Ultralyd av halsen

Hvor man skal ta en ultralyd av nakken, hvem som får foreskrevet denne prosedyren, og hvordan undersøkelsen utføres, vil vi vurdere disse problemstillingene. Ultralydundersøkelse av nakken betyr undersøkelse av spyttbåndene, skjoldbruskkjertelen, stemmebåndene, lymfeknutene og dupleksdiagnostikk av nakkens kar. Selvfølgelig er alle disse studiene multidireksjonelle og uavhengige når det gjelder diagnostikk. Men de er alle samlet under det felles navnet - ultralyd av nakken. La oss se nærmere på hver av typene ultralyd som er inkludert i ultralyden av nakken:

• Ultralyd av nakkekarene utføres for å vurdere vaskulær åpenhet, blodstrømningshastighet og for å identifisere blodpropper og aterosklerotiske plakk, som kan være en faktor i utviklingen av et hjerneslag.
• Ultralyd av karene i nakken og hodet er foreskrevet for pasienter som lider av hyppig svimmelhet, hjerneslag, iskemiske anfall, periodisk bevissthetstap og andre forstyrrelser i blodstrømmen i hjernen.
• Ultralyd av lymfeknuter - under undersøkelsen undersøker legen de cervikale lymfeknutene, hvis betennelse eller forstørrelse indikerer tilstedeværelsen av en sykdom.
• Ultralyd av skjoldbruskkjertelen – under diagnostikken vurderer legen organets plassering, formen, størrelsen på lobene, strukturen, kjertelens totale volum, tilstedeværelse eller fravær av noder.

Indikasjoner for ultralyd av nakken

1. Palpabel masse i nakkeområdet.
2. Patologi i halspulsårene (høy støy, symptomer på insuffisiens). I dette tilfellet er en Doppler-undersøkelse nødvendig for å stille en nøyaktig diagnose.

Ultralyd kan ikke helt utelukke tilstedeværelsen av biskjoldbruskkjerteladenom.

Preparat

1. Pasientforberedelse. Ingen spesiell forberedelse er nødvendig.
2. Pasientens stilling. Pasienten skal ligge på ryggen med en pute plassert under skuldrene. Puten skal være omtrent 10 cm tykk. Påfør gelen tilfeldig på nakken.
3. Valg av probe: Bruk en 7,5 MHz lineær probe hvis mulig; hvis ikke tilgjengelig, bruk en 5 MHz lineær eller konveks probe.
4. Justering av følsomhet: Endre følsomhetsnivået til du får det optimale bildet av de skannede områdene.

Skanningsteknikk

Det er nødvendig å få kutt i både lengde-, tverr- og skråretninger.

Under undersøkelsen kan du om nødvendig snu hodet til siden, spesielt for å undersøke blodårer.

Normal nakkeanatomi på ultralyd

Under ultralydundersøkelse av nakkeområdet differensieres følgende normale anatomiske strukturer:

• Halspulsårene.
• Jugulære vener.
• Skjoldbruskkjertelen.
• Luftrøret.
• Omgivende muskler.

Det er viktig at alle strukturer visualiseres under undersøkelsen.

Kar. Karbunten (arteria carotis og vena jugularis) er definert bak og mellom m. sternocleidomastoideus, langs den laterale konturen av skjoldbruskkjertelen. Karene er godt visualisert ved ultralydundersøkelse.

Carotisarterien, som deler seg i de indre og ytre carotisarteriene, visualiseres som rørformede strukturer med hyperekkoiske vegger og et anekoisk lumen: veggene er vanligvis glatte, og karet er vanskelig å komprimere når sensoren presser på det. Jugularvenene er plassert lateralt for carotisarteriene og komprimeres lett. Venene varierer betydelig i diameter under respirasjonssyklusen og under Valsalva-manøveren.

Skjoldbruskkjertelen. Skjoldbruskkjertelen består av to fliker plassert på hver side av luftrøret, forbundet med en midtlinjetang. Både flikene og tangen har samme, homogene ekkostruktur, mens flikene er omtrent like store. På tverrsnitt har flikene en trekantet form; på lengdesnitt er de ovale. Kjertelens kontur skal være glatt og tydelig.

Skjoldbruskkjertelens tverrgående størrelse er 15-20 mm, bredde - 20-25 mm, lengde - 30-50 mm.

Muskler. Undersøkelse av sternocleidomastoideusmuskelen er ekstremt viktig hos barn. Muskelen har en båndlignende struktur, mindre ekogen enn skjoldbruskkjertelvev. Ved transversal skanning er muskelkonturen svært veldefinert, men formen på snittet endres fra rund til oval.

Lymfeknuter. Normale lymfeknuter kan visualiseres som hypoekkoiske strukturer med en diameter på mindre enn 1 cm.

Skjoldbruskkjertelpatologi

Patologiske forandringer i skjoldbruskkjertelen kan være diffuse eller fokale; foci kan være enkle eller flere.

Fokusendringer

1. Solid. Omtrent 70 % av fokale forandringer er skjoldbruskkjertelnoduler. Omtrent 90 % av nodulene er adenomer, som svært sjelden er ondartede. Det ekkografiske bildet av adenomer varierer betydelig, og det er umulig å skille mellom et godartet skjoldbruskkjerteladenom og en ondartet svulst: ekkostrukturen deres kan være den samme. Diameteren på formasjonene er ikke et differensialdiagnostisk trekk. Både godartede og ondartede svulster kan være hypo- og hyperekkoiske; begge kan ha en cystisk komponent. Men hvis svulsten har en klar omriss og en tynn anekkoisk kant, er det 95 % sannsynlighet for et godartet adenom. Ved sentral nekrose er det sannsynlighet for en ondartet prosess.
2. Cyster. Ekte skjoldbruskcyster er sjeldne. De har vanligvis en glatt og tydelig omriss, et lydløst hulrom, bortsett fra i tilfeller der det oppstår blødning i cystehulen.
3. Blødning eller abscess i skjoldbruskkjertelen oppstår og fremstår som en cystisk eller blandet ekogen struktur med uklar omriss.
4. Forkalkning. Ekkografi avdekker hyperekkoiske områder med en distal akustisk skygge. Forkalkning oppdages oftest i skjoldbruskkjerteladenomer, men kan også forekomme i ondartede svulster. Forkalkninger kan være enkle eller flere, lokalisert i kjeder eller grupper. Det er viktig å huske at størrelsen på noden, samt tilstedeværelse eller fravær av forkalkninger, ikke er differensialdiagnostiske tegn på malignitet eller godartethet i prosessen (røntgenundersøkelse gir heller ikke ytterligere informasjon).

En forstørret skjoldbruskkjertel med intern forkalkning kan være ondartet eller ikke. Verken ultralyd eller radiografi avgjør om svulsten er ondartet eller godartet.

Diffuse forandringer i skjoldbruskkjertelen

Forstørret skjoldbruskkjertel med homogen ekkostruktur

Skjoldbruskkjertelen kan være forstørret, noen ganger strekke seg retrosternalt. Forstørrelsen kan bare omfatte en del av lappen, hele lappen, isthmus eller begge lappene. Forstørrelsen er oftest forårsaket av hyperplasi, og strukturen kan være ensartet ved ekkografisk undersøkelse. Dette kan være endemisk struma på grunn av jodmangel, pubertetshyperplasi, tyreotoksikose eller vikariøs hyperplasi etter reseksjon av skjoldbruskkjertelen. En liten, ensartet kjertel med redusert ekogenisitet kan sees ved akutt tyreoiditt.

Forstørret skjoldbruskkjertel med heterogen ekkostruktur

Hvis forstørrelsen av skjoldbruskkjertelen er ledsaget av heterogenitet i ekkostrukturen, skyldes dette vanligvis flere noder (multinodulær struma); nodene kan være solide eller ha blandet ekogenisitet ved ekkografi. Ved autoimmun tyreoiditt blir skjoldbruskkjertelstrukturen heterogen og kan simulere multinodulær struma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Andre formasjoner i nakkeområdet

Ekkografi er en verdifull metode for å differensiere formasjoner i nakkeområdet, bestemme deres form, konsistens, størrelse, utbredelse og forhold til skjoldbruskkjertelen og karstammene. Etiologien til disse formasjonene kan ikke alltid bestemmes.

Abscesser

Størrelsen og formen på halsabscesser varierer betydelig, og omrisset av abscessen er ofte uklart og ujevnt. Ultralydundersøkelse avslører ofte en intern ekkostruktur. Hos barn er abscessen oftest lokalisert i det retrofaryngeale rommet.

Lymfadenopati

Diagnostisering av forstørrede lymfeknuter i livmorhalsen utføres vanligvis av klinikere, men ekkografi er en utmerket metode for dynamisk observasjon. Under ekkografi fremstår lymfeknuter som hypoekkoiske formasjoner med klare konturer, enkle eller flere, ovale eller runde, med forskjellige diametre større enn 1 cm. Ved hjelp av ekkografi er det umulig å bestemme årsaken til forstørrede lymfeknuter.

Cystiske hygromer (lymfangiom i nakken)

De er av varierende størrelse, plassert i de laterale områdene av nakken, og kan strekke seg til brystet og aksillærregionen. På sonografi fremstår de som væskeholdige strukturer, ofte med skillevegger.

Sjeldne nakkeformasjoner

Hos barn kan den ekogene formasjonen være et hematom. Blant nakkemusklene med en cystisk eller blandet ekogen struktur kan det være en thyroglossal cyste (median halscyste), en cyste fra elementer av den embryonale branchialspalten (lateral halscyste) eller en dermoid.

Vaskulær patologi

Ved hjelp av ultralyd er det mulig å oppdage aterosklerotiske plakk og stenose i halspulsårene, men blodstrømmen kan bare bestemmes ved hjelp av Doppler-ultralyd og i mange tilfeller angiografi.

Fullstendig obstruksjon av halspulsåren kan kun diagnostiseres ved Doppler-ultralydundersøkelse.

Ultralydskanning av nakken krever ikke spesiell forberedelse, så det regnes som en av de mest praktiske undersøkelsene som kan utføres når som helst. Som regel utføres ultralyd av en kirurg og en endokrinolog, siden disse spesialistene er engasjert i diagnostisering og behandling av nakkesykdommer.