Ultralydtegn på okklusjon av abdominal aorta

Blant årsakene til okklusive sykdommer i abdominale aorta inntar aterosklerotiske lesjoner en av de ledende plassene. I følge resultatene av fargedoppler-skanning kan følgende grader av aortalesjoner skilles ut: tidlige aterosklerotiske forandringer; stenose; okklusjon.

Tidlige aterosklerotiske forandringer i aorta er begrenset til lokalisering av prosessen kun i aortaveggen. Ved undersøkelse i B-modus kan man observere ujevn fortykkelse av aortaveggene, tilstedeværelsen av hyperekkoiske inneslutninger som tilsvarer kalsiumavsetning i form av individuelle klumper, en ujevn indre kontur av aorta med et intakt lumen i karet og en hovedtype blodstrøm i henhold til Doppler-spektrogrammet.

Diagnostikk av aortastenose er basert på B-modus visualisering av ekkogene masser som reduserer aortalumen. Ekkogene masser kan være forårsaket av tilstedeværelsen av enten lokale, mindre vanlige langvarige aterosklerotiske plakk og/eller tilstedeværelsen av parietal trombose. Aterosklerotiske lesjoner er oftest lokalisert i infrarenalregionen, i bifurkasjonsområdet til abdominalaorta, og i et betydelig antall observasjoner - langs den bakre veggen. Den aterosklerotiske prosessen med denne lokaliseringen er karakterisert ved tilstedeværelsen av høyintensitetsekkosignaler i homogene og heterogene plakk, i noen tilfeller ledsaget av tilstedeværelsen av en akustisk skygge som morfologisk tilsvarer forkalkning. Parietale trombotiske masser er hypoekkoiske, overveiende homogene i strukturformasjoner, som vanligvis er plassert langs aortaveggen og har en ekogenisitet som er litt høyere enn for karlumen. Plakkens omfang og form, samt de murale trombotiske massene, kan bestemmes tydelig når man arbeider i CDC- og/eller EDC-modus. Graden av aortaskade diagnostiseres basert på resultatene av opptak av et ultralydbilde med beregning av prosentandelen stenose ved hjelp av et dataprogram og supplert med data fra spektralanalyse av blodstrøm. Ifølge Th. Karasch et al. indikerer en lokal økning i den systoliske lineære blodstrømshastigheten (SLV) på mer enn 200 cm/s tilstedeværelsen av hemodynamisk signifikant aortastenose. I noen tilfeller kan stenotisk aortaskade kombineres med dens avvik, spesielt hos pasienter med arteriell hypertensjon.

I henhold til lokalisering finnes det tre typer abdominal aorta-okklusjon:

1. lav okklusjon - okklusjon av bifurkasjonen av abdominalaorta distalt til opprinnelsen til den nedre mesenteriske arterien;
2. midtre okklusjon - proksimalt til opprinnelsen til den nedre mesenteriske arterien;
3. høy okklusjon - på nivå med nyrearteriene eller innenfor 2 cm distalt.

Ultralyddiagnostikk av abdominal aorta-okklusjon er basert på følgende kriterier:

1. Tilstedeværelsen av ekogene masser som blokkerer aortalumen og fravær av blodstrøm i lumen i henhold til data fra fargedoppler-avbildning og/eller EDC og spekteret av dopplerfrekvensforskyvning.
2. Redusert systolisk og diastolisk blodstrømningshastighet i aorta proksimalt for okklusjonen.
3. Registrering av kollateral blodstrøm i arterier distalt for okklusjonen.

Kompensasjon av blodstrømmen ved okklusjon av abdominal aorta oppnås ved kollateral sirkulasjon langs ulike anatomiske baner, hvis forløp ikke alltid er mulig å spore ved hjelp av fargedopplerskanning (CDS). I denne situasjonen lar CDS oss imidlertid innhente informasjon om individuelle komponenter i kollateralsirkulasjonssystemet, spesielt a. mesenterica inferior, a. lumbale arteriene og a. mesenterica superior.

Avhengig av undersøkelsesbetingelsene er visualisering av a. mesenterica inferior (IMA) mulig i 56–80 % av tilfellene. Visualisering av IMA i det initiale segmentet utføres under undersøkelse i sagittale eller transversale skanneplan 50–60 mm proksimalt for aortabifurkasjonen på nivå med III–IV lumbale virvler. Normalt er IMA-diameteren 2–3 mm. Kvalitative egenskaper ved blodstrømningsspekteret indikerer høy perifer motstand i arterien som er involvert i blodtilførselen til venstre del av transversal og descenderende colon, sigmoid colon og proksimal endetarm. Høy perifer motstand i IMA er et av ultralydkriteriene for differensialdiagnose av IMA og nyrearterier, som er preget av lav perifer motstand.

Lumbale arterier er parvise kar som ligger i den infrarenale aorta. Kvalitativ spektrumvurdering indikerer tilstedeværelsen av høy perifer motstand. Når funksjonen til kollaterale kar i lumbale arterier utføres, øker blodsirkulasjonsnivået, noe som forbedrer muligheten for ultralydavbildning av disse arteriene.

Ved okklusive lesjoner i abdominalorta utsettes de inferiore, superiore mesenteriske arteriene og lumbale arteriene for en kompenserende belastning, noe som resulterer i en økning i blodstrømningshastigheten med en gradvis økning i diameteren. Et trekk ved kompenserende blodstrøm er registreringen av en økning i den lineære blodstrømningshastigheten gjennom hele karets lengde, tilgjengelig for ultralydvisualisering, mens ved hemodynamisk signifikant stenose av de inferiore eller superiore mesenteriske arteriene oppdages lokale endringer i hemodynamikken på stedet for arteriell innsnevring.

En annen årsak til okklusive sykdommer i abdominalaorta er uspesifikk aortoarteritt. Ifølge AV Pokrovsky et al. finnes det tre varianter av skade på det thorakoabdominale segmentet av aorta, avhengig av lokaliseringen av aortastenose. I variant I av lesjonen er bare den nedadgående thorakalaorta involvert i prosessen. Denne typen forekommer i 4,5 % av observasjonene. For variant II av lesjonen er lokaliseringen av prosessen i de supra-, inter- og infrarenale segmentene av aorta karakteristisk, med nesten obligatorisk samtidig involvering av viscerale og nyrearterier i forskjellige kombinasjoner. Denne mest typiske og hyppig forekommende typen aortaskade ble observert av forfatterne i 68,5 % av observasjonene. I type III – 27 % av observasjonene – er den nedadgående thorakalaorta, dens supra-, inter- og infrarenale segmenter, samt de viscerale og nyrearteriene, samtidig involvert i prosessen.

Når man utfører fargedopplerskanning hos denne pasientgruppen, anbefales det å følge følgende metodiske punkter:

1. For å optimalisere aortabildet og studere interesseområdet i detalj, som i dette tilfellet er aortaveggen, er det nødvendig å bruke ultralydfunksjonen som lar deg få et bilde av interesseområdet i forstørret størrelse. I tillegg, for å forbedre kvaliteten på ultralydbildet av aorta i B-modus, anbefales det å bruke vevsharmonisk modus.
2. Prosentandelen aortastenose basert på ultralydavbildning bør måles basert på beregning av tverrsnittsareal.

En økning i tykkelsen på aortas bakre og/eller fremre vegger indikerer tilstedeværelsen av uspesifikk aortoarteritt. Den kvantitative vurderingen av veggtykkelsen er imidlertid ikke en konstant verdi og kan endre seg avhengig av aktiviteten i den inflammatoriske prosessen. Ultralydundersøkelse gjør det mulig å diagnostisere omfanget av endringer i aorta, som er preget av langvarig skade, som gradvis beveger seg inn i uendrede områder av aorta. Ekogenisiteten til aortaveggen kan være normal eller økt.

Informasjon om graden av aortastenose er viktig for å bestemme taktikken for pasientbehandling og bestemme indikasjoner for kirurgisk behandling. Vi skiller mellom to alternativer: hemodynamisk insignifikant stenose, som er preget av tilstedeværelsen av veggfortykning, prosentandelen stenose ifølge ultralydavbildning overstiger ikke 70 %, normale verdier av LBFV-indikatorene i abdominalorta er bevart; hemodynamisk signifikant stenose, som er preget av fortykkelse av aortaveggen i kombinasjon med en økning i blodstrømshastighet, prosentandelen stenose ifølge ultralydavbildning overstiger 70 %.

I tillegg kan de innhentede dataene suppleres med informasjon om rollen til de inferiore og superiore mesenteriske arteriene, lumbale arterier i utviklingen av kollateral sirkulasjon.