Forsnævringer i urinrøret hos menn - Diagnose

I noen tilfeller gir ikke diagnostikk av urinrørsstriktur hos menn fullstendig informasjon om sykdommen. Derfor er det behov for ytterligere (valgfrie) studier:

• uretroskopi;
• cystouretroskopi;
• ultralyd av urinrøret;
• svampiografi;
• TRUS av prostata og urinrør;
• magnetisk resonans uretrocystografi;
• fistulografi.

Uretroskopi er nødvendig:

• ved uklare resultater av retrograd uretrografi og antegrad cysturetrografi angående tilstedeværelse eller fravær av striktur og dens karakteristikker;
• ved uklare årsaker til strikturdannelse (idiomatisk, urinrørskreft, tuberkulose) for biopsi av slimhinnen;
• som et stadium av undersøkelse av urinrøret før intern optisk uretrotomi.

Cystouretroskopi er nødvendig ved vesikal fistel i tilfeller der:

1. visualisering av urinrøret ved antegrad cysturetrografi eller ved innsetting av en proksimal bougie mislyktes;
2. det er mistanke om stenose i blærehalsen;
3. Symptomer og tegn på prostataadenom og mulig tilhørende obstruksjon er notert.

Endoskopisk diagnostikk av urinrørsstriktur hos menn gjør det i alle tilfeller mulig å løse diagnostiske problemer og avklare taktikken for pasientbehandling. Som regel utføres de under generell anestesi som et trinn i operasjonen før restaurering av urinrøret. Det anbefales også å bruke fleksible endoskoper (eller til og med barn) under lokalbedøvelse, noe som forårsaker minimalt ubehag.

Kontrastmiddel uretroskopi og endoskopi gir omfattende informasjon om plassering, omfang og grad av striktur. Det er imidlertid svært vanskelig å objektivt vurdere dybden av corpus spongiosum-lesjonen og dens tetthet ved hjelp av palpasjon av urinrøret og uretroskopi. For å få objektiv informasjon om omfanget og alvorlighetsgraden av spongiofibrose utføres ultralyd av urinrøret og spongiografi.

Perkutan uretral sonografi og spongiografi er indisert for evaluering av spongiofibrose i følgende kliniske situasjoner:

• inflammatorisk striktur, inkludert iatrogen;
• komplisert striktur, inkludert tilbakevendende;
• idiopatisk striktur.

Urologen trenger selvfølgelig informasjon om tilstanden til det periuretrale vevet, som kan innhentes ved hjelp av:

• TRUS av prostata (prostatabscesser, adenom);
• transkutan sonografi (parauretrale abscesser, etc.);
• fistulografi (vurdering av skadestedet på periuretralt vev);
• MR med kontrastmiddel av urinrøret og tredimensjonal rekonstruksjon i komplekse tilfeller av beinbrudd med distraksjonsrupturer i urinrøret og andre bekkenorganer, gjentatte tilbakefall av strikturer som et alternativ til standard uretrografi (rutinemessig bruk av MR for strikturer i urinrøret anbefales ikke).

Ved undersøkelse av pasienter med mistanke om urinrørsstriktur, kan andre metoder for å diagnostisere urinrørsstriktur hos menn brukes:

• UFM (i fravær av utslettelse):
• Ultralyd av blæren (gjenværende urin):
• MSCT av nyrene med kontrastmiddel (ved symptomer på skade på nyrene og øvre urinveier);
• bakteriologisk analyse av urin, skrap eller utflod fra urinrøret.

Det er disse studiene som gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av det kliniske forløpet av striktursykdom, bestemt av:

1. grad av reduksjon i maksimal urinstrøm:
2. detrusorhypoaktivitet (gjenværende urinvolum):
3. aktiviteten til den smittsomme prosessen i urinveiene og kjønnsorganene.
4. spredning av obstruksjon til øvre urinveier (hydronefrose, steiner, etc.).

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Ved urinrørsstrikturer forårsaket av komplekse bekkenbrudd, kan det være nødvendig å diskutere med traumatologer-ortopeder om tidspunktet som er gunstig for å utføre plastisk kirurgi på urinrøret. Noen ganger kan kirurgi på urinrøret bli forsinket på grunn av komplikasjoner i behandlingen av bekkenskader. Ved kombinerte skader på endetarmen og utvikling av urinrørsfistler, er det nødvendig å løse problemene i samarbeid med spesialister innen proktologi.

Differensialdiagnose av uretrastriktur

Den utføres ved andre obstruktive sykdommer i nedre urinveier (medfødt eller ervervet stenose av blærehalsen, prostatahyperplasi, kronisk prostatitt/kronisk bekkensmertesyndrom, prostatakreft, urinrørskreft, urinrørsstein, spesifikke inflammatoriske sykdommer i urinrøret (tuberkulose, etc.). I noen tilfeller er differensialdiagnostikk av urinrørsstriktur hos menn med nevrogene lesjoner i nedre urinveier, manifestert av obstruktive symptomer på vannlating, nødvendig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Eksempel på diagnoseformulering

• Inflammatorisk subtotal striktur av den svampaktige delen av urinrøret.
• Traumatisk (iatrogen) innsnevring av glans urethra (kort bør ikke være indisert, siden innsnevringer i denne delen alltid er korte).
• Idiopatisk lang striktur av den bulbøse urinrøret.
• Traumatisk utslettelse av membranøs urinrør.
• Traumatisk (iatrogen) lang utslettelse av den bulbomembranøse prostatiske urinrøret.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]