbredt praktisk anvendelse, spesielt i behandlingen av kronisk pleuraempyem. Videothorakoskopiens plass i algoritmen for kompleks behandling av pleuraempyem søkes kontinuerlig, og indikasjoner for bruk av den utarbeides.
2. Videothorakoskopi for pleuraempyem tillater i de fleste tilfeller å kurere akutt pleuraempyem og unngå overgang til kronisk.
3. Bruk av programmert videoassistert thorakoskopisk sanering av pleurahulen er en lovende retning i den komplekse behandlingen av pleuraempyem, men antallet, optimal tidspunkt og retning for hvert trinn av thorakoskopisk sanering er fortsatt et uløst spørsmål og krever videre studier.
4. Den komplekse bruken av videothorakoskopi i kombinasjon med bronkial okklusjon av fistelbærende bronkier hos pasienter med pleuraempyem med bronkopleural kommunikasjon gjør at de fleste pasienter kan kureres for sykdommen, eliminere behovet for traumatisk kirurgi og ellers forberede seg på tradisjonell kirurgisk behandling på kortere tid.
5. Plassen til videoassisterte mini-thorakotomier i algoritmen for kirurgisk behandling av pleuraempyem er ikke klart definert, og fordelene den har gir grunn til å tro på utsiktene for bruk i behandling av pleuraempyem.

Kandidat i medisinske vitenskaper, thoraxkirurg ved thoraxkirurgisk avdeling Matveev Valery Yuryevich. Videothorakoskopi i kirurgisk behandling av pleuraempyem // Praktisk medisin. 8 (64) desember 2012 / Bind 1