Tørt eksem

Tørt (asteatotisk) eksem er en eksematøs dermatitt forårsaket av overdreven tørrhet og sprukken hud.

Dette tørre eksemet kalles også «eksem craquele».

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Sykdommen er vanligere blant pasienter med atopisk diatese, spesielt i senere leveår. De fleste pasienter har en historie med lignende utbrudd av sykdommen. Forekomsten topper seg på slutten av vinteren og avtar om sommeren, spesielt i land med tørt og kaldt klima.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fører til tørt eksem

Tørt (asteatotisk) eksem er en form for subakutt eksematøs dermatitt som har en tendens til å være langsomt kronisk med sesongmessige oppblussinger om vinteren på grunn av lav luftfuktighet. Menn og kvinner rammes likt. Alle hudområder kan bli påvirket, selv om de nedre ekstremitetene er oftest rammet. Ved sykdomsdebut merker pasienter ofte at huden ser og føles tørr ut. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir kløe og økende betennelse de mest fremtredende symptomene. Pasienter kan føle en brennende følelse, og i alvorlige tilfeller kan det dannes sprekker og skorper.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer tørt eksem

Symptomene på tørt eksem er typiske for subakutt eksematøs dermatitt. Xerose med et fremhevet hudmønster er karakteristisk fra sykdommens begynnelse. Betennelsen er i utgangspunktet mild, men blir mer uttalt med tiden. Mild, dårlig definert erytem utvikler seg til knallrøde, akutt eksematøse papler som samler seg til brede plakk. Vesikler dannes vanligvis ikke, og ekskoriasjoner er nesten alltid tilstede. Tørr, tynn avskalling utvikler seg til dannelsen av fine overfladiske sprekker til et bilde kjent som "eksemkrakel", når huden ligner sprukket porselen eller et tørt elveleie. Huden er veldig tørr med fine og dype sprekker. Det kan være smertefullt. Etter hvert som det utvikler seg, blir tørt eksem akutt, med væskende hud, skorpedannelse og intens erytem.

Sesongmessige tilbakefall i vintermånedene kan forventes. Milde sesongmessige utbrudd med kløe og xerose bedres med varmt vær og ved fortsatt bruk av mykgjørende midler. Aktiv subakutt betennelse responderer vanligvis på moderate kortikosteroidsalver og bedres også ved varmt vær. Alvorlige lokaliserte utbrudd med akutte trekk som væsking og skorpedannelse responderer også på individualisert topikal behandling, som diskuteres senere. Alvorlige utbrudd bør behandles aggressivt fordi de kan bli generaliserte.

Diagnostikk tørt eksem

Symptomene på tørreksem er så tydelige at en hudbiopsi sjelden er nødvendig for å stille en diagnose. Hudbiopsi bekrefter tilstedeværelsen av epidermal spongiose med betennelse i dermis og ofte sekundær impetiginisering.

[ 13 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen inkluderer andre subakutte eksematøse dermatoser som stasedermatitt, irriterende kontaktdermatitt, atopisk dermatitt, allergisk kontaktdermatitt og cellulitt. Kjennetegn ved flere dermatoser kan være tilstede samtidig. En annen dermatose kan maskere eller forverre den primære eksematøse prosessen. Irriterende og allergisk kontaktdermatitt kan utvikles som et resultat av pasientens egne forsøk på å selvmedisinere. Pasienten bør spørres om hva han eller hun påfører de berørte områdene. Stasedermatitt rammer vanligvis leggene hos eldre pasienter. Anamnesen registrerer venøs insuffisiens og hevelse i bena, samt tilstedeværelse av brun pigmentering (hemosiderose) i huden.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling tørt eksem

Behandling av tørt eksem avhenger av stadiet av tørt eksem (akutt, subakutt eller kronisk) og graden av betennelse. Behandling av xerose innebærer tiltak for sensitiv hud, nemlig begrenset bruk av kun milde såper og rikelig bruk av mykgjørende midler. Vaselin kan anbefales som et konserveringsmiddelfritt mykgjørende middel, selv om pasienter ikke alltid er enige i å bruke det. Fuktighetskremer som inneholder melkesyre, urea eller glykolsyre kan også være nyttige. Tidlig betennelse behandles best med middels sterke topiske kortikosteroider, helst i en salvebase.

Behandling av tørt eksem bør fortsettes inntil erytem og flassing er forsvunnet. Rikelig bruk av mykgjørende midler bør fortsettes som profylakse mot tilbakefall. Uparfymerte, lindrende mykgjørende midler er best. Lokale utbrudd med tegn på akutt eksematøs prosess, som væsking og skorpedannelse, bør behandles initialt som akutt eksem. Pasienter trenger nøye overvåking i denne fasen, da lokaliserte utbrudd kan bli generaliserte. Gjentatte akutte utbrudd bør vurderes av en hudlege for allergisk kontaktdermatitt. Våte kompresser med Burows løsning og en middels sterk topisk kortikosteroidkrem er effektive for sårrensing og betennelsesreduksjon. Systemiske antibiotika kan være indisert for sekundær impetiginisering, indikert av klissete, honningfargede skorper. Når væsking, betennelse og skorpedannelse har forsvunnet, bør våte kompresser seponeres for å unngå overdreven uttørking av lesjonene. Middels sterke kortikosteroidsalver (gruppe II eller IV) bør fortsettes inntil rødheten og flassingen har forsvunnet, omtrent 2 til 3 uker. Tiltak for pleie av sensitiv hud, inkludert mykgjørende midler, brukes deretter for å redusere tilbakefall. Systemiske kortikosteroider brukes sjelden til å behandle tørt eksem.