Larynxstenose hos barn

Akutt inflammatorisk stenose i strupehodet er en vanlig og alvorlig barnesykdom som krever akutt intensivbehandling.

Hovedårsaken er luftveisinfeksjoner, spesielt influensa og parainfluensa, som i 5–10 % av tilfellene er ledsaget av stenoserende laryngitt eller laryngotrakeitt.

Det kliniske bildet av akutt laryngitt og laryngotrakeobronkitt med larynxstenose avhenger av graden av stenose, dens lokalisering, varighet, utviklingshastighet, betennelsens art og dens prevalens. Forløpet av laryngitt og laryngotrakeitt påvirkes betydelig av den premorbide bakgrunnen, alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen, tilstedeværelsen og arten av komplikasjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer og grader av larynxstenose

Laryngeal stenose grad I (kompensert stenose)

Klinisk manifestert ved støyende pust under innånding, lett forlengelse av innåndingen med forkorting av pausen mellom innånding og utånding. Når barnet er urolig, oppstår moderat tilbaketrekning av de bøyelige delene av brystet, lett cyanose i nasolabialtrekanten og utvidelse av nesevingene. Barnets stemme er hes, sjeldnere klar. Laryngitt oppstår vanligvis som en katarr, sjeldnere som en purulent betennelse. Lumen i den subglottiske larynxen er innsnevret med 1/4-1/3.

Larynxstenose grad II (subkompensert stenose)

Karakterisert av tegn på ufullstendig kompensasjon av respirasjonsfunksjonen. Pasientene er urolige, noen ganger sløve og lunefulle. Støyende pust med tilbaketrekning av de bøyelige delene av brystet, utvidelse av nesevingene, spenning i nakkemusklene. Bevegelser i strupehodet er merkbare synkront med innånding og utånding. Stemmen er hes. Hosten er ru. Huden er fuktig, rosa eller blek, den nasolabiale trekanten er cyanotisk. Takykardi er karakteristisk, noen ganger faller pulsbølgen ut i innåndingsfasen. Disse tegnene blir mer uttalte når stenosen varer mer enn 7-8 timer. Lumen i strupehodets subglottiske hulrom er innsnevret med 1/2.

Laryngeal stenose grad III (dekompensert stenose)

Pasientens tilstand er alvorlig. Angst, frykt eller apati observeres. Inspiratorisk dyspné med langvarig inspirasjon ledsaget av stenotisk (laryngeal) støy, skarp tilbaketrekning av supraclavikulære og suprasternale fossae, epigastriske region og interkostalrom observeres. Maksimale nedadgående (under inspirasjon) og oppadgående (under ekspirasjon) utslag av strupehodet observeres, uten pause mellom inspirasjon og ekspirasjon. Huden er blek, dekket av kald, klissete svette, det er cyanose i nasolabialtrekanten, lepper og distale falanger. Pulsen er rask og svak, det er tap av pulsbølge i inspirasjonsfasen, hypotensjon og dempede hjertelyder. Ved pågående stenose blir disse symptomene mer uttalt over kort tid, pusten er grunn og rask, en gråaktig fargetone i ansiktet vises, og leppene, nesetippen og fingrene blir kalde. Pupillene utvider seg. Laryngoskopi avslører en innsnevring av lumen i det subglottiske hulrommet i strupehodet med nesten 2/3.

Laryngeal stenose grad IV (asfyksi)

Barnets tilstand er ekstremt alvorlig, cyanose er uttalt, huden er lysegrå. Bevisstheten er tapt, temperaturen er lav, pupillene er utvidet, kramper, ufrivillig vannlating, avføring kan forekomme. Pusten er hyppig, veldig grunn eller intermitterende, med korte pauser etterfulgt av et dypt pust eller sjeldne forsøk på å puste inn med tilbaketrekning av brystbenet, epigastriske regionen. Respirasjonsstøy i lungene er knapt hørbare. En reduksjon i kardiovaskulær aktivitet er observert - hypotensjon, dempede hjertelyder, takykardi eller bradykardi (det mest illevarslende tegnet), trådaktig puls. Ofte er pulsen i de perifere karene ikke bestemt. Disse fenomenene går forut for hjerte- og respirasjonsstans. Lumen i det subglottiske hulrommet i strupehodet er innsnevret med mer enn 2/3.

Ved akutt betennelse i strupehodet er stenose i de fleste tilfeller forårsaket av tre faktorer samtidig: organisk innsnevring (inflammatorisk ødem), funksjonelle faktorer (spasmer i strupemusklene) og akkumulering av inflammatorisk ekssudat. Noen ganger kan betydelig stenose være assosiert med obstruksjon av lumen i strupehodet, luftrøret med purulent utflod, fibrinøse filmer og skorper på bakgrunn av ødematøs, infiltrativ innsnevring av I-II grad. I slike tilfeller, etter laryngoskopisk eller laryngotrakeobronkoskopisk sanering, gjenopprettes eller forbedres pusten betydelig.

Klassifisering av akutt larynxstenose

Avhengig av lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen skilles det mellom:

• epiglottitt,
• supraglottisk laryngitt,
• subglottisk laryngitt,
• laryngotrakeitt,
• laryngotrakeobronkitt

Former etter betennelsens natur:

• katarr,
• fibrinøs,
• purulent,
• ulcerøs nekrotisk,
• hemoragisk,
• herpetisk,
• blandet.

Sykdomsforløp:

• skarp,
• subakutt,
• langvarig,
• komplisert.

Grad av larynxstenose

• I - kompensert stenose,
• II - subkompensert stenose,
• III - dekompensert stenose,
• IV - kvelning.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnose av larynxstenose hos barn

Diagnosen akutt larynxstenose er basert på anamnese, klinisk bilde av sykdommen og undersøkelse av strupehodet. Det er nødvendig å spesifisere i detalj de første symptomene, tidspunktet og omstendighetene under hvilke de oppsto, utviklingsdynamikken og arten (bølgelignende, paroksysmal, konstant, progressiv). Under undersøkelsen rettes oppmerksomheten mot de ytre kliniske manifestasjonene av stenose - pustevansker, tilbaketrekning av bøyelige områder av brystet, stemmeendring, hoste, tilstedeværelse av cyanose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av larynxstenose hos et barn

Første grad (kompensert stenose)

• Inhalasjon gjennom en forstøver (ipratropiumbromid 8–20 dråper 4 ganger daglig).
• Opphold deg i et damp-oksygentelt i 2 timer 2-3 ganger om dagen.
• Fraksjonerte alkaliske inhalasjoner.
• Varm alkalisk drikk.
• Fenspirid 4 mg (Dkgxut) oralt.
• Slimløsende midler (ambroksol, acetylcystein).
• Antihistaminer i alderstilpassede doser.
• Bronkodilatorer (aminofyllintabletter).
• Stimulerer hoste.

II grad (subkompensert stenose)

• Infusjonsbehandling som tar hensyn til enterale belastninger (100–130 ml/kg) glukose-saltløsninger (10 % glukoseløsning, 0,9 % natriumkloridløsning), glukose-novokainblanding (10 % glukoseløsning + 0,25 % novokainløsning i forholdet 1:1 med en hastighet på 4–5 ml/kg).
• Varm alkalisk drikk.
• Antihistaminer: kloropyramin i en daglig dose på 2 mg/kg i 2-3 doser intramuskulært eller intravenøst, klemastin i en daglig dose på 25 mcg/kg i 2 doser intramuskulært eller intravenøst.
• Hormonbehandling: prednisolon i en dose på 2–5 mg/kg intramuskulært eller intravenøst hver 6.–8. time, hydrokortison 10 mg/kg intramuskulært hver 6.–8. time, Ingacort (beklometason, ipratropiumbromid) via forstøver. Det skal bemerkes at effekten av hormonbehandling ikke er bevist.
• Antibakteriell terapi: aminopenicilliner, cefalosporiner av II-III generasjon intramuskulært.
• Bo i et damp-oksygentelt i 6-8 timer med et intervall på 1,5-2 timer.
• Mukolytika til oral bruk og inhalasjon
  • Ambroksol (oralt)
    • barn under to år, 2,5 ml 2 ganger daglig,
    • 2-6 år - 2,5 ml 3 ganger daglig,
    • 6-12 år - 5 ml 2-3 ganger daglig,
    • 12 år og eldre - 10 ml 3 ganger daglig
  • Acetylcystein (oralt)
    • opptil 2 år - 50 mg 2-3 ganger daglig,
    • 2–6 år – 100 mg 4 ganger daglig,
    • 6–14 år – 200 mg 2 ganger daglig
    • over 14 år - 200 mg 3 ganger daglig.
• Stimulering av hoste og fjerning av sekret fra strupehodet ved hjelp av elektrisk suging.

III grad (dekompensert stenose)

• Sykehusinnleggelse eller overføring til intensivavdeling.
• Direkte laryngoskopi etterfulgt av nasotrakeal intubasjon.
• Opphold deg i et damp-oksygentelt til respirasjonssvikten er lindret.
• Fortsettelse av behandlingen tilsvarer behandling av larynxstenose grad II.

IV grad (kvelning)

• Gjenopplivningstiltak.