Typer pleuropneumonier

Pneumonier er inndelt i henhold til graden av lungeskader. Hvis den inflammatoriske prosessen bare dekker lobene, uten å spre seg til karene og alveolene, sier de om pleuropneumonia, eller lungebetennelse lungebetennelse - en sykdom av smittsom natur, som kan provoseres av virus, mikrober eller sopp. På sin side er forskjellige typer pleuropneumoni kjent, som bare kan identifiseres av en medisinsk spesialist.

Til dags dato er det en rekke pleuropneumonias som kjennetegnes med visse tegn. Denne klassifiseringen er fremfor alt for det optimale valg av behandling av sykdommen.

Skjemaer

Delingen av forskjellige typer pleuropneumonia er basert på kliniske, etiologiske og andre funksjoner. For eksempel er det ambisjon, posttraumatisk, postoperativ pleuropneumonia, så vel som virale, bakterielle, sopp og så videre. La oss vurdere de grunnleggende typene pleuropneumonia, deres funksjoner og hovedegenskaper.

Smittsom pleuropneumonia

Mange typer pleuropneumoni er forskjellige avhengig av smittestoffet. Identifisering av infeksjonen er obligatorisk, da dette bestemmer behandlingsregimet og metodene og medikamentene som brukes. Smittsom pleuropneumonia er klassifisert som følger:

• Viral pleuropneumonia - forårsaket av virus, kan være en komplikasjon av feil behandling eller ubehandlet influensa, ARVI. Sjeldnere er det en primær infeksjon. Diagnostisk sett er det ganske vanskelig å identifisere viruset i pleuropneumoni, så for behandling foreskriver ofte antivirale midler med et bredt spekter av aktivitet, så vel som forskjellige symptomatiske medisiner.
• Mycoplasma lungebetennelse oppstår etter penetrering i lungevevet til en spesiell type mikroorganisme kalt mycoplasma. Denne sykdommen blir oftere registrert i barndom og ungdom. Det kan forekomme skjult, uten visse symptomer, men er godt behandlet med antibakterielle medisiner.
• Sopp lungebetennelse og pleuropneumoni kan provoseres av forskjellige typer infeksjoner, inkludert sopppatogener. Diagnosen sopppleuropneumonia stilles først etter en fullstendig diagnose, siden den kliniske symptomatologien til denne typen sykdommer vanligvis er snaut, er tegnene uskarpe og vage, tilsvarer ofte ikke de klassiske manifestasjonene av mikrobielle lesjoner. Sykdommen kan forårsake muggsopp, candida, endemisk dimorf sopp, pneumocyster. Oftest er "synderen" Candida albicans, så vel som Aspergillus eller pneumocysts - det vil si en infeksjon fokusert på lungevev. Patogenene kan komme inn i luftveiene, enten fra eksterne foci eller fra andre mykotiske foci som er til stede i menneskekroppen. For eksempel er Candida en konstant komponent i hud- og slimhinnen mikrobiocenose, men under visse omstendigheter kan den aktiveres og bli patogene: som en konsekvens utvikler pneumomykose seg. Behandling for soppinfeksjon i lungene er langsiktig, ved bruk av et kraftig antimykotisk forløp.
• Actinobacillus pleuropneumoniae er forårsaket av actinobacillus, en gram-negativ kapseldannende pleomorf bacillus. Denne sykdommen påvirker bare drøvtyggere: storfe, griser og, sjeldnere sauer. Andre dyr og mennesker er immun mot infeksjon og blir ikke syke. Tidligere, frem til 1983, ble sykdommen kalt "hemofil pleuropneumonia": på dette tidspunktet blir dette begrepet ansett som foreldet, ettersom patogenet, som tidligere ble tildelt slekten Haemophilus, nå blitt flyttet til slekten Actinobacillus.

En annen overveiende veterinæruttrykk er "smittsom pleuropneumonia". Det er en spesielt smittsom type lungebetennelse som lett overføres fra et dyr til et annet, noe som forårsaker utbredt sykdom. Det forårsakende middelet er vanligvis mycoplasma mucoides. Dyr som har fått smittsomme pleuropneumoni, blir immun mot infeksjonen.

Abscessiv pleuropneumonia.

Når vi snakker om abscessed pleuropneumonia, mener vi tilstedeværelsen av foci av smittsom purulent-nekrotisk ødeleggelse av lungen. Dette er flere purulent-nekrotiske områder med vevsforfall, og det er ingen klar grense med sunt lungevev. På grunn av tilstedeværelsen av karakteristiske destruktive prosesser, kaller mange spesialister denne sykdommen ved begrepet "destruktiv pleuropneumonia".

I lungene dannes soner av vevssmelting av dreneringstypen. Det viktigste forårsakende middelet for patologi anses å være Staphylococcus aureus, men det kan påvirkes av Klebsiella og andre Enterobacteriaceae, så vel som hemolytiske Streptococcus, Pneumococcus og anaerobe mikrober.

Den vanligste årsaken til abscessed pleuropneumonia anses å være ambisjon om orofaryngeal sekresjoner og tilstedeværelsen i kroppen til fokus for purulent infeksjon ved siden av lymfatiske og blodkar.

Symptomatologien til sykdommen er lik den for total lungebetennelse.

Pleuropneumonia utenfor sykehus.

Pleuropneumonia utenfor sykehus er en av variantene av inflammatoriske lungeprosesser, der det smittsomme middelet kommer inn i luftveiene utenfor sykehuset eller annet helsetjenester. Denne formen for pleuropneumoni kan være bakteriell eller viral, og overføringsveien er luftbåren.

Hos de fleste pasienter utløses den inflammatoriske responsen etter en underbehandlet ARVI- eller influensainfeksjon, tracheitis eller bronkitt.

Patogenet kommer inn i lungene gjennom den synkende ruten - fra de øvre luftveisorganene. Hvis immunforsvaret blir svekket, blir det vanskelig for kroppen å bekjempe nye inflammatoriske foci. Som et resultat, infeksjonen legger seg på lungevevet, utvikler akutt pleuropneumonia seg.

Ofte har pasienter med pleuropneumonia utenfor sykehus allerede forskjellige kroniske luftveisprosesser-for eksempel kronisk bronkitt. Sykdommen kommer inn i et aktivt stadium når visse forhold opprettes, når immunforsvaret svekkes. Hvis behandlingen blir forsinket eller ignorert, kan pleuropneumoni utvikle seg.

Hypostatisk lungebetennelse

En spesiell form for sykdommen er hypostatisk pleuropneumoni, som overveiende er sekundær. Oftest utvikler sykdommen seg som et resultat av langvarig stagnasjon av blodsirkulasjonen i det lille sirkulasjonssystemet, noe som skal gi trofisme av lungevev. Forstyrret blodstrøm fører til akkumulering av rusprodukter i lungene. Viskøs sputum dannes, som mikroorganismer aktivt multipliserer - vanligvis streptokokker og stafylokokker, noe som forårsaker en ny inflammatorisk prosess.

Hypostatisk eller kongestiv pleuropneumoni forekommer vanligvis hos langliggende pasienter som ikke er i stand til å bevege seg og føre et normalt liv som et resultat av skader eller somatiske patologier. Dermed kan primære sykdommer være hjerteinfarkt, slag, diabetes mellitus, onkopatologier, etc. Langvarig horisontal holdning svekker blodstrømmen og forårsaker stagnasjon i vevene.

Typer pleuropneumonias avhengig av lesjonens volum

Tre lober skilles ut i høyre lunge og to fliser i venstre lunge. På sin side er hver lobe delt inn i segmenter - parenkymatiske soner ventilert av en segmental bronkus og en viss gren av lungearterien.

Når den inflammatoriske reaksjonen er lokalisert i en lungelobe, snakker vi om lobular pleuropneumonia, og i begge lobene - om Bidol pleuropneumonia. Skiller også ensidig og bilateral lobulær pleuropneumonia. Det kliniske bildet og behandlingstiltakene ligner på andre typer sykdommer.

I tillegg har spesialister utmerket slike typer lobpatologi:

• Segmental pleuropneumonia - preget av lesjonen av ett segment av lungelobe;
• Polysemenal pleuropneumonia - indikerer lesjonen til flere lobsegmenter samtidig;
• Øvre lobe Pleuropneumonia kan være enten høyre- eller venstresidig og indikerer involvering av lungens øvre lobe;
• Pleuropneumonia med nedre lobe er også høyre eller venstresidig, avhengig av lokalisering av den patologiske prosessen;
• Midtlobe Pleuropneumonia er en inflammatorisk prosess i midtlappen til høyre lunge (i venstre lunge er det ingen midtlapp);
• Totalt - forekommer med lesjoner i hele lungefeltet (alle fliser av både høyre og venstre lunge);
• Subtotal pleuropneumonia - For denne formen er det typisk for begge lobene med en lunge å bli påvirket;
• Fokal pleuropneumonia indikerer en klar lokalisering av det inflammatoriske fokuset, uten spredning til nærliggende vev;
• Subpleural pleuropneumonia er en inflammatorisk prosess som er lokalisert i subpleural-regionen i lungen;
• Basal pleuropneumonia - preget av en inflammatorisk reaksjon i den nedre delen av lungen.

Denne klassifiseringen er basert på graden av spredning av den inflammatoriske reaksjonen. I dette tilfellet avhenger alvorlighetsgraden av symptomer av lesjonens omfang: jo mer omfattende betennelse, desto dypere og lysere er det kliniske bildet. [1]

Tappende pleuropneumonia

I den sammenløpende formen for pleuropneumonia dekker smertefulle lidelser flere deler av lungen på en gang, eller til og med lungelappen. Det er en uttalt etterslep i prosessen med å puste på den berørte siden, symptomene på respirasjonssvikt (dyspné, livlighet) øker.

Drenering av pleuropneumonia er preget av infiltrative forandringer, mot bakgrunnen som det er tykke soner for infiltrasjon og (eller) destruktive hulrom. Begrepet "drenering" i dette tilfellet betyr sammenslåing av flere eller enkelt små patologiske foci til større formasjoner. Gitt dette trekket ved utviklingen av pleuropneumonia, anses det av spesialister som en relativt særegen form for lungeinflammatorisk prosess.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis terapeutiske tiltak ble foreskrevet i tide, og selve behandlingen var kompetent, mister pleuropneumoni-forløpet vanligvis sin typiske sykliske natur og blir avbrutt i det første utviklingsstadiet.

Hvis prosessen med resorpsjon av ekssudat forstyrres, utvikles komplikasjoner av pleuropneumoni. I noen tilfeller vokser bindevev i det patologiske fokuset: karnifisering med ytterligere lungesirrhose oppstår. Hos noen pasienter er det purulente prosesser med ødeleggelse (smelting) av vev, og pleuropneumonia passerer i en abscess eller koldbrann i lungen.

I pleuropneumonia er det manifestasjoner av tørr pleurisy med fibrinøs lagdeling og dannelse av vedheft. Lymfogen spredning av infeksjon fører til utvikling av purulent mediastinitt og perikarditt. Hvis spredningen av mikrober skjer gjennom sirkulasjonssystemet, kan du dannes

Metastatiske purulente foci i hjernen og andre organer og vev: utvikling av purulent hjernehinnebetennelse, peritonitt, akutt polypose-ulcerous eller ulcerøs endokarditt, purulent leddgikt begynner.

Ofte er pasienter bekymret for spørsmålet om hvorfor temperaturen ikke synker mens de tar antibiotika for pleuropneumonia: Kan dette indikere utvikling av komplikasjoner? I Pleuropneumonia svinger temperaturen vanligvis mellom 37-38 ° C. På bakgrunn av antibiotikabehandling kan en høy temperatur opprettholdes i 2-3 dager, og i bilateral patologisk prosess-opptil 10-14 dager (samtidig ikke overstiger 38 ° C). Hvis indikatorene overvinner grensen på 39-40 ° C, indikerer det en økning i den inflammatoriske responsen og tapet av kroppens evne til å bekjempe patogenet. I en slik situasjon bør legen umiddelbart gjennomgå behandlingen og muligens endre antibiotikumet. [2]

Diagnostikk Pleuropneumonier

Undersøkelse av en pasient med mistenkt pleuropneumonia utføres i henhold til en individuell plan utarbeidet av en lege. Denne planen inkluderer, som standard, følgende:

Generelle blodprøver, urin, sputum, biokjemi i blod (bestemmelse av total protein, proteinelektroforese, bestemmelse av bilirubin, fibrinogen);

Sputumbakteriopsi med bestemmelse av følsomhet for bakteriell flora for antibiotikabehandling;

Ekg.

Røntgen av brystet er nesten alltid den grunnleggende måten å diagnostisere alle typer pleuropneumonia. Studien gjøres i to anslag:

• I tidevannsstadiet er det en styrking og berikelse av lungemønsteret, som forklares med vevshyperemi;
• Graden av åpenhet er normal eller litt redusert;
• En homogen skygge er til stede, og lungroten er litt utvidet på den berørte siden;
• Hvis den patologiske reaksjonen er lokalisert i lavere lobsektoren, observeres en redusert utflukt av den tilsvarende diafragmatiske kuppelen;
• En uttalt reduksjon i gjennomsiktigheten til lungevevet (i henhold til det berørte området) oppdages i løpet av opacification-stadiet;
• Det berørte området av lungen er normalt eller litt forstørret;
• Skyggeintensiteten øker litt mot periferien;
• I de mediale områdene med mørkere er det områder med klarhet;
• Pulmonalroten på den berørte siden er forstørret, preget av homogeniteten til skyggen;
• Det er en fortykning av den tilstøtende Pleura;
• I løpet av oppløsningsfasen er det en reduksjon i intensiteten av skyggen av det patologisk endrede området;
• Den fragmenterte skyggen reduseres, pulmonalroten er utvidet.

Hvis det er mistenkt pleuropneumonia, er det å foretrekke å utføre en full radiologisk undersøkelse snarere enn standard fluorografi, som regnes som en profylaktisk snarere enn terapeutisk og diagnostisk metode. Lungebetennelse på fluorografi spores ikke alltid ordentlig, fordi det avhenger av både alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, og av tilstanden og tettheten av vev som røntgenstrålene trenger gjennom. Ved hjelp av fluorografi er det mulig å forhindre utvikling av kronisk lungebetennelse på forhånd, for å beskytte mot et atypisk forløp av den inflammatoriske prosessen, men denne prosedyren lar deg ikke merke lokaliseringen av betennelse og vurdere graden av kompleksiteten i prosessen.

Pasienter med alle typer pleuropneumonia anbefales å undersøke den ytre luftveisfunksjonen, og hvis indikert, utfører pleural punktering.

Multispiral CT er indikert i disse tilfellene:

• Hvis det er åpenbare kliniske symptomer på pleuropneumonia, men ingen typiske avvik ved radiologisk avbildning;
• Hvis diagnosen pleuropneumoni avslører atypiske avvik som atelektase obturatorum, abscess eller lungeinfarkt;
• I et tilbakevendende forløp av pleuropneumonia, hvis patologiske infiltrater finnes i samme område av lungen;
• Ved langvarig pleuropneumonia, hvis patologiske infiltrater ikke løser seg på en måned.

Ytterligere instrumentell diagnostikk kan være representert ved fiberoptisk bronkoskopi, transthorakisk biopsi, transtrakeal aspirasjon. Tilstedeværelsen av pleural effusjon mot bakgrunnen for muligheten for sikker pleuropunktur er en indikasjon for studiet av pleuralvæske. [3]

På hvert trinn i Pleuropneumonia er auskultasjon obligatorisk:

• På tidevannsstadiet er det kjent svakhet ved vesikulær respirasjon, krepitasjon;
• På Stain of Stupor er det mulig å lytte til klare fine boblende rales, med økt bronkofoni;
• Krekk er også til stede på oppløsningsfasen.

Differensiell diagnose

Ulike typer pleuropneumonia er vanligvis differensiert med tuberkuløs bronkopneumonia (caseous lungebetennelse). Den spesielle vanskeligheten med slik diagnose observeres i tilfeller der pleuropneumoni påvirker de øvre lobene, og tuberkulose - de nedre lobene: faktum er at i det innledende stadiet av tuberkulose ikke oppdager seg med Mycobacteria i sputum, og de kliniske og radiologiske tegn på disse patologene er veldig like. Noen ganger er det mulig å stille en riktig diagnose av tuberkulose, hvis det er en typisk tidlig begynnelse av sykdommen: tidlig svakhet, økt svette, konstant umotivert tretthet. Pleuropneumonia er preget av en akutt utvikling av symptomer, inkludert en kraftig økning i temperatur, brystsmerter, hoste med sputum. Når det gjelder det tuberkuløse infiltratet, skiller det seg fra pleuropneumonic ved at den har en klar oversikt.

Blodanalyse hos pasienter med tuberkulose demonstrerer leukopeni mot en bakgrunn av lymfocytose, og pleuropneumonia er karakterisert ved betydelig leukocytose og akselerert SLE.

Tuberculin-tester (+) er en annen bekreftelse av tuberkuløse lesjoner.

Ulike typer pleuropneumoni er også differensiert fra bronkogen kreft og små gren lungeemboli.