Øsofagus i endoskopisk bilde

Spiserøret er et rør som går fra svelget til magen. Lengden på spiserøret avhenger av kjønn, alder og hodestilling (forkortet når det er bøyd, forlenget når det er strukket), og er i gjennomsnitt 23–24 cm for kvinner og 25–26 cm for menn. Det begynner i nivå med den sjette nakkevirvelen og slutter i nivå med den ellevte brystvirvelen.

Spiserøret består av 4 seksjoner:

1. Livmorhalsen.
2. Kiste.
3. Diafragmatisk.
4. Magemuskulatur.

Cervikal seksjon. Den går fra den 6. nakkevirvelen til den 2. brystvirvelen. Inngangen til spiserøret avhenger av hodets posisjon: når den er bøyd - på nivå med den 7. nakkevirvelen, når den er strukket - på nivå med den 5.-6. Dette er viktig når man skal oppdage fremmedlegemer. Den indre øvre kanten av spiserøret er labialfolden, som dannes av en hypertrofiert muskel (krikopharyngeal). Ved innånding trekker denne muskelen seg sammen og lukker inngangen til spiserøret, noe som forhindrer aerofagi. Lengden på den nakkespiserøret er 5-6 cm. Hos eldre mennesker forkortes den på grunn av senking av strupehodet. I denne delen av spiserøret holdes 2/3 til 3/4 av alle fremmedlegemer tilbake. Fra utsiden er spiserøret i denne delen dekket med løst vev, noe som gir den høy mobilitet. Dette vevet passerer inn i det øvre mediastinum - hvis spiserøret er skadet, kommer luft inn i det øvre mediastinum. På baksiden ligger spiserøret i denne delen inntil ryggraden, foran - til luftrøret, og på sidene er de tilbakevendende nervene og skjoldbruskkjertelen.

Thoraxseksjonen. Den går fra den andre brystvirvelen til den øsofagusåpningen av mellomgulvet (den 9. brystvirvelen). Dette er den lengste seksjonen: 16–18 cm. Den er dekket med et tynt lag med vev på utsiden og er festet til spinalfascien. På nivå med den 5. brystvirvelen ligger venstre hovedbronkus eller bifurkasjonsområdet i luftrøret inntil spiserøret. Medfødte og ervervede trakeøsofageale fistler er vanlige i dette området. Store paraøsofageale og bifurkasjonslymfeknuter er plassert på sidene av spiserøret. Når de er forstørret, er fordypninger i spiserøret synlige.

Diafragma-seksjonen. Den viktigste funksjonelt. Lengden er 1,5–2,0 cm. Den er plassert på nivå med mellomgulvets åpning. På dette nivået er spiserørets høyre adventitia nært forbundet med mellomgulvets ligamenter. Her dannes øsofagus-mellomgulvetsmembraner, som spiller en rolle i dannelsen av brokk i spiserøret.

Abdominal seksjon. Den mest variable: fra 1 til 6 cm. Den går fra spiserørsåpningen av mellomgulvet til den 11. brystvirvelen. Med alderen forlenges denne seksjonen. Den er dekket på utsiden med løst vev, noe som gir større mobilitet i lengderetningen. Den indre og nedre grensen av spiserøret er hjertefolden.

I tillegg til de tre anatomiske innsnevringene, er det fire fysiologiske innsnevringer i spiserøret:

1. Spiserørets munning (VI nakkevirvel).
2. I skjæringspunktet med aortabuen (III-IV brystvirvel) - mindre uttalt. Hyppig lokalisering av arr etter brannskader her, samt fremmedlegemer, forklares ikke bare av tilstedeværelsen av aortastenose i spiserøret, men også av den laterale bøyningen av spiserøret over den.
3. I området med luftrørets bifurkasjon (V-VI brystvirvel) og skjæringspunktet med venstre hovedbronkus, hvor sistnevnte er noe presset inn i spiserøret.
4. I området rundt spiserørsåpningen av mellomgulvet (IX-X brystvirvler).

Avstand fra de øvre fortennene til innsnevringene:

1. 16–20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36–37 cm.

Avstanden fra fortennene i overkjeven til kardia er 40 cm. Spiserørets diameter i nakkesmerten er 1,8–2,0 cm, i bryst- og bukregionene 2,1–2,5 cm. Spiserørets diameter øker ved innånding og avtar ved utånding.

Spiserørets vegg består av 4 lag:

• Slimhinne:
  • epitel,
  • lamina propria i slimhinnen,
  • muskulær slimhinne.
• Submukosalt lag.
• Muskellaget.
  • sirkulært muskellag,
  • longitudinelt muskellag.
• Adventitia.

Epitelet er flerlags, flatt og ikke-keratiniserende. Slimhinnen er normalt lyserosa med et delikat vaskulært mønster. I kardiaområdet går det flerlags, flate epitelet i spiserøret over i det søyleformede epitelet i magesekken og danner en taggete linje. Dette er viktig i diagnosen øsofagitt og spiserørskreft, der linjens klarhet går tapt; ved kreft kan kantene være korrodert. Det kan være opptil 24 lag med epitel. De øvre og nedre hjertekjertlene er plassert i slimhinnen i spiserørets cervikale og abdominale deler. Det er 5 ganger flere av dem i spiserørets abdominale del enn i magesekken. De inneholder endokrine kjertler som skiller ut tarmhormoner: gastrin, sekretin, somatostatin, vasopressin. Gastrin og sekretin er involvert i fordøyelseskanalens motilitet og trofisme. Kjertlene er plassert i den rette platen av slimhinnen. Muscularis-slimhinnen består av glatte muskelfibre.

Det submukosale laget dannes av løst bindevev, hvis alvorlighetsgrad bestemmer størrelsen på foldene.

Muskelmembranen består av to typer fibre:

1. Striated - ligger hovedsakelig i den øvre 1/3 av spiserøret, i den midtre 1/3 blir de glatte.
2. Glatte muskelfibre - den nedre 1/3 av spiserøret består utelukkende av dem.

Muskellaget består av to lag - det indre sirkulære og det ytre langsgående. Det sirkulære laget, som ligger langs hele lengden, er tynnere i den første delen av spiserøret; gradvis tykkere når det sine maksimale dimensjoner ved mellomgulvet. Laget av langsgående muskelfibre blir tynnere i den delen av spiserøret som ligger bak luftrøret, og i de siste delene av spiserøret tykner det. Generelt er muskellaget i spiserøret i den første delen, spesielt i svelget, relativt tynt; det tykner gradvis i retning av bukdelen. Begge muskellagene er atskilt av bindevev, hvor nerveplexusene er plassert.

Adventitia er et løst bindevev som omgir spiserøret utenfra. Det er godt uttrykt over mellomgulvet og ved krysset mellom spiserøret og magesekken.

Blodtilførselen til spiserøret er mindre utviklet enn i magesekken, siden det ikke finnes en enkelt spiserørsarterie. Ulike deler av spiserøret forsynes med blod på forskjellige måter.

• Cervikal region: nedre skjoldbruskkjertel, faryngeale og subclavia arterier.
• Thorakregion: grener av subclavia, nedre skjoldbruskkjertel, bronkier, interkostale arterier, thorakal aorta.
• Mageregionen: fra venstre nedre diafragmatiske arterie og venstre magearterie.

Venøs utstrømningutføres gjennom venene som tilsvarer arteriene som mater spiserøret.

• Cervikalregionen: inn i venene i skjoldbruskkjertelen og inn i vena cava innominata og superior.
• Thoraxdel: via øsofagus- og interkostalromgrenene inn i azygosvenene og hemiazygosvenene og dermed inn i den øvre hulvenen. Fra den nedre tredjedelen av den thorakale delen av spiserøret ledes venøst blod inn i portalsystemet via grenene til venstre vena vena gastrica og de øvre grenene av miltvenen. En del av det venøse blodet fra denne delen av spiserøret omdirigeres av venstre vena phrenicus inferior inn i det nedre hulvenesystemet.
• Abdominal seksjon: inn i portvenens sideelver. I abdominalseksjonen og i området rundt den kardioøsofageale overgangen er det en portokaval anastomose, som er den første som utvider seg ved levercirrhose.

Lymfesystemetdannet av to grupper lymfekar - hovednettverket i det submukosale laget og nettverket i det muskulære laget, som delvis er forbundet med det submukosale nettverket. I det submukosale laget går lymfekarene både i retning av de nærmeste regionale lymfeknutene og langs spiserøret. I dette tilfellet skjer lymfeutstrømningen i de langsgående lymfekarene i de øvre 2/3 av spiserøret oppover, og i den nedre tredjedelen av spiserøret - nedover. Dette forklarer metastasering ikke bare til de nærmeste, men også til fjerne lymfeknuter. Fra det muskulære nettverket går lymfeutstrømningen til de nærmeste regionale lymfeknutene.

Innervasjon av spiserøret.

Parasympatisk:

• vagusnerven,
• tilbakevendende nerve.

Sympatiske: noder i borderline, aorta, hjerteplekser, ganglier i subkardiene.

Spiserøret har sin egen innervasjon - det intramurale nervesystemet, som er representert av Doppler-celler og består av tre nært beslektede pleksuser:

• adventitial,
• intermuskulær,
• submukosal.

De bestemmer den interne autonomien til innervering og lokal innervering av spiserørets motoriske funksjon. Spiserøret reguleres også av sentralnervesystemet.

Kardia. Dette er stedet hvor spiserøret går over i magen, og fungerer som en funksjonell lukkemuskel og forhindrer refluks av mageinnhold til spiserøret. Hjertesfinkteren dannes ved fortykkelse av det sirkulære muskellaget i spiserøret. I området rundt kardia er tykkelsen 2–2,5 ganger større enn i spiserøret. I området rundt hjertehakket krysser de sirkulære lagene hverandre og går over i magen.

Lukkefunksjonen til kardia avhenger av den fysiologiske tilstrekkeligheten til muskelfibrene i den nedre øsofaguslukkemuskelen, funksjonen til høyre diafragmatiske ben og magemusklene, den spisse vinkelen mellom venstre vegg i spiserøret og bunnen av magen (His-vinkelen), den diafragmatisk-øsofageale membranen til Laimer, samt foldene i mageslimhinnen (Gubarevs folder), som under påvirkning av magegassboblen fester seg tett til høyre kant av spiserørsåpningen til diafragmaet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]