Symptomer på periodene med pseudotuberkulose: klinisk klassifisering

Pseudotuberculosis har en inkubasjonsperiode som varer fra 3 til 19 dager (i gjennomsnitt 5-10 dager), noen ganger reduseres til 1-3 dager, hvoretter typiske symptomer på pseudotuberkulose vises.

Pseudotuberculosis har ikke en enkelt klinisk klassifisering. Anbefalt bruk av klassifisering (med mindre endringer). Yuschuk et al.

Klinisk klassifisering av pseudotuberkulose

Klinisk form	Alternativ	Graden av alvorlighetsgrad	Kurs
Mixed	Skarlatinopodobnыy Septicheskiy	Moderat tyngdekraften	Forlenget (opptil 6 måneder)
Sekundær fokus	Leddgikt Nodal erytem Reiter syndrom, etc.	Alvorlig	Kronisk (over 6 måneder)
Abdominalьnaя	Mesenteral lymfadenitt Terminallebete Akutt blindtarmbetennelse	Lett	Akutt (opptil 3 måneder)

Følgende perioder av pseudotuberkulose utmerker seg: inkubasjon, innledende, høy, rekonvalescens eller remisjon.

Den første perioden av pseudotuberculosis varer fra 6-8 timer til 2-5 dager. Symptomer på pseudotuberkulose i den første perioden i alle former for sykdommen er like: uttalt forgiftning og polymorfisme av symptomer. Originaliteten til hver form er åpenbart bare under høyden av svulmen. I de fleste pasienter begynner sykdommen akutt, noen ganger voldsomt. Den generelle helsetilstanden forverres sterkt. Kroppstemperaturen stiger raskt til 38-40 ° C, muligens med en chill. Forstyrrer alvorlig hodepine, svimmelhet, alvorlig svakhet, søvnløshet, artralgi, myalgi, ryggsmerter, svette, apati, anoreksi. Noen ganger besvimelse. Pasienter er irritabel, adynamisk. Ofte er det tegn på akutt katarre i øvre luftveier, som brenner på håndflatene og sålene. Ved undersøkelse oppdages symptomene på "hette", "hansker", "sokker" og injeksjon av sklera av karene. Slimhinne i oropharynx er hyperemisk, hos noen pasienter - "glødende" strupehinne, enanthem på myk gane, catarrhal tonsillitt. Språk med 3-5 dager med sykdom blir "crimson". Noen pasienter har magesmerter, kvalme, oppkast og løs avføring.

Toppperioden er 3-10 dager (maksimal - en måned) og preges av alvorlighetsgraden av symptomer på en spesifikk klinisk form og forgiftning.

Symptomer på pseudotuberkulose av blandet form er preget av utslett som forekommer hos de fleste pasienter på dag 2-7 av sykdommen. De fleste scarlatiniform utslett, men kan være polymorfe, det flyktige, petechial, liten og krupnopyatnistoy, urtikarielt, erytematøst dråpeform og erythema nodosum, noen ganger kløende. En scarlatina-lignende utslett er rikelig, plassert på bryst, rygg, mage, lemmer og ansikt, tykkere i naturlige folder. Spotted-papular og urticaria utslett er ofte gruppert rundt store ledd (kne, albue, ankel). Utslippet kan oppstå på den første dagen av sykdommen, og alle andre symptomer vil bli med senere. I disse tilfellene er en litt kløende, plettete papulær eksantem vanligvis lokalisert på såler, hender og føtter. Som regel fortsetter den i 3-6 dager, erythema nodosum - flere uker. Mulig podsypaniya. Fra den andre uken av sykdommen begynner stor eller liten flak hud å peeling. Artralgi og myalgi blir ofte utålelig. Ofte påvirker kne, ankel, albue, interfalangeale og håndledd, minst - skulderen, hofte, rygg, og maxillo-temporale ledd. Varighet av artralgi fra 4-5 dager til 2-3 uker. Smertsyndrom og hyperestesi i huden er generelt karakteristisk for pseudotuberkulose. Plutselig, uten tilsynelatende årsaker, stopper smerten plutselig. Dyspeptiske og katarrale fenomener vedvarer eller intensiverer i toppperioden.

Fra 2. Til 4. Dag av sykdommen er ansiktet blegt, spesielt i nasolabial trekant, ofte er det subicheterity av huden og sclera og polyadenopati.

Under varmetiden fortsetter buksmerter eller vises for første gang. Ved palpasjon i de fleste pasienter definerer sykelighet i den høyre ileal regionen, ned og til høyre for navlen, i riktig hypokondrium og over pubis. Nesten alle pasienter har forstørret lever, noen ganger - milt. Diaré er sjelden. Krakk er normalt eller forstoppet. Endringer i sentralnervesystemet, kardiovaskulær og urinsystemet med en blandet versjon av pseudotuberkulose, adskiller seg ikke fra endringer i iersiniose. I toppperioden når temperaturen maksimalt; Det er konstant, bølget eller av en uregelmessig type. Varighet av feberperioden fra 2-4 dager til flere uker.

Begynnelsen av perioden med konvalescens er indikert ved forbedring i pasientens velvære, gradvis normalisering av temperatur, gjenoppretthet av appetitt, forsvunnelse av utslett, magesmerter og ledsmerter. Ganske ofte lavgradig feber. I 2-3-uken i perioden med konvalescens oppstår vegetative lidelser, som intensiveres ved langvarig strømning og dannelsen av sekundære fokale former.

I alle kliniske former av sykdommen forekommer eksacerbasjoner og relapser oftere hos pasienter som ikke har mottatt antibakteriell terapi.

Den septiske versjonen av blandet form av pseudotuberkulose er sjeldne. Symptomer på pseudotuberkulose av dette skjemaet avviger ikke fra sepsis i yersiniose. Dødligheten når 30-40%.

Scarlet-lignende variant av pseudotuberculosis er mest vanlig. Det er preget av alvorlig rus, feber og rikelig akne, akkumulerer i hudfoldene og rundt store ledd. Hos alle pasienter er utslett i de fleste tilfeller ikke kløende, forekommer på den 1-4-t (sjeldnere sjette-femte) dagen av sykdommen. Exanthema er ofte sett på en hyperemisk eller normal hudbakgrunn, noen ganger erytematøs og flekket (crusty eller rubella-lignende). Lokalisert i brystet, magen, sidens overflater av kroppen, armer og nedre lepper, ofte med blødninger. Symptomet på "tourniquet" er positivt. I de fleste pasienter observeres også symptomene på "hansker", "sokker" og "hette". Karakteristisk blek nasolabial trekant, "krystall" språk, lyse hyperemi i ansiktet, mandler, buer og vedvarende hvit dermografi. Smerter i leddene, magen og dyspeptiske fenomener er ikke typiske.

Abdominal form av pseudotuberculosis er vanlig hos barn. De viktigste symptomene på pseudotuberculosis av dette skjemaet - sterk, vedvarende eller paroksysmal smerte i høyre iliac-regionen eller rundt navlen, kan være preget av en episode av akutt enterokulitt med feber. Hos noen pasienter begynner sykdommen umiddelbart med alvorlig smerte i ileokal regionen, som følge av at de er innlagt på kirurgisk avdeling med mistanke om akutt blindtarmbetennelse.

Mesenterisk lymfadenitt av pseudotuberculøs etiologi er karakterisert ved akutt utbrudd (med høy feber, kulderystelser) og økende smerter i magen. Pasienter klager på kvalme, oppkast, løs avføring uten patologiske urenheter, svakhet, hodepine, muskel- og leddsmerter. Noen av dem har hyperemi i huden i ansiktet, nakken og brystet, noe som tyder på utslett på brystets hud, mage, lemmer og inngrep. I alvorlig grad vises muskelspenning i høyre iliac-regionen og peritoneale symptomer. Med laparotomi, forstørres lymfeknuter av mesenteri med en diameter på opptil 3 cm, injeksjon og hyperemi av ileum med fibrinplakk på serøs membran. Et falskt pendulært syndrom er karakteristisk, noe som gjør det mulig å skille mesenterisk lymfadenitt fra akutt blindtarmbetennelse.

Akutt blindtarmbetennelse kan manifesteres av symptomer som er de første kliniske manifestasjonene av pseudotuberculosis eller vises om noen dager (uker) etter sykdomsutbruddet. Smerte, som er lokalisert hovedsakelig i høyre ileal region, kramper, sjelden permanent. Pasienter er bekymret for kvalme og oppkast. Feber av feil type. Språket er crimson.

Terminallebet er den første manifestasjonen av pseudotuberculosis, men utvikler oftere i løpet av en periode med tilbakefall eller remisjon. Karakterisert av magesmerter, muskelspenning i høyre iliac-region, symptomer på irritasjon av bukhinnen, kvalme, gjentatt oppkast, løs avføring 2-3 ganger om dagen. Noen ganger en moderat økning i leveren. Det kan danne en kronisk ileitt, klinisk manifestert under tilbakefall og eksacerbasjoner. Relapses med abdominal form er mer vanlig enn med andre former for pseudotuberculosis. Klinisk laboratorie tegn på pseudotuberkuløs hepatitt ligner på yersiniose. Noen pasienter utvikler pankreatitt, som manifesteres av et brudd på eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen.

Myokarditt varierer praktisk talt ikke med kurs og utfall av myokarditt med yersiniose. Imidlertid er tilfeller av alvorlig infeksiøs toksisk myokarditt og skade på hjertens ledningssystem beskrevet. Endo-, peri- og panvasculitt, samt sirkulasjonsforstyrrelser er mulige.

De fleste pasienter utvikler pyelonefrit, mindre ofte glomerulonefrit, tubulointerstitial nefrit og akutt nyresvikt. Endringer i urinsystemet er forbigående.

Lungebetennelse utvikler oftere enn med yersiniose. De er registrert hos nesten alle pasienter med dødelig utgang.

Kurset og resultatet av meningitt med pseudotuberkulose er ikke forskjellig fra meningitt i yersiniose. Med en sekundær fokalform kan meningoencefalitt utvikles.

Symptomer pseudotuberculosis karakterisert somatisk lesjon (polyneuritt og meningoradikulonevrity) og det autonome nervesystem (irritabilitet, søvnløshet, blekhet eller hud Flushing, svette, dissosiasjon blodtrykk, parestesi, etc.).

Den sekundære fokalformen av pseudotuberkulose manifesteres oftest av erytem nodosum, Reiter syndrom og kronisk enterokulitt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Komplikasjoner av pseudotuberkulose

Komplikasjoner pseudotuberculosis: ITSH, lim og paralytisk ileus, intussusception, tarmnekrose og perforering med peritonitt, Meningoencefalitt, akutt nyresvikt, Kawasaki-syndrom - er sjeldne og kan føre til tap av menneskeliv.

[7], [8], [9], [10], [11],