Ultralyd tegn på okklusjon av abdominal aorta

Blant årsakene til okklusjonssykdommer i abdominal aorta, har aterosklerotisk lesjon et av de ledende stedene. Ifølge resultatene av fargedopp Doppler-skanning kan følgende grader av aorta-lesjoner skille seg ut: tidlige aterosklerotiske endringer; stenose; Okklusjon.

Tidlige aterosklerotiske forandringer i aorta er begrenset til lokalisering av prosessen bare i aortavegg. I studiet av B-mode kan merkes ujevn fortykkelse av aortaveggen, tilstedeværelse av hyperechoic inneslutninger som tilsvarer avsetning av kalsium i form av separate klumper, uregelmessig indre kontur med intakte aorta lumen og stammen blodtypen i henhold til den Doppler-spektrogram.

Diagnose av aorta-stenose er basert på visualisering i B-modus av ekkogene masser som reduserer aorta lumen. Ekkogene masser kan skyldes tilstedeværelsen av enten lokale, mindre hyppige forlengede aterosklerotiske plakk og / eller tilstedeværelse av parietal trombose. Aterosklerotisk lesjon er oftere lokalisert i infrarenal regionen, i området av bifurcation av abdominal aorta, og i et betydelig antall tilfeller - langs bakveggen. For lokalisering av den aterosklerotiske prosess er karakterisert ved et homogene og heterogene plaques høy intensitet ekkoer, i enkelte tilfeller sammen med tilstedeværelsen av en akustisk skygge morfologisk tilsvarende forkalket. De parietale trombotiske massene er representert av hypokoiske, overveiende homogene strukturer, som vanligvis ligger langs aortaväggen, og har en ekkogenitet noe høyere enn fartøyets lumen. Klart bestemme omfanget og formen på plakkene, så vel som de nærliggende trombotiske massene, når de opererer i DCS- og / eller EHD-regimet. Graden av aorta lesjon diagnostiseres ved ultralyd avbildning med beregning av prosentandelen av stenose ved hjelp av et dataprogram og suppleres med spektral analyse av blodstrøm. Ifølge Th. Karasch et al., En lokal økning i systolisk lineær hastighet av blodgass (LSC) på mer enn 200 cm / s indikerer tilstedeværelsen av hemodynamisk signifikant aortastensose. Stenotisk lesjon av aorta kan kombineres med avviket i flere tilfeller, spesielt hos pasienter med arteriell hypertensjon.

Ved lokalisering utforskes tre typer okklusjon av abdominal aorta:

1. lav okklusjon - okklusjon av bifurkasjon av abdominal aorta distal til divergensen av den underfrekvente mesenteriske arterien;
2. midtre okklusjon - proksimal til disseksjonen av den nedre mesenteriske arterien;
3. høy okklusjon - på nivået av nyrearteriene ilk innen 2 cm distalt.

Ultralyddiagnose av okklusjon av abdominal aorta er basert på følgende kriterier:

1. Tilstedeværelsen av ekkogene masser, obturating aortic lumen og fravær av blodstrøm i lumen i henhold til dataene fra sentral- og / eller EHD og spektret av Doppler-frekvensskiftet.
2. Reduksjon av systolisk og diastolisk blodstrømningshastighet i aorta er proksimal for okklusjon.
3. Registrering av sikkerhets type blodstrøm i arterier distal til okklusjon.

Betaling sikkerhet sirkulasjonsstrømmen er realisert med okklusjon av den abdominale aorta på forskjellige anatomiske baner der selvfølgelig, i henhold til fargedoppler skanningen (CDS), er spor ikke alltid mulig. Men i denne situasjonen, gjør verdikjeden oss for å få informasjon om de enkelte komponentene i sikkerhet sirkulasjonssystemet, spesielt dårligere mesenteric arterie, korsrygg arterie og overlegen mesenteric arterien.

Avhengig av undersøkelsesbetingelsene er det mulig å visualisere den mindreverdige mesenteriske arterien (NBA) i 56-80% av observasjonene. Visualisering av NBA i det opprinnelige segmentet utføres ved undersøkelse i sagittale eller transversale planer for skanning 50-60 mm proksimal til aorta-bifurkasjonen ved nivået av III-IV lumbale vertebrae. Normalt er NBA-diameteren 2-3 mm. En kvalitativ egenskap for blodstrømspektret indikerer en høy perifer motstand i arterien involvert i blodtilførselen til venstre side av tverrgående og synkende kolon, den sigmoide og proksimale del av endetarmen. Høy perifer motstand i NBA er et av ultralydskriteriene for differensial diagnose av NBA og nyrene, som er preget av lav perifer motstand.

Lumbal arterier er parret fartøy plassert i infrarenal aorta. Kvalitativ evaluering av spekteret indikerer tilstedeværelsen av høy perifer motstand. Når du utfører funksjonen til sikkerhetsbeholdere i lumbale arterier, øker blodsirkulasjonsnivået, noe som forbedrer muligheten for ultralydsbilding av disse arteriene.

Når okklusive lesjoner av den nedre abdominale aorta, mesenteriske arterier, lumbale arterier bære belastningen av den kompenserende, og derved øke blodstrømshastighet gradvis økende diameter. Har kompensatorisk økning i blodstrømmen er å registrere den lineære hastighet av blodstrøm gjennom karet tilgjengelig ultralydavbildning, mens ved den vanligvis hemodynamisk signifikante stenose av de nedre eller øvre mesenteriske arterier viste lokale hemodynamiske forandringer på stedet av innsnevring av arterien.

En annen årsak til okklusiv sykdom i abdominal aorta er uspesifisert aortoarteriitt. Ifølge A.V. Pokrovsky et al., Avhengig av lokalisering av aorta-stenose, utmerker seg tre varianter av lesjonen i thoracoabdominalsegmentet av aorta. Når jeg er variant av lesjonen, er bare den nedadgående thoracale aorta involvert i prosessen. Denne typen er funnet i 4,5% av observasjonene. For den utførelsesform II-lesjoner er karakterisert ved lokaliseringsprosessen supra, inter- og infrarenale aorta-segmenter praktisk talt obligatorisk samtidig viscerale og nyrearteriene i ulike kombinasjoner. Denne mest typiske og hyppige forekomsten av aorta-lesjon ble registrert av forfatterne i 68,5% tilfeller. I type III - 27% av tilfellene - i prosessen samtidig involvert synkende torakal aorta, dens supra, inter- og infrarenale segmenter, samt renale og viscerale arterier.

Når du utfører fargedopp-skanning i denne pasientpopulasjonen, anbefales det å følge følgende metodologiske punkter:

1. For å optimalisere bildet av aorta og en detaljert undersøkelse av sonen av interesse, og i denne situasjonen er det i veggen i aorta, er det nødvendig å bruke ultrasoniske innretningens funksjon, noe som gjør at bildet for å få undersøkelsesområdet i en større størrelse. I tillegg, for å forbedre kvaliteten på ultralydbilder av aorta i B-modus, er det tilrådelig å bruke vevens harmoniske modus.
2. Prosent av stenose av aorta i henhold til ultralydbilder skal måles ut fra beregning av tverrsnittsarealet.

En økning i tykkelsen av den bakre og / eller fremre veggen av aorta indikerer tilstedeværelsen av uspesifisert aortoarteriitt. Imidlertid er den kvantitative evalueringen av veggtykkelsen ikke en konstant verdi og kan variere avhengig av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. Ultralydundersøkelse gjør det mulig å diagnostisere omfanget av forandringer i aorta, som er preget av langvarige lesjoner, som gradvis vender seg til uendrede aortasider. Ekkogenitet av aortavegget kan svare til normen eller bli forhøyet.

For å bestemme taktikken for å håndtere pasienter og å løse spørsmålet om indikasjoner på kirurgisk behandling, er informasjon om graden av aortainnsnevring viktig. Vi skjelne mellom to alternativer: hemodynamisk ubetydelig stenose, som er karakterisert ved fortykkelse av veggen, i henhold til den prosentandel av en innsnevring av ultralydbildet ikke overstiger 70%, de lagrede normale verdier av parameterne for LCS bukaorta; hemodynamisk signifikant stenose, som er preget av en fortykning av aortavæggen i kombinasjon med en økning i blodstrømningshastigheten, overstiger prosentandelen av stenose i henhold til ultralydsbildedataene 70%.

I tillegg kan de oppnådde dataene suppleres med informasjon om rollen til de nedre og øvre mesenteriske arteriene, lumbale arterier i utviklingen av sikkerhetssirkulasjonen.