Stenose av strupehode hos barn

Akutt inflammatorisk stenose i strupehodet er en hyppig og alvorlig sykdom i barndommen som krever nødhjelp.

Hovedårsaken er åndedrettsinfeksjoner, spesielt influensa og parainfluenza, som i 5-10% av tilfellene ledsages av stenosering i laryngitt eller laryngotrakese.

Det kliniske bildet av akutt laryngitt og laringotraheobronhita med stenose av strupehodet avhenger av graden av stenose, dens lokalisering, utstrekning, utviklingshastighet, arten av inflammasjon og dens utbredelse. Strømmen av laryngitt og laryngotracheitt påvirkes betydelig av premorbid bakgrunn, alvorlighetsgrad av den underliggende sykdommen, tilstedeværelsen og arten av komplikasjonene.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symptomer og grader av stenose i strupehode

Stenose av strupehode i 1. Grad (kompensert stenose)

Klinisk manifestert av støyende puste med inspirasjon, en liten utvidelse av inspirasjon med forkortelse av pause mellom innånding og utånding. Når barnet er rastløs, er det et moderat trekk i brystets smidige steder, en liten cyanose i nasolabial trekant, hevelse av nesens vinger. Barnets stemme er hes, sjeldnere ren. Laryngitt fortsetter vanligvis i henhold til typen av catarrhal, mindre ofte purulent betennelse. Lumen av podgotosal strupehodet er innsnevret med 1 / 4-1 / 3.

Stenose av strupehode i 2. Grad (subkompensert stenose)

Karakterisert ved tegn på ufullstendig kompensasjon av åndedrettsfunksjon Pasienter er nervøse, noen ganger treg og lunefull. Det støyende pusting med ettergivende tilbaketrekk plasserer thorax, nasal fakling nakkemusklene er nevneverdig spenning laryngeal bevegelse synkront med inn- og utånding. Stemmehøye Hoste grov Hud våt, rosa eller blek, nasolabial trekant cyanotisk Karakteristisk takykardi, noen ganger tap av pulsbølge i den inspiratoriske fasen. Disse tegnene blir mer uttalt med en lengde på stenose på mer enn 7-8 timer. Larynghulen i larynxhulen er innsnevret med 1/2.

Stenose av strupehode i III-graden (dekompensert stenose)

Pasientens tilstand er alvorlig. Det er angst, en følelse av frykt eller apati. Uttrykt med forlenget inspiratoriske pust kortpustethet, etterfulgt stenotiske (guttural) støy, skarp inntrekking av suprasternal og supraclavicularis Fossae, magesekken, interkostal mellomrom. Merket maksimal strupehodet turer ned (under inspirasjon) og opp (under utånding), tap av pausen mellom innånding og utånding hud er blek, dekket med kald klam, uttalt cyanose nasolabiale trekant, lepper, spiker phalanxer. Puls hyppig, svak fylling, er det tap av pulsbølge i innåndingsfasen, hypotensjon, lyder døvhet hjerte. Med fortsatt stenose i løpet av kort tid, disse symptomene blir mer uttalt, puste - overfladisk, hyppig, vises gråaktig hud tone, kalde lepper, nese, fingre. Elevene utvider seg. Laryngoskop detektert luminale innsnevring infraglottic laryngale hulrom ved nesten 2/3.

Stenose av strupehodet i fjerde grad (asphyxia)

Barnets tilstand er ekstremt alvorlig, cyanose uttrykkes, huden er lysegrå. Bevissthet er tapt, temperaturen senkes, elevene er dilaterte, det kan være kramper, ufrivillig avgang av urin, avføring. Puste er hyppig, svært grunne eller intermitterende, med korte stopp etterfulgt av et dypt pust eller sjeldne forsøk på inspirasjon med tilbaketrekning av brystbenet, epigastriske regionen. Åndedrag i lungene er knapt hørbar. Det er en nedgang i kardiovaskulær aktivitet av hypotensjon, døvhet i hjertelyder, takykardi eller bradykardi (det mest formidable symptomet), en trådformet puls. Ofte er puls på periferfartøyene ikke bestemt. Disse fenomenene går foran hjertestans og respirasjon. Larynghulen i strupehodet er innsnevret med mer enn 2/3.

Ved akutt betennelse i strupehodet, i de fleste tilfeller på grunn av stenose samtidig av tre faktorer konstriksjon organisk (inflammatorisk ødem), funksjonelle faktorer (spasmer i laryngeal muskler) og akkumulering av inflammatorisk eksudat. Noen ganger betydelig alvorlig innsnevring kan være forbundet med sperring av lumen i strupehodet, luftrøret purulent utladninger, fibrinøs filmer og skorper på bakgrunn av hevelse, infiltrerende innsnevring grad I-II. I slike tilfeller, etter laryngoskopisk eller laryngotraheron bronkoskopisk sanitet, blir respirasjonen restaurert eller betydelig forbedret.

Klassifisering av strup i akutt stenose

Lokalisering av den inflammatoriske prosessen utmerker seg:

• epiglottit,
• nadskladochny laryngitt,
• podskladochny laryngitt,
• laryngotracheitis,
• laringotraheobronhit

Skjemaer etter arten av betennelse:

• bluetongue,
• fibrinoznaya,
• purulent,
• nekrotiserende,
• hemoragisk,
• herpes,
• blandet.

Sykdomsforløp

• skarp,
• podostroe,
• langvarig,
• komplisert.

Grad av stenose av strupehodet

• Jeg - kompensert stenose,
• II - subkompensert stenose,
• III - dekompensert stenose,
• IV - asfyksi.

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnose av laryngeal stenose hos barn

Diagnostikk av akutt stenose av strupehode er basert på historie, klinisk bilde av sykdommen og undersøkelse av strupehode. Det er nødvendig å spesifisere de opprinnelige symptomene, tiden og omstendighetene de viste seg, dynamikken i utvikling og karakter (bølge-lignende, paroksysmal, permanent, progressiv). Ved undersøkelse trekkes oppmerksomhet på eksterne kliniske manifestasjoner av stenose - kortpustethet, tilbaketrekning av bøyelige områder av brystet, endringer i stemmen, hoste, tilstedeværelse av cyanose.

[11], [12], [13],

Behandling av strupe i strupehode hos barn

Jeg grad (kompensert stenose)

• Innånding gjennom en forstøver (ipratropiumbromid 8-20 dråper 4 ganger daglig).
• Hold deg i damp-oksygen teltet i 2 timer 2-3 ganger om dagen.
• Brøk alkaliske innåndinger.
• Varm alkalisk drikke.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) oralt.
• Mucolytics (ambroxol, acetylcystein).
• Antihistaminer i aldersdoser.
• Bronkodilatatorer (aminofyllin i tabletter).
• Stimulering av hoste.

II grad (subkompensert stenose)

• Infusjonsterapi med de enterisk masse (100-130 ml / kg), glukose-saltvannsoppløsning (10% glukoseoppløsning, 0,9% natriumklorid-løsning), glukose-novocaine blanding (10% glukose + 0,25% oppløsning novocaine forhold 1 1 fra beregningen av 4-5 ml / kg).
• En varm alkalisk drikk.
• Antihistaminer Chloropyramine i en daglig dose på 2 mg / kg 2-3 timers intramuskulært eller intravenøst, clemastin i en daglig dose på 25 mg / kg i 2 doser intramuskulært eller intravenøst.
• Hormon-prednisolon i en dose på 2-5 mg / kg intravenøst eller intramuskulært hver 6-8 time, hydrokortison-10 mg / kg IM hver 6-8 time, ingakort (beklometason, ipratropiumbromid) via forstøveren skal bemerkes at effektiviteten av hormonerstatningsterapi ikke har blitt bevist.
• Antibakteriell terapi aminopenicilliner, cefalosporiner II-III generasjon intramuskulært.
• Hold deg i damp-oksygen teltet i 6-8 timer med et intervall på 1,5-2 timer.
• Mucolytics inne og i innåndinger
  • Ambroxol (ved munn)
    • barn under to år på 2,5 ml 2 ganger daglig,
    • 2-6 år - 2,5 ml 3 ganger daglig,
    • 6-12 år - 5 ml 2-3 ganger om dagen,
    • 12 år og eldre - 10 ml 3 ganger om dagen
  • Acetylcystein (innsiden)
    • opptil 2 år - 50 mg 2-3 ganger om dagen,
    • 2-6 år - 100 mg 4 ganger daglig,
    • 6-14 år - 200 mg to ganger daglig,
    • over 14 år - 200 mg 3 ganger daglig.
• Stimulering av hoste og fjerning av sekresjonen fra strupehodet ved hjelp av en elektropumpe.

III grad (dekompensert stenose)

• Sykehusinnleggelse eller overføring til intensivavdelingen.
• Direkte laryngoskopi etterfulgt av nasotracheal intubasjon.
• Hold deg i damp-oksygen teltet til lindring av luftveissvikt.
• Fortsettelse av terapi tilsvarer behandling av stenose i strupehodet i andre grad.

IV grad (kvælning)

• Resuscitære tiltak.