Ultralyd av retroperitoneale masser som ikke er organrelaterte

Omfattende ultralydundersøkelse av ikke-organiske retroperitoneale formasjoner

Det retroperitoneale rommet ligger mellom den bakre klaffen til parietalperitoneum og den bakre veggen av bukhulen, som dannes av ryggvirvlene, de fire nedre ribbeina og den preperitoneale fascien som dekker diafragmas crura, quadratus lumborum og iliacmusklene. Rommets øvre grense er diafragma, den nedre grensen er promontorius og innominata linjen, og de laterale grensene er vendepunktene til parietalperitoneum.

I det retroperitoneale rommet, i vevet som er lagdelt av fascia, finnes nyrene med urinledere, binyrene, abdominalorta med store grener, vena cava inferior med en rekke store sideelver, lumbale vener, innledende seksjoner av vv. azygos og hemiazygos, autonome nerveplexuser, lumbale delen av det sympatiske nervesystemet. Retroperitoneale organer inkluderer også tolvfingertarmen (unntatt den innledende seksjonen), bukspyttkjertelen (unntatt halen). Dette bestemmer mangfoldet av kliniske former og forskjeller i opprinnelsen til primære ikke-organrelaterte retroperitoneale svulster.

Når man oppsummerer dataene om egenskapene til ikke-organiske retroperitoneale formasjoner (NRP), bør det bemerkes at:

1. Det finnes ikke noe spesifikt klinisk bilde av NZO. Mangfoldet av kliniske tegn på sykdommen skyldes at NZO kan spre seg fra mellomgulvet til det tynne bekkenet, og bare lokaliseringen av svulsten bestemmer utviklingen av patognomoniske kliniske symptomer.
2. De viktigste kjennetegnene på den generelle tilstanden er tegn på svulstforgiftning og vekttap. Avviket mellom svulstens store størrelse og den lave graden av dens påvirkning på kroppen over lengre tid er et karakteristisk trekk ved NZO.

Det er generelt akseptert at B-modus ultralyd er en screeningsmetode for diagnostisering av abdominale og retroperitoneale svulster. Basert på B-modus undersøkelsesdata er det mulig å få informasjon om svulstens størrelse, form og struktur. Til tross for at det finnes ulike synspunkter i litteraturen, gir B-modus ultralyddata ganske spesifikk informasjon om strukturen til individuelle nosologiske former av NZO, som svulster fra fettvev, noen nevrogene formasjoner og teratomer.

For å avklare plasseringen av neoplasmen og løse problemet med dens resektabilitet, foreslo VV Tsvirkun en ordning for å dele det retroperitoneale rommet inn i 5 soner, nummerert med klokken:

1. mellom diafragma ovenfor, aorta til venstre, venstre nyrearterie nedenfor og den laterale bukveggen til høyre;
2. mellom venstre nyrearterie ovenfor, aorta til venstre, venstre iliacarterie nedenfor og den laterale bukveggen til høyre;
3. bekken - under iliacarteriene og den innominate linjen;
4. mellom den høyre arteria iliac communis nedenfor, det infrarenale segmentet av aorta til høyre, den laterale bukveggen til venstre og den høyre nyrearterien ovenfor;
5. mellom den høyre nyrearterien nedenfor, de suprarenale segmentene av aorta til høyre, sideveggen til venstre og den høyre kuppelen av diafragma ovenfor.

Basert på ultralydbildet av hovedarteriene og -venene er det nødvendig å analysere deres anatomiske plassering og forløp i forhold til neoplasmen. I dette tilfellet kan det anatomiske forløpet til karene ha følgende alternativer: uendret, endret eller lokalisert i neoplasmens struktur. Registrering av LSC lar oss bedømme hemodynamikkens tilstand i de studerte karene, tatt i betraktning tilstedeværelsen eller fraværet av lokale endringer i blodstrømmen. I følge data fra Yu.A. Stepanova ble det derfor blant 60 studerte NZO-er oppdaget endringer i det anatomiske forløpet til karene i 76,7 % av observasjonene, hvorav 65,9 % av pasientene ble diagnostisert med hemodynamisk signifikant ekstravasal kompresjon i dette området. Ved tilbakevendende svulster er endringer i det anatomiske forløpet til hovedkarene mulige.

Karene som omgir svulsten visualiseres kun ved ondartet opprinnelse. Kilden til disse karene kan være lumbalarteriene, vena cava inferior, iliacarteriene og venene. De undersøkte karene med en diameter på 1,5–3,0 mm er representert av arterier med kollateral blodstrøm og vener med et monofasisk blodstrømsspektrum. Ved store svulster, polysykliske og/eller multinodulære former, kan det imidlertid oppstå vanskeligheter med å bestemme tilstedeværelsen og registrere det anatomiske forløpet til karene som omgir svulsten. I noen tilfeller er lumbal- og iliackarene kilden til karene som er involvert i blodtilførselen til NZO. Ved hjelp av CDC- og/eller EDC-modus er det mulig å spore deres anatomiske forløp til svulsten, registrere diameteren (1,5–5,0 mm) og bestemme arten og størrelsen på blodstrømmen.

Diagnostikk av ulike varianter av intratumoral angioarkitektonikk er et av de interessante og lite studerte problemstillingene. Når man tolker angioarkitektonikkdataene fra NZO, bør graden av vaskularisering vurderes. NZO kan være hypervaskulær, hypo- og avaskulær. Graden av vaskularisering avhenger av type, størrelse på svulsten og arten av blodtilførselen. Vi sammenlignet resultatene av morfologisk undersøkelse av ikke-organsvulster og fargedoppler-skanningsdata. Dataene vi innhentet tillot oss å analysere angioarkitektonikken til retroperitoneale formasjoner av ulik genese og identifisere noen av deres trekk. Analysen av angioarkitektonikken til 80 NZO, ifølge Yu.A. Stepanova, viste dermed at intratumorblodstrøm ikke oppdages i lipom. Følgende tendenser observeres ved liposarkom: når tumorstørrelsen er mindre enn 5,0 cm, ble det ikke innhentet data om tilstedeværelsen av intratumoral blodstrøm i noen observasjon, men etter hvert som tumoren øker, oppdages enkeltarterier med kollateral blodstrøm og vener. Store tumorer er hovedsakelig hypervaskulære. Tallrike arterier og vener registreres i dem. Tilbakevendende tumorer er vanligvis hypervaskulære. Det vaskulære nettverket inne i tumoren øker med hvert nytt tilbakefall. Tilsynelatende kan denne omstendigheten forklare fraværet av forfallsfokus ved liposarkom, i motsetning til leiomyosarkom. Det intratumorale nettverket inne i leiomyosarkom er representert av arterier og vener, men det er ubetydelig selv når tumorstørrelsen er mer enn 15,0 cm. Intratumoral blodstrøm ble ikke påvist ved hemangiomer, lymfangiomer og ved systemiske sykdommer. Ved ondartede morfologiske former ble arteriell og venøs blodstrøm diagnostisert hos pasienter med rabdomyosarkom, hemangiasarkom, lymfangiosarkom, mesenkymom, nevrosarkom og tumorer av ukjent opprinnelse. De beskrevne ultralydbildene på nivå med tumorkarene finnes i mange forskjellige varianter, noe som er assosiert med mangfoldet av morfologiske typer svulster, ulik genese og individuelle trekk ved blodtilførselen.

Når man oppsummerer de presenterte dataene om mulighetene for fargedoppler-skanning ved undersøkelse av pasienter med NZO, bør det understrekes at metoden tillater å spesifisere lokaliseringen av neoplasmen og bestemme forholdet til hovedkarene, identifisere kilder og ruter for blodtilførsel til neoplasmer, og er en av de ledende metodene for å vurdere regional angioarkitektonikk i NZO-sonen. En slik mengde informasjon om den anatomiske og funksjonelle tilstanden til arteriene og venene i bukhulen og retroperitonealrommet hjelper kirurger med å bestemme arten og omfanget av kirurgisk inngrep i denne pasientkategorien.

CDS har imidlertid også sine begrensninger: ultralydavbildning av karsystemet er bare mulig i individuelle segmenter; hvis blodstrømningshastigheten i et kar er lav, er det ikke mulig å spore dets anatomiske forløp.

Tredimensjonal rekonstruksjon av ultralydbilder inkluderer undersøkelse i B-modus, ultralydangiografimodus og en kombinasjon av B-modus og ultralydangiografi. Bruk av tredimensjonal rekonstruksjon i B-modus ved undersøkelse av pasienter med NZO gir følgende: et klarere bilde av de strukturelle trekkene til formasjonene som undersøkes på grunn av bildets gjennomsiktighet; et større volum av informasjon om tilstanden til tilstøtende vev og strukturer på grunn av deres forening i en enkelt visuell matrise; fordeler ved vurdering av marginalsonen og formen på det patologiske fokuset.

Slik informasjon lar oss avklare detaljene i de strukturelle trekkene til neoplasmen, men dataene som er innhentet ved hjelp av en kombinasjon av B-modus og ultralydangiografi er av stor klinisk betydning.

Tredimensjonal rekonstruksjon ved bruk av en kombinasjon av B-modus og ultralydangiografi muliggjør visualisering av større kar over en større lengde, i noen tilfeller sporing av det anatomiske forløpet som ikke bestemmes av fargedopplerskanning. Evnen til å visualisere kar av middels og lite kaliber forbedres spesielt, noe som muliggjør en grundigere sporing av deres anatomiske forløp. Denne informasjonen er spesielt viktig for å diagnostisere kar involvert i blodtilførselen til neoplasmen og karene som omslutter den, samt intratumorkar. Bruk av en kombinasjon av B-modus og ultralydangiografi muliggjør korrekt korrelasjon av den anatomiske plasseringen av karene i forhold til svulsten og gir et komplett bilde av angioarkitektonikken til ikke-organiske retroperitoneale formasjoner. Fargedopplerskanning og tredimensjonal rekonstruksjon utfyller hverandre, noe som gir grunnlag for å foreslå disse to metodene for kompleks bruk i ultralydundersøkelse av pasienter med ikke-organiske retroperitoneale formasjoner.

Ved å analysere materialet vårt basert på resultatene fra undersøkelse av pasienter med NZO ved hjelp av tredimensjonal rekonstruksjon, mener vi at indikasjonen for tredimensjonal rekonstruksjon er å avklare de anatomiske trekkene og plasseringen av det vaskulære systemet i området med den ikke-organiske retroperitoneale formasjonen.

Dermed har bruken av den nyeste ultralydteknologien – fargedopplerskanning og tredimensjonal rekonstruksjon av bukkar – vist at ikke-invasiv ultralyddiagnostikk når et kvalitativt nytt nivå, noe som tillater deltakelse i valg av behandlingstaktikk for pasienter.