Symptomer på dyspepsi

Symptomer inkludert i dyspepsisyndrom og deres definisjon

Symptom	Definisjon
Smerter lokalisert i den epigastriske regionen langs midtlinjen	Smerte oppfattes subjektivt som en ubehagelig følelse, noen pasienter kan føle det som om vevet er skadet. Andre symptomer kan plage pasienten, men ikke defineres av ham som smerte. Når man spør pasienten, er det nødvendig å skille smerte fra en følelse av ubehag.
Ubehag lokalisert i den epigastriske regionen langs midtlinjen	En subjektivt ubehagelig følelse som ikke tolkes av pasienten som smerte, og som ved nærmere undersøkelse kan omfatte symptomene som er oppført nedenfor.
Tidlig metning	En følelse av metthet i magen umiddelbart etter at man har startet et måltid, uavhengig av mengden mat som konsumeres, noe som resulterer i at måltidet ikke fullføres
Flyte	En ubehagelig følelse av matretensjon i magen, som kan være relatert til matinntaket eller ikke.
Oppblåsthet i den epigastriske regionen	En følelse av oppblåsthet i den epigastriske regionen, som må skilles fra synlig oppblåsthet
Kvalme	Føler meg syk og er i ferd med å kaste opp

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dyspeptisk syndrom

Dyspeptisk syndrom er karakteristisk for akutt matforgiftning, salmonellose, escherichiose, gastrointestinale former for yersiniose, rotavirus gastroenteritt og annen viral diaré, den første perioden med botulisme, og er mulig i den pre-ikteriske perioden med viral hepatitt.

Dyspepsisyndrom observeres også ved ulike organiske lesjoner og funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen. I tilfeller der dyspepsisymptomer er forårsaket av sykdommer som magesår, gastroøsofageal reflukssykdom, ondartede svulster, kolelithiasis og kronisk pankreatitt, er det vanlig å snakke om organisk dyspepsisyndrom. Hvis de ovennevnte sykdommene ikke oppdages ved nøye undersøkelse av pasienten, er det legitimt å stille diagnosen funksjonell (ikke-ulcerativ) dyspepsi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Magesmerter

Magesmerter er et av hovedsymptomene på akutte diaréinfeksjoner. Lokaliseringen og arten avhenger av den dominerende lokaliseringen og forekomsten av den inflammatoriske prosessen i tarmen. Akutt enteritt er karakterisert av krampesmerter i hele magen. Ved akutt kolitt er smertene krampaktige, lokalisert i iliacaregionene. Ved distal kolitt (proktosigmoiditt), karakteristisk for den typiske kolittvarianten av shigellose, plages pasientene av smerter i venstre iliacaregion, og en smertefull spasmodisk sigmoid-kolon palperes.

Differensialdiagnostikk

I differensialdiagnostikk av smertesyndrom er det viktigste å gjenkjenne akutt kirurgisk og gynekologisk patologi, der pasientens opphold på et infeksjonssykehus og forsinkelse av kirurgisk inngrep kan påvirke sykdomsutfallet uopprettelig. Akutt blindtarmbetennelse, kolecystitt, pankreatitt, tarmobstruksjon, trombose i mesenteriske kar, perforasjon av et hult organ, forstyrret ektopisk graviditet, torsjon av ovariecystens pedikkel, bekkenperitonitt og ovarieapopleksi kan forekomme under dekke av akutte tarminfeksjoner.

Smerter i den epigastriske regionen, tilsvarende de som forekommer ved gastritt og gastroenteritt i varianter av akutte matforgiftningsinfeksjoner, er mulig ved hjerteinfarkt, oftest når de er lokalisert i området av den bakre veggen av venstre ventrikkel, ved lungebetennelse, spesielt i nedre lob. I motsetning til magesmerter av andre etiologier, er smertene ved akutte diaréinfeksjoner krampelignende, det er ingen tydelig lokal ømhet og symptomer på peritoneal irritasjon.

[ 8 ], [ 9 ]

Kaste opp

Oppkast ved akutte diaréinfeksjoner observeres ganske ofte. Det kan være enkeltstående, gjentatte eller flere ganger; sparsomt eller kraftig ("oppkast med full munn"); med spist mat, med galle, med blod. Oppkast ved akutte diaréinfeksjoner oppstår som et resultat av inflammatoriske forandringer i slimhinnen, økt permeabilitet av cellemembraner på grunn av virkningen av endotoksin-LPS fra patogenet og betydelig frigjøring av væske i lumen i den øvre mage-tarmkanalen, omvendt peristaltikk. Intoksikasjonssyndrom, karakteristisk for de fleste akutte diaréinfeksjoner, spiller en viktig rolle i utviklingen av oppkast. Oppkast på grunn av rus observeres ofte i den innledende perioden av infeksjoner som ikke tilhører gruppen av akutte diaréinfeksjoner (erysipelas, meningokokkinfeksjon, tropisk malaria). Oppkast kan være et symptom på akutte kirurgiske og gynekologiske sykdommer, toksikose i første halvdel av svangerskapet, dekompensasjon av diabetes mellitus, abstinenssyndrom hos pasienter med kronisk alkoholisme og rusavhengighet, forgiftning med salter av tungmetaller, giftige sopper, organofosforforbindelser og alkoholerstatninger. Tar man hensyn til den foregående kvalmen og den umiddelbare lindring etter oppkast, kan vi skille gastrittdannelsen fra cerebral gastritt, når disse to tegnene er fraværende. Cerebral oppkast er karakteristisk for hypertensiv krise, subaraknoidalblødning og akutt cerebrovaskulær hendelse.

Diaré

Diaré observeres hos de fleste pasienter med akutte diaréinfeksjoner. Oftest blir det den første grunnen til å oppsøke lege.

Det finnes fire kjente typer diaré, forårsaket av forskjellige patogenetiske mekanismer:

• sekretorisk;
• hyperekssudativ;
• hyperosmolær:
• hyper- og hypokinetisk.

Hver tarmsykdom er preget av en eller annen type diaré, og noen ganger en kombinasjon av dem.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sekretorisk diaré

Grunnlaget for utviklingen av sekretorisk diaré er økt utskillelse av natrium og vann i tarmlumen. Sjeldnere er det forårsaket av en reduksjon i tarmens absorpsjonskapasitet. Et eksempel på sekretorisk diaré er diaré ved kolera. Eksotoksin (kolerogen) trenger gjennom reseptorsoner inn i enterocytter og aktiverer adenylatcyklase, som fremmer økt syntese av syklisk adenosinmonofosfat (cAMP). Dette fører til økt utskillelse av elektrolytter og vann i tarmlumen av enterocytter. Prostaglandiner, som stimulerer syntesen av cAMP, spiller en viss rolle. I tillegg til kolera observeres sekretorisk diaré også ved andre akutte diaréinfeksjoner - salmonellose, escherichiose, klebsiella. Det kan også forekomme ved sykdommer av ikke-smittsom natur: terminal ileitt, postkolecystektomisyndrom, skade på bukspyttkjertelen (såkalt pankreatisk kolera), villøst adenom i endetarmen. Ved sekretorisk diaré er det osmotiske trykket i avføringen lavere enn det osmotiske trykket i blodplasmaet. Avføringen til pasienter er vannaktig, rikelig, noen ganger grønn.

Hypereksudativ diaré

Forekomsten av hyperekssudativ diaré skyldes utskillelse av slim og utskillelse av blodplasma og serumproteiner i tarmlumen. Denne typen diaré er karakteristisk for inflammatoriske prosesser i tarmen, inkludert shigellose, campylobakteriose, salmonellose og klostridiose. Hyperekssudativ diaré er også mulig ved ikke-smittsomme sykdommer, spesielt ved ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, lymfom og tarmkarsinom. Det osmotiske trykket i avføringen er høyere enn det osmotiske trykket i blodplasmaet. Avføringen hos pasienter er flytende, med en blanding av slim, blod og puss.

Hyperosmolar diaré

Denne typen diaré er mulig ved noen akutte diaréinfeksjoner på grunn av nedsatt absorpsjon i tynntarmen.

Hyperosmolar diaré observeres ved malabsorpsjonssyndrom, nedsatt absorpsjon av ett eller flere næringsstoffer i tynntarmen og metabolske forstyrrelser. Grunnlaget for utviklingen av malabsorpsjonssyndrom anses å være ikke bare morfologiske endringer i slimhinnen, men også funksjonelle forstyrrelser i enzymsystemer, motilitet og transportmekanismer, samt utvikling av dysbakteriose. Malabsorpsjon er det patogenetiske grunnlaget for utvikling av diaré ved rotavirus gastroenteritt. Hyperosmolar diaré er mulig ved misbruk av saltvannsavføringsmidler. Det osmotiske trykket i avføringen er høyere enn det osmotiske trykket i blodplasma. Avføring hos pasienter er rikelig, flytende, med en blanding av halvfordøyd mat.

Hyper- og hypokinetisk diaré

Denne typen diaré oppstår når tarmpassasjen forstyrres på grunn av økt eller redusert tarmmotilitet. Den observeres ofte hos pasienter med irritabel tarm-syndrom, nevroser og misbruk av avføringsmidler og syrenøytraliserende midler. Det osmotiske trykket i avføringen tilsvarer det osmotiske trykket i blodplasmaet. Avføringen hos pasienter er flytende eller grøtete, ikke rikelig.

Dehydrering

Dehydrering er et alvorlig syndrom som utvikler seg som følge av skade på mage-tarmkanalen ved akutte diaréinfeksjoner, forårsaket av tap av væske og salter fra kroppen under oppkast og diaré. Dehydrering i varierende grad forekommer ved de fleste akutte tarminfeksjoner. Hos voksne utvikles en isotonisk type dehydrering. Transudasjon av proteinfattig isotonisk væske oppstår, som ikke kan reabsorberes i tykktarmen. Hemokonsentrasjonen øker. Ikke bare vann går tapt, men også elektrolytter Na ⁺, K- ^, CL- ^. Dehydreringssyndrom ved akutte diaréinfeksjoner fører ofte til metabolsk acidose, i alvorlige tilfeller - dekompensert. I sjeldne tilfeller, med overvekt av oppkast, er metabolsk alkalose mulig.

VI Pokrovsky (1978) foreslo en klassifisering av dehydrering etter alvorlighetsgrad. I henhold til denne klassifiseringen skilles det mellom fire grader av dehydrering: ved grad I overstiger ikke vekttapet 3 %, ved grad II - 4–6 %, ved grad III - 7–9 %, ved grad IV - 10 % eller mer. Ved alvorlig dehydrering utvikles hypovolemisk sjokk. Karakteristikkene ved dehydrering av grad II tilsvarer fase I-sjokk (kompensert), grad III - fase II-sjokk (subkompensert), grad IV - fase III-sjokk (dekompensert).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]