Skjult syfilis

Latent syfilis er definert som perioden etter infeksjon med T. Pallidum, når pasienten ikke har tegn på sykdommen, men positive serologiske reaksjoner blir observert.

Pasienter med latent syfilis, samt pasienter med en sykdomsperiode på ikke mer enn 1 år, er klassifisert som pasienter med tidlig latent syfilis. Tidlig latent syfilis er diagnostisert dersom det i foregående år ble pasienter:

• dokumentert serokonversjon ble observert,
• symptomene og tegnene på primær eller sekundær syfilis,
• var sex med partnere som hadde primær, sekundær eller latent syfilis.

Nesten alle andre pasienter med uidentifisert varighet av latent syfilis bør behandles som pasienter med sen latent syfilis. Titerne av ikke-treponemal serologi tester er høyere for tidlig latent enn for sent latent syfilis. Imidlertid bør man ikke bare bruke verdiene av ikke-treponametesttitere for en pålitelig forskjell mellom tidlig latent syfilis og sen latent syfilis. Pasienter som ikke viser tegn på tidlig latent syfilis bør også behandles som pasienter med sen latent syfilis, uten å ta hensyn til nivåene av ikke-treponemale responser. Alle seksuelt aktive kvinner med positive ikke-serøse serologiske undersøkelser bør gjennomgå en intern vaginal undersøkelse for å vurdere mukosale lesjoner før syfilisstadiet er etablert. Alle pasienter med syfilis bør testes for HIV.

[1], [2]

Behandling av latent syfilis

Behandling av latent syfilis er rettet mot å forhindre utvikling eller progresjon av sent komplikasjoner. Selv om klinisk erfaring bekrefter effekten av penicillin for behandling av denne syfilformen, er det en liten mengde data om valg av et bestemt behandlingsregime. Det er også lite data om bruk av narkotika i nonpenicillin-serien.

Anbefalte behandlingsregimer for latent syfilis hos voksne

Disse regimene brukes til pasienter uten allergi og med normale CSF-verdier (hvis en slik undersøkelse ble utført).

Tidlig latent syfilis

Benzatin penicillin G 2,4 millioner enheter IM i / m en gang

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Sen latent syfilis eller latent syfilis av ukjent varighet

Benzathin penicillin G, totalt 7,2 millioner enheter, administreres 3 ganger

For 2,4 millioner enheter IM i / m med en pause på 1 uke.

Anbefalt behandling av latent syfilis hos barn

Etter en periode av nyfødte barn med en diagnose av syfilis bør utføres CSF undersøkelse for å utelukke nevro, samt en grundig medisinsk historie for å bestemme hvorvidt medfødt eller ervervet (se. Medfødt syfilis) syfilis. Eldre barn med ervervet latent syfilis er beregnet til voksne, og de er tildelt den aktuelle behandlingsregime anbefalt for barn (se. Seksuelt misbruk av barn eller raps). Disse ordningene brukes til barn med kjøpt syfilis og normal CSF, uten å ha allergier mot penicillin.

Tidlig latent syfilis

Benzathin penicillin G, fra 50.000 enheter / kg IM til voksen dosering

2,4 millioner enheter en gang Sen latent syfilis eller latent syfilis av ukjent varighet

Benzathin penicillin G, fra 50.000 enheter / kg IM til voksne doser 2,4 millioner enheter 3 ganger med en pause på 1 uke (totalt fra 150.000 enheter / kg til en voksen dose på 7,2 millioner enheter).

[9],

Annen behandling av pasienter med latent syfilis

Alle pasienter med latent syfilis bør undersøkes for tegn på tertiær syfilis (aortitis, neurosyphilis, gumma og iritis). Hos pasienter med syfilis, hvis ett av følgende kriterier er tilstede, bør CSF undersøkes før behandling:

• Neurologiske eller oftalmiske symptomer eller tegn;
• Andre tegn på aktiv tertiær syfilis (f.eks. Aorta, tannkjøtt, iritis);
• Ineffektiv behandling;
• HIV-infeksjon i kombinasjon med sen latent syfilis eller syfilis med ukjent varighet).

Under visse omstendigheter, og på forespørsel fra pasienten, er det mulig å utføre en CSF-studie og andre pasienter som ikke oppfyller kriteriene ovenfor. Hvis resultatene av CSF-testen indikerer abnormiteter som er karakteristiske for nevrosymphilis, bør pasienten behandles med nevrosyphilis (se Neurosyphilis). Alle pasienter med syfilis bør testes for HIV.

Oppfølging

Kvantitative, ikke-treponamale serologiske tester bør gjentas 6 og deretter 12 måneder senere. Det er begrenset mengde data om respons på behandling hos pasienter med latent syfilis. Hvis titere økt 4 ganger, eller hvis de innledningsvis høye titere (T1: 32) ikke blir redusert med minst 4 ganger (to fortynninger) innen 12-24 måneder, og pasienten utvikler symptomer eller tegn som er karakteristiske for syfilis, bør pasienten bli å bli undersøkt for nevrosyphilis og behandlet hensiktsmessig gjentatte ganger.

[10], [11], [12], [13],

Spesielle merknader

Allergi mot penicillin

Menn og ikke-gravide kvinner med allergi mot penicillin bør behandles i henhold til følgende ordninger.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Anbefalte ordninger

Doxycyklin 100 mg oralt 2 ganger daglig

Eller Tetracyclin 500 mg oralt 4 ganger daglig.

Begge legemidlene brukes i 2 uker, hvis det er kjent at varigheten av infeksjonen er mer enn 1 år; i alle andre tilfeller - innen 4 uker.

Graviditet

Gravide pasienter med penicillinallergi bør behandles med penicillin etter desensibilisering (se Behandling av pasienter med penicillinallergi og syphilis under graviditet).