Vibrasjonssykdom

Vibrasjonssykdom er en yrkessykdom, hvis kjennetegn og symptomer er polymorfe.

Vibrasjon manifesterer seg i oscillerende bevegelser som oppstår med en viss rytme og forårsaker at en person oppfatter den gjennom direkte kontakt. Vibrasjon som oppstår i produksjon kan være generell eller ha en lokal, lokal karakter.

Epidemiologi

Siden det er mange områder av menneskelig arbeidsaktivitet knyttet til bruk av spesifikke verktøy, maskiner og utstyr, der vibrasjoner oppstår under drift, finnes det derfor en viss risikogruppe, som inkluderer arbeidere som kan utvikle vibrasjonssykdommer.

Vibrasjon er primært forbundet med bruk av pneumatiske kraftverktøy av boremaskiner, klinkemaskiner, flismaskiner, poleringsmaskiner, slipemaskiner osv. Effektene av vibrasjon oppleves av personer som bruker trykklufthammere, perforatorer osv. i sitt daglige arbeid. I slike tilfeller oppstår lokale vibrasjoner. Menneskekroppen utsettes for generell vibrasjon hos førere av motorvogner, så vel som på byggeplasser, når de befinner seg på spesielle plattformer for vibrerende komprimering av betong.

Det bør bemerkes at selv om yrket kun er forbundet med lokal vibrasjonseksponering, er andre deler av kroppen uansett involvert i ristingen, i tillegg til de direkte involverte lemmene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til vibrasjonssykdom

Vibrasjonssykdom forårsakes av langvarig, 3 til 5 år lang, regelmessig vibrasjonseksponering av menneskekroppen.

Utviklingen av sykdommen skjer som et resultat av kronisk mikrotraume av både perivaskulære plekser og perifere vegetative formasjoner, noe som fører til forstyrrelser i vevstrofisme og blodtilførsel. Tendensen til å skade primært de øvre ekstremitetene manifesterer seg overveiende.

Vibrasjonssykdom er preget av forstyrrelser i muskel- og skjelettsystemet, det kardiovaskulære systemet og sentralnervesystemet.

Skjelett- og nervesystemet er spesielt følsomt for vibrasjoner. Lokal vibrasjon kan derfor forårsake ubalanse i arbeidet til nevrohumorale og nevrorefleksmekanismer. Vibrasjoner, som er en sterk irritasjonsfaktor, har en negativ effekt på nervesystemet, inkludert nervestammene, samt på hudens reseptorapparat.

I tillegg fører sykdommen til forstyrrelser i funksjonen til mange andre vev og organer, blir spesielt årsaken til høyt blodtrykk, og kan til og med forårsake angiospasme.

Årsakene til vibrasjonssykdom er basert på en rekke etiologiske faktorer, hvorav den viktigste er vibrasjoner som følger med et stort antall ulike produksjonsprosesser. I tillegg er årsakene til sykdommen også skjult i ulike faktorer knyttet til egenskapene til fysisk arbeidsaktivitet. Disse kan ta form av en tvungen skråstilling av kroppen eller statisk muskelspenning i skulderbeltet og skulderen, økt støynivå i rommet, lave temperaturforhold, etc.

Forutsetningene for utvikling av vibrasjonssykdom er forstyrrelser i nervesystemets funksjon på grunn av langvarig eksponering for en irriterende faktor i form av vibrasjon. Som et resultat av langvarig irritasjon av mekanoreseptorene blir Vater-Pacini-kroppene utsatt for deformasjon, noe som igjen forårsaker overstimulering av retikulærformasjonen og sympatiske ganglier i ryggmargen i nervesystemet.

Årsakene til vibrasjonssykdom er også vibrasjonseffekter på perifere reseptorer i huden på hendene og i plantarregionen på føttene. Som et resultat av mekaniske vibrasjoner skjer det prosesser i det indre øret som forårsaker støy i hørselsreseptorene.

Som følge av lavfrekvente mekaniske vibrasjoner, ikke høyere enn 16 Hz, kan det oppstå reisesyke. Dette fenomenet forekommer ved arbeid relatert til bilreiser.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesen

Patogenesen til vibrasjonssykdom er preget av en uttalt effekt av vibrasjonsirritant på det sympatoadrenale systemet. På grunn av vegetative lidelser oppstår en ubalanse i mage-tarmfunksjonene, noe som forårsaker gastrointestinal dyskinesi. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan patologier av større alvorlighetsgrad utvikle seg.

Vibrasjonssykdom i sin patomorfologi har manifestasjoner av forekomsten av destruktive forandringer som påvirker Vater-Pacini-legemene og fenomenet reseptorinnkapsling. I tillegg observeres forskjellige deformasjoner av nevromuskulære reseptive funksjoner, oppløsning av aksiale sylindere og demyelinisering.

Eksperimentelle resultater ble oppnådd som indikerer endringer av dystrofisk natur i den retikulære dannelsen av hjernestammen, så vel som i cellene i de laterale hornene i ryggmargen.

Patogenesen til vibrasjonssykdom er preget av forekomsten av dystrofiske forandringer som også påvirker hud-, bein- og muskelsystemer. Reseptorene i store ledd i skulderbeltet er mest påvirket, noe som forårsaker vedvarende smertefulle opplevelser i dem.

I den dekompenserte fasen av sykdommen observeres en forstyrrelse i mediatormetabolismen i kombinasjon med andre biokjemiske lidelser.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer vibrasjonssykdom

Symptomer på vibrasjonssykdom observeres tydeligst hos personer med lang arbeidserfaring i typer arbeid som involverer vibrasjonsfenomener.

Hyppige plager inkluderer forekomst av dumpe, verkende smerter i de lemmene som er aktivt involvert i arbeidsprosessen, stivhet og nummenhet, og økt tretthet i hendene. Slike smerter forsvinner vanligvis ved arbeidsslutt og plager ofte utenom arbeidstid, vanligvis om natten. Slike symptomer på vibrasjonssykdom er vanligvis ledsaget av en betydelig reduksjon i følsomhet i hendene, noe som reduserer evnen til å manipulere små gjenstander og utføre aktiviteter som krever høy presisjon og koordinering av bevegelser betydelig.

En manifestasjon av vibrasjonssykdom er en predisposisjon av ekstremitetskarrene for spasmer under påvirkning av lave temperaturer, samt andre miljøfaktorer som virker irriterende. Sterk blekhet i fingrene observeres i kulde og ved generell avkjøling av kroppen.

Vibrasjonssykdom fører til redusert muskeltonus og redusert ytelse, forårsaker forstyrrelser i sunn søvn og fører nervesystemet til en tilstand av økt opphisselse og irritabilitet. Migrene kan også forekomme.

Stages

Stadiene av vibrasjonssykdom kjennetegnes av sine egne spesifikke symptomer og sykdommens intensitetsgrad.

• I stadium 1 oppstår forbigående smertesymptomer og nummenhet i fingrene. I tillegg oppstår følelser forårsaket av parestesi.
• Fase 2 kjennetegnes av at smerteintensiteten og parestesien øker, de blir mer uttalte og vedvarende. Vaskulær tonus gjennomgår endringer, og åpenbare forstyrrelser i sensoriske funksjoner oppstår. Utvikling av vegetative dysfunksjoner og asteniske manifestasjoner er mulig.
• Sykdommens stadium 3 er preget av alvorlighetsgraden av trofiske og vasomotoriske lidelser. På dette stadiet av sykdomsprogresjonen observeres parestesi og nummenhet, og sannsynligheten for smerteanfall er høy. Vasospasmesyndrom er tydelig avslørt - det vil si en tendens til bleking av fingrene eller fenomenet perifere og segmentale sensoriske forstyrrelser. En tendens til nevrotisisme hos en astenisk personlighet oppstår, hypertensiv hyperhidrose, vegetativ-vaskulær dystoni, kan utvikle seg. Det er også en mulighet for mage-tarmlidelser. I følge resultatene av røntgenundersøkelser observeres endringer i bein og ledd.
• Hvis den patologiske prosessen har nådd det fjerde stadiet av vibrasjonssykdommen, uttrykkes dette i utviklingen av generaliserte organiske lesjoner, hvor en av manifestasjonene kan være fremveksten av encefalomyelopati. Alvorlighetsgraden av sensoriske og trofiske lidelser er skarp. Forekomsten av smertesyndrom i fingrene observeres, som er preget av en vedvarende natur i leddene. I tillegg til de perifere karene i hendene, er koronar- og cerebrale kar utsatt for angiodystoniske kriser.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Skjemaer

Klassifiseringen av vibrasjonssykdom i klinisk nevrologi innebærer en inndeling av denne sykdommen i tre hovedformer. Kriteriene for en slik inndeling er i hvilken grad kroppen er utsatt for vibrasjoner, dvs. om den er fullstendig dekket av vibrasjoner, eller om bare visse individuelle deler, ekstremiteter, er involvert i slike prosesser.

Basert på dette er det en lokal vibrasjonssykdom, som manifesterer seg som et resultat av lokal, lokal vibrasjon.

En annen type er preget av forekomsten av denne sykdommen som et resultat av virkningen av generell vibrasjon på hele kroppen.

Den tredje, kombinerte formen for vibrasjonssykdom oppstår fra kombinasjonen av de to ovennevnte, lokale og generelle, sykdomstypene.

Klassifiseringen av vibrasjonssykdom er også basert på graden av uttrykk av den patologiske prosessen. Denne faktoren bestemmer inndelingen av vibrasjonssykdom i de følgende fire uttrykksgradene.

Så, det finnes:

• Første
• Moderat
• Uttrykt
• Generalisert stadium.

Det skal bemerkes at forekomsten av generalisert vibrasjonssykdom observeres i ekstremt sjeldne tilfeller.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostikk vibrasjonssykdom

Diagnostisering av vibrasjonssykdom innebærer en omfattende objektiv undersøkelse av pasienten og bruk av en rekke diagnostiske tiltak, inkludert ulike kliniske og fysiologiske metoder. Kjernen i en slik omfattende undersøkelse er behovet for en klar differensiering av vibrasjonssykdom fra Raynauds sykdom, vegetativ polynevritt, myositt, syringomyeli og andre sykdommer som ikke er assosiert med profesjonell etiologi. Å utføre diagnostikk bidrar til å identifisere tegn som indikerer sykdomsutbrudd og bidrar til å bestemme kroppens funksjonelle evner, noe som er viktig ved medisinsk undersøkelse.

Prosessen med å stille en nøyaktig diagnose innebærer også en nøye undersøkelse av de sanitære og hygieniske aspektene ved forholdene der arbeidsaktivitetene utføres.

Faktorer som en medisinsk spesialist bør være oppmerksom på under en undersøkelse er hudens generelle tilstand og farge, samt hudtemperatur. Det iverksettes tiltak for å bestemme smerteterskelen og graden av vibrasjonsfølsomhet. Det kardiovaskulære, bein-ledd- og muskelsystemet gjennomgår en grundig undersøkelse. Polykardiografi, kapillaroskopi, elektromyografi, elektrotopometri og elektroencefalografi kan foreskrives.

Diagnose av vibrasjonssykdom kan også utføres ved hjelp av en metode som en kuldetest.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kuldetest for vibrasjonssykdom

Kuldetesten for vibrasjonssykdom er en diagnostisk teknikk, hvis anvendelse skjer som følger.

Hendene til personen som får diagnosen utsettes for lave temperaturer i kaldt vann (ca. 4 grader Celsius). Varigheten av denne prosedyren er 3 minutter, hvoretter det foretas en visuell vurdering av graden av blekhet på fingrene og fakta om hvor mange falanger som er utsatt for dette fenomenet registreres. Disse handlingene utføres tre ganger.

Hvis det ikke observeres noen bleking av fingrene, gis det en beskrivelse av hvor uttalt hyperemi, marmorering og cyanose i hendene er. I dette tilfellet, i motsetning til en positiv vurdering av testen, som i tilfellet ovenfor, gis et slikt resultat en svakt positiv vurdering.

Den mest uttalte positive reaksjonen er det faktum at Raynauds syndrom oppstår som et resultat av testen.

Kuldetesten for vibrasjonssykdom har sin egen variant, testen for å oppdage akrospasme. For å fremkalle angiospasme må pasienten senke hendene i isvann i 3–4 minutter. Et alternativ kan være å bruke en strøm av kaldt vann fra springen til avkjøling i 5–6 minutter.

Et svakt positivt resultat av en slik test manifesteres av utseendet på hvite områder på håndflatene og fingrene.

Resultatet anses som positivt når de distale falangene blir bleke.

Hvis det observeres bleking av to falanger på en eller flere fingre, betyr dette et kraftig positivt resultat.

Siden angiospasme ofte ikke oppstår i den første perioden med utvikling av patologier forårsaket av vibrasjonseksponering, er det umulig å entydig si fraværet av vibrasjonssykdom basert på et negativt resultat av en kaldtest.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av vibrasjonssykdom synes nødvendig fordi det for å stille en nøyaktig diagnose er nødvendig å skille den fra alle andre sykdommer assosiert med ikke-profesjonell etiologi. Disse er Raynauds sykdom, autonom polynevropati, myositt og syringomyeli.

For eksempel er et av de karakteristiske trekkene ved Raynauds sykdom vasospasmer, også kjent som hvitt fingersyndrom.

Karsykdommer har vanligvis en tendens til å spre seg til alle ekstremiteter og er ikke karakterisert av segmentale sensoriske forstyrrelser.

Myositt kjennetegnes av en akutt sykdomsdebut og forløp uten forekomst av sensoriske forstyrrelser. De byr heller ikke på betydelige vanskeligheter i behandlingen.

Syringomyeli er preget av tegn på alvorlige muskel- og skjelettlidelser, det er også ledsaget av bulbære lidelser, artropatier og grov muskelatrofi.

Differensialdiagnostikk av vibrasjonssykdom utføres også for å utelukke pleksitt og nevritt, som har en annen etiologi, når diagnosen stilles. Det bør bemerkes at følsomhetsforstyrrelsene som oppstår hos dem er av en annen karakter enn de som oppstår ved utvikling av vibrasjonspatologi. Spesielt synes forekomsten av angiospasme ikke å være ubetinget; tilstedeværelsen av visse smertepunkter, etc. er karakteristisk.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Behandling vibrasjonssykdom

Behandling av vibrasjonssykdommer er mer effektiv jo tidligere de diagnostiseres, jo tidligere passende behandling foreskrives og jo tidligere behandling startes i tide. Blant hovedfaktorene for helbredelse bør det bemerkes at fullstendig utelukkelse av vibrasjonseffekter er nødvendig ved sykdom. I tillegg anbefales det å unngå hypotermi, og pasienten bør avstå fra aktiviteter som krever betydelig fysisk anstrengelse.

Behandling av vibrasjonssykdommer og valg av terapeutiske tiltak er basert på en individuell tilnærming, som innebærer bruk av passende terapeutiske midler bestemt av overvekten av visse symptomer i hvert spesifikke tilfelle.

Hvis vibrasjonssykdommen er ledsaget av nevrosensoriske forstyrrelser, foreskrives behandling med legemidler med ganglionblokkerende egenskaper. Disse er representert av heksametonium, difacil, pachycarpin. Det anbefales også å bruke vasodilatorer - drotaverin, cavinton og nikotinsyre, og legemidler med sentral kronolytisk virkning, som aminazin og amizil. Mikrosirkulasjonsprosesser forbedres av pentoksifyllin og trental.

I tilfeller der vegetative paroksysmer oppstår under vibrasjonssykdom, foreskriver medisinske spesialister bruk av pyrroxan.

Behandlingsforløpet for denne sykdommen, hvis forløp er ledsaget av utviklingen av asteno-nevrotisk syndrom, innebærer inkludering av biogene stimulanter - aloe, glutaminsyre og legemidler som har en beroligende effekt.

Kardiovaskulært syndrom som tilstede sammen med vibrasjonssykdom er grunnlaget for bruk av kardiovaskulære legemidler, validol, dibazol, papaverin.

Listen over behandlingstiltak knyttet til utvikling av patologier på grunn av vibrasjonseksponering inkluderer generell styrkende terapi. Vitamin B1, B6, B12, intravenøse infusjoner av 40 % glukoseløsning og kalsiumkarbonat er foreskrevet.

Fysioterapeutiske prosedyrer som refleksologi, UHF, benzoheksonium- og novokainelektroforese av hender eller kragesonen, massasje, bad for henholdsvis hender og føtter, generelle bad med nitrogen, oksygen, radon og hydrogensulfid har en positiv effekt.

Forebygging

Forebygging av vibrasjonssykdommer er redusert til et visst antall tiltak som tar sikte på å redusere negative produksjonsfaktorer forbundet med vibrasjoners påvirkning på kroppen. I denne forbindelse er det foreskrevet å utføre passende sanitære og tekniske tiltak som tar sikte på å redusere påvirkning og vibrasjoner ved bruk av mekanismer og tekniske midler, for eksempel pneumatiske verktøy, vibrerende installasjoner, etc.

Et forebyggende tiltak er å utarbeide en gjennomtenkt timeplan for fordeling av arbeidstiden, som bør inkludere pauser i arbeidet hver halvannen time. Det er bedre å bruke tiden til en så kort pause på å utføre et lite sett med spesielle gymnastikkøvelser.

Forebygging av vibrasjonssykdom innebærer også dispensærbehandling av arbeidere og organisering av medisinske og forebyggende institusjoner på produksjonsanlegg.

For å oppdage sykdommen og stoppe den i tide i en tidlig fase, er en årlig legeundersøkelse obligatorisk for arbeidere som arbeider med pneumatiske verktøy. Den medisinske kommisjonen inkluderer en terapeut, en nevrolog og en øre-nese-hals-spesialist. I noen tilfeller også en radiolog og en gynekolog.

Et annet forebyggende tiltak er å ta vitamin B1 i doser på minst 15 mg per dag. Massasje vil bidra til å lindre spenninger i hendene og redusere effekten av vibrasjonseksponering.

Ansettelse til arbeid relatert til slike arbeidsforhold, der det er et høyt vibrasjonsnivå, bør kun utføres etter en grundig forundersøkelse av lege. Denne typen arbeid er en profesjonell kontraindikasjon for de som har nevropatologiske og endokrine sykdommer, magesår, hørselstap, polyartritt, polynevritt og vestibulopati, frostskader på hendene.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognose

Prognosen for vibrasjonssykdom synes å være mest gunstig med fullstendig utelukkelse av muligheten for bivirkninger, noe som underbygges av de faglige kontraindikasjonene for ansettelse i den aktuelle jobben, som fastsatt av en spesiell medisinsk kommisjon. De som som følge av dette kan utvikle komplikasjoner av en rekke eksisterende sykdommer som kan vise økt følsomhet for vibrasjoner og åpenbart klassifiserer en slik arbeidstaker som en risikogruppe for å utvikle vibrasjonssykdom, kan ikke tas opp til arbeid forbundet med en uttalt vibrasjonsfaktor.

Prognosen for vibrasjonssykdom er direkte avhengig av hvor nøyaktig og rettidig diagnosen var, og hvor tydelig den differensierer seg fra andre sykdommer av ikke-profesjonell etiologi. Symptomer på vibrasjonspatologi, oppdaget på et tidlig stadium av sykdommen, og umiddelbart foreskrevet passende behandling, avgjør en høy sannsynlighet for fullstendig bedring.

På den annen side er prognosen ugunstig dersom sykdommen neglisjeres og forløpet har tatt en mer alvorlig form, som forverres av den uopphørlige skadelige vibrasjonspåvirkningen. I spesielt alvorlige tilfeller kan det til og med oppstå uførhet.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]