Symptomer på brucellose hos voksne

Inkubasjonsperioden for akutt brucellose varer omtrent 3 uker. Hvis sykdommen imidlertid starter latent, og symptomer på brucellose deretter oppstår, kan inkubasjonsperioden vare i flere måneder. Symptomer på brucellose har nødvendiggjort utviklingen av en klassifisering av kliniske former. Brucellose har ikke én enkelt klassifisering.

Den mest berettigede klassifiseringen av kliniske former for brucellose er den som ble foreslått av N.I. Ragoza (1952) og er basert på det klinisk-patogenetiske prinsippet. N.I. Ragoza demonstrerte den fasede naturen til dynamikken i brucelloseprosessen. Han identifiserte fire faser:

• kompensert infeksjon (primær latent):
• akutt sepsis uten lokale lesjoner (dekompensasjon),
• subakutt eller kronisk tilbakevendende sykdom med dannelse av lokale lesjoner (dekompensasjon eller subkompensasjon);
• gjenopprettelse av erstatning med eller uten gjenværende virkninger.

Disse fasene er nært beslektet, og fem kliniske former for brucellose er identifisert:

• primær latent;
• akutt septisk;
• primær kronisk metastase;
• sekundær kronisk metastase;
• sekundær latent.

Den septisk-metastatiske formen er utpekt som en egen variant, som inkluderer de tilfellene der individuelle fokale endringer (metastaser) oppdages mot bakgrunnen av den akutte septiske formen. Klassifiseringen viser dynamikken i den videre utviklingen av hver form.

Brucellose av den primære latente formen er preget av en praktisk helsetilstand. Inkluderingen i klassifiseringen av kliniske former skyldes det faktum at når kroppens forsvar svekkes, kan den utvikle seg til enten en akutt septisk eller en primær kronisk metastatisk form. Ved en grundig undersøkelse av individer med denne formen for brucelloseinfeksjon er det noen ganger mulig å oppdage symptomer på brucellose i form av en liten økning i perifere lymfeknuter, subfebril tilstand og økt svette under fysisk anstrengelse. Imidlertid anser disse individene seg selv som friske og beholder sin fulle arbeidsevne.

Den akutte septiske formen kjennetegnes av høy feber (39–40 °C og over), temperaturkurven har i noen tilfeller en tendens til å være bølgende, ofte av uregelmessig (septisk) type med stor daglig amplitude, gjentatte anfall av frysninger og svette. Til tross for den høye og svært høye kroppstemperaturen, forblir pasientens velvære tilfredsstillende (ved en temperatur på 39 °C og over kan pasienten lese, se på TV osv.). Det er ingen andre tegn på generell rus.

Moderat forstørrelse av alle grupper av lymfeknuter er typisk, noen av dem er følsomme for palpasjon. Ved slutten av den første uken av sykdommen forstørres ofte lever og milt. Leukopeni observeres ved undersøkelse av perifert blod, ESR er ikke forhøyet. Hovedforskjellen på denne formen er fraværet av fokale forandringer (metastaser). Uten antibiotikabehandling kan feberen vare i 3-4 uker eller mer. Denne formen truer ikke pasientens liv, og selv uten etiotropisk behandling ender den med bedring. I denne forbindelse kan den akutte septiske formen for brucellose ikke betraktes som sepsis, men bør betraktes som en av variantene av brucellose.

Kroniske former for brucellose utvikler seg i noen tilfeller umiddelbart, utenom den akutte fasen, i andre tilfeller oppstår tegnene på kronisk brucellose en stund etter den akutte septiske formen for brucellose. Symptomene på brucellose av primær og sekundær kronisk metastatisk form er ikke forskjellige på noen måte. Den eneste forskjellen er tilstedeværelsen eller fraværet av den akutte septiske formen i anamnesen.

Symptomer på kronisk brucellose er karakterisert av et syndrom med generell rus, mot hvilken en rekke organskader observeres. Langvarig subfebril temperatur, svakhet, økt irritabilitet, dårlig søvn, tap av appetitt og redusert ytelse observeres. Nesten alle pasienter har generalisert lymfadenopati, og sammen med relativt nylig oppståtte forstørrede lymfeknuter (myke, følsomme eller smertefulle ved palpasjon) observeres små, svært tette, smertefrie sklerotiske lymfeknuter (0,5-0,7 cm i diameter). Forstørret lever og milt oppdages ofte. Mot denne bakgrunnen oppdages organskader.

De vanligste lesjonene rammer muskel- og skjelettsystemet. Pasienter klager over smerter i muskler og ledd, hovedsakelig i de store. Polyartritt er karakteristisk for brucellose; nye ledd involverer prosessen med hver forverring. Kne-, albue-, skulder- og hofteleddene rammes oftest, og de små leddene i hender og føtter er sjeldne. Periartritt, paraartritt, bursitt og eksostose er karakteristiske. Leddene hovner opp, mobiliteten er begrenset, og huden over dem har vanligvis normal farge. Nedsatt mobilitet og deformasjon av leddene er forårsaket av spredning av beinvev. Ryggraden rammes, oftest i korsryggen.

Sakroiliitt er typisk for brucellose, dens diagnostiske betydning er ekstremt høy, siden andre etiologiske agenser forårsaker det svært sjelden. Det finnes en rekke diagnostiske teknikker for å oppdage sarkoilitt. Eriksens symptom er informativt: pasienten plasseres på et toalettbord og trykk påføres iliackammen når vedkommende ligger på siden, eller de fremre øvre iliackammene klemmes med begge hender når vedkommende ligger på ryggen. Ved ensidig sakroiliitt oppstår smerte på den berørte siden, ved tosidig merkes smerte i korsbenet på begge sider.

For å diagnostisere sakroiliitt kontrolleres også forekomsten av andre symptomer: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson, etc.

Nachlass' symptom: mens pasienten ligger med ansiktet ned på bordet, bøy bena i kneleddene. Når lemmet løftes, oppstår det smerter i det berørte korsbensleddet. Larrey's symptom: pasienten legges på bordet i ryggleie. Legen strekker fremspringene på iliacvingene til sidene med begge hender, noe som forårsaker smerter på den berørte siden (ved ensidig sakroiliitt). John-Behr's symptom: pasienten ligger i ryggleie, og når han presser på kjønnssymfysen vinkelrett nedover, føler han smerter i korsbensleddet.

Ved kroniske former for brucellose påvirkes ofte ikke bare leddene, men også musklene. Myositt manifesterer seg som kjedelig, langvarig smerte i de berørte musklene, hvis intensitet ofte er forbundet med værforandringer. Under palpasjon, oftere i musklene i lemmer og korsrygg, bestemmes mer smertefulle områder, og smertefulle seler i forskjellige størrelser og former kjennes i muskeltykkelsen. Oftest palperes de som ledninger, rygger, sjeldnere har de en rund eller oval form. Over tid forsvinner muskelforandringer i ett område, men inflammatoriske foci oppstår i andre muskelgrupper. Etter introduksjon av et spesifikt antigen (for eksempel ved Burnet-testen) øker smerten i området med de berørte musklene merkbart, og noen ganger kan en økning i størrelsen på det inflammatoriske infiltratet bestemmes.

I tillegg til myositt oppdages fibrositt (cellulitt) ofte hos pasienter med brucellose (opptil 50–60 %), som kan være lokalisert i subkutant vev på leggene, underarmene og spesielt ofte på ryggen og korsryggen. Størrelsen på fibrosittområdet (cellulitt) varierer fra 5–10 mm til 3–4 cm. Først palperes de som myke ovale formasjoner, smertefulle eller følsomme ved palpasjon (noen ganger er pasientene selv oppmerksomme på utseendet deres). Senere avtar de i størrelse, kan oppløses fullstendig eller bli sklerotiske og forblir lenge i form av små tette formasjoner, smertefrie ved palpasjon. Under eksaserbasjoner kan ny fibrositt oppstå.

Skade på nervesystemet ved kronisk brucellose manifesterer seg oftest som nevritt, polynevitt, radikulitt. Skade på sentralnervesystemet (myelitt, hjernehinnebetennelse, encefalitt, meningoencefalitt) er sjelden, men disse komplikasjonene er langvarige og ganske alvorlige.

Endringer i reproduksjonssystemet hos menn uttrykkes ved orkitt, epididymitt og redusert seksuell funksjon. Hos kvinner observeres salpingitt, metritt og endometritt. Amenoré forekommer, infertilitet kan utvikle seg. Gravide kvinner har ofte aborter, dødfødsler og for tidlig fødsel. Medfødt brucellose hos barn er beskrevet.

Noen ganger observeres øyeskader (iritt, korioretinitt, uveitt, keratitt, atrofi av synsnerven, etc.).

Luftbårne infeksjoner resulterer ofte i treg brucellose-lungebetennelse, som uten hell behandles med antibiotika.

Myokarditt, endokarditt, aortitt og andre kardiovaskulære lesjoner er mulige.

Den sekundærkroniske formen forløper på samme måte som den primærkroniske formen. Begge ender i en overgang til den sekundærlatente formen, som kan komme tilbake gjentatte ganger.

Den sekundære latente formen skiller seg fra den primære latente formen ved at den betydelig oftere utvikler seg til manifeste former (tilbakefall); i tillegg er utviklingen av ulike gjenværende fenomener etter kroniske former (begrenset leddmobilitet, infertilitet, synshemming, etc.) mulig mot bakgrunnen av sekundær latens.

Symptomene på brucellose og forløpet avhenger av typen patogen. Ved sauebrucellose (Brucella melitensis) begynner sykdommen ofte med en akutt septisk form og er mer alvorlig; ved infeksjon fra kyr (Brucella abortus) forekommer den ofte som en primær kronisk metastatisk eller til og med som en primær latent form. Det bør imidlertid tas i betraktning at når man holder husdyr (sauer og kyr) sammen, blir kyr noen ganger smittet av sauer, og da blir en person smittet fra kyr med Brucella melitensis.

Komplikasjoner forårsaket av sekundærflora er sjeldne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]