Spondylolyse, spondylolistese og ryggsmerter

Spondylolyse (bokstavelig talt: "vertebral resorpsjon") er et begrep som brukes for å betegne en defekt i den interartikulære delen av ryggvirvelbuen. Begrepet spondylolyse reflekterer et radiografisk symptom snarere enn den anatomiske essensen av patologien, siden tilstedeværelsen av denne beindefekten i de fleste tilfeller ikke er forårsaket av ervervet "resorpsjon" av et bestemt område av ryggvirvelen, men av dens voldsomme utvikling - dysplasi. Hyppigheten av spondylolyse i befolkningen overstiger 5 %. Spondylolyse er vanligvis bilateral, i 85 % av tilfellene er den lokalisert på nivået av L5, omtrent 10 % - på nivået av L4-virvelen. Ved ensidig skade oppdages den oftere på høyre side. I nesten 70 % av tilfellene er spondylolyse asymptomatisk og oppdages ved et uhell under en røntgenundersøkelse. Ved kliniske manifestasjoner er hovedsymptomet på patologien ryggsmerter, nemlig i den nedre korsryggen eller lumbosakralryggen, vanligvis forbundet med patologisk mobilitet av ryggvirvelbuen.

I barndommen og ungdomsårene kombineres spondylolyse ofte med spondylolistese, som er en uavhengig sykdom. Begrepet spondylolistese ble introdusert av H. F. Kilian (1854) for å betegne forskyvningen av den overliggende virvelen i forhold til den underliggende i horisontalplanet. I henhold til forskyvningsretningen skilles det mellom anterolistese (anterior forskyvning), retrolistese (posterior forskyvning) og lateral forskyvning. Spondylolistese oppdages oftest i nivået med de nedre lumbale (L4-L5) og lumbosakrale (L5-S1) ryggmargsbevegelsessegmentene, som står for mer enn 95 % av sykdomstilfellene. Det er klare kjønns- og raseforskjeller i hyppigheten av spondylolistese: hyppigheten av patologien er 5–6 % hos kaukasiske menn og 2–3 % hos kvinner. Samtidig forekommer patologien blant eskimoer hos 50 % av befolkningen (!), mens den blant afroamerikanere forekommer hos mindre enn 3 %.

Klassifisering av spondylolyse

Ved patogenese:	A) medfødt spondylolyse - en utviklingsdefekt (dysplasi) i ryggvirvelbuen; B) ervervet spondylolyse, inkludert: - ved funksjonell overbelastning av dysplastiske ryggvirvler (for eksempel ved sakraliserings- eller tropismeforstyrrelser i nedre korsryggvirvler); - «overbelastnings»-spondylolyse (som «tapersonen»), med funksjonell overbelastning av den opprinnelig normale ryggraden.
Gap-lokalisering	A) typisk - i den interartikulære delen av buen; B) atypisk, inkludert: - retrosomatisk - på nivå med buebenet; - retroistmisk - posteriort for de artikulære prosessene
I henhold til det kliniske forløpet	A) asymptomatisk, B) med smertesyndrom, inkludert: - uten spondylolistese, - med spondylolistese.

Det finnes generelt aksepterte klassifiseringer av spondylolistese basert enten på bestemmelse av patogenetiske mekanismer eller på en kvantitativ vurdering av graden av «glidning».

Patogenetiske klassifiseringer av spondylolistese

Forfattere	Typer av spondylolistese
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Dysplastisk spondylolistese. Istmisk eller cervikal (spondylolytisk). Degenerativ (senil) spondylolistese. Traumatisk spondylolistese. Patologisk (svulst, osteomyelittisk) spondylolistese.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Medfødt spondylolistese: A - med dysplasi av L5-S1-ledd og deres horisontale orientering; B - med sagittal orientering av intervertebrale ledd; C - med medfødte anomalier i lumbosakralvirvlene. Istmisk (cervikal) spondylolistese: A - med spondylolyse; B - med forlengelse av den interartikulære sonen, med eller uten spondylolyse; C - med skade på den interartikulære sonen. Degenerativ, inkludert senil spondylolistese, assosiert med naturlig eller patologisk degenerasjon av ledd. Traumatisk spondylolistese med skade på ryggvirvlene utenfor den interartikulære sonen. Patologisk spondylolistese, inkludert osteomyelitt eller lokale onkologiske lesjoner. Postoperativ spondylolistese (etter dekompresjon av ryggmargen, nerverøtter eller etter laminektomi).

Av metodene for kvantitativ vurdering av spondylolistese er den enkleste metoden til HW Meyerding (1932): den kraniale endeplaten til den underliggende virvelen deles konvensjonelt i 4 like deler, og en perpendikulær senkes fra den bakre inferiore kanten av den øvre virvelen til endeplaten til den nedre. Graden av listese bestemmes av sonen som perpendikulæren projiseres på. Mer presist karakteriseres størrelsen på spondylolistesen ved å bestemme prosentandelen av virvelglidning, beregnet ved Meyerding-metoden ved bruk av formelen

A/bx100%,

Hvor a er avstanden fra den bakre kanten av den nedre virvelen til den vertikale linjen trukket gjennom den bakre inferiore kanten av den øvre virvelen, b er den anteroposteriore dimensjonen til den øvre endeplaten til den nedre virvelen. Dermed tilsvarer den første graden av glidning en forskyvning på opptil 25 %, den andre - fra 25 til 50 %, den tredje - fra 50 til 75 %, den fjerde - fra 75 til 100 %. Den femte graden av spondylolistese (eller spondyloptose) er ikke bare karakterisert ved den horisontale forskyvningen av den øvre virvelen anteriort med hele kroppens anteroposteriore dimensjon, men også av dens ytterligere kaudale forskyvning.

Det finnes også andre kvantitative indikatorer som karakteriserer forholdet mellom lumbosakralvirvlene, slik som glidvinkelen, sagittal rotasjonsvinkel og helningsvinkelen (tilt) til korsbenet. Disse vinklene beregnes fra et lateralt røntgenbilde av ryggraden.

Glidevinkelen reflekterer størrelsen på lumbosakral kyfosen. Den dannes ved skjæringspunktet mellom linjen som tangenter den nedre endeplaten på den øvre virvelen (L5) og perpendikulæren, som gjenopptas gjennom den øvre endeplaten på den nedre virvelen (S1), til linjen som tangenter den bakre overflaten av kroppen. Normalt er glidevinkelen 0 eller har en negativ verdi.

Den sagittale rotasjonsvinkelen bestemmes av skjæringspunktet mellom linjer trukket tangent til den fremre overflaten av kroppen til den øvre (L5) og den bakre overflaten av kroppen til den nedre (S1) ryggvirvelen. Normalt er den også lik 0.

Helningsvinkelen (tilt) til korsbenet bestemmes av skjæringspunktet mellom linjen som tangerer den bakre overflaten av kroppen S1 på den vertikale aksen. Studien utføres på et røntgenbilde tatt i vertikal posisjon. Normalt bør indikatoren overstige 30°.

IM Mitbreit (1978) foreslo å evaluere størrelsen på spondylolistese ved å bruke verdiene av forskyvningsvinklene til L4- og L5-virvlene i forhold til S1-virvelen. Disse vinklene dannes ved skjæringspunktet mellom en vertikal linje trukket gjennom det geometriske sentrum av S-virvelen og linjene som forbinder de geometriske sentrumene til hver av de angitte virvlene med sentrum av S1.

Bestemmelse av graden av spondylolistese i henhold til IM Mitbreit

Grad av forskyvning	Forskyvningsvinkel
	L5	L4
Norm Jeg II III IV. V	Opptil 45° 46–60° 61–75° 76–90° 91–105° Mer enn 105°	Opptil 15° 16–30° 31–45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]