Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Lateral ligamentavrivning i kneleddet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling
Sist anmeldt: 05.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
ICD-10-kode
S83.4 Forstuing og ruptur av (indre/ytre) kollateralligament i kneleddet.
Hva forårsaker laterale kneleddsbåndskader?
Rupturer av kneleddets laterale leddbånd oppstår med en indirekte skademekanisme - overdreven avvikelse av tibia innover eller utover, mens det laterale leddbåndet motsatt siden av avviket er revet.
Symptomer på laterale kneleddsbåndskader
Pasienter er bekymret for smerter og ustabilitet i kneleddet, og smerten er lokal - på stedet for rupturen.
Diagnose av rupturer i kneleddets laterale leddbånd
Anamnese
Historie med karakteristisk traume.
Inspeksjon og fysisk undersøkelse
Leddet er hovent, konturene er glattet ut. På den 2.-3. dagen etter skaden oppstår et blåmerke, noen ganger omfattende, som går ned til leggen. Tilstedeværelsen av fri væske (hemartrose) bestemmes: et positivt symptom på oscillasjon og ballotering av patella. Palpasjon avslører lokal smerte i projeksjonen av det skadede ligamentet.
Ved ruptur av det laterale ligamentet observeres en overdreven avbøyning av skinnebenet til siden motsatt av det skadede ligamentet. Hvis det for eksempel er mistanke om ruptur av det indre laterale ligamentet, fikser legen den ytre overflaten av pasientens kneledd med den ene hånden, og med den andre bøyer lenken utover. Evnen til å bøye skinnebenet betydelig mer utover enn på et friskt ben indikerer en ruptur av det indre laterale ligamentet. Pasientens ben bør rettes ut i kneleddet under undersøkelsen. Ved akutt skade utføres disse undersøkelsene etter at prokain er injisert i kneleddets hulrom og dets anestesi.
Etter at den akutte perioden avtar, fortsetter pasientene å ha ustabilitet i kneleddet ("dislokasjon"), noe som tvinger ofrene til å styrke leddet ved å bandasjere eller bruke en spesiell knestøtte. Gradvis utvikles atrofi av lemmemusklene, og tegn på deformerende gonartrose dukker opp.
Laboratorie- og instrumentstudier
Hvis deformerende gonartrose har begynt å utvikle seg, kan den kliniske diagnosen bekreftes ved røntgenundersøkelse med apparatet som tilbys på klinikken. Røntgenbildet viser tydelig utvidelsen av leddrommet på skadesiden.
[ Behandling av rupturer i kneleddets laterale leddbånd
Indikasjoner for sykehusinnleggelse
Behandling av den akutte skadeperioden utføres på et sykehus.
Konservativ behandling av rupturer i kneleddets laterale leddbånd
Ved isolert ruptur av ett lateralt ligament brukes konservativ behandling. Det utføres en punktering av kneleddet, hemartrose elimineres, og 25-30 ml 0,5 % prokainløsning injiseres i leddhulen. Det påføres en gipsavstøpning i 5-7 dager (til ødemet forsvinner), og deretter påføres en sirkulær gipsavstøpning fra lyskefolden til fingertuppene i en funksjonelt fordelaktig posisjon og med overdreven avvikelse av skinnebenet (hyperkorreksjon) mot siden av lesjonen. UHF og statisk gymnastikk foreskrives fra 3. dag. Immobiliseringen varer 6-8 uker. Etter eliminering foreskrives restorativ behandling.
Kirurgisk behandling av rupturer i kneleddets laterale leddbånd
Det finnes flere metoder for kirurgisk restaurering av kollaterale ligamenter i kneleddet.
Plastisk kirurgi av det kollaterale tibiale ligamentet. Rupturer av det kollaterale tibiale ligamentet er vanligere enn rupturer av det kollaterale fibulare ligamentet. De er ofte kombinert med skade på den mediale menisken og det fremre korsbåndet (Turners triade).
Tidligere ble Campbell-prosedyren oftest brukt for å gjenopprette stabiliteten i kneleddet ved ruptur av det kollaterale tibiale ligamentet. Materialet som brukes til plastikkirurgien er en stripe av lårets brede fascia.
Deretter ble det foreslått mange metoder for kirurgisk restaurering av det kollaterale tibiale ligamentet: korrugering, ligamentplastik med lavsan, konservert sene.
I 1985 utviklet AF Krasnov og GP Kotelnikov en ny metode for autoplastikk av dette ligamentet.
Et snitt gjøres i bløtvevet i projeksjonen av den nedre tredjedelen av den ømme muskelen, og senen isoleres.
I området rundt den indre femorale epikondylen dannes en ben-periosteal lapp, og senen flyttes under den. Deretter sys den til periosteum ved inn- og utgang. Lappen forsterkes med transosseøse suturer. Såret sys sammen.
En sirkulær gipsavstøpning påføres fra fingertuppene til den øvre tredjedelen av låret i 4 uker. Fleksjonsvinkelen i kneleddet er 170°.
Denne operasjonen er gunstig sammenlignet med tidligere brukte operasjoner ved at den er mindre traumatisk og teknikken er enkel. Transplantatet under bein-periosteallappen fikseres sikkert ved tenodese, noe som er bevist gjennom kliniske og eksperimentelle arbeider av AF Krasnov (1967). Det andre fikseringspunktet ved tibia forblir naturlig.
Plastisk kirurgi av det kollaterale fibulære ligamentet. I kroniske tilfeller gjenopprettes stabiliteten i kneleddet med rupturer av det kollaterale fibulære ligamentet ved plastisk kirurgi med auto- eller xenomaterialer. Som regel foretrekkes autoplastiske inngrep. Et eksempel er Edwards-operasjonen, hvor ligamentet dannes fra en flik av lårets brede fascia.
Sammen med de kjente metodene for plastisk kirurgi for rupturer i det kollaterale fibulære ligamentet, brukes også metoden med autoplastikk foreslått av GP Kotelnikov (1987). Den brukes ved rupturer i det kollaterale fibulære ligamentet hos pasienter med kompenserte og subkompenserte former for ustabilitet i kneleddet. Ved dekompensert ustabilitet er det uønsket å ta et transplantat fra den brede fascien på grunn av den skarpe atrofien av lårmusklene.
Et transplantat på 3 x 10 cm skjæres ut fra lårets brede fascia med basen ved den ytre kondylen. I området rundt femoral epikondylen dannes en osteoperiosteal klaff med basen posteriort i forhold til transplantatets bredde.
Det andre langsgående snittet, 3–4 cm langt, gjøres over fibulahodet. Det dannes en kanal i den i anteroposterior retning, med tanke på risikoen for å skade den felles peroneusnerven. Transplantatet plasseres under klaffen, strekkes og føres gjennom kanalen. Det sys ved inn- og utgangspunktene. Ben-periostealklaffen festes med transosseøse suturer. Den frie enden av fascien sys til transplantatet som en duplikat. Sårene sys stramt. En sirkulær gipsbandasje påføres fra fingertuppene til den øvre tredjedelen av låret i en vinkel på 165–170° i kneleddet i 4 uker.