Tegn på leddpatologi ved ultralyd

Leddeffusjon (synovitt). Karakterisert av fortykkelse og hevelse av synovialmembranen. Det første tegnet på betennelse i synovialmembranen er økt produksjon av synovialvæske - leddeffusjon. Leddeffusjon kan observeres ved ulike sykdommer i muskel- og skjelettsystemet: degenerative, traumatiske, inflammatoriske, svulster. Innholdets natur kan først bestemmes etter aspirasjon av væsken. Under ultralydundersøkelse varierer væsken i leddhulen i ekogenitet. Ved vanlig synovitt er væsken dermed anekoisk, ved hemartrose og lipohemartrose - heterogen, hypoekkoisk, med ekogene inklusjoner (blodpropper, fettlobuler).

MR er en metode for å oppdage synovitt. Inflammatoriske forandringer kjennetegnes av fortykkelse av membranen og økt vanninnhold. Derfor fremstår synovialmembranen som fortykket hyperintens vev på T2-vektede bilder eller på bilder tatt med en STIR-sekvens.

Septisk artritt. Karakterisert av tilstedeværelsen av heterogen væske i leddhulen, som noen ganger er delt inn i separate nivåer. Hypertrofi av synovialmembranen er også observert. Dette symptomet forekommer ved revmatoid artritt, inflammatorisk artritt, synovial kondromatose og andre sykdommer. Ultralydundersøkelse er uvurderlig for å overvåke behandlingen av septisk artritt.

Traumatiske meniskskader. Oftest støter vi på meniskskader i kneleddet. Under ultralydundersøkelse ser meniskriften ut som en hypoekkoisk stripe mot bakgrunnen av en hyperekkoisk menisk. Vevsharmonisk modus forbedrer visualiseringen av meniskrifter på grunn av bedre utarbeidelse av ekkostrukturer. Med tredimensjonal volumetrisk rekonstruksjon er det mulig å få bilder av meniskskader som kan sammenlignes med artroskopiske.

Forandringer i hyalinbrusk kan manifestere seg i tre former: tynning, fortykkelse og forkalkning.

Degenerative forandringer i menisken. Ofte observert hos eldre pasienter. Menisken kan ha en ujevn struktur, redusert ekogenisitet og en bule over leddflaten. Ved artroskopi manifesterer disse forandringene seg ved en ujevn bule av meniskflaten med mukoid degenerasjon.

Fortykkelse av hyalinbrusk på grunn av ødem er det tidligste tegnet på patologiske forandringer i leddet. Senere blir bruskoverflaten ujevn, og brusktykkelsen fortynnes. Sammenligning av brusktykkelsen med den kontralaterale siden hjelper til med å identifisere disse tidlige endringene.

Tynning av hyalinbrusk. Normalt blir hyalinbrusk tynnere hos eldre. En lignende prosess forekommer ved inflammatorisk synovitt og septisk artritt. Degenerative forandringer i hyalinbrusk kan oppdages ved ultralydundersøkelse i form av lokal fortynning eller sårdannelse. Endringer i hyalinbrusk er også ledsaget av forandringer i beinvevet, hvis leddoverflate blir ujevn.

Leddmus. Ganske ofte forekommer forskjellige inneslutninger i leddhulen eller i synovialmembranen. Størrelsene kan variere fra små til store inneslutninger.

Meniskcyster. Oppstår som følge av konstant traume mot menisken. De fremstår som en ekkofri, avrundet formasjon i meniskens tykkelse. Cyster i den ytre menisken observeres oftere. Bak cysten er det en effekt av distal forsterkning av ekkosignalet, noe som bidrar til bedre visualisering av meniskens apex.

Osteofytter. Osteofytter opptrer først ved leddkantene, der hyalinbrusk og kortikalben krysser hverandre. De er brusklignende utvekster (kondrofytter) som til slutt gjennomgår enkondral ossifikasjon og sees på røntgenbilder som osteofytter. Små marginale osteofytter er et vanlig funn hos eldre mennesker, da de er en mekanisme for å stabilisere leddet. Store osteofytter regnes som en del av den artrittmessige prosessen.

Deformerende artrose. Dette er en degenerativ-dystrofisk lesjon i leddet med en forringelse av formen på de artikulerende endene av beinene, artikulerende flater, og forringelse av høyden og formen på det radiografiske leddrommet. Hypodynami, fedme, hypoksi fører til økt belastning på leddet og bidrar som en konsekvens til utviklingen av deformerende artrose. I starten, på grunn av dynamisk belastning og irritasjon, påvirkes leddbrusken: den tykner. Deretter skjer det uorganisering og tynning av hyalinbrusken, kompenserende beinbruskvekster dukker opp langs kantene. Parallelt skjer det endringer i epifysens beinvev, formen på de artikulerende endene av de artikulerende beinene endres. Leddkapselen, leddbåndene og synovialmembranen gjennomgår betydelige endringer. Leddkapselen tykner for å stabilisere leddet. Synoviale utvekster, noen ganger med brusktetthet, dannes i synovialmembranen, som, når de klemmer av, danner intraartikulære legemer. Intraartikulære ligamenter tykner, løsner, kan bli nekrotiske og smelte sammen med kapselen. Mengden synovialvæske øker i de tidlige stadiene for å forbedre glidningen i leddet, og avtar deretter, noe som forverrer den dystrofiske prosessen. Fibrose utvikler seg gradvis i form av intraartikulære adhesjoner, kompaktering av paraartikulært vev, noe som begrenser mobiliteten i leddet kraftig.

Urinsyregikt. En sykdom forårsaket av forstyrrelser i purinmetabolismen, som fører til økte urinsyrenivåer i blodet og uratavsetninger i vev. De mest slående manifestasjonene av urinsyregikt er akutt artritt, som kjennetegnes av plutselig debut, lokalisering i området rundt metatarsofalangealleddene i første tå, uttalte kliniske symptomer og rask innsettende remisjon. Forverring av akutt artritt provoseres av: traumer, alkohol, fet mat, psykoemosjonelt stress, bruk av diuretika, etc. Langvarig urinsyregikt kjennetegnes av utvikling av granulasjonsvev i form av pannus, som forårsaker ødeleggelse av leddbrusk, subkondralt bein og i sjeldne tilfeller ankylose i leddet. Ultralydundersøkelse avslører forekomsten av en hypoekkoisk sone omgitt av en fibrøs kapsel rundt leddet. Ultralydangiografi i det akutte stadiet avslører uttalt vaskularisering av vev.

I det subkondrale beinet, der urater avleires, oppstår sekundære forandringer som mikrofrakturer med dannelse av fibrøse og beinhår, utvikling av cyster og osteosklerose. Ekstraartikulær lokalisering er mye mindre vanlig: dermatitt, tenosynovitt, bursitt, myositt. Ved overgang til det kroniske stadiet opplever pasienter stadig betennelse i ett eller flere ledd. Topi avleires i området av det berørte leddet, noe som fører til at det periartikulære vevet tykner, og mobiliteten i leddet svekkes. Topi kan være fra 2-3 mm til 2-3 cm i størrelse, i form av nodulære formasjoner som ligger nær hudoverflaten. Under ultralydundersøkelse ser de ut som runde eller ovale hypoekkoiske formasjoner av forskjellige størrelser i tykkelsen på hud og subkutant vev. På grunn av osteolyse observeres grov deformasjon av leddene. Leddskaden er asymmetrisk.