Tilpasningsforstyrrelse

Tilpasningsforstyrrelse (en forstyrrelse av adaptive reaksjoner) oppstår ved signifikante forandringer i livsstilen forårsaket av nødsituasjonen. Ifølge Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders, kan en justeringsforstyrrelse som kan utløse stressorer av varierende intensitet ha forskjellige manifestasjoner.

En justeringsforstyrrelse oppstår vanligvis etter en overgangsperiode. I de fleste tilfeller observeres ulike depressive lidelser i varigheten og strukturen, i noen pasienter oppstår depresjon som en subjektiv følelse av redusert humør, håpløshet og håpløshet i sammenheng med en justeringsforstyrrelse.

Utover ser offrene seg eldre enn deres alder. Det er en nedgang i hud turgor, tidlig utseende av rynker og hårgravning. De deltar ikke aktivt i samtalen, de støtter knappt samtalen, de snakker i lav stemme, talesatsen er redusert. Ofre legger merke til at det er vanskelig for dem å samle sine tanker, noe initiativ virker umulig, det tar en sterk vilje til å gjøre noe. De noterer seg vanskeligheten med å konsentrere seg om ett problem, vanskeligheten i å ta avgjørelser, og deretter sette den i praksis. Ofrene, som regel, innser deres utilstrekkelighet, men prøver å gjemme det, og kommer opp med ulike grunner for å rettferdiggjøre deres mangel på handling.

Nesten alltid er det søvnbrudd (vanskeligheter med å sovne, hyppige nattlige utslipp, tidlig våkne i angst), mangel på livskraft om morgenen, uavhengig av den totale varigheten av søvnen. Noen ganger merkes mareritt. Om dagen er stemningen senket, øynene blir lett "tucked up" i en mindre anledning.

Sporing vises før skiftende vær svingninger i blodtrykket, ikke særegne anfall av takykardi tidligere, svetting, kalde ekstremiteter og prikking hender, misdannelser i fordøyelsessystemet (tap av matlyst, ubehag i magen, forstoppelse). I noen tilfeller hos pasienter som lider av en lidelse av tilpasning i forgrunnen, sammen med litt subjektivt merkbar reduksjon i humør, fungerer som en følelse av angst.

Utover ser offrene seg spent under samtalen de sitter i en "lukket stilling": lener seg litt fremover, skifter bena til bena og krysser armene over sine kister. I samtalen går de motvillig, forsiktig. I utgangspunktet uttrykker de ikke sine klager, men etter at samtalen begynner å berøre det "aktuelle emnet", akselererer tempoet i talen, vises en "metallisk tone" i stemmen. Under samtalen de nesten ikke følger konvoluttets lerret, kan de ikke vente til samtalepartneren uttrykker sin mening og stadig avbryter den. Svar på spørsmål er ofte overfladisk, ufattelig. Lett suggestible og raskt mulig å overtales. For oppgaven som er betrodd et stort ansvar, men i fremtiden, på grunn av konsentrasjonsvanskeligheten, kan ikke spore sekvensen av utførelse av ordrer, begå grov feil og heller ikke ta det til slutten, eller fullføre det med en stor forsinkelse.

Det har også vært et brudd på søvn, men i motsetning til den forrige gruppen, vanskeligheter med å sovne i disse tilfellene er primært til uttrykk i det faktum at før du går til sengs, "kommer til tankene ulike forstyrrende tanker" om viktige saker. På den delen av det kardiovaskulære systemet så vel som i den forrige gruppen, var det en økning i blodtrykk (men den er mer stabil og mindre avhengig av de skiftende værforholdene), misdannelser i fordøyelsessystemet arbeid (tap av matlyst, bevegelige med fremveksten av en følelse av "sult, ofte ledsaget av opptak av store mengder mat).

Noen mennesker med en justeringsforstyrrelse, sammen med en subjektivt oppfattet nedgang i humør, utvikler angst. Og i de tidlige morgentimene umiddelbart etter oppvåkning, råder det et alarmerende humør, som "gjør det ikke mulig å laze i sengen." Så reduseres det innen 1-2 timer, og det kliniske bildet begynner å bli dominert av melankoli,

I løpet av dagen er ofrene for denne gruppen inaktive. På eget initiativ søker de ikke om hjelp. Under samtalen klager de på redusert humør, apati. Å advare representanter for denne gruppen klager bare hvis de blir undersøkt om kvelden eller dersom legen betaler oppmerksomhet til det.

Alarmen bygger opp om kvelden og reduseres gradvis ved midnatt. Ofrene selv er nettopp denne perioden betraktet som "den mest stabile og produktive", når det ikke er noen følelse av angst og angst. Mange av dem understreker, innser at i løpet av denne perioden må du hvile, men de begynner å gjøre husarbeid eller se en "interessant film" på TV, og de ligger bare dypt etter midnatt.

I noen tilfeller manifesterer justeringsforstyrrelsen seg i en endring i livsstilen. Noen ganger fraskriver en person ubevisst ansvaret for familiens trivsel og helse. I noen tilfeller mener ofrene at det er nødvendig å bytte bosted. Ofte flytter de til et nytt bostedssted, hvor de heller ikke kan tilpasse seg livsbetingelsene. Representanter for denne gruppen begynner å misbruke alkohol, gradvis bryte bånd til familien og tilstøtende miljøet med lavere sosiale krav og behov. Noen ganger tar de ubevisst av ansvaret for trivsel og helse hos familiemedlemmer, de støter på sekter. Som ofrene selv forklarer i disse tilfellene, "hjelper nye venner med å glemme den gamle sorgen".

I en rekke funksjonshemmede blir tilpasning manifestert ved å forsømme de generelt aksepterte normene for atferd. I dette tilfellet er det ikke at en person anser en usømmelig handling uakseptabel, men "nødvendighet gjør at man gjør dette", men at det er bevisst definert som "fullt tillatelig". I disse tilfellene er det et spørsmål om å redusere individuelle moralske kriterier for den enkelte.

[1], [2]

Tilpasningsforstyrrelse og sorgreaksjon

Adferdsforstyrrelser inkluderer den patologiske reaksjonen av sorg.

Før det beskrives det kliniske bildet av den patologiske reaksjonen av sorg, er det tilrådelig å angi hvordan den ukompliserte sorgreaksjonen (den følelsesmessige og atferdsresponsen til organismen til et uerstattelig tap) er forbundet med tap.

I utgangspunktet ble ordet "tap" (tap) forstått som en personlig opplevelse forbundet med tap av en elsket. Litt senere begynte skilsmissen og andre typer brudd å referere til tapet med en elsket. I tillegg refererer tap til tap av idealer og tidligere livsstil, samt amputasjon av kroppsdelen og tap av en viktig kroppsfunksjon på grunn av somatisk sykdom. Det er en spesiell form for tap observert hos personer med kronisk sykdom. For eksempel, i kroniske sykdommer i kardiovaskulærsystemet, er en person tvunget til å lede et halvt funksjonshemmet liv, som han gradvis tilpasser seg, og deretter blir vant til det. Etter å ha utført den nødvendige kirurgiske operasjonen og gjenopprette funksjonen, kan det oppstå en sorgreaksjon over et begrenset liv. 

Det er tap og en annen type som også kan provosere en sorgreaksjon: tap av sosial status, medlemskap i en bestemt gruppe, arbeid, bolig. Et spesielt sted blant tapene (hovedsakelig blant ensomme mennesker) er tapet av kjære kjæledyr.

Tapet er ikke bare tap av en elsket. Et vesentlig tap kan være tapet av individets idealer eller livsstil.

Reaksjonen av sorg er i en viss grad en naturlig reaksjon på tap. Ifølge S.T. Wolff og RC Simons, "avtale" av sorgreaksjonen er frigjøring av personligheten fra forbindelsene med den enkelte som ikke lenger er der.

Intensiteten av sorgreaksjonen er mer uttalt med et plutselig tap. Imidlertid er graden av alvorlig reaksjon av sorg berørt av familieforhold med den avdøde. Som kjent er det i 75% av tilfellene som par som mistet barn i en viss periode, opphørt å fungere som en enkelt familie, og deretter slår familien ofte av. Blant disse parene er hyppige tilfeller av depresjon, selvmordsforsøk, alkoholisme og seksuelle problemer.

Når en person blir drept, lider ikke bare foreldrene. Overlevende søsken føler seg ikke bare skyldige i å holde seg i live, men oppfatter også foreldrenes plage som bekreftelse på at de døde barna var elsket mer.

Eksternt uttrykk for reaksjonen av sorg (sorg) bestemmer i stor grad den kulturelle tilknytningen. Etnokulturelle tradisjoner (ritualer) bidrar enten til svekkelsen av sorgreaksjonen, eller forby det å vise.

I sorgreaksjonen er tre faser konvensjonelt isolert. Den første fasen er protestfasen. Den er preget av et desperat forsøk på individet for å gjenopprette relasjoner med den avdøde. Dette uttrykkes i den første reaksjonen av typen "Jeg tror ikke at det skjedde." Noen av individer kan ikke akseptere det som skjedde og fortsette å oppføre seg som om ingenting hadde skjedd. Noen ganger manifesterer man seg i den subjektive følelsen av å dulme alle følelser (de hører ingenting, ser ingenting og føler ingenting). Som noen forfattere påpeker, er en slik blokkering av den omkringliggende virkeligheten i begynnelsen av protestfasen en form for massivt forsvar mot tapspåståelse. Noen ganger, forstå at enkelte døde, nære slektninger søke å returnere den til en urealistisk måte, f.eks kone, klemmer liket av sin døde ektemann, adresser ham med ordene: "Kom tilbake, ikke la meg nå" Proteststadiet er preget av sobbing og klage. I dette tilfellet er det ganske ofte en merkbar fiendtlighet og sinne, ofte rettet mot leger. Protestfasen kan vare fra noen få minutter til flere måneder. Deretter gir det gradvis vei til uorganiseringsfasen (fasen med bevissthet om tap). I denne fasen er det en bevissthet om at en kjære ikke lenger er der. Følelser er veldig intense og smertefulle. Det grunnleggende humøret er dyp tristhet med opplevelsen av tap. En person kan også oppleve sinne og skyld, men den dypeste tristheten forblir den overordnede virkningen. Det er viktig å merke seg det. I motsetning til depresjon, blir reaksjonen av individets sorg selvtillit ikke redusert.

Reaksjonen av sorg er ledsaget av ulike fysiske opplevelser, som kan provosere miljøet. Disse inkluderer:

• tap av appetitt:
• Følelse av tomhet i magen:
• følelse av innsnevring i halsen;
• følelse av mangel på luft:
• følelser av svakhet, mangel på energi og fysisk utmattelse.

De kan også provoseres av omgivende hendelser. Noen ganger blir disse minner overført så sterkt at individet forsøker å unngå dem. 

En av manifestasjonene i tilpasningsforstyrrelsen er motvilje mot kommunikasjon og reduksjon av kontakter med det omgivende mikrososiale miljøet. Pasientene blir introvert, de kan ikke vise andre spontanitet og deres iboende varme.

Personer med sorgssvikt indikerer ofte en følelse av skyld mot en avdøde, nær person. Samtidig kan de vise irritabilitet og fiendtlighet. Personer med en reaksjon av sorg fra deres slektninger vil høre ordene "Jeg vil hjelpe deg med å få det tilbake", og ikke ord med sympati.

Generelt, i denne fasen av sorgreaksjon, noterer pasienten uorganisering, aimlessness og angst. Individerne selv, som vurderer denne tiden i ettertid, sier at alt de gjorde var "gjort automatisk, uten følelser, og dette krever mye innsats."

I denne fasen begynner individet gradvis å gjenkjenne tapet. Han husker ofte den avdøde, om hans siste dager og minutter. Mange prøver å unngå disse minner, fordi de er svært smertefulle: individet forstår at denne forbindelsen ikke lenger er.

Mange individer drømmer om å se den avdøde i en drøm. Noen ser ganske ofte den avdøde i en drøm i live. For dem er det ofte svært smertefullt å våkne opp (tilbake til virkeligheten). Noen ganger i løpet av dagen, har individer auditive hallusinasjoner: "noen tiptoed ned korridoren og smalt vinduet," "den avdøde ringer etter navn." Disse hallusinasjonene forårsaker ofte en utbredt frykt og tvinger deg til å vende seg til spesialister for hjelp på grunn av frykt for å "gå galt". Det skal bemerkes at, som noen forskere mener, er frykten for å gå gal i personer med en justeringsforstyrrelse ikke aktuelt for tilpasningsforstyrrelser og ikke medfører utvikling av alvorlige sykdommer.

Fasen av uorganisering følges av en omorganiseringsfase som varer fra flere uker til flere år. I denne fasen vender personen igjen ansiktet til virkeligheten. Den enkelte begynner å fjerne fra de fremtredende stedene gjenstander som tilhører den avdøde. På denne tiden blir ubehagelige minner forbundet med en elskendes død gradvis blek, og hyggelige minner forbundet med den avdøde begynner å komme opp i minnet.

I tredje fase begynner den enkelte ofte å vise interesse for et nytt aktivitetsområde og samtidig gjenopprette gamle bånd. Noen ganger kan en person føle seg skyldig i at han er i live og nyter livet når den avdøde er fraværende. Dette syndromet i sin tid ble beskrevet som et overlevendes syndrom. Det skal bemerkes at den fremvoksende følelsesfølelsen noen ganger uttrykkes ganske sterkt og kan noen ganger projiseres på en ny person som har dukket opp i livet til et individ.

Til tross for at mye endrer seg, har de fleste mennesker med en justeringsforstyrrelse noen vanlige holdninger til den avdøde:

• minner om den avdøde;
• Internt vedlikehold av fantasier om gjenforening med avdøde (ideen om en slik mulighet opprettholdes av de fleste religioner i fremtiden);
• kommunikasjon med de døde er støttet gjennom identifisering prosessen (med tid folk vil gradvis begynne å identifisere seg med avdøde på vaner og verdier aktivitet, for eksempel kona begynner å fortsette virksomheten sin mann på samme måte, noen ganger helt uten å vite det).

Til slutt skal det sies at en person som har opplevd tap (test) blir mer moden og klok. Hvis en person har tilstrekkelig opplevd reaksjonen av sorg uten tap, har han nye verdier og vaner som gjør at han kan bli mer selvstendig og bedre takle livets problemer.

[3], [4], [5],

Patologisk reaksjon av sorg

Den mest alvorlige manifestasjonen av den patologiske reaksjonen av sorg er fraværet av reaksjonen av sorg som sådan: personer som har mistet en elsket, opplever ikke smerte, tristhet eller minner fra den avdøde. De viser ikke noen somatiske tilpasningsforstyrrelser. Noen ganger etter tap av en elsket, uttrykker den enkelte angst og frykt for sin helse på grunn av tilstedeværelsen av en ekte kronisk sykdom.

Ofte, i den patologiske forstyrrelsen av tilpasningen, begynner den enkelte å realisere sitt tap bare etter 40 dager eller etter årsdagen for en elskendes død. Noen ganger begynner tapet av en elsket å bli tatt veldig alvorlig etter et annet betydelig tap. En sak er beskrevet når personen døde en kone, etter at han begynte å sørge sin mor, som døde for 30 år siden.

Noen ganger begynner en person å sørge for sin nærhet, som døde i samme alder som individet har oppnådd for øyeblikket.

I noen tilfeller kan progressiv sosial isolasjon utvikle seg når individet praktisk talt slutter å kommunisere med det omgivende mikrososiale miljøet. Sosial isolasjon kan ledsages av konstant hyperaktivitet.

Den overlevendes dype tristhet og skyld kan gradvis bli en klinisk uttalt depresjon med følelse av selvhatet. Ofte samtidig er det fiendtlige følelser mot den avdøde, som er uakseptabel både for den enkelte selv og for det omgivende mikrososiale miljøet. Av og til, hos personer med uttalt fiendtlighet, utvikler paranoide reaksjoner senere. Spesielt i forhold til legene som behandlet den avdøde.

Blant dem med en justeringsforstyrrelse, øker dødeligheten og morbiditeten med tap av andre halvdel i løpet av det første år av sorg, i forhold til befolkningen generelt.

I noen tilfeller fortsetter personer med en justeringsforstyrrelse å kommunisere (snakke) med den avdøde, og i deres fantasier tror at alt de gjør, de gjør det samme som de gjorde med den avdøde. Samtidig innser de at en elsket ikke lenger er i live.

For tiden er det ingen enkelt klassifisering av tilpasningsforstyrrelser relatert til nødsituasjoner. I ulike klassifikasjoner behandles konseptene flytestype (akutt og kronisk) forskjellig og bestemmer varigheten av et syndrom forskjellig.

Ifølge ICD-10, i uorden av tilpasnings "viser symptomer som er typiske for et blandet og skiftende bilde og har en innledende tilstand av bedøvet med noen innsnevring av feltet av bevissthet og redusert oppmerksomhet, manglende evne til adekvat svare på ytre stimuli, og desorientering." Denne tilstanden kan ledsages av en ytterligere avgang fra den omkringliggende virkeligheten (opp til dissociativ stupor), eller agitasjon og hyperaktivitet (reaksjon av fly eller fugue). Ofte er det vegetative tegn på panikk angst, delvis eller fullstendig dissociativ amnesi av episoden er mulig.

Når det er en mulighet til å eliminere den stressende situasjonen, overstiger varigheten av akutt tilpasningsforstyrrelse ikke flere timer. I tilfeller der stresset varer eller av naturen ikke kan stoppe, begynner symptomene å forsvinne etter 24-48 timer og reduseres til et minimum innen tre dager. Samtidig er responsen til en person som har vært utsatt for en traumatisk hendelse, i henhold til diagnostiske kriteriene for justeringsforstyrrelsen, inkludert intens frykt, hjelpeløshet eller horror.

Under påvirkning av nødhendelsen (stressor) eller etter det, må personen ha tre eller flere av følgende tilpasningsforstyrrelser:

• subjektiv følelse av nummenhet, fremmedgjøring eller mangel på emosjonell resonans;
• Reduksjon av oppfatningen av den omkringliggende virkeligheten (tilstanden "døvhet" eller "dumbfounded");
• Sviktende orientering;
• depersonalisering;
• dissociative amnesi (manglende evne til å huske viktige aspekter ved traumer).

Personlighet opplever stadig en traumatisk hendelse, i hvert fall i et av alternativene:

• tilbakevendende ideer, tanker, drømmer, illusjoner, tilbakeslagsepisoder; o følelse av å revitalisere opplevelsen;
• Bekymring når de blir utsatt for minner om en traumatisk hendelse.

Vær oppmerksom på å unngå stimuli som fremkaller minner om en traumatisk hendelse: tanker, følelser, samtale, aktivitet, sted for arrangementet, folk som deltok. Det er alvorlige symptomer som forårsaker angst og eksacerbasjon: søvnproblemer, irritabilitet, konsentrasjonsvansker, overvåkning, overdreven angstreaksjon, motorisk angst.

Den eksisterende justeringsforstyrrelsen forårsaker klinisk signifikant nød eller manglende evne til å utføre ulike funksjoner.

Justeringsforstyrrelsen varer minst to dager, men ikke mer enn fire uker.

Som det fremgår av de ovennevnte dataene, er klassifiseringen av OBM-GU-TI selv mer detaljert. Det varierer imidlertid betydelig fra ICD-10. Først inkluderer akutt stressforstyrrelse av tilpasning en del av symptomene som refereres til ICD-10 diagnostiske kriterier for SDP. For det andre blir varigheten av den akutte reaksjonen på spenning, i henhold til ICD-10, redusert til et minimum innen tre dager, selv i de tilfellene når stresset fortsetter eller av dets natur ikke kan stoppe. " Ifølge ICD-10, "hvis symptomatologien vedvarer, oppstår spørsmålet om å endre diagnosen." For det tredje, ifølge OBM-GU-TI, hvis symptomene på akutt stresslidelse varer mer enn 30 dager, bør diagnosen "akutt stressforstyrrelse av tilpasning" erstattes av diagnosen "SDP". Derfor, ifølge OBM-GU-TI, kan AKP som diagnose kun utsettes de første 30 dagene etter en traumatisk hendelse.

Diagnosen av "overgangsperioden" eksisterer ikke i noen klassifisering. Likevel unngikk vi det av følgende grunner:

• i overgangsperioden forekommer et klinisk bilde av påfølgende psykopatologiske lidelser;
• Det er i overgangsperioden, det er som regel mulig å yte svært psykologisk og psykiatrisk hjelp til ofrene;
• Volumet og kvaliteten på psykosykiatrisk omsorg som tilbys og de sosiale aktivitetene som gjennomføres i overgangsperioden, bestemmer i stor grad effektiviteten av hele spekteret av rehabiliteringsforanstaltninger som er rettet mot å gjenopplive ofrene.