Ultralyd av uorganiske retroperitoneale formasjoner

Kompleks ultralyd undersøkelse av uorganiske retroperitoneale formasjoner

Retroperitoneale rom innesluttet mellom det bakre sjikt av parietal peritoneum og bukhulen av den bakre vegg, som er dannet av de vertebrale legemene, og de fire nedre kanter preperitoneal fascia dekker åpnings føtter firkantede lumbar og bekkenmusklene. Den øvre grense av plass er membranen, bunn - linjen Promontorium og navnløs, sidebegrensningene - bøyning sted parietal peritoneum.

I det retroperitoneale rom, vev, lagdelt konseptet er i nyrene med urinledere, binyrer, abdominal aorta med store grener, den nedre hul Wien med en rekke store elver at den stigende lumbar venen, den første divisjoner vv. Azygos og hemiazygos, autonome nerve plexus, lumbal sympatisk nerve til de retroperitoneale organer omfatter også tolvfingertarmen (med unntak av den første kort), bukspyttkjertel (unntatt hale). Den ovenfor bestemmer den forskjellige kliniske former og forskjellen i genesen av primære neorgannyh retroperitoneale tumorer.

Oppsummerer data om egenskapene til ikke-organiske retroperitoneale formasjoner (NZO), bør det bemerkes at:

1. Det er ikke noe spesifikt klinisk bilde av NZO. Mangfoldet av kliniske tegn på sykdommen skyldes at NZOs kan spre seg fra membranen til det små bekkenet, og bare lokalisering av svulsten forårsaker utvikling av patognomoniske kliniske symptomer.
2. De viktigste egenskapene til den generelle tilstanden er tegn på svulstforgiftning og vekttap. Forskjellen mellom den store størrelsen på neoplasma og den lille effekten på kroppen i lang tid er et karakteristisk trekk ved NZO.

Det er generelt akseptert at ultralyd i B-modus er en screeningsmetode ved diagnose av svulster i bukhulen og retroperitonealrommet. Basert på forskningsdata i B-modus, kan du få informasjon om utdanningens størrelse, form og struktur. Til tross for det faktum at det i litteraturen er det forskjellige synsvinkler, er den ultrasoniske data B-type i stedet for å gi en viss informasjon om strukturen av separate kliniske enheter LEO, for eksempel tumorer i fettvev, noe nevrogen utdannelse teratom.

For å klargjøre plasseringen av neoplasma og løsningen av spørsmålet om dets resektabilitet, V.V. Zvirkun foreslo en ordning for å dele retroperitonealplassen i 5 soner, nummerert i retning med urviseren:

1. mellom membranen ovenfra, aorta til venstre, venstre nyrearterie nedenfra og lateral bukvegg til høyre;
2. mellom den venstre nyrenivåer fra oven, aorta til venstre, venstre iliac arterie nedenfra og lateral bukvegg til høyre;
3. Pelvic gulv - under iliac arterie og navnløs linje;
4. mellom den høyre felles iliac arterien nedenfra, infrarenal segmentet av aorta til høyre, den laterale bukvegg til venstre og den høyre nyreartarien ovenfra;
5. mellom den høyre nyrearterien nedenfra, de suprarenale segmentene av aorta til høyre, sidevæggen til venstre og høyre membrankuppel ovenfra.

Ifølge USA-bilder av hovedarteriene og årene, er det nødvendig å analysere deres anatomiske plassering og løpet av neoplasma. I dette tilfellet kan fartøyets anatomiske forløb ha følgende alternativer: uendret, endret eller i formasjonenes struktur. Registreringen av LCS gir deg mulighet til å bedømme statusen for hemodynamikk i de studerte karene, med hensyn til forekomst eller fravær av lokale endringer i blodstrømmen. Så ifølge Yu.A. Stepanova, blant 60 undersøkt LEO forandrer anatomisk vaskulær slag funnet i 76,7% av tilfellene, av hvilken 65,9% av pasientene diagnostisert med hemodynamisk signifikante ekstravazalnuk kompresjon på denne delen. Med tilbakevendende svulster er endringer i hovedkärlens anatomiske forløb mulig.

Fartøy som omslutter svulsten, blir kun visualisert i ondartet tumorgenese. Kilden til disse karene kan være lumbale arterier. Lavere hule vener, iliac arteries og vener. Undersøkte fartøy med en diameter på 1,5-3,0 mm er representert av arterier med sikkerhetsblodstrøm og blodårer med et monofasisk blodstrømspektrum. For svulster av stor størrelse, polycyklisk og / eller multinodulær form kan imidlertid vanskeligheter med å bestemme tilstedeværelsen og opptaket av det anatomiske løpet av karene forekomme. Omslutter svulsten. I en rekke tilfeller er lumbal og iliac fartøy kilden til fartøy som deltar i blodforsyningen til NZO. Ved hjelp av regimet av CDC og / eller EHD, er det mulig å spore deres anatomiske kurs til svulsten. Registrer diameteren (1,5-5,0 mm), samt bestemme naturen og størrelsen på blodstrømmen.

Diagnostikk av ulike varianter av intratumoral angioarkitektonikk er et av de interessante og dårlig studerte spørsmålene. Ved tolkning av data om angioarkitektonikk bør NZO vurdere graden av vaskularisering. NZOer kan være hypervaskulære, hypo- og avaskulære. Graden av vaskularisering er avhengig av type, størrelse på svulsten og arten av blodtilførselen. Vi sammenlignet resultatene av en morfologisk studie av uorganiske svulster og fargedopplaserdata. Dataene som ble oppnådd av oss, gjorde det mulig å analysere angioarkitektonikken til ulike grupper av retroperitoneale grupper av forskjellig genese og å avsløre noen av deres egenskaper. Dermed en analyse av angioarchitectonics av 80 NZO, ifølge Yu.A. Stepanova viste at den intra-tumorale blodstrømmen ikke er påvist i lipoma. Opptegningen liposarkom følgende tendenser: når størrelsen på tumoren mindre enn 5,0 cm på tilgjengelighetsdata intratumoral blodstrømmen ikke oppnås i noen observasjon, men med økende tumor for å identifisere individuelle underordnede arterier og vene blodstrøm type. Tumorer med store størrelser er overveiende hypervaskulære. De registrerer mange arterier og årer. Gjentatte tumorer er vanligvis hypervaskulære. Det vaskulære nettverket i svulsten øker med hvert nytt tilbakefall. Tilsynelatende er det denne situasjonen som kan forklare fraværet av foci av oppløsning i liposarkom i motsetning til leiomyosarcoma. Intratumoral nettverk innenfor LMS presenterte arterier og vener, men det er ubetydelig selv når tumorstørrelsen mer enn 15,0 cm. Ikke identifisert intratumoral blodstrøm i hemangioma, lymphangioma, i systemiske sykdommer. I maligne morfologiske former diagnostisert med arteriell og venøs blodstrøm hos pasienter med rhabdomyosarkom, gemangiasarkomoy, lymfangio, mezenhimomoy, neyrosarkomoy, svulster av ukjent opprinnelse. US beskrevne mønster på tumorens vaskulære nivå rike på forskjellige utførelsesformer, som er forbundet med en rekke morfologiske typer av tumorer av forskjellig opprinnelse og de individuelle egenskapene til sin blodtilførsel.

Oppsummerer data presenteres på mulighetene for fargedoppler skanning undersøkelse av pasienter med LEO, bør det understrekes at metoden gjør det mulig å avklare lokalisering av svulster og for å bestemme forholdet med de store skipene, identifisere kilder og ruter av blodtilførselen til svulster, det er en av de ledende praksis i vurderingen av regionale en-gioarhitektoniki i sonen av NZO. Et slikt et vell av informasjon om den anatomiske og funksjonelle tilstand av arterier og vener i bukhulen og retroperitonealrommet hjelper kirurger bestemme arten og omfanget av kirurgi hos disse pasientene.

Men CDS er også innebygd i begrensningene: ultralydbildet av det vaskulære systemet er kun mulig i separate segmenter; i nærvær av lav blodstrømningshastighet i fartøyet, er det ikke mulig å spore dets anatomiske kurs.

Tredimensjonal rekonstruksjon av ultralydsbildingen inkluderer en studie i B-modus, ultralyd angiografi og en kombinasjon av B-modus og ultralyd angiografi. Bruken av tredimensjonal rekonstruksjon i B-modus i undersøkelsen av pasienter med NZO gjør det mulig å oppnå: et klarere bilde av de strukturelle egenskapene til de studerte formasjonene på grunn av gjennomsiktigheten av bildet; en større mengde informasjon om tilstanden til tilstøtende vev og strukturer på grunn av deres forening i en enkelt visuell matrise; fordeler ved vurdering av marginsonen og formen på det patologiske fokuset.

Slike opplysninger gjør det mulig for oss å klargjøre detaljene av neoplasmens strukturelle egenskaper, men dataene som er oppnådd ved bruk av kombinasjonen av B-modus og ultralyd angiografi, har stor klinisk betydning.

Tredimensjonal rekonstruksjon ved hjelp av en kombinasjon av B-mode ultralyd og angiografi tillater visualisering av de største skip til større lengde, i enkelte tilfeller for å følge det anatomiske selvsagt ikke bestemmes ved fargedoppler scan. Spesielt forbedrer muligheten for visualisering av fartøy av middels og liten kaliber, noe som gjør at man nøye kan spore deres anatomiske kurs. Denne informasjonen er spesielt viktig ved diagnostisering av fartøy som er involvert i blodtilførselen av neoplasmaen, og karene som omgir den, så vel som intra-tumoriske kar. Ved hjelp av en kombinasjon av B-modus og ultralyd kan angiografi korrelere den anatomiske posisjonen til fartøyene med hensyn til utdanning og få et komplett bilde av angio-arkitektonikk av uorganiske retroperitoneale formasjoner. Doppler-farge skanning og tredimensjonal rekonstruksjon utfyller hverandre, noe som gir opphav til tilby disse to metodene for kombinert bruk ved ultralydundersøkelser av pasienter med neorgannymi retroperitoneale formasjoner.

Ved å analysere vårt materiale, basert på en undersøkelse av pasienter med LEO bruke tredimensjonal rekonstruksjon, tror vi at en indikasjon for tredimensjonal rekonstruksjon er å avklare anatomiske trekk og plasseringen av karsystemet i området neorgannogo retroperitoneal utdanning.

Således er bruk av avansert ultralydteknologi - Doppler-fargeskanning og tredimensjonal rekonstruksjon av magebeholdere - har vist at ikke-invasiv ultralyddiagnose går inn i en kvalitativt nytt nivå, slik at for å ta del i valg av taktikk for behandling av pasienter.