Symptomer på perioder med pseudotuberkulose: klinisk klassifisering

Pseudotuberkulose har en inkubasjonsperiode som varer fra 3 til 19 dager (i gjennomsnitt 5–10 dager), noen ganger redusert til 1–3 dager, hvoretter typiske symptomer på pseudotuberkulose oppstår.

Pseudotuberkulose har ikke én klinisk klassifisering. Det anbefales å bruke klassifiseringen (med mindre endringer) til N.D. Yushchuk et al.

Klinisk klassifisering av pseudotuberkulose

Klinisk form	Alternativ	Alvorlighetsgrad	Strømme
Blandet	Skarlatiniform Septikktank	Moderat alvorlighetsgrad	Langvarig (opptil 6 måneder)
Sekundær fokuspunkt	Leddgikt(er) Erythema nodosum Reiters syndrom, etc.	Tung	Kronisk (over 6 måneder)
Mage	Mesenterisk lymfadenitt Terminal ileitt Akutt blindtarmbetennelse	Lett	Akutt (opptil 3 måneder)

Følgende perioder med pseudotuberkulose skilles ut: inkubasjon, initial, topp, rekonvalesens eller remisjon.

Den første perioden med pseudo-tuberkulose varer fra 6-8 timer til 2-5 dager. Symptomene på pseudo-tuberkulose i den første perioden er like i alle former for sykdommen: alvorlig ruspåvirkning og polymorfisme av symptomer. Det særegne ved hver form avsløres bare i løpet av toppperioden. Hos de fleste pasienter begynner sykdommen akutt, noen ganger voldsomt. Den generelle helsetilstanden forverres kraftig. Kroppstemperaturen stiger raskt til 38-40 °C, kan være med frysninger. Alvorlig hodepine, svimmelhet, alvorlig svakhet, søvnløshet, leddsmerter, muskelsmerter, ryggsmerter, svetting, apati, anoreksi er forstyrrende. Noen ganger besvimelse. Pasientene er irritable, adynamiske. Tegn på akutt katarr i øvre luftveier, svie i håndflatene og fotsålene oppstår ofte. Under undersøkelse oppdages symptomer på "hette", "hansker", "sokker" og injeksjon av senehinner. Slimhinnen i orofarynx er hyperemisk, hos noen pasienter - "flammende" svelg, enanthem på den myke ganen, katarrhal tonsillitt. Tungen blir «bringebærfarget» fra 3.-5. dag av sykdommen. Noen pasienter har magesmerter, kvalme, oppkast og løs avføring.

Toppperioden er 3-10 dager (maksimum - en måned) og er preget av alvorlighetsgraden av symptomer på en spesifikk klinisk form og rus.

Symptomer på pseudotuberkulose av blandet form kjennetegnes av et utslett som opptrer hos de fleste pasienter i løpet av 2.-7. dag av sykdommen. Oftest er utslettet skarlagensfeberlignende, men det kan være polymorft, flyktig, petechialt, små- og storflekket, urtikariel, erytematøst, vesikulært og i form av erythema nodosum, noen ganger kløende. Skarlagensfeberlignende utslett er rikelig, lokalisert på bryst, rygg, mage, lemmer og ansikt, og fortykker i naturlige folder. Flekkete-papulært og urtikarielt utslett er ofte gruppert rundt store ledd (knær, albuer, ankler). Utslettet kan oppstå på den første dagen av sykdommen, og alle andre symptomer vil komme senere. I disse tilfellene er lett kløende, flekkete-papulært eksantem vanligvis lokalisert på såler, hender, føtter. Som regel vedvarer det i 3-6 dager, erythema nodosum - i flere uker. Utslett er mulig. Fra den andre uken av sykdommen begynner store eller små plateavskallinger av huden. Artralgi og myalgi blir ofte uutholdelige. Oftest påvirkes kne-, ankel-, albue-, interfalangealledd og håndleddsledd, sjeldnere skulder-, hofte-, mellomvirvel- og kjeveledd. Varigheten av artralgi er fra 4-5 dager til 2-3 uker. Smertesyndrom og hyperestesi i huden er generelt karakteristisk for pseudotuberkulose. Plutselig, uten noen åpenbar grunn, stopper smertene plutselig. Dyspeptiske og katarrale fenomener vedvarer eller intensiveres i løpet av toppperioden.

Fra den andre til den fjerde sykedagen er ansiktet blekt, spesielt i området rundt nasolabialtrekanten; det er ofte subicterisk hud og senehinne og polyadenopati.

I løpet av toppperioden vedvarer magesmertene eller dukker opp for første gang. Palpasjon hos de fleste pasienter avslører smerter i høyre iliacregion, under og til høyre for navlen, i høyre hypokondrium og over pubis. Nesten alle pasienter har forstørret lever, noen ganger milt. Diaré er sjelden. Avføringen er normal eller forstoppet. Endringer i sentralnervesystemet, kardiovaskulærsystemet og urinveiene ved den blandede varianten av pseudo-tuberkulose skiller seg ikke fra endringer ved yersiniose. I løpet av toppperioden når temperaturen sitt maksimum; den er konstant, bølgende eller uregelmessig. Varigheten av feberperioden er fra 2-4 dager til flere uker.

Rekonvalesensperiodens begynnelse indikeres av en forbedring i pasientens velvære, gradvis normalisering av temperaturen, gjenoppretting av appetitten, forsvinning av utslett, mage- og leddsmerter. Subfebril temperatur vedvarer ofte. I den 2.-3. uken av rekonvalesensperioden oppstår vegetative lidelser, som intensiveres med et langvarig forløp og dannelsen av sekundære fokale former.

I alle kliniske former av sykdommen forekommer forverring og tilbakefall oftere hos pasienter som ikke har fått antibakteriell behandling.

Den septiske varianten av den blandede formen for pseudotuberkulose er sjelden. Symptomene på denne formen for pseudotuberkulose skiller seg ikke fra sepsis ved yersiniose. Dødeligheten når 30–40 %.

Den skarlagensfeberlignende varianten av pseudo-tuberkulose er den vanligste. Den kjennetegnes av alvorlig forgiftning, feber og rikelig punktformet utslett som tykner i hudfolder og rundt store ledd. Hos de fleste pasienter er utslettet ikke kløende og opptrer på 1. til 4. (sjeldnere på 5. til 6.) sykedag. Eksantemet er oftest punktformet på en hyperemisk eller normal hudbakgrunn, noen ganger erytematøst og flekkete (mesling- eller røde hunde-lignende). Det er lokalisert på bryst, mage, sideflater av kroppen, armer og underekstremiteter, ofte med blødninger. "Torniquet"-symptomet er positivt. De fleste pasienter har også "hanske", "sokker" og "hette"-symptomer. Karakteristiske trekk inkluderer en blek nasolabial trekant, "bringebær"-tunge, lys hyperemi i ansiktet, mandlene, buene og vedvarende hvit dermografi. Leddsmerter, magesmerter og dyspeptiske symptomer er ikke typiske.

Abdominalformen av pseudo-tuberkulose er mer vanlig hos barn. Hovedsymptomene på pseudo-tuberkulose av denne formen er sterke, konstante eller paroksysmale smerter i høyre iliacregion eller rundt navlen, som kan innledes av en episode med akutt enterokolitt med feber. Hos noen pasienter starter sykdommen umiddelbart med skarpe smerter i ileocecalregionen, som et resultat av at de blir innlagt på kirurgisk avdeling med mistanke om akutt blindtarmbetennelse.

Mesenterisk lymfadenitt av pseudo-tuberkuløs etiologi er karakterisert ved en akutt debut (med høy temperatur, frysninger) og økende magesmerter. Pasienter klager over kvalme, oppkast, løs avføring uten patologiske urenheter, svakhet, hodepine, muskel- og leddsmerter. Noen av dem har hyperemi i huden i ansiktet, på halsen og brystet, et punktformet utslett på huden på brystet, magen, lemmene og lyskefoldene. I alvorlige tilfeller oppstår muskelspenninger i høyre iliacregion og peritoneale symptomer. Under laparotomi er forstørrede mesenteriske lymfeknuter opptil 3 cm i diameter, injeksjon og hyperemi i ileum med fibrinøs plakk på den serøse membranen synlige. Falsk-appendikulært syndrom er karakteristisk, noe som gjør det mulig å skille mesenterisk lymfadenitt fra akutt blindtarmbetennelse.

Akutt blindtarmbetennelse kan manifestere seg med symptomer som er de første kliniske manifestasjonene av pseudotuberkulose eller oppstå flere dager (uker) etter sykdomsdebut. Smerten, som hovedsakelig er lokalisert i høyre iliacregion, er kramper, sjeldnere konstant. Pasientene plages av kvalme og oppkast. Feber av feil type. Tungen er "bringebær".

Terminal ileitt er den første manifestasjonen av pseudo-tuberkulose, men den utvikler seg ofte under tilbakefall eller remisjon. Karakteristiske symptomer inkluderer magesmerter, muskelspenninger i høyre iliacregion, symptomer på peritoneal irritasjon, kvalme, gjentatt oppkast, løs avføring 2-3 ganger daglig. Noen ganger moderat leverforstørrelse. Kronisk ileitt kan utvikles, klinisk manifestert under tilbakefall og eksaserbasjoner. Tilbakefall i abdominalformen er vanligere enn ved andre former for pseudo-tuberkulose. Kliniske og laboratoriemessige tegn på pseudo-tuberkuløs hepatitt ligner på de ved yersiniose. Noen pasienter utvikler pankreatitt, manifestert ved et brudd på bukspyttkjertelens eksokrine funksjon.

Myokarditt er praktisk talt ikke forskjellig i forløp og utfall fra myokarditt ved yersiniose. Imidlertid er tilfeller av alvorlig infeksiøs-toksisk myokarditt og skade på hjertets ledningssystem beskrevet. Endo-, peri- og panvaskulitt, samt sirkulasjonsforstyrrelser er mulige.

De fleste pasienter utvikler pyelonefritt, sjeldnere glomerulonefritt, tubulointerstitiell nefritt og akutt nyresvikt. Endringer i urinsystemet er forbigående.

Lungebetennelse utvikler seg oftere enn ved yersiniose. Det er registrert hos nesten alle pasienter med dødelig utgang.

Forløpet og utfallet av hjernehinnebetennelse ved pseudotuberkulose skiller seg ikke fra hjernehinnebetennelse ved yersiniose. Ved sekundær fokal form kan meningoencefalitt utvikle seg.

Symptomer på pseudotuberkulose er karakterisert ved skade på det somatiske (polynevritt og meningoradikulonevritt) og det autonome nervesystemet (irritabilitet, søvnforstyrrelser, blekhet eller hyperemi i huden, svetting, dissosiasjon av blodtrykk, parestesi, etc.).

Den sekundære fokale formen for pseudotuberkulose manifesterer seg oftest som erythema nodosum, Reiters syndrom og kronisk enterokolitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikasjoner av pseudotuberkulose

Komplikasjoner av pseudotuberkulose: ISS, adhesiv og paralytisk obstruksjon, intussusception, nekrose og perforasjon av tarmen med utvikling av peritonitt, meningoencefalitt, akutt nyresvikt, Kawasaki syndrom - utvikler seg sjelden og kan forårsake død.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]