Svulster

Svulster er overdreven, ukoordinert patologisk vevsvekst som fortsetter etter at årsakene som forårsaket dem har sluttet å virke.

Svulster deles inn i godartede og ondartede, selv om godartede svulster kan bli ondartede. Hovedforskjellen ligger i modenheten til tumorcellene. Hvis godartede celler er fullt modne, med normal struktur og metabolisme, skiller de seg bare i den kaotiske ordningen, da begynner ondartede celler delingsprosessen ved ufullstendig modning (atypisme), og denne egenskapen overføres genetisk til etterkommerceller. Jo tidligere tumorcellen begynner delingen sin, dvs. desto mindre differensiert er den; desto mer ondartet er svulsten, noe som er viktig for dens verifisering.

Hvordan utvikler svulster seg?

Et særegent trekk ved ondartede celler er deres autonomi – de kan leve separat fra vevet de stammer fra. Dessuten er disse cellene løst forbundet med svulsten og løsner lett, slik at de kan trenge inn i blodet og spre seg gjennom kroppen. I andre vev slår de lett rot, danner metastaser og beholder egenskapene til det maternelle vevet de stammer fra (for eksempel skiller metastatiske celler i mageslimhinnekreft i lungene ut saltsyre, etc.). Dette er også viktig for å bekrefte dem; siden den primære svulsten ofte forløper latent, og metastaser gir et levende klinisk bilde. Rask og tidlig deling av ondartede celler sikrer rask tumorvekst. På grunn av deres svake differensiering trenger cellene lett gjennom de intercellulære rommene inn i andre vev, og erstatter sine friske celler. Dette sikrer invasiv tumorvekst med spiring inn i andre vev, inkludert nervevevet, noe som bestemmer svulstens smertefrihet, siden nerveendene dør.

Energiutvekslingen i ondartede celler er ekstremt høy, forbruket av energi og næringsstoffer er 10-15 ganger høyere enn i normale celler. De fanger bokstavelig talt opp alle næringsstoffene som kommer inn i kroppen, forstyrrer nevrohumoral regulering og homeostase. Som et resultat oppstår raskt vekttap, og deretter blir pasienten utmattet, helt opp til kakeksi. Kroppens energireserver tømmes raskt, siden pasientene mister appetitten på grunn av kreftforgiftning med metabolske produkter, absorpsjonen av næringsstoffer fra vev forstyrres, og katabolisme dannes. Ved å klemme og vokse gjennom blodårene, stenger svulstene av deler av kroppen fra blodsirkulasjonen med utviklingen av sin egen forråtnelse, startende fra midten. Pyogen mikroflora slutter seg ofte til, noe som gir ytterligere forgiftning og danner et smertesyndrom.

Ved ekstern undersøkelse og palpasjon er godartede svulster runde, elastiske, myke i konsistensen, mobile, kan være moderat smertefulle, huden over dem og omkringliggende vev, hvis de ikke er komprimert av svulsten, er uendret, svulstene er dekket av en membran (innkapslet). Et annet bilde er med ondartede svulster: de er svært tette, med en "steinete" konsistens, absolutt immobile, smertefrie ved palpasjon, tett forbundet med huden når de er plassert eksternt, fargen avviker fra det omkringliggende vevet - de er hvitaktige eller omvendt mørke, kan danne sår. Ved malignitet av godartede svulster, for eksempel melanom, bemerkes følgende: mørkning, kompaktering, rask vekst i tråder fra hovedsvulsten, fusjon med huden, dvs. det dannes tydelige tegn på melanoblastom.

Nomenklatur og klassifisering av svulster

Det finnes ingen enkeltstående, omfattende klassifisering av svulster. Men det er laget mer enn 25 morfologiske klassifiseringer basert på deres histologiske forskjeller. I klinisk praksis brukes svulstnomenklatur, som er definert som en klinisk klassifisering.

Diagnose av godartet svulst

Diagnosen av en godartet svulst stilles i henhold til følgende prinsipp. Følgende indikeres: kilden til svulstens utvikling (celle, vev, organ); dens tilhørighet til et segment eller en anatomisk region av kroppen. Ved én node legges suffikset "oma" til vevets navn, ved flere noder - "oz". For eksempel lipom i hoften, osteom i skulderen, gangliom i hånden, fibromatose i brystkjertelen, etc. Eller diagnosen stilles ved å indikere forbindelsen med et bestemt organ: ved svulster i tymuskjertelen - tymom, meninges - meningiom, etc.

Nomenklaturen for ondartede svulster er mye mer kompleks på grunn av variasjonen i lokalisering, histologisk type og prevalens. Hvis morfologer klarer å bekrefte svulsten, inkluderes dens histologiske tilhørighet i diagnosen, for eksempel adenoblastom i magen, osv. Hvis bekreftelse ikke er mulig, tas vevet som svulsten stammer fra i betraktning. Svulster som utvikler seg fra epitelvev kalles "kreft" eller "kreft", for eksempel magekreft, lungekreft, osv. Hvis svulsten vokser fra kjertelvev, kalles de "scirrhus". Svulster fra bindevev, bein, muskelvev, nervevev kalles "sarkomer", for eksempel hoftesarkom, spinalsarkom, osv. Noen klassifiseringer indikerer svulstvekst i forhold til lumen i et hult organ: endofytisk vekst rettes dypt inn i organveggen med påfølgende spiring inn i naboorganer; eksofytisk vekst rettes inn i hulrommet i et organ - mage, blære, svelg, bronkier, tarm; vekst som involverer hele organet defineres som diffus.

Svulstens forekomst bestemmes av to klassifiseringer: innenlands og internasjonalt - T, N, M. Mange onkologer foreslår å i tillegg innføre histopatologisk gradering i den internasjonale klassifiseringen (G-gradus - bestemt av graden av celledifferensiering; pT - av tilstanden til den primære svulsten; P - av graden av penetrasjon av veggen i det hule organet), men den er ennå ikke fullt utviklet og har ikke blitt akseptert på internasjonalt nivå av forlikskomiteen. I henhold til svulstens utvikling og forekomst er de delt inn i fire utviklingsstadier.

• Fase 1 av utviklingen - svulsten strekker seg ikke utover organveggen, organets lymfeknuter kan være involvert i prosessen, det er ingen metastaser. I følge den internasjonale klassifiseringen - T1, N1, M0.
• Fase 2 av utviklingen - svulsten strekker seg utover organveggen, men vokser ikke inn i omkringliggende vev, organet og nærliggende regionale lymfeknuter er berørt, det er ingen metastaser. I følge den internasjonale klassifiseringen - T2, N1-2, M0.
• Trinn 3 av utviklingen - svulsten strekker seg utover organene, vokser inn i omkringliggende vev, men vokser ikke inn i naboorganer, dvs. de tilfellene der svulsten kan skilles fra omkringliggende vev. Bare regionale lymfeknuter er berørt, fjerne lymfeknuter er frie (for eksempel aksillære lymfeknuter i brystsvulster). Det er ingen metastaser.

I følge den internasjonale klassifiseringen - T3, N2-3, M0: Dette stadiet er fortsatt operabelt, men operasjonen er enorm i omfang. Ofte er det mulig å utføre kun en betinget radikal operasjon med fjerning av hovedfokus, men ikke alt omkringliggende vev og regionale lymfeknuter. Overlevelse er som regel ikke mer enn fem år.

• Utviklingsstadium 4: svulsten vokser inn i nærliggende organer, metastaserer til andre organer, og fjerne lymfeknuter er involvert i prosessen. Slike svulster er ikke lenger operable. I følge den internasjonale klassifiseringen er de definert som T4, N2-3, M1.

For statistisk behandling og bestemmelse av behandlingstaktikker for pasienter med ondartede svulster, er pasientene delt inn i fire kliniske grupper.

• Klinisk gruppe I - pasienter med precancerøse sykdommer. Dette er en betinget gruppe kroniske sykdommer ledsaget av økt cellemetaplasi (sår, polypper, kroniske inflammatoriske sykdommer ledsaget av proliferasjon, fibromatose, adenomatose, etc.), der degenerasjon (malignitet) av den viktigste godartede prosessen til en ondartet svulst oftest observeres. Det finnes et stort antall slike sykdommer, og alle utgjør en dispensærregistreringsgruppe, der pasienten regelmessig observeres og undersøkes av spesialister med forskjellige profiler. Mistanke om malignitet ved disse sykdommene krever en grundig undersøkelse ved bruk av de mest informative metodene, inkludert biopsi for histologisk undersøkelse.
• Klinisk gruppe II - pasienter med ondartede svulster som gjennomgår radikal kirurgisk fjerning. Hovedsakelig utviklingsstadier 1-2. Konvensjonelt inkluderes også svulster i stadium 3 her, før onkologene konkluderer med operabilitet;
• Klinisk gruppe III - pasienter som har gjennomgått radikal kirurgi. De er registrert hos en spesialist innen relevant felt. De er pålagt å gjennomgå undersøkelse og konsultere en onkolog minst to ganger i året for å utelukke tilbakefall.
• Klinisk gruppe IV - dette er inoperable pasienter med utvikling av ondartet svulst i stadium 3-4 eller tilbakefall. Slike pasienter krever kun konservativ symptomatisk behandling.

Bestemmelsen av tumorutviklingsstadiet og forholdet til den kliniske gruppen behandles ulikt. Dette spørsmålet avgjøres etter en fullstendig og omfattende undersøkelse, inkludert en biopsi, av et råd av spesialister fra regionale eller bymessige onkologiske dispensærer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prinsippet om onkologisk årvåkenhet

Undersøkelse av pasienten: Ved henvisning, forebyggende medisinsk undersøkelse, under medisinske undersøkelser - bør sikte på å identifisere de tidlige stadiene av ondartede svulster, når radikal fjerning av dem er mulig, noe som gir en klinisk effekt. Men vanskeligheten med å diagnostisere tidlige stadier ligger i mangelen på klinisk uttrykk: de er smertefrie, små i størrelse og forårsaker derfor ikke funksjonelle forstyrrelser i organet de befinner seg i. Derfor bør enhver spesialist være forsiktig med onkologiske sykdommer.

Når det gjelder onkologisk årvåkenhet, er årlig fluorografi inkludert som en obligatorisk komponent; når kvinner besøker poliklinikker, blir de undersøkt i et forebyggende rom - undersøkelse av melkekjertlene, vaginal undersøkelse. Men hovedbyrden faller selvfølgelig på allmennleger, som i større grad jobber med pasienter. Her må prinsippet om onkologisk årvåkenhet følges strengt;

Faktum er at den primære svulsten fra en klonal celle opptil 1 cm i diameter vokser i fem år, og i løpet av de siste tre årene manifesterer den seg i form av symptomer på "mindre tegn" forårsaket av kreftforgiftning. Dette manifesterer seg først og fremst i atypisme i forløpet av en kronisk sykdom: den blir vedvarende, responderer ikke på skjematisk behandling, kommer stadig tilbake. For eksempel, gastritt - med forskrivning av antispasmodika og legemidler som blokkerer H-sekresjon, stopper helt i løpet av 1-3 dager - med malignitet observeres en viss forbedring, men ubehaget vedvarer, og etter noen dager kommer pasienten igjen med klager over forverring. Mange eksempler kan gis, siden den primære svulsten har mange "masker", men det viktigste for mistanke er sykdommens vedvarende og atypiske karakter. Mot denne bakgrunnen er det også subtile symptomer på "mindre tegn": økt tretthet hos pasienten, døsighet, lett vekttap med normal ernæring, sosial apati, mangel på appetitt og endring i holdning til mat og lukter (for eksempel utvikler pasienter med lungekreft en aversjon mot tobakk og slutter lett å røyke, kvinner slutter å like lukten av parfyme, barn blir kvalm av søtsaker som de pleide å elske, osv.). Disse symptomene kan også være forårsaket av andre sosiale faktorer, men de bør bekymre legen, hvordan kan man ikke huske prinsippet om "følsom og oppmerksom holdning til pasienten".

Essensen av onkologisk årvåkenhet er som følger: «Når en pasient med et atypisk forløp av en kronisk sykdom kommer til deg, utelukk kreft, og se deretter etter en annen årsak.» Alt som trengs for dette er legens ønske.

Moderne diagnostiske kompleks lar deg oppdage formasjoner opptil 0,5–1,0 cm. Hvis du er i tvil, bør du henvise pasienten til en onkolog på apoteket for konsultasjon.

Personer over 40 år, der anabolismeprosessene går over i katabolisme, bør være spesielt forsiktige med onkologiske sykdommer. Men de siste årene har «kreft blitt yngre» – og aldersprinsippet har mistet sin ledende betydning. «Risikogruppen» kommer i forgrunnen: rusavhengige, alkoholikere, antisosiale personligheter, osv. Selv om de «velstående» ikke har lavere onkologisk sykelighet.

Diagnose av ondartede svulster

Tumordiagnostikk er delt inn i primær, som utføres på poliklinikker av allmennleger, og avklaring, som utføres av onkologer - på poliklinisk eller innlagt basis, ikke nødvendigvis på onkologiske dispensarer. I moderne forhold finnes det alle muligheter for å gjennomføre et fullstendig og svært informativt undersøkelseskompleks, inkludert histologisk verifisering av svulsten. Store sykehus har selv kraftig diagnostisk utstyr, og hvis de ikke har det, er det organisert diagnostiske sentre i hver region, som gjør det mulig å løse dette problemet.

Tumordiagnostikk, som enhver kirurgisk sykdom, er basert på anamnese, undersøkelse, fysisk og instrumentell undersøkelse. Onkoallergi er en absolutt indikasjon for enhver instrumentell undersøkelse, men selvfølgelig velges de mest informative. Hovedmålene med undersøkelsen: å avgjøre om en svulst er under utvikling eller om den kroniske prosessen er ondartet, å identifisere lokalisering og forekomst av prosessen, å utføre histologisk verifisering av svulsten og differensialdiagnostikk av primærfokus og metastase, å bestemme svulstens operabilitet og å utvikle det beste alternativet for generell behandling. I alle tilfeller utføres selvfølgelig tester - klinisk og biokjemisk blod, urin, serologiske reaksjoner; fluorografi av lungene.

Det finnes få innledende data for å diagnostisere tidlige former for kreft: atypisme i forløpet av en kronisk sykdom og tilstedeværelsen av symptomer på mindre tegn, man må virkelig være forsiktig. Manifestasjoner av malignitet er lysere: en endring i forløpet av den underliggende sykdommen observeres; for eksempel oppstår et magesår med alvorlig halsbrann, mens ved malignitet derimot utvikles en hypoacid tilstand; ved malignitet av fibroadenomatose av brystkjertelen, vises utflod fra brystvorten, etc.

Et mer uttalt klinisk bilde dannes i 2.-3. eller allerede 4. stadium av svulstens utvikling. Pasientene opplever progressivt og intenst vekttap, noe som resulterer i et slitent og avmagret utseende. Huden blir tørr og får en gulaktig eller gråaktig fargetone. Det er en uttalt endring i smak (for eksempel, ved magesvulster, tåler ikke pasientene engang lukten av kjøtt), apati, tretthet, likegyldighet til sin egen tilstand og sykdom. Mot denne bakgrunnen, avhengig av svulstens lokalisering, dukker det opp spesifikke tegn på en allerede avansert prosess.

Hjernesvulster er ledsaget av: vedvarende paroksysmal hodepine, hyppig kortvarig bevissthetstap, svimmelhet, ataksi, oppkast av sentral opprinnelse (uten forløpere, uten lindring), fokale symptomer i form av tap av hjernefunksjon eller hjernenerver. Primær instrumentell undersøkelse inkluderer: røntgen av skallen, konsultativ undersøkelse av nevrolog, øyelege, ØNH-lege, ultralyd-ekkolokalisering av hjernen for å oppdage forskyvning av midtlinjestrukturer, reografi og elektroencefalografi av hjernen.

En avklarende undersøkelse inkluderer: ultralyd-dopplerografi av brachiocephalic-karene og intrakraniell magnetisk resonansavbildning - uten eller med kontrastmiddel. Denne metoden er den mest informative av alle tilgjengelige. Etter dette bør pasienten konsulteres med en nevrokirurg eller nevro-onkolog, som vanligvis på sykehus utfører ytterligere studier for å verifisere og bestemme svulstens operabilitet, inkludert diagnostisk eller dekompressiv kraniotomi.

Svulster i strupehodet og svelget er ledsaget av vedvarende heshet eller heshet i stemmen, helt opp til utvikling av afoni, svelgevansker og kvelning og hoste, spesielt når man spiser. I avanserte tilfeller oppstår pustevansker, spesielt ved innånding, hoste med striper av mørkt blod, ubehagelig lukt fra munnen, på grunn av oppløsning av svulsten og tillegg av infeksjon. Pasienten bør konsulteres med en ØNH-lege og ØNH-onkolog, da hovedundersøkelsen vil bli utført av dem. Svulsten er god/synlig under laryngoskopi, samtidig utføres markberedning eller punkteringsbiopsi.

Hvis svulsten er svart, noe som er mistenkelig for Kaposis sarkom, utføres tester for AIDS. For å bestemme svulstens spredning utføres laryngografi, magnetisk resonansavbildning av svelget, bronkoskopi og øsofagoskopi.

Spiserørssvulster er ledsaget av dysfagi; ubehag bak brystbenet, oppstøt, oppkast, spyttsekresjon, men hovedsymptomet er vanskeligheter med å spise. Først opplever pasienten problemer med å svelge tørr, fast mat, deretter myk mat og til slutt væske. Etter svelging oppstår en vedvarende følelse av en klump bak brystbenet, og etter noen timer kan oppkast av ufordøyd mat forekomme. På grunn av involvering av larynx-, vagus- og sympatiske nerver, kan spiserørssvulster gi "maskesymptomer". I dette tilfellet oppstår reflektert smerte i nakke, bryst, ryggrad, hjerte, mage, dysfagi, kvalme, oppstøt, halsbrann, etc.

Siden øsofagitt, øsofagusdivertikler, brokk i spiserøret osv. gir det samme kliniske bildet, foreskriver noen terapeuter antispasmodika uten undersøkelse, som lindrer symptomene i en periode, men dette er en grov feil. For differensialdiagnose av disse sykdommene og påvisning av øsofagustumorer er det nok å gjennomføre to tilgjengelige studier: fibroøsofagoskopi med biopsi og øsofagusrøntgen med kontrastmiddel med bariumsuspensjon. Det er lett å oppdage en øsofagustumor, men det er vanskelig å bestemme dens forekomst og operabilitet på grunn av anatomiens kompleksitet og den nære forbindelsen mellom organene i det bakre mediastinum. En liten svulst oppdaget under den første undersøkelsen indikerer ennå ikke dens operabilitet, spesielt ved endofytisk vekst, den kan vokse inn i aorta, bronkiene, ryggraden. Dette er bare mulig på spesialiserte avdelinger. Undersøkelseskomplekset er ganske stort og teknisk komplekst: mediastinografi med dobbel kontrast, computertomografi av mediastinum, bronkoskopi med punktering av bifurkasjonslymfeknuter, bronkografi, aortografi, som kun kan utføres på sykehus.

Diagnostisering av magesvulster er komplisert av det faktum at de oftest utvikler seg mot bakgrunn av eksisterende kroniske sykdommer: gastritt, polypper, magesår, etc. Derfor må man i diagnostikken være svært forsiktig med endringer i sykdomsforløpet. Slike pasienter er registrert på et dispensær, er inkludert i "risikogruppen" og undersøkes minst 4 ganger i året: FGDS, magesaftanalyse, avføringsanalyse for okkult blod (Grigersen-reaksjon).

Symptomer på "mindre tegn" følger utviklingen av kreft eller malignitet i 80 % av tilfellene. Etter hvert som svulsten vokser, oppstår tydelige tegn: en følelse av tyngde i epigastrium, oppblåsthet, ubehag, oppstøt, av og til kvalme og oppkast. Etter hvert som svulsten vokser, øker disse symptomene: kvalme og oppkast blir daglig, deretter konstant, oftere om kvelden, av mat spist dagen før, ofte illeluktende, ser ut som kjøttpølser, ofte ukontrollerbar hikke, spyttsekresjon. Pasienten mister kraftig vekt, huden får en jordaktig fargetone, ansiktstrekkene blir skarpere. Hvis svulsten er lokalisert i pylorusdelen av magen, utvikles tegn på obstruksjon. Generelt avhenger det kliniske bildet av magesvulster i stor grad av deres plassering: jo lavere fra utløpsseksjonen svulsten dannes og bildet av høy obstruksjon utvikler seg, desto tidligere kan en kreftdiagnose stilles; svulster i kardia oppdages veldig sent i de fleste tilfeller. Problemet er svært alvorlig, og nå reises spørsmålet om obligatorisk endoskopisk undersøkelse av magen minst én gang i året, under forebyggende medisinske undersøkelser, sammen med fluorografi av lungene. Endoskopi foretrekkes på grunn av det høye informasjonsinnholdet og muligheten til å umiddelbart ta en biopsi av slimhinnen under undersøkelsen. For å bestemme svulstens forekomst utføres selvfølgelig gastroskopi med kontrastmiddelbariumsuspensjon, dobbeltkontrastlaparografi og laparoskopi. Det kliniske bildet av lungesvulster avhenger av lokaliseringen: i bronkiene - sentral lungekreft; i parenkymet - perifer lungekreft; i den alveolære delen av lungen - alveolær kreft, i pleura - mesoepiteliom.

Kliniske manifestasjoner av de innledende stadiene av ondartet svulstutvikling er minimale, med unntak av den vedvarende og tilbakevendende naturen til noen kroniske inflammatoriske sykdommer - lungebetennelse eller bronkitt, som forekommer, og dekker svulsten med perifokal betennelse. Selv i løpet av forfallsperioden manifesterer en perifer svulst seg som en lungeabscess. Derfor utføres en antiinflammatorisk behandling i utgangspunktet for differensialdiagnose. Allerede utviklede svulster er ledsaget av: kortpustethet, vedvarende hoste, sputum med blodige striper; eller rikelig, skummende, rosa ved alveolær kreft. Mesoepiteliomer er ledsaget av utvikling av vedvarende pleuritt eller hemopleuritt, som ikke er mottakelig for konvensjonell behandling.

Slike pasienter blir oftest henvist til fisiologer med mistanke om tuberkulose, som bærer hele byrden av differensialdiagnostikk. De viktigste metodene for diagnostikk og differensialdiagnostikk er: radiologisk - radiografi og tomografi; og endoskopisk - bronkoskopi og thorakoskopi. Magnetisk resonansavbildning gir et klart diagnostisk bilde.

På røntgenbilder: perifere svulster manifesteres av homogen intens mørkning av lungeparenkymet, rund eller uregelmessig i formen, med et tydelig definert peribronkialt spor - komprimering av det peribronkiale vevet; ved sentral kreft - uttalt komprimering av bifurkasjonslymfeknutene, komprimering og deformasjon av bronkiene og omkringliggende vev bestemmes, atelektase av segmentet eller lungelappen utvikler seg raskt; ved alveolære kreftformer får det endrede lungevevet et komprimert cellulært mønster, bifurkasjonslymfeknutene forstørres og komprimeres (svulsten er hormonelt aktiv, derfor gir den ikke intens mørkning, noe som kompliserer diagnosen); mesoepiteliomer er klinisk ledsaget av utviklingen av pleuralsyndrom.

Endoskopisk diagnostikk er svært viktig, siden fibrobronkoskopi gjør det mulig å undersøke bronkiene opp til fjerde orden, ta vaskevann for cytose, og bronkoskopi med et stivt endoskop gjør det mulig å utføre mer komplekse biopsier - klemming, scarification; å utføre en punktering av bifurkasjonslymfeknuter med innsamling av materiale for histologi, som gjør det mulig å verifisere lungesvulster. Thorakoskopi er uunnværlig for mesoepiteliom og alveolarkreft, siden det gjør det mulig å utføre en høykvalitetsundersøkelse av pleurahulen og lungen, ta en biopsi; og for å stoppe ekssudasjon, å utføre kjemisk pleurodese med talkum eller aureomycin.

Lever- og hepatobiliære svulster manifesteres av: en følelse av tyngde i høyre hypokondrium; kløe i huden; gulsott, som har et grønnaktig skjær, kan være forbigående, avhengig av graden av organskade, kan ha en parenkymatøs eller mekanisk karakter; tidlig utvikling av dyspeptiske fenomener. I alle tilfeller øker leveren i størrelse, blir tett, klumpete. Leversvulster er ofte kombinert med skrumplever, med rask utvikling av leversvikt (ascites, øsofagusblødning, leverkoma). Den første undersøkelsen bør være ultralyd - sonografi. Det påfølgende komplekset er mangefasettert, det foreskrives sammen med en onkolog.

Tykktarmsvulster oppdages oftest sent, når obstruktiv tarmobstruksjon allerede har utviklet seg, som pasientene opereres for. Dette skyldes fravær av kliniske manifestasjoner, bortsett fra: kliniske trekk ved kronisk kolitt, tilstedeværelse av blodstriper i avføringen, en positiv Grigersen-reaksjon. De samme manifestasjonene forekommer ved uspesifikk ulcerøs kolitt (NUC) og tarmpolypper. Differensialdiagnostikk og diagnostikk av svulsten er basert på data fra koloskopi og irrigoskopi. Laparoskopi er indisert for å avklare svulstens forekomst, spesielt ved endofytisk vekst.

Rektumorer er ledsaget av lett blødning under avføring, vanskeligheter med avføring, spesielt hard avføring. Pasienter søker ikke hjelp fra kirurger på grunn av mangel på smerter, og bruk av avføringsmidler gir bedre avføring og blødningsstopp. De oppdages oftest med samtidig hemoroider, prostatitt, som forårsaker smerter, noe som krever at man oppsøker lege. For diagnose utføres en digital undersøkelse, undersøkelse av endetarmen med et rektalspeil, rektoskopi og koloskopi.

Bensvulster oppdages vanligvis sent, oftere ved dannelse av patologiske frakturer eller innvekst av blod- og lymfekar og nerver. Svulster er smertefrie, selv med et brudd, og kjennetegnes av rask vekst og metastase. Sarkomer er lokalisert i området rundt benmetafysen, osteoblastoklastomer i diafysesonen. De palperes ofte gjennom bløtvev. Ved vaskulær innvekst observeres en økning i lemmets volum, noen ganger kan det utvikles arrosive blødninger med dannelse av et hematom. Ved nerveinnvekst svekkes lemmets følsomhet og vektbæringsevne. Diagnosen stilles radiologisk: ved sarkom - heterogen proliferasjon av benmetafysen med dannelse av et cellemønster, avløsning av periosteum i form av baldakiner; ved osteoblastoklastom - observeres en defekt i benvevet i benets diafyse i området rundt benet. Biopsimateriale samles inn ved beinpunksjon eller kirurgisk biopsi av selve benvevet og regionale lymfeknuter.

Brysttumorer må differensieres fra fibroadenomer, mastopati, galaktocele, cyster, spesifikke infeksjonsprosesser (syfilis, tuberkulose, aktinomykose). Fibroadenomer og mastopati kan bli ondartede. Ondartede svulster skilles fra godartede prosesser ved: fravær av smerte under palpasjon, høy tetthet av formasjonen, tuberkulose, uklare konturer, ingen sammenheng mellom forstørrelse og smerte og menstruasjon, det kan være avskalling og væsking av brystvorten, utflod fra den, obligatorisk forbindelse av formasjonen med huden eller dens såing med små noder i tilfelle skallkreft.

Pasienten gjennomgår: primærundersøkelse, røntgen av melkekjertlene (mammografi), ultralydundersøkelse (sonografi av melkekjertlene), obligatorisk full undersøkelse hos gynekolog. Etter dette sendes de uansett til onkologisk dispensær til en onkolog-mammolog. Som vil utføre videre undersøkelse og dispensærobservasjon, selv i tilfelle av en godartet prosess.

[ 5 ], [ 6 ]

Metoder for biopsi og verifisering av svulster

Den påviste svulsten må verifiseres: dens opprinnelige vev og struktur må bestemmes, differensialdiagnostikk mellom primærfokus og metastase må utføres, og svulstformen må bestemmes i henhold til den internasjonale histologiske klassifiseringen. Intravital eksisjon av svulsten for histologisk undersøkelse oppnås ved hjelp av en biopsi. Flere metoder brukes til dette formålet.

Den vanligste typen biopsi er kirurgisk biopsi. Vevsprøvetaking: en fjernet del av et organ, svulst, lymfeknuter, i noen tilfeller, for å sikre radikal fjerning av svulsten og omkringliggende vev, tas vevsbiter fra kantene før anastomose påføres. Histologisk undersøkelse utføres med full vevsfarging, noen ganger ved bruk av flere typer, inkludert histokjemiske og luminescerende metoder - det er langvarig. Kirurgen krever ofte et umiddelbart resultat mens pasienten ligger på operasjonsbordet. I dette tilfellet utføres en ekspressbiopsi med histologisk undersøkelse av frossent vev. Selv om den ikke er helt nøyaktig, gir den alle nødvendige svar.

Punkteringsbiopsi oppnås ved hjelp av spesielle eller vanlige nåler som føres inn i en svulst eller lymfeknute for å samle inn materiale. Spesialnåler: Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka, etc. lar deg få en vevssøyle som er tilstrekkelig for histologisk undersøkelse - metoden kalles trepanbiopsi. Ved bruk av vanlige nåler, når vev suges inn med en sprøyte, oppnås en veldig liten mengde materiale, kun tilstrekkelig for cytologisk undersøkelse. Metoden er mye brukt for svulster i lunger, lever, bronkier, bein. Den brukes oftest i endoskopier.

Aspirasjonsbiopsi innebærer å samle inn materiale ved suging av ekssudat, transudat og vaskevæsker for cytologisk undersøkelse fra serøse hulrom og lumen i hule organer, som bronkiene.

Skarifieringsbiopsi utføres ofte under endoskopiske undersøkelser eller manipulasjoner av hulrommet. Materialet utvinnes ved å skrape vev med kyretter (for eksempel fra livmorhulen), børsteinstrumenter; materialet kan samles inn ved å bite av en bit av svulsten med en knipetang eller kutte av den utstikkende delen av vevet med en løkke (for eksempel en polypp) etterfulgt av elektrokoagulasjon. Et smear-avtrykk kan tas direkte fra den overfladiske svulsten på glass.