Latent syfilis

Latent syfilis er definert som perioden etter infeksjon med T. pallidum når pasienten ikke har tegn på sykdommen, men har positive serologiske reaksjoner.

Pasienter med latent syfilis, samt pasienter med en sykdomsvarighet på ikke mer enn 1 år, klassifiseres som pasienter med tidlig latent syfilis. Tidlig latent syfilis diagnostiseres hvis pasientene i løpet av det foregående året:

• dokumentert serokonversjon ble observert,
• symptomer og tegn på primær eller sekundær syfilis ble identifisert,
• hatt seksuell kontakt med partnere som hadde primær, sekundær eller latent syfilis.

Nesten alle andre pasienter med ukjent varighet av latent syfilis bør behandles som om de har sen latent syfilis. Ikke-treponemale serologiske testtitere er høyere ved tidlig latent enn ved sen latent syfilis. Ikke-treponemale titere alene bør imidlertid ikke brukes til å pålitelig skille tidlig fra sen latent syfilis. Pasienter som ikke har trekk som er forenlige med tidlig latent syfilis, bør behandles som om de har sen latent syfilis, uavhengig av ikke-treponemale titernivåer. Alle seksuelt aktive kvinner med positive ikke-treponemale serologiske tester bør gjennomgå intravaginal undersøkelse for å evaluere slimhinneskader før syfilis diagnostiseres. Alle pasienter med syfilis bør testes for HIV.

[ 1 ], [ 2 ]

Behandling av latent syfilis

Behandling av latent syfilis har som mål å forhindre utvikling eller progresjon av sene komplikasjoner. Selv om klinisk erfaring bekrefter effektiviteten av penicillin for behandling av denne formen for syfilis, finnes det lite data om valg av et spesifikt behandlingsregime. Det finnes også få data om bruk av ikke-penicillinbaserte legemidler.

Anbefalte behandlingsregimer for latent syfilis hos voksne

Disse behandlingsregimene brukes hos pasienter uten allergier og med normale CSF-verdier (hvis en slik studie ble utført).

Tidlig latent syfilis

Benzathin penicillin G 2,4 millioner enheter intramuskulært én gang

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sen latent syfilis eller latent syfilis av ukjent varighet

Benzathinpenicillin G, totalt 7,2 millioner enheter, administrert 3 ganger

2,4 millioner enheter intramuskulært med 1 ukes intervall.

Anbefalte behandlingsregimer for latent syfilis hos barn

Etter nyfødtperioden bør barn som får diagnosen syfilis gjennomgå en undersøkelse av cerebrospinalvæsken (CSF) for å utelukke nevrosyfilis, og en nøye sykehistorie bør avgjøre om syfilis er medfødt eller ervervet (se Medfødt syfilis). Eldre barn med ervervet latent syfilis utredes som voksne og får passende behandlingsregimer som anbefales for barn (se Seksuelt misbruk eller voldtekt av barn). Disse regimene brukes hos barn med ervervet syfilis og normal cerebrospinalvæske som ikke er allergiske mot penicillin.

Tidlig latent syfilis

Benzatinpenicillin G, 50 000 U/kg i.m. til voksen dosering

2,4 millioner IE enkeltdose Sen latent syfilis eller latent syfilis av ukjent varighet

Benzathinpenicillin G, fra 50 000 E/kg i.m. til voksendosen på 2,4 millioner E 3 ganger med 1 ukes pause (totalt fra 150 000 E/kg til voksendosen på 7,2 millioner E).

[ 9 ]

Andre problemer i behandlingen av pasienter med latent syfilis

Alle pasienter med latent syfilis bør undersøkes for tegn på tertiær syfilis (aortitt, nevrosyfilis, gummima og iritt). Hos pasienter med syfilis, dersom noen av følgende kriterier er oppfylt, bør CSF-undersøkelse utføres før behandling:

• Nevrologiske eller oftalmologiske symptomer eller tegn;
• Andre bevis på aktiv tertiær syfilis (f.eks. aortitt, gumma, iritt);
• Ineffektiv behandling;
• HIV-infeksjon kombinert med sen latent syfilis eller syfilis av ukjent varighet).

Under visse omstendigheter, og på pasientens forespørsel, kan CSF-testing utføres på andre pasienter som ikke oppfyller kriteriene ovenfor. Hvis CSF-testresultatene indikerer unormalheter som er forenlige med nevrosyfilis, bør pasienten behandles for nevrosyfilis (se Nevrosyfilis). Alle pasienter med syfilis bør testes for HIV.

Oppfølgingsobservasjon

Kvantitative ikke-treponemale serologiske tester bør gjentas etter 6 og deretter 12 måneder. Det finnes begrensede data om behandlingsrespons hos pasienter med latent syfilis. Hvis titrene øker fire ganger, eller hvis initialt høye titere (t1:32) ikke synker minst fire ganger (to fortynninger) innen 12 til 24 måneder, eller pasienten utvikler symptomer eller tegn som forenlig med syfilis, bør pasienten testes for nevrosyfilis og behandles på nytt på riktig måte.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Spesielle merknader

Allergi mot penicillin

Menn og ikke-gravide kvinner med penicillinallergi bør behandles i henhold til følgende regimer.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Anbefalte ordninger

Doksycyklin 100 mg oralt 2 ganger daglig

Eller tetracyklin 500 mg oralt 4 ganger daglig.

Begge legemidlene brukes i 2 uker hvis det er kjent at infeksjonen har vart i mer enn 1 år; i alle andre tilfeller i 4 uker.

Svangerskap

Gravide pasienter med penicillinallergi bør behandles med penicillin etter desensibilisering (se Behandling av pasienter med penicillinallergi og syfilis under graviditet).