Typer pleuropneumoni

Lungebetennelse klassifiseres etter graden av lungeskade. Hvis den inflammatoriske prosessen bare påvirker lappene, uten å spre seg til karene og alveolene, snakker vi om pleuropneumoni, eller lobær lungebetennelse - en smittsom sykdom som kan være forårsaket av virus, mikrober eller sopp. Det finnes igjen forskjellige typer pleuropneumoni, som bare kan identifiseres av en medisinsk spesialist.

I dag finnes det en rekke pleuropneumonier som skiller seg ut i visse trekk. En slik klassifisering er først og fremst nødvendig for å kunne velge optimal behandling for sykdommen.

Skjemaer

Inndelingen av ulike typer pleuropneumoni er basert på kliniske, etiologiske og andre tegn. For eksempel skilles det mellom aspirasjon, posttraumatisk, postoperativ pleuropneumoni, samt viral, bakteriell, sopp, etc. La oss se på de grunnleggende typene pleuropneumoni, deres egenskaper og hovedkarakteristikker.

Infeksiøs pleuropneumoni

Mange typer pleuropneumoni varierer avhengig av smittestoffet. Identifisering av infeksjonen er obligatorisk, siden behandlingsregimet og metodene og medisinene som brukes avhenger av det. Infeksjonsfull pleuropneumoni klassifiseres som følger:

• Viral pleuropneumoni er forårsaket av virus og kan være en komplikasjon av feil behandling eller manglende behandling av influensa eller akutte luftveisinfeksjoner. Sjeldnere er det en primærinfeksjon. Det er diagnostisk vanskelig å identifisere viruset ved pleuropneumoni, så antivirale midler med et bredt spekter av aktivitet foreskrives oftest for behandling, samt ulike symptomatiske legemidler.
• Mykoplasma-lungebetennelse oppstår etter at en spesiell type mikroorganisme kalt mykoplasma trenger inn i lungevevet. Denne sykdommen registreres oftest i barndommen og ungdomsårene. Den kan forløpe latent, uten spesifikke symptomer, men responderer godt på behandling med antibakterielle legemidler.
• Sopppneumoni og pleuropneumoni kan være forårsaket av ulike typer infeksjoner, inkludert sopppatogener. Sopppneumoni diagnostiseres først etter en fullstendig diagnose, siden de kliniske symptomene på denne typen sykdom vanligvis er sparsomme, tegnene er uklare og uklare, og ofte ikke samsvarer med de klassiske manifestasjonene av mikrobiell skade. Sykdommen kan være forårsaket av muggsopp, Candida, endemiske dimorfe sopper, pneumocyster. Oftest er "synderen" Candida albicans, samt aspergilli eller pneumocyster - det vil si en infeksjon fokusert på lungevevet. Patogener kan komme inn i luftveiene fra både eksterne foci og andre mykotiske foci som er tilstede i menneskekroppen. For eksempel er Candida en permanent komponent av hud- og slimhinnemikrobiokenose, men under visse omstendigheter kan den aktiveres og bli patogen: som et resultat utvikler pneumomykose. Behandling for soppinfeksjon i lungene er langvarig, ved bruk av en kraftig soppdrepende kur.
• Actinobacillose pleuropneumonia er forårsaket av Actinobacillus, en gramnegativ kapseldannende pleomorf stav. Denne sykdommen rammer bare drøvtyggere: storfe, griser og, sjeldnere, sauer. Andre dyr og mennesker er immune mot infeksjonen og blir ikke syke. Tidligere, før 1983, ble sykdommen kalt "hemophilus pleuropneumonia": for øyeblikket anses denne betegnelsen som foreldet, siden patogenet, som tidligere ble klassifisert som tilhørende slekten Haemophilus, nå er flyttet til slekten Actinobacillus.

En annen hovedsakelig veterinærbetegnelse er «smittsom pleuropneumoni». Dette refererer til en spesielt smittsom form for lungebetennelse som lett overføres fra ett dyr til et annet og forårsaker utbredt sykdom. Sykdomsfremkallende agens er vanligvis Mycoplasma mucoides. Dyr som har kommet seg etter smittsom pleuropneumoni blir immune mot infeksjonen.

Abscessing av pleuropneumoni

Når man snakker om abscesserende pleuropneumoni, mener man tilstedeværelsen av foci av infeksiøs purulent-nekrotisk ødeleggelse av lungen. Dette er flere purulent-nekrotiske områder med vevsforfall, og det er ingen klar grense mot sunt lungevev. På grunn av tilstedeværelsen av karakteristiske destruktive prosesser kaller mange spesialister denne sykdommen begrepet "destruktiv pleuropneumoni".

I lungene dannes soner med vevsmelting av konfluent type. Hovedårsaken til patologien anses å være Staphylococcus aureus, men det er også skade fra Klebsiella og andre enterobakterier, samt hemolytiske streptokokker, pneumokokker og anaerobe mikrober.

Den vanligste årsaken til utvikling av abscesserende pleuropneumoni anses å være aspirasjon av orofaryngeale sekresjoner og tilstedeværelsen av foci av purulent infeksjon i kroppen ved siden av lymfe- og blodkarene.

Symptomene på sykdommen ligner på symptomene på total lungebetennelse.

Samfunnservervet pleuropneumoni

Samfunnservervet pleuropneumoni er en av typene inflammatoriske lungeprosesser der det smittsomme agensen kommer inn i luftveiene utenfor et sykehus eller annen medisinsk og forebyggende institusjon. Denne formen for pleuropneumoni kan være bakteriell eller viral, og overføringsveien er luftbåren.

Hos de fleste pasienter utløses den inflammatoriske reaksjonen etter en ubehandlet akutt luftveisinfeksjon eller influensainfeksjon, trakeitt eller bronkitt.

Patogenet kommer inn i lungene via en nedadgående rute – fra de øvre luftveiene. Hvis immunforsvaret svekkes, blir det vanskelig for kroppen å overvinne nye betennelsesfokus. Som et resultat av dette setter infeksjonen seg i lungevevet, og akutt pleuropneumoni utvikler seg.

Ofte har pasienter med samfunnservervet pleuropneumoni allerede ulike kroniske respiratoriske prosesser, som kronisk bronkitt. Sykdommen blir aktiv når visse tilstander oppstår, når immunforsvaret svekkes. Hvis behandlingen forsinkes eller ignoreres, kan pleuropneumoni utvikle seg.

Hypostatisk lungebetennelse

En spesiell form for sykdommen er hypostatisk pleuropneumoni, som hovedsakelig er sekundær. Oftest utvikler sykdommen seg som et resultat av langvarig stagnasjon av blodsirkulasjonen i det lille sirkulasjonssystemet, noe som skal sørge for trofisme av lungevevet. Nedsatt blodstrøm fører til akkumulering av rusmidler i lungene. Tyktflytende sputum dannes, som mikroorganismer aktivt formerer seg i - vanligvis streptokokker og stafylokokker, noe som forårsaker en ny betennelsesprosess.

Hypostatisk eller kongestiv pleuropneumoni oppstår vanligvis hos pasienter som har ligget lenge og ikke er i stand til å bevege seg og leve et normalt liv på grunn av skader eller somatiske patologier. Dermed kan primære sykdommer være hjerteinfarkt, hjerneslag, diabetes, onkopatologier, osv. En langvarig horisontal stilling forverrer blodstrømmen og forårsaker vevstetthet.

Typer pleuropneumoni avhengig av omfanget av lesjonen

Høyre lunge er delt inn i tre lapper, venstre – i to lapper. Hver lappe er igjen delt inn i segmenter – parenkymatøse soner ventilert av en segmental bronkus og en bestemt gren av lungearterien.

Når den inflammatoriske reaksjonen er lokalisert i den ene lungelappen, kalles det lobær pleuropneumoni, og i begge lungelappene kalles det bilobær pleuropneumoni. Ensidig og tosidig lobær pleuropneumoni skilles også ut. Det kliniske bildet og behandlingstiltakene ligner på andre typer sykdom.

I tillegg har spesialister identifisert følgende typer lobærpatologi:

• segmental pleuropneumoni – karakterisert ved skade på ett segment av lungelappen;
• polysegmental pleuropneumoni - indikerer skade på flere lobærsegmenter samtidig;
• Pleuropneumoni i øvre lungelapp kan være enten høyre- eller venstresidig og indikerer skade på lungens øvre lungelapp;
• nedre lob pleuropneumoni kan også være høyre eller venstresidig, avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen;
• pleuropneumoni i midtre lungelapp er en betennelsesprosess i midtre lungelapp i høyre lunge (i venstre lunge er midtre lapp fraværende);
• total – oppstår med skade på hele lungefeltet (alle lapper i både høyre og venstre lunge);
• subtotal pleuropneumoni - for denne formen er skade på begge lobene i en lunge typisk;
• fokal pleuropneumoni indikerer en klar lokalisering av det inflammatoriske fokuset, uten å spre seg til nærliggende vev;
• subpleural pleuropneumoni er en inflammatorisk prosess lokalisert i lungens subpleurale område;
• basal pleuropneumoni - preget av en inflammatorisk reaksjon i den nedre delen av lungen.

Denne klassifiseringen er basert på omfanget av den inflammatoriske reaksjonen. Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av omfanget av lesjonen: jo mer omfattende betennelsen er, desto dypere og mer levende er det kliniske bildet. [ 1 ]

Konfluent pleuropneumoni

Ved konfluent pleuropneumoni påvirker smertefulle lidelser flere områder av lungen samtidig, eller til og med en lungelapp. Det er en uttalt forsinkelse i pusteprosessen på den berørte siden, og symptomene på respirasjonssvikt (kortpustethet, cyanose) øker.

Konfluent pleuropneumoni er karakterisert av infiltrative forandringer, mot bakgrunnen av hvilke det finnes kompakte infiltrasjonssoner og (eller) destruktive hulrom. Begrepet "konfluent" betyr sammensmelting av flere eller enkle små patologiske foci til større formasjoner. Gitt denne egenskapen ved utviklingen av pleuropneumoni, anses det av spesialister som en relativt unik form for den lungebetennelsesprosessen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis behandlingstiltak ble foreskrevet i tide, og selve behandlingen var kompetent, mister pleuropneumoni vanligvis sin typiske syklisitet og avbrytes i den første utviklingsfasen.

Hvis prosessen med eksudatresorpsjon forstyrres, utvikles komplikasjoner av pleuropneumoni. I noen tilfeller vokser bindevev i det patologiske fokuset: karnifisering oppstår med påfølgende lungecirrose. Hos noen pasienter observeres purulente prosesser med ødeleggelse (smelting) av vev, og pleuropneumoni utvikler seg til en abscess eller koldbrann i lungen.

Ved pleuropneumoni er det manifestasjoner av den tørre formen for pleuritt med fibrinøs lagdeling og dannelse av adhesjoner. Lymfogen spredning av infeksjon fører til utvikling av purulent mediastinitt og perikarditt. Hvis spredning av mikrober skjer gjennom sirkulasjonssystemet, da

Metastatiske purulente foci i hjernen og andre organer og vev: utviklingen av purulent meningitt, peritonitt, akutt polypøs-ulcerøs eller ulcerøs endokarditt, purulent artritt begynner.

Pasienter er ofte bekymret for hvorfor temperaturen ikke synker mens de tar antibiotika mot pleuropneumoni: kan dette tyde på utvikling av komplikasjoner? Ved pleuropneumoni svinger temperaturmålingene vanligvis innenfor 37–38 °C. Ved antibiotikabehandling kan høy temperatur vedvare i 2–3 dager, og ved en bilateral patologisk prosess – opptil 10–14 dager (uten å overstige 38 °C). Hvis målingene overstiger grensen på 39–40 °C, indikerer dette en økning i den inflammatoriske reaksjonen og tap av kroppens evne til å bekjempe patogenet. I en slik situasjon bør legen umiddelbart gjennomgå behandlingen og eventuelt bytte antibiotika. [ 2 ]

Diagnostikk pleuropneumonier

Undersøkelse av en pasient med mistanke om pleuropneumoni utføres i henhold til en individuell plan utarbeidet av en lege. Vanligvis inkluderer denne planen:

Generelle blod-, urin- og sputumprøver, blodbiokjemi (bestemmelse av totalt protein, proteinelektroforese, bestemmelse av bilirubin- og fibrinogeninnhold);

Sputumkultur med bestemmelse av bakteriefloraens følsomhet for antibiotikabehandling;

EKG.

Røntgen av thorax er nesten alltid den grunnleggende diagnostiske metoden for alle typer pleuropneumoni. Undersøkelsen utføres i to projeksjoner:

• i løpet av høyvannsstadiet observeres en intensivering og berikelse av lungemønsteret, noe som forklares av vevshyperemi;
• graden av gjennomsiktighet er normal eller noe redusert;
• det er en jevn skygge, og lungeroten er litt utvidet på den berørte siden;
• Hvis den patologiske reaksjonen er lokalisert i den nedre lobsektoren, observeres en redusert utflukt av den tilsvarende diafragmatiske kuppelen;
• I hepatiseringsstadiet oppdages en markant reduksjon i lungevevets gjennomsiktighet (i samsvar med det berørte området);
• det berørte området av lungen er av normal eller litt forstørret størrelse;
• skyggens intensitet øker litt mot periferien;
• i de midterste sonene med mørkning finnes områder med lysning;
• lungeroten på den berørte siden er utvidet og har en jevn skygge;
• komprimering av den tilstøtende pleura observeres;
• i løpet av oppløsningsstadiet er det en reduksjon i intensiteten av skyggen av den patologisk endrede sonen;
• den fragmenterte skyggen reduseres, lungeroten utvides.

Ved mistanke om pleuropneumoni er det å foretrekke å utføre en fullstendig røntgenundersøkelse fremfor standard fluorografi, som anses som en forebyggende snarere enn en terapeutisk og diagnostisk metode. Lungebetennelse spores ikke alltid riktig ved fluorografi, siden dette avhenger av både alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen og tilstanden og tettheten til vevet som røntgenstrålene trenger gjennom. Ved hjelp av fluorografi er det mulig å forhindre utviklingen av kronisk lungebetennelse på forhånd, beskytte mot et atypisk forløp av den inflammatoriske prosessen, men denne prosedyren lar deg ikke registrere lokaliseringen av betennelse og vurdere graden av kompleksitet i prosessen.

Pasienter med alle typer pleuropneumoni anbefales å få undersøkt sin ytre respirasjonsfunksjon, og hvis indisert, utføres en pleurapunksjon.

Multispiral CT er indisert i følgende tilfeller:

• hvis det er åpenbare kliniske symptomer på pleuropneumoni, men det ikke er noen typiske avvik på røntgenbildet;
• hvis det oppdages atypiske lidelser under diagnosen av pleuropneumoni, som obstruktiv atelektase, abscess eller lungeinfarkt;
• ved tilbakevendende pleuropneumoni, hvis patologiske infiltrater oppdages i samme område av lungen;
• ved langvarig pleuropneumoni, hvis patologiske infiltrater ikke forsvinner innen en måned.

Ytterligere instrumentell diagnostikk kan omfatte fiberoptisk bronkoskopi, transthorakal biopsi og transtrakeal aspirasjon. Tilstedeværelse av pleuraeffusjon med mulighet for å utføre pleurapunksjon på en sikker måte er en indikasjon for undersøkelse av pleuravæske. [ 3 ]

På hvert stadium av pleuropneumoni utføres obligatorisk auskultasjon:

• på tidevannsstadiet er det svakhet i vesikulær pust og krepitasjon;
• i hepatiseringsstadiet er det mulig å høre tydelig finboblepipende pust, med økt bronkofoni;
• krepitasjon er også tilstede i oppløsningsstadiet.

Differensiell diagnose

Ulike typer pleuropneumoni skiller seg vanligvis fra tuberkuløs bronkopneumoni (kauseøs lungebetennelse). Slik diagnostikk er spesielt vanskelig i tilfeller der pleuropneumoni rammer de øvre flikene, og tuberkulose rammer de nedre flikene: faktum er at tuberkulose i den innledende fasen ikke viser seg som mykobakterier i sputum, og de kliniske og radiologiske tegnene på disse patologiene er svært like. Noen ganger er det mulig å stille riktig diagnose av tuberkulose hvis det er en typisk tidlig sykdomsdebut: tidlig svakhet, økt svette, konstant umotivert tretthet. Pleuropneumoni er preget av en akutt utvikling av symptomer, inkludert en kraftig økning i temperatur, brystsmerter, hoste med sputum. Når det gjelder tuberkuløs infiltrat, skiller den seg fra pleuropneumoni ved at den har klare konturer.

Blodprøver hos pasienter med tuberkulose viser leukopeni mot bakgrunnen av lymfocytose, mens betydelig leukocytose og en akselerert ESR er typisk for pleuropneumoni.

En annen bekreftelse på tuberkulose anses å være tuberkulinprøver (+).

Ulike typer pleuropneumoni skiller seg også fra bronkogen kreft og smågrenet lungeemboli.