Smerter under kjeven

Smerter under kjeven kan oppstå som følge av mekanisk påvirkning eller ervervet sykdom. Faren for smerter under kjeven ligger i hele listen over mulige konsekvenser som ikke bare er ansvarlige for selve kjevens integritet, men også den harde ganen, nesehulen og til og med øynene.

Ved smerter under kjeven er det nødvendig å kontakte leger som kirurg, nevrolog, tannlege for å unngå ubehagelige konsekvenser. Hvorfor bør du kontakte disse legene?

Smerter under kjeven kan være forårsaket av årsaker knyttet til traumer, tann- og nevralgi, som vi vil se nærmere på nedenfor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til smerter under kjeven

Så, hva kan være årsaken til smertene under kjeven?

1. Brudd i underkjeven. Dette er mulig på grunn av et kraftig slag mot ansiktet, en ulykke, der et brudd er mulig. En alvorlig hodeskade kan være kilden til et brudd i begge kjevene samtidig, det vil si øvre og nedre kjeven.

Frakturer er delt inn i flere grupper:

• direkte og reflektert;
• enkelt og flertall;
• med og uten forskyvning;
• splintret;
• åpen og lukket.

Hvis underkjeven er brukket, opplever personen sterke smerter under den; resultatet er åpenbart: hevelse i bløtvev i ansiktet, blødning; tygging er smertefullt eller umulig.

2. Osteomyelitt i kjevene er en sykdom basert på en smittsom og inflammatorisk prosess som påvirker alle deler av kjevebenet. Osteomyelitt har flere typer:

• traumatisk,
• hematogen,
• odontogen.

Den siste typen osteomyelitt dannes som et resultat av forstyrrelser i mikrofloraen i rotkanaler og periodontale lommer. Årsakene til odontogen osteomyelitt er stafylokokker, streptokokker og anaerober.

Akutt osteomyelitt er preget av symptomer som smertefull pulsering under kjeven, frysninger, temperatur som når 40 grader, hodepine.

I dette tilfellet er det nødvendig å identifisere «problemtannen», der det er nekrotisk pulpa eller fylling. Det er lett å oppdage, ettersom nabotennene «beveger seg», og det kjennes en skarp smerte på dette stedet. Ansiktet blir hovent og asymmetrisk. Lymfeknutene blir smertefulle og forstørrede.

Mulige konsekvenser: abscess, flegmone.

Blodtilstanden endres også til det verre: økt ESR, nøytrofil leukocytose.

Det er vanskelig å si om generell velvære, siden alt avhenger av sykdommens kompleksitet.

3. Dysfunksjon i temporomandibulærleddet fremkaller smertesyndromer på flere områder:

• underkjeven,
• foran øret,
• panne,
• kinn.

Den har også andre karakteristiske trekk, som hovedsakelig inkluderer:

• klikke,
• begrenset bevegelse.

Selve smerten er forårsaket av myofascialt syndrom i tyggemuskelen, malokklusjon, inflammatoriske eller degenerative forandringer i leddet.

4. Skarpe og sterke impulser fremkalt av de berørte kranienervene har en alvorlig konsekvens - kranial nevralgi. I de fleste tilfeller snakker vi om nevralgi i trigeminusnerven.
5. En variant av nevralgi i den øvre laryngeusnerven er mulig, hvor hovedtrekkene inkluderer:

• paroksysmal ensidig eller tosidig smerte i strupehodet og i underkjevens vinkel,
• utstrålende smerte nær øyet, øret, brystet, skulderen,
• hikke, gjesping, hypersalivasjon, hoste, smerter ved svelging.

6. Et svært sjeldent fenomen er glossopharyngeal nevralgi.

Denne sykdommen er preget av paroksysmal smerte, som vanligvis stammer fra roten av tungen eller mandlene og dekker strupehodet, øret og kjevevinkelen. Det finnes tilfeller der smertesyndromet sprer seg til øyeeplet. Svært sjelden oppstår smerte i nakken. Smerteanfall oppstår plutselig i det øyeblikket svelget eller tungen beveger seg, nemlig under svelging eller snakking. Varigheten av smerteanfallene er omtrent 1–3 minutter, og smerten er brennende og skytende. Anfallet er ledsaget av tørr munn og tørrhoste. Økt spyttsekresjon oppstår etter anfallet. Pasienten holder vanligvis hodet på siden, det vil si at vippen skjer i retningen der smertepunktene befinner seg.

7. Ved nevralgi i øreknolen klager pasienten over paroksysmale smerter, som varer i opptil 1 time, i tinningsområdet, med start fra den ytre øregangen under underkjeven. I tillegg fremkaller sykdommen en "klikking" i øret. Smerter kan oppstå under inntak av varme eller kalde retter, samt ved hypotermi i ansiktet.
8. Arteritt er en lesjon i ansiktsarterien.

Symptomer inkluderer en brennende smerte som begynner i under- eller overkjeven og slutter i øyekroken.

9. Carotidyni forklares med betennelse i halspulsårene. I dette tilfellet er en person preget av smerte, som er lokalisert i nakken, ansiktet, tennene, under underkjeven, i øret. Smerten varer i flere timer.
10. Odontogene smerter under kjeven oppstår på grunn av tannproblemer, hvor hovedårsaken er irritasjon av nervene på grunn av karies, tannpulpasykdom eller periodontale abscesser. Vanligvis plager intense smerter en person om natten. Etter tannmanipulasjoner angående den berørte tannen, kan ikke muligheten for trigeminusnervenneuropati utelukkes, der tyggemusklene svekkes og følsomheten i underleppeområdet reduseres.
11. Osteogen sarkom er en ondartet ikke-epitelial svulst i kjeven, som resulterer i deformasjon av det berørte beinet. Smerten er moderat.
12. Erytrootalgi eller rødt øresyndrom. Hvis vi snakker om årsakene, er følgende mulige: spondylose, kjeveleddsskader, thalamusskader, glossopharyngeal nevralgi, idiopatisk overfølsomhet av smertefibre for høye temperaturer.

Når det gjelder smertesymptomer, er hovedlokaliseringen øret, noen ganger stråler det til bakhodet, pannen, underkjeven. Øret blir rødt og varmt.

Symptomer på smerter under kjeven

Smerter under kjeven, som forekommer hos personer som bruker tannregulering, mens betydelig løshet i tennene er merkbar, regnes som et normalt fenomen, siden den installerte odontogene strukturen er designet for å korrigere tennene og bittet, der tennene forskyves.

Hvis smertesymptomene ikke har noe med tannregulering å gjøre, er dette tegn på mulige posttraumatiske konsekvenser eller sykdommer, hvis symptomer presenteres nedenfor:

• Med artrose lider pasienten av konstant verkende smerter i kjeven, ledsaget av knasende kjevesmerter. Smerten øker med vid åpning av munnen og tygging;
• Ved leddgikt er hovedsymptomene knasende følelse og smerter under kjeven og nær øret. Denne sykdommen begrenser kjevebevegelsene.

Artrose og leddgikt plager med smerter hovedsakelig om morgenen, pluss at pasienten kan høre lyder. Bare et røntgenbilde kan stille den nøyaktige diagnosen, ettersom symptomene på sykdommene ligner på hverandre (og ikke bare leddgikt og artrose).

Svulster:

1. Godartede sykdommer har kanskje ingen symptomer i det hele tatt. En person mistenker kanskje ikke engang eksistensen av en bestemt sykdom på lenge, for eksempel med et vanlig osteom. Men det finnes typer sykdommer som fortsatt gir seg til kjenne og forårsaker uutholdelig smerte:

• Symptomer på osteoid osteom: skarpe smerter i kjeven, som hovedsakelig forekommer om natten; ansiktsasymmetri. Dette er tegn på en avansert form fordi denne typen svulst utvikler seg sakte og ikke manifesterer seg på noen måte i den innledende fasen av dens eksistens;
• Osteoblastoklastom er i utgangspunktet preget av verkende smerter i kjeven. Etter hvert som svulsten vokser, intensiveres smertesyndromet. Det er også forhøyet kroppstemperatur, en fistel på ansiktshuden, en blekrosa neoplasme på tannkjøttet er synlig for det blotte øye. I de siste stadiene av sykdommen er ansiktsasymmetri merkbar;
• En fortykket kjeve er det første tegnet på adamantiom. I perioden med tumorvekst er tyggefunksjonen svekket. Senere former av sykdommen er preget av alvorlig, skarp smerte i kjeven, hvis alvorlighetsgrad øker når man tygger.

En godartet svulst av enhver type er gjenstand for behandling – kirurgisk inngrep.

2. ondartede svulster:

• Kreft påvirker bløtvevet rundt kjeven med høy hastighet, noe som er et resultat av tanntap. Smerten er nesten umerkelig i starten, men over tid kan ikke pasienten klare seg uten smertestillende midler;
• osteogen sarkom – oppstår i beinvev. Pasienten føler uutholdelig smerte i kjeven eller under den over lengre tid.

Smerter under underkjeven

Underkjeven har mange anatomiske reseptorer, hvis skade fører til smerte. Det er nødvendig å være spesielt oppmerksom på patologier relatert til submandibulære lymfeknuter. Muligheten for lymfadenitt er ikke utelukket - en inflammatorisk prosess som oppstår som følge av introduksjon av infeksjoner i lymfeknutene. Akutt lymfadenitt forårsaker skarp smerte under kjeven, høy kroppstemperatur og generell svakhet. Avslag på rettidig behandling kan føre til en kronisk form for sykdommen. Her er smerten allerede akutt. I løpet av begge disse formene for lymfadenitt er en purulent formasjon mulig, i medisin kjent som en abscess og flegmone.

Neoplasmer i submandibulære lymfeknuter er vanligvis metastaser som har trengt ut fra et hvilket som helst organ. Smerten i dette tilfellet kan være helt annerledes. Andre tegn inkluderer: langvarig forhøyet kroppstemperatur, vekttap, svakhet.

Ved overfølsomhet i tungen (glosalgi) stråler smerten ut i underkjeven. Hva kan i dette tilfellet forårsake smerter under kjeven? Lange samtaler, tygging av for hard mat, spising av varm - kald, sur, krydret og annen mat.

Betennelse i tungen (glositt) har noen lignende symptomer som den forrige varianten, men i dette tilfellet er tungen tykkere og lys rød. Det kan forårsake flegmone eller abscess.

Spyttsteinsykdom (sialolitt) er preget av sterke smerter og ensidig hevelse under underkjeven; dårlig ånde, som er en konsekvens av puss som skilles ut fra kjertelkanalen; økt kroppstemperatur, svakhet.

Med utviklingen av inflammatoriske prosesser i spyttkjertlene (sialadenitt) klager pasienten også over smerter under underkjeven og generell uvelhet. Det endelige resultatet kan være flegmone eller abscess.

Angina pectoris kan også fremkalle smerter under underkjeven. Her forverres smertene under kjeven og i halsen i svelgeøyeblikket. Ofte kan ikke pasienten svelge mat, og det er derfor vedkommende nekter å spise i det hele tatt. Andre symptomer: øresmerter, høy kroppstemperatur, tegn på akutte luftveisinfeksjoner eller influensa.

Smerter under kjeven til høyre

Smerter under kjeven til høyre eller venstre kan forklares av flere årsaker:

• skade,
• inflammatoriske prosesser som påvirker kjevebenet,
• tannproblemer,
• lymfatiske forandringer, inkludert kreft.

Uansett hvilke symptomer som følger med smerter under kjeven til høyre, er en konsultasjon med en lege obligatorisk.

Hvis smerten ikke forårsaker noe spesielt ubehag, betyr det ikke at årsaken til denne undersøkelsen ikke er alvorlig. Det er ingen hemmelighet at mange sykdommer i utgangspunktet ikke viser noen synlige tegn. Senere, over tid, kan den lette smerten utvikle seg til utmattelse. Derfor bør smerten elimineres ikke med kremer eller smertestillende midler, men med kompetent medisinsk behandling.

Smerter i nakken under kjeven

Smerter under kjeven og i nakken er oftest forbundet med lymfebetennelse eller betennelse i mandlene. Begge årsakene er forbundet med infeksjon som kommer inn i kroppen: i lymfeknuter eller mandler.

Følgende sykdommer er også inkludert i kategorien patogener som forårsaker smertefulle symptomer i nakken under kjeven:

• Migrene er en nevrologisk sykdom. Smerten er vanligvis lokalisert på den ene siden. Den blir mer intens i sterkt lys eller ved en plutselig endring i belysning; med høye lyder, med sterke lukter. Migrene er ledsaget av intens tørste, kvalme, oppkast, synshemming, synstrekk: "lyn" eller "fluer" i øynene, talevansker, økt døsighet. Et anfall kan vare fra 4 timer til 3 dager.
• Carotidyni er en av typene migrene.
• smittsomme tannsykdommer.

Smerter under kjeven til venstre

Smerter under kjeven til venstre kan være forårsaket av en av de ovennevnte årsakene, samt:

• Angina pectoris eller hjerteinfarkt er patologier forbundet med blodstrømsforstyrrelser i hjertets koronarkar. Symptomene er vanligvis som følger: brennende smerter i brystområdet. Atypiske tegn inkluderer smerter under kjeven til venstre. Ved angina pectoris eller hjerteinfarkt tilskriver pasienten ofte den akutte smerten i kjeven til en dårlig tann. Her er et annet bevis på at redningen ikke ligger i smertestillende midler, men i profesjonell medisinsk behandling. Ellers er et dødelig utfall ikke et unntak.

Smerter under kjeven når du trykker

Smerter under kjeven når man palperer eller presser på den kan skyldes ulike årsaker, for eksempel:

• Nevralgi i ørenoden,
• Osteogen sarkom,
• Betennelse i lymfeknutene,
• Sialitter.

Og dette er langt fra hele listen over mulige sykdommer, som hver har alvorlige konsekvenser. Den mest pålitelige måten å finne ut av det sannsynlige problemet på er å oppsøke lege:

• tannlege,
• nevrolog (for nevropatologiske patologier),
• øre-nese-hals-lege,
• kirurg.

Leger bestemmer smerte under kjeven, eller mer presist årsaken, ikke bare ved å beskrive symptomer, men også ved å utføre røntgenbilder og tester.

Smerter under kjeven ved svelging

Som regel oppstår smerter under kjeven ved svelging på grunn av angina, hvor typiske symptomer inkluderer tegn på forkjølelse, spesielt høy kroppstemperatur, hodepine, generell uvelhet, svakhet. Ofte stråler smertene fra angina ut i øret.

En sjeldnere årsak til disse symptomene er nevralgi i glossopharyngeusnerven. Her er smerten betydelig forskjellig fra smerten forårsaket av angina. I dette tilfellet opplever en person en type anfall, hvis varighet er fra 1 til 3 minutter.

Smerter under kjeven ved svelging kan kombineres med «lyder» i ørene, tap av appetitt – ved betennelse i mandlene; ved sidevridning – ved nevralgi i glossopharyngeusnerven.

Sår hals under kjeven

Smerter under kjeven, hvor hovedkilden er halsen, dannes av:

• angina,
• Faryngitt er delt inn i former og typer:

1. krydret:

• provosert av påvirkning av påvirkende faktorer,
• traumatisk,
• allergisk,
• viral,
• sopp,
• bakteriell,
• kronisk;

2. katarr:

• atrofisk,
• hypertrofisk,
• blandet.

Akutt eller katarral faryngitt har noen vanlige symptomer, som inkluderer smerter under kjeven, sår hals, forstørrede lymfeknuter, feber, tap av appetitt, svakhet,

• lymfadenitt,
• aftøs stomatitt - enkelt sagt, ulcerøs stomatitt, som av alle typer stomatitt er den mest komplekse og smertefulle. En liten flekk, som ikke når 1 cm i størrelse, vises umiddelbart på slimhinnen i munnhulen. Etter noen timer dannes en grå erosjon av nekrotisk natur fra den hvite flekken. Etter noen dager blir de nekrotiske massene avstøtt,
• lingual tonsillitt, som kan forekomme på forskjellige måter, avhengig av sykdomstype:

1. katarr,
2. follikulær,
3. slimløsende.

Det vanlige sykdomsbildet er som følger: pasienten opplever sterke smerter ved svelging, under bevegelse av tungen. Hovedsymptomet på sykdommen er mandlene, som flyter jevnt inn i det intermuskulære og bindevevet, noe som deretter kan provosere interstitiell purulent betennelse i tungen.

Ved den flegmonøse typen av sykdommen, hvor årsaken er en mekanisk påvirkning på den linguale mandelen, for eksempel setter et fiskebein seg fast, er det en skarp smerte som øker i intensitet under svelging, forhøyet temperatur og en forverring av den generelle tilstanden.

• peritonsillær og retrofaryngeal abscess,
• flegmone.

Smerter under underkjeven til venstre

Enhver form for smerte, og hvor som helst, kan være forårsaket av hva som helst, for eksempel skader, betennelses- eller infeksjonssykdommer, svulster. Det samme forteller oss smerte under kjeven, uansett på høyre eller venstre side, fra nedre eller øvre del.

Men! I tillegg til alt som er sagt, ligger hjertet på venstre side av menneskekroppen, og ved hjertesykdom stråler smerten vanligvis ut til venstre. Smerter under underkjeven til venstre kan være forårsaket av hjerteinfarkt eller angina, hvis årsaker og symptomer vi allerede har diskutert ovenfor.

Diagnose av smerter under kjeven

Det finnes flere måter å diagnostisere smerter under kjeven på, avhengig av typen opprinnelse:

• tannlege,
• basert på ØNH-sykdom,
• traumatisk,
• svulster,
• hjerteproblemer,
• nevrologisk.

I utgangspunktet utføres en medisinsk undersøkelse, hvoretter legen foreskriver et røntgenbilde. Ved mistanke om angina eller et mulig hjerteinfarkt bestemmes hjertefunksjonen ved hjelp av et EKG.

I tillegg til røntgenbilder må øre-nese-hals-legen fastslå infeksjonens nøyaktige natur (virus, bakterier, sopp), og en blodprøve er derfor uunngåelig. For eksempel kan både betennelse i mandlene og HIV forårsake forstørrede lymfeknuter.

Når det gjelder svulster, er diagnostiseringsprosessen mye mer komplisert, siden det er nødvendig å avgjøre om den er godartet eller ondartet, dens stadium, tilstedeværelsen av metastaser, etc.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandling for smerter under kjeven

Du kan eliminere smerter under kjeven med smertestillende midler, men dette vil ikke løse problemet for alltid. Det er nødvendig å behandle selve sykdommen, nemlig:

1. kjeveskader:

• dislokasjon - korrigeres ved å føre kjeven tilbake til sin opprinnelige plass, hvoretter en fikseringsbandasje påføres for å sikre kjevens immobilitet,
• blåmerke - den mest pålitelige måten å gi førstehjelp på er en kald kompress på det skadde området og å legge en bandasje. Deretter er det nødvendig å kontakte en lege (traumatolog), siden det ikke er noen garanti for at offeret har et blåmerke, og ikke for eksempel et brudd. I tillegg kan konsekvensene av et blåmerke være svært alvorlige, for eksempel dysfunksjon i kjeveleddene eller skade på beinvev. Legen legger naturligvis en tett bandasje etter å ha utført diagnosen. Slik behandling av et blåmerke krever selvfølgelig fullstendig hvile for kjeven,
• Et brudd er den alvorligste skaden. Her tyr traumatologen til skinne eller intermaxillær fiksering. Hvis bruddet er åpent, utføres behandlingen ved osteosyntese av titanplater.

Folkemedisiner. Ærlig talt er det skremmende å i det hele tatt tenke på at noen i vår tid kan risikere helsen sin og ty til folkemedisin. I enhver annen situasjon kan urter og infusjoner ha en positiv effekt på hendelsesforløpet, men ved skader er dette veldig farlig. Folkemedisinske teknikker kan brukes i vår versjon som et tillegg til den tradisjonelle metoden.

Oppskrifter:

• et blad av plantain eller knust malurt bør påføres skadeområdet,
• Tinktur: vodka - 0,5 l, mjødurtblomster - 20 g, brokkgress - 20 g, knotweed - 20 g, kjerringrokk - 20 g, blå kornblomster - 20 g, maissilke - 30 g, tørkede bønner - 30 g, bjørkeknopper - 30 g. Hell deretter 4 spiseskjeer av den resulterende urteblandingen over vodka og la det trekke i 3 dager. Sil deretter. Det tilberedte middelet brukes til utvortes bruk i form av en kompress, som skal holdes på skadestedet i ikke mer enn 4 timer. Behandlingsvarigheten er 7 dager,
• tinktur: vodka - 0,5 l, følføtte - 20 g, oregano - 20 g. Tilberedningsmetoden er den samme som alternativet ovenfor. Det resulterende ekstraktet gnis på det såre området, som skal pakkes inn. Slike manipulasjoner bør utføres om natten i 14 dager.

2. Behandling av osteomyelitt i kjevene består i å fjerne den berørte tannen. Det er tydelig at det ikke finnes noe alternativ, spesielt ikke med folkemedisiner og hjemmemedisiner.

I prosessen med tanntrekking tyr tannlegen vanligvis til samtidig åpning av purulente foci i bein, i bløtvev og under periosteum. Perimaksillære purulente foci åpnes kirurgisk (under lokal eller generell anestesi), hvor intraorale eller ekstraorale snitt gjøres.

Sår som oppstår etter operasjonen må behandles nøye, for eksempel med nitrofuranløsninger. Komplekset av postoperativ behandling bestemmes av utviklingen av komplikasjoner og varigheten av inflammatoriske prosesser.

Som et resultat av det normale forløpet av akutt osteomyelitt foreskrives behandling, som inkluderer antiinflammatoriske, desensibiliserende, gjenopprettende, stimulerende, symptomatiske midler. Naturligvis snakker vi om antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner, metronidazolpreparater, vitaminer, smertestillende midler, etc. Hvis vi snakker om navnene på legemidler, så velges de igjen for hver enkelt person.

Hyperergisk forløp av akutt osteomyelitt, hvor beinnekrose er karakteristisk, krever mer intensiv terapi, som har tre hovedmetoder. Behandlingsmetoden bestemmes av legen, basert på stadiet av den inflammatoriske prosessen, som kan være reaktiv, toksisk og terminal.

Diffuse former, så vel som andre typer osteomyelitt, krever kirurgisk inngrep. Det finnes heller ingen klare anbefalinger angående medisinering, siden behandlingsmetoden velges av legen i samsvar med tilgjengelige data om inflammatoriske prosesser, beinskader osv.

3. Behandling av kjeveleddsdysfunksjon bør utføres av en tannlege ved hjelp av komplekse prosedyrer:

• kjeveortopedisk behandling som tar sikte på å korrigere bittet,
• operativ implementering,
• "omarbeiding" av tenner eller proteser,
• fysioterapi,
• akupunktur.

Folkemedisiner er ikke effektive i dette tilfellet.

4. Behandling av angina skjer vanligvis hjemme under tilsyn av en lege. Behandlingen inkluderer selvfølgelig febernedsettende midler (Paracetamol, Nurofen, Influensa Forkjølelse, Coldrex, etc.), antivirale legemidler (Arbidol, Rimantadin, Ribavirin, etc.) og legemidler som Septefril, Sinupred, Furacilin, etc.

I folkemedisinen finnes det mange oppskrifter mot sår hals, for eksempel te med honning. Havtornolje, hvis du drikker en teskje tre ganger om dagen, myker ikke bare opp halsen, men er også et utmerket antiseptisk middel. Aloe med honning og løk kan drepe nesten alle mikrober, så å drikke en blanding av disse ingrediensene (én til én) en teskje tre ganger om dagen kan sikre rask bedring.

Det skal sies at behandlingen av angina avhenger av alvorlighetsgraden, derfor kan dette problemet kun avgjøres av en lege, nemlig en ØNH-spesialist.

Hvis smerten under kjeven er forårsaket av nevrologiske eller kardiologiske sykdommer, er selvbehandling uaktuelt. For eksempel er nevralgi i glossopharyngealnerven eller hjerteinfarkt svært farlige fenomener som nødvendigvis krever spesiell overvåking av leger.

Hvordan forhindre smerter under kjeven?

Det er praktisk talt umulig å forhindre smerter under kjeven, da det er mange årsaker til forekomsten, og oftest er de relatert til skader (forebygging er nesten umulig) og forkjølelse.

En rettidig tannlegesjekk kan beskytte en person mot mulig patologi som kan forårsake smerter under kjeven. Når det gjelder regelmessige forebyggende kontroller generelt, vil jeg si at dette er den beste løsningen i forhold til å utelukke alle slags problemer, inkludert hjerteinfarkt. Et ekstra pluss er bruk av vitaminer, spesielt gruppe C om vinteren; unngåelse av hypotermi (trekk) og inntak av for varme eller kalde retter; utelukkelse av stressende situasjoner, som, som kjent, har en skadelig effekt på hjertets arbeid.