Vaksinasjon og hiv-infeksjon

Vaksinasjon av barn med påvist HIV-infeksjon bør ta hensyn til deres kliniske og immunologiske kategorier i henhold til tabellen: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; hvis barnets HIV-status ikke er bekreftet, brukes bokstaven E før klassifiseringen (for eksempel EA2 eller ЕВ1, osv.).

Den nasjonale kalenderen beskriver vaksinasjonsmetoden for HIV-smittede barn, men utelater selvsagt omtale av BCG for disse barna. Denne vaksinen gis ikke til HIV-smittede barn, men den beskriver ikke hvordan man vaksinerer HIV-uinfiserte barn fra HIV-positive mødre.

Hovedveien for HIV-smitte hos barn er perinatal, men med moderne behandling av HIV-infiserte gravide kvinner blir ikke mer enn 5–10 % av nyfødte smittet. Siden nyfødte, uavhengig av om de er smittet eller ikke, har mors antistoffer mot HIV i blodet, som kan vedvare i 18 måneder, stilles diagnosen HIV-infeksjon før denne alderen på grunnlag av påvisning av viruset eller dets p24-antigen i blodet. Dermed representerer barn av en HIV-infisert mor en heterogen gruppe for vaksinatoren, noe som medfører en rekke betydelige problemer, spesielt sikkerheten og effekten av forskjellige vaksiner hos barn med perinatal HIV-infeksjon (i henhold til ICD B23), samt effektiviteten av vaksinasjon av HIV-uinfiserte barn (i henhold til ICD R75), hvis utvikling av immunsystemet, i det minste teoretisk, kan bli påvirket i kroppen til en HIV-infisert mor.

Kliniske kategorier av HIV-infeksjon hos barn under 13 år

Kategori	Manifestasjoner
Asymptomatisk - N	Ingen
Lavsymptomatisk -A	Lymfadenopati, hepatosplenomegali, kusma, dermatitt, tilbakevendende mellomørebetennelse, kronisk diaré
Moderat uttrykt - B	Første episode med bakteriell meningitt, lungebetennelse eller sepsis, kardiomyopati, hepatitt, opportunistiske infeksjoner (CMV, candidiasis, herpes simplex eller herpes zoster, kompliserte vannkopper, toksoplasmose, leiomyosarkom, lymfoid pneumonitt, anemi med Hb <80 g/l, nøytropeni <1000 i 1 μl, trombocytopeni <100 000 i 1 μl i 1 måned eller mer)
Tung - C	Bakterieinfeksjoner med flere lokalisasjoner eller gjentatt, alvorlig herpesvirusinfeksjon, Pneumocystis-pneumoni, disseminerte former for tuberkulose, histoplasmose og kokkidioidymykose, dyp mykose, hjernelymfom, Kaposis sarkom, leukoencefalopati, avmagringssyndrom

Drepte vaksiner

Alle inaktiverte vaksiner (inkludert toksoider), rekombinante vaksiner administreres til barn født av HIV-infiserte mødre, inkludert HIV-infiserte barn, uavhengig av sykdomsstadium og antall CD4+ lymfocytter. I begge barnegruppene er de trygge, og antallet bivirkninger skiller seg ikke fra friske barn. Immunresponsen mot IPV, difteri og spesielt tetanustoksoider hos HIV+-barn skiller seg lite fra barn av HIV-uinfiserte mødre. Immunresponsen mot HBV hos HIV-infiserte barn kan reduseres: selv ved en dose på 20 mcg i henhold til 0-1-6-skjemaet ga ikke vaksinasjon beskyttende nivåer av antistoffer hos 22 % av barna. Derfor bør DPT og HBV administreres til alle barn av HIV-infiserte mødre i henhold til planen, uavhengig av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner og immunologisk klassifisering. I tillegg til kalendervaksiner anbefales det sterkt å utføre aktiv forebygging av Hib-infeksjon (fra 3 måneders alder), pneumokokkinfeksjon (etter 2 år) og influensa. Responsen på Act-Hib-vaksinen hos alle barn av HIV-infiserte mødre skilte seg ikke fra den hos friske barn. Antistoffer mot pneumokokkpolysakkarider hos HIV-infiserte barn er ofte initialt forhøyet (på grunn av høyere sykelighet); etter introduksjonen av Pneumo23 økte titeren deres hos 81 % av barna (hos uinfiserte barn - 91 %), men i mindre grad enn i andre grupper. Vaksinasjon reduserer risikoen for pneumokokkinfeksjon med mer enn 2 ganger.

Som respons på influensavaksinen produserer HIV-infiserte barn antistoffer like ofte som sine uinfiserte jevnaldrende, selv om antistoffnivåene deres er noe lavere.

Vaksinasjon med levende vaksiner

Levende vaksiner gis til barn med en bekreftet diagnose av HIV-infeksjon etter en immunologisk undersøkelse for å utelukke en immunsvikttilstand. Ved fravær av immunsvikt gis levende vaksiner i samsvar med kalenderen. Ved immunsvikt er administrering av levende vaksiner kontraindisert.

Seks måneder etter den første administrasjonen av levende vaksiner mot meslinger, kusma og røde hunder til HIV-infiserte personer, vurderes nivået av spesifikke antistoffer, og hvis de ikke er tilstede, administreres en gjentatt dose av vaksinen med foreløpig laboratorieovervåking av immunstatusen.

Sikkerheten ved vaksinasjon mot meslinger, samt røde hunder og kusma hos HIV-infiserte individer, ble bekreftet av fraværet av alvorlige bivirkninger. Serokonversjonsraten hos HIV-infiserte barn var imidlertid bare 68 %, antistofftiterne var betydelig lavere enn i kontrollgruppen og forsvant etter 6 måneder. Den reduserte immunresponsen på vaksinen var grunnlaget for anbefalingen om å administrere en andre dose. Vaksinen er kontraindisert hos barn med moderat og alvorlig immunsuppresjon, samt klinisk kategori C.

Serokonversjonsraten etter administrering av røde hunder-vaksine er lite forskjellig fra hos uinfiserte individer, men antistoffnivåene deres er lavere. Barn i kategoriene N1 og A1 tolererer vannkoppvaksinen godt og produserer en tilstrekkelig immunrespons.

WHO anbefaler ikke å vaksinere HIV-infiserte barn med BCG. Selv om perinatalt infiserte HIV-infiserte barn forblir immunkompetente i lang tid, kan generalisert BCG-itt utvikles ved progresjon av prosessen. Dessuten, som vist av erfaring fra land der BCG vaksineres masse, inkludert barn fra HIV-positive mødre, utvikler 15–25 % av HIV-infiserte barn et «inflammatorisk syndrom i immunologisk konstitusjon med flere granulomatøse foci» under cellegiftbehandling av HIV-infiserte barn. WHO motsetter seg ikke introduksjon av BCG til barn før HIV-statusen deres er bestemt i regioner med høy forekomst av tuberkulose i mangel av mulighet for å identifisere HIV-infiserte barn. For regioner med slike muligheter anbefales det imidlertid å avstå fra å administrere BCG inntil barnets HIV-status er bestemt.

De eksisterende erfaringene med vaksinering av barn av HIV-smittede mødre gikk knirkefritt, men de nye WHO-dataene kan ikke ignoreres. Samtidig, gitt den høye forekomsten av tuberkulose hos HIV-smittede barn i slike familier.