Muskelsmerter i skulderbladet

Smertefulle opplevelser i muskler, myalgi, som et symptomatisk fenomen har ikke blitt studert nok, spesielt smerter i skulderbladmusklene. Frem til nå har muskelsmerter blitt tilskrevet enten vertebrogene sykdommer eller nevrologiske, det vil si at de er assosiert med radikulopati, spondyloartrose, osteokondrose og så videre.

Relativt nylig dukket det opp separate nosologiske enheter i klassifiseringen av sykdommer - fibromyalgi og myalgi, som er direkte relatert til muskelvev. Til tross for at bløtvevspatologier, inkludert smerter i skulderbladmusklene, har blitt studert siden 1800-tallet, er det fortsatt ingen enhet i terminologi og systematisering av syndromer. Dette skyldes åpenbart det nære anatomiske forholdet mellom bløtvev (periartikulært) og beinstrukturer i ryggen og i menneskekroppen generelt. Ryggpatologi kan dekke flere nærliggende anatomiske soner samtidig, slik smerte kalles vanligvis dorsalgi, men smertemanifestasjoner i regionen scapularis (scapular zone) kalles mer korrekt og nøyaktig scapalgi.

[ 1 ]

Årsaker til skulderbladmuskelsmerter

I motsetning til andre muskelsyndromer, er årsakene til smerter i skulderbladmusklene oftest ikke relatert til "synderen" til all ryggsmerter - osteokondrose. Dette skyldes den lave mobiliteten og den ganske sterke strukturen i brystryggen. Følgelig er nesten alle smertefulle opplevelser i skulderbladområdet forbundet med muskelvev, samt skade på sener og supraspinøse leddbånd.

Hovedårsaken til verkende smerter i midten av ryggen forklares av langvarig muskelspenning, vanligvis på grunn av særegenhetene ved yrkesaktiviteten. Først og fremst gjelder dette de som holder samme stilling over lengre tid, ofte sittende - sjåfører, kontorarbeidere, syersker, studenter og så videre. Akkumulert spenning i skuldrene og i skulderbladområdet fører til kompenserende forkorting, sammentrekning av brystmusklene, tilstanden forverres av vanen med å lute seg, strekke hodet og nakken fremover. Som et resultat blir musklene som løfter skulderbladene, deler av trapeziusmuskelen, sternoclavicularis, deltoidmuskelen overanstrengt, og andre som ligger i midten av ryggen - den nedre delen av trapezius, nakkefleksorene, den fremre serratusmuskelen - er utsatt for kompenserende strekking eller svekkelse, alle disse unormale, ikke-fysiologiske fenomenene fremkaller smerte.

Også i klinisk praksis klassifiseres årsakene til smerter i skulderbladets muskler i henhold til typene muskeltoniske syndromer:

1. Brystmuskelsyndrom (lille brystmuskel) eller stigesyndrom. Smerter i skulderbladområdet opptrer på linjen av 3.-5. ribbein, og kjennes som en brennende og verkende følelse. Symptomet kan forverres om natten, under kroppsbevegelser, når man abduserer armene (hyperabduksjon). Ofte ligner slike manifestasjoner anginaanfall, noe som kompliserer diagnosen betydelig. I tillegg fører kronisk hypertonisitet i den lille brystmuskelen til klemming av nerven og vaskulær plexus, en bunt som ligger nær skulderbladets korakoideutløp, som en konsekvens - tap av følsomhet i hånd og fingre. Smerter i brystmuskelsyndrom er lokalisert i den fremre deltoidsonen, mellom skulderbladene, og overføres langs ulnærflaten (ulnarflaten) på skulderen og underarmen.
2. Syndrom m. serratus posterior superior - den øvre bakre serratusmuskelen er ofte provosert av en degenerativ prosess i de øvre thorakale mellomvirvelskivene. Smerten er lokalisert under skulderbladet, kjennes dypt i musklene, har en kjedelig, verkende karakter.
3. Syndrom m. serratus posterior inferior - den nedre bakre serratusmuskelen kjennes som en kronisk, svekkende, dump smerte i korsryggen (på brystnivå). Syndromet begrenser kroppens bevegelser når man bøyer seg og roterer.
4. Interscapular syndrom kjennes som en verkende, verkende smerte mellom skulderbladene. Symptomet forverres ved langvarig horisontal stilling av kroppen, ved bøyninger kan smerten bli ganske sterk ved kjøring i ulendt terreng (vibrasjon). Smerten er lokalisert der rhomboid-, trapezius- og latissimus dorsi-musklene (området i skulderbladets ryggrad) er festet, og kan spre seg til skulderen, underarmen langs ulnarnerven.
5. Ervervet vingescapulasyndrom, som forårsaker lammelse av serratus anterior, trapezius eller rhomboidmuskulaturen. Lammelse kan være forårsaket av en smittsom sykdom, traume eller blåmerke, inkludert profesjonelle (idrettsutøvere, sirkusartister).

I tillegg kan smerter i skulderbladmusklene være forårsaket av en betennelsesprosess i muskelvevet - myositt. Myositt er igjen provosert av følgende faktorer:

1. Hypotermi.
2. Infeksjoner, inkludert virale.
3. Yrkessykdommer assosiert med muskelhypertonisitet.
4. Ryggskader.

Ofte er smertesymptomer i skulderbladområdet dårlig differensiert av følelser, så det er vanskelig å bestemme hva som faktisk gjør vondt - muskler, beinvev, sener, eller er dette symptomet reflektert smerte som indikerer mulige patologier, for eksempel følgende:

• IHD – iskemisk hjertesykdom.
• Angina pectoris.
• Hjerteinfarkt.
• Fremspring eller herniering av mellomvirvelskiver i brystryggen.
• Kyfoskoliose.
• Interkostal nevralgi.
• Spondyloartrose.
• GU – magesår.
• Luftveissykdommer – lungebetennelse, pleuritt.

For å kunne bestemme årsakene til smerter i skulderbladmusklene riktig, er det nødvendig å beskrive symptomets egenskaper så nøyaktig som mulig.

[ 2 ]

Hvordan manifesterer smerter i skulderbladmusklene seg?

Symptomer på muskelsmerter kjennetegnes av følelser av spenning og strekking. I motsetning til verkende leddsmerter, er symptomer på smerter i musklene i skulderbladet ofte verkende. Selv om musklene mellom skulderbladene, som ligger mellom tornutløperne, kan gjøre ganske intense smerter, likt ledd. Hvis pasienten klager over vedvarende smerter i skulderbladet, som stråler ut til venstre og ikke avtar når man endrer kroppsstilling, ledsaget av en følelse av kulde i ryggen, er dette mest sannsynlig tegn på skade ikke bare på muskelvev, men også på sener og leddbånd.

Arten av smerte i skulderbladområdet kan variere, avhengig av kilden til smertesignalet og årsaken som fremkaller det: Parametre som symptomer på smerte i skulderbladmusklene differensieres etter:

• Beskrivelse av følelse: skarp, verkende, stikkende, klemmende, brytende smerte.
• Lokalisering av smerte: mellom skulderbladene, under dem, under høyre eller venstre, på toppen av skulderbladene.
• Smertevarighet – forbigående, langvarig, kronisk.
• Avhengighet av kroppsstilling - avtar med endring i stilling, intensiveres med visse bevegelser.
• Fordeling etter type – visceral (reflektert), nevropatisk eller kun muskelsmerter.

Hvordan skille mellom typer muskelsmerter i skulderbladet?

Symptom	Muskuløs	Refleks, visceral	Nevropatisk
Beskrivelse	Presis beskrivelse, inkludert angivelse av lokalisering	Beskrivelsen er vag, smerten er diffus, kommer innenfra, fra dypet av kroppen til musklene.	Smerten sprer seg i retning av nerverøttene, utstråler
Er det noen restriksjoner på bevegelse?	Begrenser ofte fysisk aktivitet	Bevegelsene er ikke begrenset	Bevegelsene i lemmene er noe begrenset, det gjelder begrensninger i bevegelsesområdet til bryst og rygg.
Effekten av bevegelse på smerte	Smerten øker med bevegelse	Har ingen effekt	Bare aksialbelastning har effekt, samt refleksbevegelser - hoste, nysing
Bestemmelse ved palpasjon	Spasmodiske områder palperes godt. Palpasjon forverrer smerten.	Kilden til symptomet kan ikke identifiseres ved palpasjon.	Mulig definisjon

Muskelsmerter under skulderbladet

Smerter i musklene under skulderbladet kan være både et tegn på ekte muskelsmerter og et signal om farligere sykdommer, som for eksempel:

• Magesår, som oftest er lokalisert i det epigastriske området, men kan stråle ut til venstre side - til brystområdet, under venstre skulderblad. Smerten er ikke differensiert etter strukturell type, det er vanskelig å bestemme nøyaktig hva som gjør vondt - muskler, ribbein. Derfor, hvis smerten under skulderbladet er forbundet med matinntak, er det mest sannsynlig forårsaket av en sykdom i mage-tarmkanalen.
• Et anginaanfall ligner ofte symptomene på muskelsmerter under skulderbladet. Det er vanskelig å skille mellom disse to symptomene uavhengig av hverandre, men ved angina avtar smertene etter inntak av vasodilatorer, og muskelsmerter nøytraliseres ikke av disse legemidlene.
• Interkostal nevralgi kan også manifestere seg som paroksysmale, omsluttende smerter i den nedre delen av skulderbladet. Smerten forsterkes ved hosting, nysing, og smertefulle områder kan lett identifiseres ved palpasjon.
• Muskelspasmer i galleblæren, blokkering av gallegangene manifesterer seg ofte i form av kolikk, og smerten kan være skarp, skjærende i naturen, og utstråle til høyre øvre del av kroppen, under skulderen og høyre skulderblad.

Uansett bør et enkelt smertesymptom som en person anser som muskulært, gå over uten spesifikk behandling innen maksimalt 1–2 dager. Hvile og avslapning er nok til å slappe av musklene, hvis smertene under skulderbladene ikke avtar, må du umiddelbart søke medisinsk hjelp.

Diagnose av smerter i skulderbladmusklene

Oppgaven med diagnostiske tiltak for å bestemme årsaken til muskelsmerter i skulderbladområdet er først og fremst å utelukke mulige livstruende patologier - anginaanfall, hjerteinfarkt, perforasjon av magesår og slike sykdommer:

• Onkologiske prosesser i ryggsøylen.
• Onkologiske prosesser i indre organer.
• Nevrologiske patologier som krever øyeblikkelig behandling.
• Psykogene faktorer, sykdommer, inkludert psykopatologier.

Dette skyldes det faktum at diagnosen av smerter i skulderbladets muskler er vanskelig på grunn av symptomenes manglende spesifisitet, det kliniske bildet indikerer sjelden en spesifikk diagnostisk retning, i tillegg korrelerer nesten alle dorsalgier sjelden med resultatene av instrumentelle undersøkelser. Ganske ofte er det tilfeller der det er et smertesymptom, men undersøkelsen avslører ikke en eneste pålitelig patologisk kilde til smerte, det hender også at studier bestemmer en patologi som ikke er ledsaget av et tydelig uttrykt klinisk tegn.

Vanligvis innebærer diagnostisering av skulderbladmuskelsmerter følgende trinn:

• En kort anamnese og en detaljert beskrivelse av symptomets bakgrunn er ikke nødvendig, siden det smertefulle muskelsymptomet ikke anses som patognomisk for en farlig, truende patologi.
• Avklaring av smertens art og parametere:
  • Lokalisering, mulig bestråling.
  • I hvilken stilling eller kroppsstilling oppstår smerten?
  • Hvilken tid på døgnet plager smertene deg?
  • Symptomets sammenheng med motorisk aktivitet og andre faktorer.
  • Symptomutviklingshastigheten – spontan eller økende smerte.
• Visuell undersøkelse av pasienten:
  • Asymmetri i skulder-skulderbladregionen.
  • Påvisning av mulig skoliose, spinale anomalier (Forestiers testsymptom).
  • Mobilitet i brystryggen (Otts testsymptom, Thomayers symptom).
  • Bestemmelse av mulig smerte langs spinøse prosesser (Zatsepins symptom, Vershchakovskys test, klokkesymptom).
• Instrumentell undersøkelse er vanligvis ikke nødvendig, siden muskelsmerter anses som godartede i 95 % av tilfellene. Forskning er kun nødvendig ved mistanke om patologier:
  • Tegn på en akutt infeksjonsprosess.
  • Tegn på onkologi.
  • Tydelige nevrologiske symptomer.
  • Skade.
  • Ineffektiv behandling i en måned.
  • Røntgenbilder er også nødvendige dersom pasienten henvises til manuell terapi eller fysioterapi.
• Elektromyografi kan bestilles for å bestemme egenskapene til muskelstrukturen.

Det skal bemerkes at den utbredte praksisen med å henvise en pasient med muskelsmerter til røntgen kan komplisere diagnosen betydelig, siden de aller fleste av våre samtidige har noen tegn på osteokondrose og andre sykdommer i ryggraden. Tilstedeværelsen av en degenerativ prosess i selve ryggsøylen utelukker ikke en myogen faktor som fremkaller smerter i skulderbladets muskler, og kan ikke være grunnlaget for en korrekt diagnose.

[ 3 ], [ 4 ]

Behandling av skulderbladmuskelsmerter

Behandling av smerter i skulderbladets muskler kan deles inn i to faser: kortsiktige, akutte tiltak og langsiktige taktikker.

Hastetiltak	Langsiktige aktiviteter
Nøytralisering av smertesymptomer med smertestillende midler eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler	Forebygging av årsakene til muskelsmerter
Forskrivning av muskelavslappende midler	Lett tøying eller dynamiske øvelser
Injeksjons- eller akupunktureffekt på TP (triggerpunkter)	Øvelser som tar sikte på å korrigere holdningen
Lindring, nøytralisering av komorbide symptomkomplekser	Korrigering av profesjonell arbeidsmengde
	Normalisering og vedlikehold av vekt
	Psykokorreksjon av smertesymptomer
	Overholdelse av reglene for en sunn livsstil, inkludert fysisk aktivitet

Generelt er det ikke vanskelig å behandle muskelsmerter. Som regel er det nok å gi overanstrengte muskler hvile for å utelukke faktorer som fremkaller symptomet. Massasje og trening i avspenningsmetoder, inkludert postisometrisk avspenning, gir også gode resultater.

Hvordan forebygge smerter i skulderbladmusklene?

Hvordan forebygge muskelsmerter, uansett hvor de utvikler seg, i ryggen, i skulderbladområdet, korsryggen, nakken? Det finnes selvsagt ingen spesifikke anbefalinger, fordi hver menneskekropp er unik i sin anatomiske struktur, fysiologiske og andre parametere. Forebygging av smerter i skulderbladmusklene er imidlertid overholdelse av velkjente, men dessverre sjelden brukte tiltak i praksis. Disse reglene gjelder først og fremst følgende punkter:

1. Hvis en person gjennomgår behandling for muskelsmerter eller andre smerter eller sykdommer, er det nødvendig å følge og oppfylle alle legens anvisninger nøye. Selvmedisinering er et ekstremt vanlig fenomen, men effektiviteten det gir er minimal, i motsetning til det enorme antallet komplikasjoner.
2. Etter å ha fullført en behandling for muskelsmerter, må du opprettholde et skånsomt motorisk regime, men dette betyr ikke fullstendig hvile og inaktivitet. Musklene må trenes, ellers vil den motsatte effekten av hypertonus oppstå - adynami, atrofi og svakhet i muskelstrukturen.
3. Regelmessig trening er en god måte å opprettholde muskeltonen på, selv om en person ikke driver med profesjonell idrett; enkle morgenøvelser kan enkelt erstatte komplekse treningsøkter.
4. Alle faktorer som fremkaller statisk spenning bør utelukkes. Hvis en persons yrkesaktivitet er forbundet med konstant overbelastning av skulderbladmusklene, er det nødvendig å regelmessig endre kroppsstilling i løpet av arbeidsdagen. Gjør oppvarming.
5. For å opprettholde muskeltonen og avlaste ryggraden, må du overvåke holdningen din og om nødvendig bruke et korrigerende korsett.

Smerter i skulderbladmuskulaturen er et ganske komplekst polyetiologisk symptom, og ikke en uavhengig sykdom. Bare en lege kan fastslå den nøyaktige årsaken til smertene, utføre alle nødvendige undersøkelser og foreskrive effektiv behandling. En person som opplever ubehag i skulderbladområdet trenger bare å ta vare på helsen sin og søke hjelp i tide ved de første alarmerende tegnene.