Suprutural pupilreaksjon

En av de viktigste og mest presserende problemene med rettsmedisinske vitenskap er fortsatt diagnosen dødsrecept. Oppmerksomhet av rettsmedisinske leger på dette problemet er ikke svekkelse, noe som bekreftes ved utseendet av nye vitenskapelige arbeider som er viet til å etablere resept for dødsutbrudd. Utviklet som en ny måte å diagnostisere dødsrecept ved ulike tider av postmortalperioden, og modifiserte tidligere kjente teknikker. Behovet for å fortsette forskning, utvikle nye diagnosemetoder, og forbedre gamle metoder er betinget, særlig ved eksistensen av ulike typer postmortemperioder: suprutale reaksjoner; utvikling av tidlige kadaveriske fenomener; dannelsen av kadaveriske fenomener; utviklingen av putrefaktive endringer og andre sena cadaveric fenomener til fullstendig skjelettdannelse av liket. Følgelig utvikler hver av disse periodene prinsipper og teknikker for å diagnostisere fenomener som gjør det mulig å etablere dødsoppskrift. Analyse av moderne vitenskapelig forskning viser at til dato kun det maksimale aggregatet av data på dødsordens anbefaling kan gi et resultat, hvor nøyaktigheten oppfyller behovene til rettshåndhevelse.

Den mest presserende oppgaven er fortsatt å fastslå dødsordens oppskrift i den tidlige postmortemperioden, som står for en betydelig del av likene på scenen. Etter dødsfallet kan organer og vev reagere hensiktsmessig for ulike eksterne stimuli for en stund. Dette fenomenet ble kalt "suprutale reaksjoner". Mellom reaksjonene supravital gradvis, tid determinis falming fysiologiske levedyktigheten av de enkelte organer og vev utvikle irreversible endringer og til slutt død forekommer naturlig individuelle celler (celledød); disse prosessene tilsvarer forskjellige tidsintervaller.

Varigheten av suprutinale reaksjoner bestemmes av det typiske tilbehøret av vev og en rekke ytre forhold.

Visse muligheter ved diagnostisering av dødsordinering i perioden med suprutinale reaksjoner gir rettsmedisinske praksis vurderingen av elevenes respons. Denne reaksjonen består i evnen til irisens glatte muskler til å reagere på ytre stimuli ved å begrense eller dilatere eleven. En kjent måte å identifisere denne reaksjonen blir virkningen på den glatte muskulaturen i iris ved kjemisk etsevirkning av farmasøytiske formuleringer av pilokarpin atropin, eller ved å introdusere dem inn i det fremre kammer via en sprøyte, fulgt av fiksering reaksjonstid elever - sin innsnevring eller utvidelse. Imidlertid ble nyere arbeid brukt til studiet av dette suveritale fenomenet publisert på 70-80-tallet. Siste århundre.

Målet med vårt arbeid er å studere egenskapene til den anatomiske og histologisk struktur av iris, lukkemuskelen av eleven og iris dilator muskel, fysiologi i form av påvirkning av moderne legemidler som regulerer størrelsen på eleven.

Separat må holde på anatomien av øyet, nemlig iris og elev reaksjon regulere prosesser i en levende person. Den iris, som er den fremre del av årehinnen, har en disk form med et hull i midten og er faktisk et diafragma som skiller rommet mellom hornhinnen og linsen i to kamre - foran og bak. Volumet av det fremre kammer er i gjennomsnitt 220 l, den gjennomsnittlige dybde - 3,15 mm (2,6-4,4 mm), diameteren av det fremre kammer varierer 11,3 til 12,4 mm. Fra det fremre kammer iris skjede overflate er delt i to hofteholder: pupillen bredde på omkring 1 mm, og ciliære - 3-4 mm. Iris består av to lag: mesodermal (anterior) og ectodermal (bakre). Egentlig elev er et hull i midten av iris, den passasje gjennom hvilken lysstråler som faller på netthinnen. Normalt er elever av begge øynene runde, elevens størrelse er den samme. Pupillediameter fra en levende person på den gjennomsnittlige varierte 1,5 til 2 mm til 8 mm, avhengig av graden av belysningsstyrke. Å endre diameteren av pupillåpningen til et levende menneske refleks finner sted som respons på stimulering med lys av netthinnen, ved overnatting, da konvergens og divergens av visuelle akser under reaksjonen til andre stimuli. Ved å justere mengden av lys som kommer inn i øyet, blir pupillediameteren minimum ved den maksimale og den maksimale sterkt lys i mørke. Faktisk reaksjonen av pupillen til endrede lys har en adaptiv karakter, stabiliserende belysningen av netthinnen, som bærer øyet skjerming skytende lysstrømmen refleks dosering mengden av lys, avhengig av omfanget av retinal belysning ( "lysåpning"). Endring av størrelsen på eleven forårsakes av virkningen av lukkemuskelen av pupillen (m. Sphincter pupillae), ved reduksjon som smalner eleven, utvikler miose og elev dilator muskel (m. Dilatator pupillae), ved reduksjon av hvilken pupillen utvider utvikler mydriasis. Muskler er plassert i iris i øyet i mesodermisk lag. Pupill-sone (sone) er det sirkulært nådd muskelfibre som danner lukkemuskelen av pupillen på omtrent 0,75 til 0,8 mm. Sphincter muskel av eleven har en teleskopisk reduksjon typen bestanddeler muskelceller oppfyller alle kriteriene for glatte muskler (dråpeformede) og orientert parallelt med kanten av pupillen. Buntene i muskelceller er tett pakket og separert av tynne lag av bindevev. Blant bundlene av kollagenfibre fordeles arterioler, kapillærer, sensoriske og motoriske nerver. Nervene trenger ikke inn i en gruppe muskelceller, men holder seg til overflaten. I forbindelse med dette forholdet mellom nerver og muskelceller tror en rekke forskere at grupper av muskelceller danner funksjonelle enheter. Tilsynelatende, er bare én celle funksjonell enhet av innervert og tette intercellulære kontakter tillater depolarisering spre seg til andre celler. Basalmembranen av iris sphincter skiller seg ikke fra den andre basalmembranen av glatte muskelceller. Denne membranen kommer i kontakt med kollagenfibriller som skiller muskelgruppene, mellom hvilke ligger nervefibre. I separate grupper av muskelceller danner nerver bunter. Vanligvis består bunten av 2-4 nerveaxoner omgitt av Schwann-celler. Axons uten en Schwannian membran avsluttes direkte på muskelcellen. Innervasjon sphincter muskel av pupillen blir utført parasympatiske nervefibre (postganglionic fibre) som strekker seg fra ciliær ganglion, de postganglionic fibrene i terminal tildelt acetylkolin virker på M-kolinerge reseptorer. Preganglionic fibre er en del av oculomotor nerve, ved å starte fra zrachkovodvigatelnyh nucleus neuroner Yakubovicha - Edinger - Westphal, er en del av den oculomotor kjernen i hjernestammen. Dybden av den ciliære båndet mesodermlaget er et tynt lag med den radiale retningen av fibrenes - Muskel - dilatoren til eleven. Muscle Cells - elev dilator er pigment-epitelceller og har evnen til å danne en tsioplazme myofibers, således kombinerer egenskapene i RPE-celler og glatte muskelceller. Muskel-dilator innervert av sympatiske nervefibre, postganglionic fibrene strekker seg fra den øvre cervikale ganglion fra sine avslutninger utgitt noradrenalin og adrenalin lite beløp, som virker på de adrenerge reseptorer (alfa og beta); strekker seg fra preganglionic fibre tsiliospinalnogo sentrum ligger på den åttende cervikale, første og andre torakalcolumna segmenter.

Etter begynnelsen av klinisk død, først og fremst dør nervesystemet. Overlevelsestiden t. E. Den tid etter hvilken gjenoppretting av blodstrømmen ikke er i det vesentlige vist på kroppens struktur og funksjon til hjernen er 8-10 minutter ved en temperatur på 37 C0, men når stopper sirkulasjonen i kroppen av en gitt tid er redusert til 3-4 min, noe som skyldes utilstrekkelig lufting av hjernen på grunn av den svake hjerte sammentrekninger i de første minuttene etter gjenopptagelse krovobrascheniya. Ved hypotermi hos personer som er trent til hypoksi, kan tidsintervallet øke. Etter den angitte periode på noen regulerende virkning på muskler av eleven sentralnervesystemet allerede ikke kan gi. Således er den faste og forbli intakt intra reaksjon nervesystemet til ulike typer av irritasjon umiddelbart forut for dødsstart, særlig anisocoria, t. E. Praktisk talt elevene kan vise forskjellig levetid post mortem nervesystemet. Og øyet, særlig de muskler eleven blir autonom selvregulerende struktur. Etter døden begynner etter 1-2 timer innsnevring av eleven (som er betinget mortis myk iris muskel midt overvekt sphincter av eleven). Dets etterfølgende ekspansjon ikke er observert, er forskjellen i levetiden for elever holdt tilbake på legemet og en obduksjon pupillesammentrekning.

Faktisk substrat supravital reaksjon av elever er perezhivayemost glatt muskel som danner lukkemuskelen av pupillen og iris dilator muskel, og bevaring av deres evner som å oppfatte kjemiske stimuli og reagere tilsvarende, utvide eller innsnevre elev, dvs. E. For å utføre de funksjoner som er iboende i en levende person. Denne reaksjon er lik andre supravital reaksjoner, spesielt supravital farging, basert på bevaringen av cellemembranen permeabilitet i forhold til de vitale fargestoffer. Et eksempel er eosin test, når et unntak er kjent selektive membraner "live" celler eosin og den fri gjennomtrengning av de "døde" celler, dvs. E. Deres farging. Perezhivayemost markør lukkemuskel glatt muskel av pupillen og iris dilator muskelen er deres respons på kjemiske stimuli - pupillen reaksjon.

Innflytelsen utøves bare av lokale stimuli, spesielt kjemiske stoffer som virker direkte på glatte muskelceller. Slike kjemikalier inkluderer farmakologiske legemidler som brukes i oftalmisk praksis.

For å utvide eleven i oftalmologi, brukes farmakologiske preparater - myotika. Disse inkluderer to underkategorier av rusmidler - M-holinomimetiki og antikolinesterase-legemidler. Antikolinesterase-legemidler har uttalt bivirkninger, både lokale og systemiske, og brukes derfor ikke. Farmakodynamikk M-kolinergika er å stimulere M-kolinerge reseptorer i iris glatt muskel, noe som resulterer i en sammentrekning av muskelen-sphincter og utvikler miose. M-holinomimetikami er pilokarpin, karbachol og acekledin.

For mydriasis mydriasis og bli vant farmakologiske midler - midriatiki. Dette farmakoterapeutiske gruppen - mydriatiske og cycloplegic midler - inklusive medikamenter som har lignende farmakologisk virkning, men som har en annen kjemisk struktur og farmakodynamikk, som er knyttet til gjennomføringen av den endelige virkning. I sammensetningen av nevnte gruppe omfatter cycloplegic Mydriatika (M-holinoblokatory) og netsikloplegicheskie Mydriatika (sympatomimetika). Farmakodynamikk M holinoblokatorov forårsaket blokade av M-kolinerge reseptorer, som er plassert i den muskel-sphincter av eleven, som følge av passiv mydriasis oppstår på grunn av overvekten av muskel-tonus og avslapping av dilatoren muskel-sphincter. Skill M holinoblokatory på styrken og varigheten av eksponeringen: Short-fungerende - tropicamid; Langtidsvirkende - atropin, cyklopentolat, skopolamin, homatropine. Farmakodynamikk sympatomimetika som gir mydriatiske effekt, på grunn av sin agonisme av a-adrenoreseptorer, stimulerende og forbedrer deres funksjonelle aktivitet, noe som resulterer i økt muskeltonus, dilator, hvorved eleven blir ekspandert (utviklet mydriasis). Ved sympatomimetika inkluderer fenylefrin, fenylefrin, Irifrin.

Spekteret av farmakologiske legemidler som ble brukt til å vurdere den supratulatoriske pupillære reaksjonen i KI Khizhnyakova og AP Belovs verk var begrenset til atropin og pilokarpin. Dynamikken til supripitalreaksjonen ble etablert bare for pilokarpin, ikke påvirkning av miljøfaktorer og dødsårsaker ble tatt i betraktning. Det virker lovende å videre studere reaksjonen av glatt muskel av iris mot kjemiske stimuli, nemlig moderne farmakologiske legemidler som brukes i oftalmisk praksis.

D. B. Gladkikh. Supripital pupillereaksjon // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3]