Spondylolyse, spondylolistese og ryggsmerter

Spondylolyse (verbatim: "resorbsjon av vertebraen") - begrepet antatt å betegne defekten i den interartikulære delen av vertebens bue. Begrepet gjenspeiler heller spondylolysis radiologisk symptom, ikke essensen av den anatomiske patologi, siden i de fleste tilfeller nærvær av nevnte bein mangelen ikke skyldes oppkjøpet av "resorpsjon" visse ryggvirvel området, og dens ondskapsfulle utvikling - dysplasi. Hyppigheten av spondylolyse i befolkningen overstiger 5%. Spondylolyse er vanligvis bilateral, i 85% av tilfellene lokalisert ved L5, ca. 10% - på nivået av L4-vertebra. Når ensidig skade blir oftere avslørt til høyre. I nesten 70% av tilfellene oppstår spondylolyse asymptomatisk og oppdages ved et uhell ved røntgenundersøkelse. I nærvær av kliniske manifestasjoner, den viktigste funksjonen i patologi er smerte i ryggen, nemlig i den lav-lumbar eller lumbal-sakral ryggsøyle, vanligvis assosiert med unormal mobiliteten til en ryggvirvel bue.

I barndom og ungdom kombinerer spondylolyse ofte med spondylolistese, som er en uavhengig sykdom. Begrepet spondylolistese ble introdusert av HF Kilian (1854) for å betegne forskyvningen av legemet til den overliggende vertebra i forhold til det underliggende i horisontalplanet. I retning av forskyvning isoleres anterolistese (forreste forskyvning), retroolistese (bakre forskyvning) og laterolistese (lateral forskyvning). Spondylolistese er oftest oppdaget ved nivået av vertebrale motorsegmenter med lavere lumbal (L4-L5) og lumbosakral (L5-S1), som utgjør mer enn 95% av tilfellene. Det er klare seksuelle og raske forskjeller i frekvensen av spondylolistese: forekomsten av patologi er 5-6% hos kaukasoid menn og 2-3% hos kvinner. På samme tid, blant eskimoer, forekommer patologi i 50% av befolkningen (!), Mens i afroamerikanere - mindre enn 3%.

Klassifisering av spondylolyse

Ved patogenese:	A) medfødt spondylolyse - utviklingsmisdannelse (dysplasi) av vertebralbuen; B) kjøpt spondylolyse, inkludert: - med funksjonelle overbelastninger av dysplastiske ryggvirvler (for eksempel med sacralisering eller brudd på tropisme i den nedre lumbale vertebrae); - "overbelastning" spondylolyse (etter typen "Lozera sonen"), med funksjonelle overbelastninger av den opprinnelig normale ryggraden.
Fragment lokalisering	A) typisk - i den interartikulære delen av buen; (b) atypisk, inkludert: - Retrosomatisk - på nivået av buenbenet; - Retrospermuskulær - bakre leddprosesser
I følge det kliniske kurset	A) asymptomatisk, B) med smertsyndrom, inkludert: - uten spondylolesthesis - med spondylolistese

Klassifikasjonene av spondylolistese er generelt anerkjent, basert enten på bestemmelse av patogenetiske mekanismer i patologi, eller på den kvantitative evalueringen av graden av "slippage".

Patogenetiske klassifikasjoner av spondylolistese

Forfattere	Typer av spondylolistese
WiltzeLJL, Newman Р.N., Macnab I. (1976)	Dysplastisk spondylolistese. Isrommisk eller cervikal (spondylolytisk). Degenerativ (senil) spondylolistese. Traumatisk spondylolistese. Patologisk (svulst, osteomyelittisk) spondylolistese.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Medfødt spondylolistese: A - med L5-S1 dysplasi, ledd og deres horisontale orientering; B - med sagittal orientering av intervertebrale ledd; C - med medfødte anomalier av ryggvirvlene i lumbosakralsonen. Istmisk (cervikal) spondylolistese: A - med spondylolyse; B - med forlengelse av interartikulær sone, med eller uten spondylolyse; Med - i et trauma av en interartikulær sone. Degenerativ, inkl. Senil spondylolistese forbundet med naturlig eller patologisk felles degenerasjon. Traumatisk spondylolistese med skade på ryggvirvlene utenfor interartikulær sone. Patologisk spondylolistese inkl. Med osteomyelitt eller med lokale kreftlesjoner. Post-kirurgisk spondylolistese (etter dekompresjon av ryggmargen, nerve rot eller etter laminektomi).

Fra de kvantitative evalueringsmetoder spondylolisthesis er den mest enkle metoden HW Meyerding'a (1932): Hjernevirvelende-plater underliggende konvensjonelt delt i 4 like deler, og lav bakkant av den øvre vertebra til den nedre refleks-plastnike senkes loddrett. Graden av beplantning bestemmes av det område som den vinkelrette projiseres på. Nærmere bestemt er mengden av spondylolisthesis karakterisert ved bestemmelse av glidning vertebra Meyerding beregnet ved hjelp av metoden ved bruk av formelen

A / bx100%

Hvor a er avstanden fra den bakre kanten av den nedre vertebraen til den vinkelrett trukket gjennom den bakre kanten av den overordnede vertebraen, b er anteroposterior størrelsen på den øvre lukkeplaten på den nedre vertebraen. Dermed svarer den første graden av glidning til et skifte på opptil 25%, den andre - fra 25 til 50%, den tredje - fra 50 til 75%, den fjerde - fra 75 til 100%. Den femte graden av spondylolistese (eller spondyloptose) kjennetegnes ikke bare ved horisontal blanding av den overordnede vertebra foran den fulle anteroposterior kroppsstørrelse, men også ved sin ekstra kaudale forskyvning.

Det er andre kvantitative indikatorer som karakteriserer forholdet mellom ryggvirvlene i lumbosakralsonen, slik som glidevinkelen, vinkel på sagittalrotasjon og incidensvinkelen (helling) i sakrummet. Disse vinklene beregnes fra ryggradens laterale røntgen.

Slipevinkelen reflekterer størrelsen på lumbosakralkyposen. Det er dannet ved skjæringspunktet av en linje tangent til den nedre plate zamykatelnoi øvre virvel (L5) og den vinkelrette, gjenvinnes gjennom den øvre endeplate av den nedre vertebra (S1), til en linje som tangerer den bakre overflate av kroppen. Vanligvis er glidevinkelen 0 eller har en negativ verdi.

Vinkelen av sagittalrotasjon bestemmes av skjæringspunktet mellom linjene som er trukket i forhold til den fremre overflate av kroppen til den øvre (L5) og bakre overflate av legemet til den nedre (S1) vertebrae. I normen er det også 0.

Inngangsinkken (helling) av sakrummet bestemmes av krysset mellom linjen tangentielt til den bakre overflaten av legemet S1 på den vertikale akse. Studien utføres i henhold til et røntgenbilde tatt i oppreist stilling. Normalt skal indikatoren overstige 30 °.

IM Mitbright (1978) foreslo å estimere størrelsen av spondylolistesis fra vinkelen av forskyvning av L4 og L5 vertebrae i forhold til vertebra S1. Disse vinklene dannes ved skjæringspunktet mellom en vertikal linje trukket gjennom det geometriske senteret S, vertebraen, med linjer som forbinder de geometriske sentrene til hver av disse ryggvirvlene til midten av S1.

Bestemmelse av graden av spondylolistese i henhold til IM Mitbreakt

Grad av forskyvning	Offset Angle
	L5	L4
Norm Jeg II III IV V	Opp til 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Mer enn 105 °	Opp til 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]