Sykdommer i øynene hos barn

En tredjedel av oftalmologiske pasienter i vest - barna, og på verdensbasis er det rundt 1,5 millioner barn med alvorlige sykdommer i øyet og helt blind, med mange av dem lider av genetisk betingede sykdommer. Naturligvis er studiet av struktur karakteristikker av orgelet av synet på barn og behandling av sykdommer i øyet og synssystemet hos barn med rette ble en selvstendig spesialitet. I mange land er det en kunstig oppdeling av Pediatric Ophthalmology og sin seksjon dedikert til studiet av skjeling. Dette er en historisk dannet, men helt ubegrunnet, divisjon. Selv om tendensen av noen leger tar en interesse i visse aspekter av oftalmologi uunngåelig, skjeling, som er de vanligste øyesykdommer i barndommen og ser mange barn både med øye patologi, og systemiske sykdommer, mister relevans uten å forstå dette problemet er barn øyeleger. Tilsvarmeningsløst å foreslå at et hvilket som helst av oftalmologer å interessere seg for pediatrisk oftalmologi, strabisme ignorerer problemet på samme tid, eller er interessert skjeling, ekstraokulær ignorerer manifestasjoner av denne sykdommen.

Barn har hele livet foran seg selv, og tapet av syn har en ødeleggende effekt på dem, og påvirker alle aspekter av et barns utvikling. Det er derfor faktumet at det eksisterer 1,5 millioner blinde barn i verden, er mye viktigere enn ved første øyekast.

En pediatrisk oftalmolog må ikke bare forstå øyesorgens sykdommer hos barn, men må kunne finne en tilnærming til barnet for klinisk forskning, historie og assistanse. Den formelle tilnærmingen er vanligvis ikke vellykket. En lege dedikert til å jobbe med barn, skal kunne hjelpe barnet til å føle seg "hjemme", selv etter en så ubehagelig prosedyre som instillasjon av dråper. Barn bør ha spesiell medfølelse, være i stand til å dykke inn i familiens problemer og forstå problemer som kompliserer barnets, foreldrenes og hele familienes liv.

[1], [2], [3],

Epidemiologi av øyesykdommer hos barn

I 1992 var det 1,5 millioner barn med alvorlige øyeforstyrrelser i verden og helt blind. Disse barna er blinde alle deres liv, og alle de årene de har bodd i denne tilstanden, er en stor pris for ufullkommenheten til moderne oftalmologi. 5% av de blinde barna dør i barndommen. I Canada er forekomsten av medfødt blindhet 3% av alle nyfødte.

[4], [5], [6], [7],

Årsaker til øyesykdommer hos barn

Utviklede land.

1. Genetisk bestemte sykdommer:
   • sykdommer i netthinnen;
   • katarakt,
   • glaukom.
2. Intrauterin infeksjoner.
3. Ervervede sykdommer:
   • retinopati av prematuritet;
   • synlig forringelse av den sentrale genese;
   • traumer;
   • infeksjon (sjelden);
   • grå stær.

Utviklingsland.

1. Dysfunksjon - avitaminose A.
2. Genetisk bestemte sykdommer:
   • hinnen;
   • linsen;
   • meslinger infeksjon;
   • tradisjonell medisinsk behandling.

Andre land.

Andelen retinopati av prematuritet øker.

[8]

Screening

Screening kan defineres som en grundig identifisering av subkliniske tegn på sykdommen. Det må huskes at screening ikke er 100% effektiv. Uunngåelig, utseendet på feilaktig diagnose både i retning av overdiagnose, og i retning av hypodiagnose. Ved gjennomføring av screening må følgende regler overholdes.

1. Sykdommen som skal screenes for, skal være et viktig helseproblem for både individet og samfunnet som helhet.
2. Funksjonene i det kliniske kurset av sykdommen skal være kjent.
3. Det må være en latent eller subklinisk periode.
4. Det må være en effektiv metode for behandling av denne patologien.
5. Test som brukes i screening bør ha teknisk enkelhet, tilgjengelighet for massebruk, ikke inneholde invasiv manipulasjon og krever ikke dyrt utstyr.
6. Ved screening bruk effektive tester som har et passende nivå av spesifisitet og følsomhet.
7. For sykdommen som blir screenet, bør det være en full diagnostisk tjeneste og tilstrekkelig terapeutisk behandling.
8. Tidlig intervensjon i løpet av sykdommen bør ha en gunstig effekt på mulig utfall av den patologiske prosessen.
9. Screening programmer bør ikke være dyrt.
10. Screening programmer må fungere kontinuerlig.

Screening for amblyopi og strabismus

Spørsmålet om behovet for screening for å oppdage denne patologien er fortsatt kontroversielt i forbindelse med følgende avhandlinger:

1. å være en ensidig tilstand, har denne patologien ikke en signifikant negativ effekt på barnets liv og nivået av hans helse generelt;
2. behandlingen produserer ikke alltid det forventede resultatet (lav effektivitet av behandlingen skyldes hovedsakelig vanskeligheten med å gi full okklusjon);
3. screening for disse sykdommene er en kostbar prosedyre.

Metoder for screening

1. Screening ved fødselen er kun effektiv for å oppdage en grov ekstraokulær patologi. Oftalmoskopi bidrar til å identifisere opasiteter i det optiske medium i det fremre segment av øyet. I forbindelse med det faktum at screening av denne typen ikke utføres av oftalmologer, men andre spesialister, blir brytningsforstyrrelser og patologi på fundus som regel sjelden oppdaget.
2. En visjon studie i en alder av 3,5 år. Til tross for muligheten for denne studien, tillater det oss å identifisere bare relativt motstandsdyktig mot behandling av synshemming. Å gjennomføre i denne okklusjonsalder er vanskelig på grunn av barnets uforsonlighet. Med god opplæring er det mulig å utføre forskning på medisinsk personell på midten.
3. Screening for påvisning av amblyogene faktorer. Deteksjon av brytnings- og strabismus lidelser kan utføres av det gjennomsnittlige medisinske personalet ved hjelp av fotorefraktometer og enkle undersøkelsesmetoder.
4. Skolevisning. I utviklede land gjennomføres visjonstesting på mange skoler. Undersøkelse holder normalt helsesøster eller lærer, og hvis barnet avsløre synsskarphet under 6/9 (0,6), ble studien gjentas, og når synsskarphet 6/12 (0,5) og under - sendes til øyelege. Det er ønskelig å gjennomføre en undersøkelse av synsfare for både nær og langt. Behandling av amblyopi, avslørt i denne alderen, er vanligvis ineffektiv.
5. Screening i grupper av barn med høy risiko for å utvikle sykdommen, for eksempel blant barn med arvelig disposisjon til katarakt, aniridia, retinoblastom, etc.
6. Screening for påvisning av retinopati av prematuritet. Når det ble etablert at fremdriften av retinopati av prematuritet kan bli suspendert ved kryo- eller laserterapi, har screening for påvisning av denne patologien i mange land blitt en uunnværlig prosedyre.
7. Screening for påvisning av smittsomme sykdommer. Spørsmålet om behovet for screening for dette formålet er fortsatt kontroversielt. For eksempel har mange land nektet massescreening for å oppdage toxoplasmose på grunn av kompleksiteten til å implementere alle nødvendige screeningskriterier - behandling av toxoplasmose garanterer ikke 100% sikkerhet. Det kliniske kurset av sykdommen er ikke fullt ut forstått, og sannsynligheten for fosterskader i tilfelle toksoplasmose i moren er uforutsigbar. Derfor er tidlig intervensjon i løpet av sykdommen ikke tilstrekkelig effektiv. Screening for påvisning av toxoplasmose er mer hensiktsmessig i land der det er høy prevalensrate.

Betydningen av synsforstyrrelser

Visuelle forstyrrelser som oppstår i barndommen, i tillegg til deres isolerte effekter på det visuelle systemet, har en spesiell effekt på hele utviklingen av barnet.

1. De kan kombineres med vanlige sykdommer.
2. Bidra til forsinkelsen i utviklingen på andre områder, for eksempel:
   • tale utvikling forsinkelse;
   • vanskeligheter med å håndtere foreldre, andre familiemedlemmer og jevnaldrende;
   • autisme;
   • stereotyper av oppførsel - gjentatte meningsløse bevegelser, rykkete og oscillerende bevegelser av øynene, osv.
   • redusert intellektuell kapasitet;
   • vanskeligheter med å lære
   • forsinkelse i motorutvikling, hypotensjon og svakhet;
   • fedme.

Psykisk retardasjon hos blinde barn er vanlig, og i tillegg er det en høy korrelasjon mellom de kombinerte synsforstyrrelsene hos barn med psykiske lidelser.

Behandling i de tidlige stadiene av sykdommen

Etablert de gunstige effektene av tidlig hjelp til blinde barn og sin familie, herunder instruere foreldre om rettidig initiering av muliggjør aktiviteter, oppkjøp av passende leker, møbler (f.eks stol hvor barnet kan sitte og se objektene rundt seg, ved hjelp av rest syn). Det er nødvendig å forklare i detalj for foreldrene de særegne oppdragene til et sykt barn.

Den første diagnosen manglende syn på nyfødte

1. Korrekt å etablere diagnosehjelpen:
   • identifisering av genetiske defekter
   • klinisk erfaring fra legen.
2. Utsett alle diskusjoner av situasjonen til den endelige bekreftelsen på diagnosen.
3. Vær oppmerksom på foreldres informasjon som er oppnådd under undersøkelsen.
4. Periodiske møter og intervjuer med foreldre er obligatoriske. Husk at de fleste bare kan oppleve en viss mengde ny informasjon om gangen.
5. Prøv å bringe informasjonen til foreldrene, ved hjelp av diagrammer og tegninger, så enkelt som mulig. Det er viktig å ærlig beskrive foreldrene nivået på din egen kompetanse i denne saken.
6. Hvis behandlingen er upraktisk, forklar foreldrene hvorfor.
7. I de tilgjengelige ordene, forklar sykdommens prognose til foreldrene.
   • Er vanskelighetene med barnets bevegelse mulig i fremtiden?
   • Er det mulig å få en vanlig utdanning?
   • Vil barnet kunne kjøre bil?
8. Hvis du trenger å få mening fra en annen spesialist.
9. Forklar foreldrene forskjellen mellom totalt synssvikt og synsforstyrrelsen som blir avslørt i deres barn.
10. Utfør stimulerende tiltak i nærvær av eventuell gjenværende syn; organisere tidligst mulig hjelp til barnet.
11. Unngå den pessimistiske fargingen av prognosen.
12. Tenk på hvilke ekstra faktorer som kan komplisere et barns liv:
    • mental retardasjon;
    • tap av hørsel;
    • andre.
13. Involver foreldre i aktiv deltakelse i samtalen.

Familie av et barn med synsforstyrrelser

1. foreldre:
   • de skjønner ikke helt situasjonen i sin helhet;
   • Siden diagnosen er etablert, er kvalifisert medisinsk behandling nødvendig;
   • Felles psykologisk støtte er gunstig;
   • forening av foreldre med lignende problemer i grupper;
   • dannelsen av grupper på sykdommens nosologi - neurofibromatose, tuberøs sklerose og så videre;
   • Organiseringen av barnepikeens tjeneste, som hjelper foreldre i omsorgen for syke barn;
   • hjemme omsorg;
   • Hjelpe gjennom husholdningsapparater som letter organisasjonen av et blindt barns liv.
2. Brødre og søstre:
   • Ikke tillat utseende av sjalusi, på grunn av økt oppmerksomhet fra hele familien til et dårlig barn.
   • foreldre bør huske at sunne barn er ikke mindre viktige for dem enn et sykt barn;
   • familieinntekt må distribueres rettferdig.
3. besteforeldre:
   • er ofte opptatt av lavsynet til barnebarnene, psykologisk hjelp til dem kan være deltakelse i familiens liv;
   • kan gi gode fordeler, ta vare på barnet og gi moralsk støtte til foreldrene.