Skader, ryggskader og ryggsmerter

Det er neppe mulig å overvurdere plassen til ryggmargsskader i den samlede strukturen av traumatiske skader, hvis antall stadig øker sammen med økningen i levestandard, utviklingen av moderne transport, økningen i antall militære konflikter, osv., osv. Vi vil bare gi litt statistisk informasjon.

Ifølge VP Bersnev et al. (1998) rammes 300–330 personer av kombinerte ryggmargs- og ryggmargsskader i St. Petersburg hvert år. 5–50 % av pasientene med ryggmargsskader har flere skader på de lange rørformede beinene og hodeskallen, og 20 % har mageskader. 80 % av pasientene med traumatiske ryggmargsskader er under 40 år. Det er karakteristisk at dødeligheten ved ryggmargsskader i 50 % av tilfellene ikke er knyttet til skadens alvorlighetsgrad i utgangspunktet, men til dens utidige diagnose og utilstrekkelige behandling i prehospitale og sykehusfaser. Det skal bemerkes at informasjonen som gis ikke gjelder for nakkesøyleskader, som er ledsaget av de mest alvorlige komplikasjonene, og informasjon om disse er gitt i siste kapittel av denne publikasjonen.

Vi klarte ikke å finne noen russisk statistikk om ryggvirveltraumer. Imidlertid observeres ryggmargsskader årlig hos 18 000–38 000 personer ifølge offisielle kilder i USA, hvorav gjennomsnittlig 4700 tilfeller (dvs. omtrent 20 %) er ledsaget av paraplegi.

Klassifiseringen av ryggmargsskader er vanligvis basert på ett eller annet trekk, som forfatterne anser som det ledende når det gjelder å bestemme skadens art eller alvorlighetsgrad. I henhold til varigheten av den skadelige faktoren skilles det derfor mellom akutte skader, som oppstår umiddelbart i skadeøyeblikket, og kroniske skader, som utvikler seg ved gjentatt påvirkning av den skadelige faktoren (for eksempel ved ustabile brudd). Med tanke på tiden som har gått fra skadeøyeblikket, skilles også konsekvensene av skaden.

Avhengig av involvering av vev som grenser til ryggraden, først og fremst ryggmargen, skilles det mellom ukompliserte, kompliserte og kombinerte skader. Ved ukompliserte skader er skaden begrenset til kun bein- og bløtvevsstrukturer som direkte danner ryggraden. Ved kompliserte skader blir vev og organer som grenser til ryggraden skadet av beinfragmenter fra ryggvirvlene. Kombinerte skader kjennetegnes av samtidig skade på ryggraden og andre organer ved direkte virkning av den skadelige faktoren.

I henhold til mekanismen bak den skadelige virkningen skilles det mellom fleksjons-, ekstensjons-, rotasjons-, disseksjonsskader og skader som følge av aksialt trykk (Bohler L., 1956). EA Nicoll (1949) og FW Holdsworth (1970) baserte klassifiseringen av ryggmargsskader på tilstanden til det fikserende ligamentapparatet og bruddet på ryggradens mekaniske stabilitet som oppstår (eller ikke oppstår) når den er skadet. Følgelig skilte forfatterne mellom stabile skader (enkle fremre kompresjonsfrakturer, sprengfrakturer og ekstensjonsskader) og ustabile skader, som inkluderte distraksjons- og rotasjonsdislokasjoner, frakturdislokasjoner og disseksjonsfrakturer i ryggvirvlene. Prinsippet for å bestemme skadens stabilitet ble senere brukt i AO/ASIF (se forkortelser) klassifiseringen av ryggmargsskader, som er ganske mye brukt i dag. Denne klassifiseringen er gitt nedenfor.

Alle klassifiseringsprinsippene ovenfor er inkludert i en eller annen form i den sammenfattende klassifiseringen av ryggmargsskader. Vi presenterer bare tre av dem, som for tiden er mest brukt i vårt land og i utlandet. Leseren får muligheten til å velge den ordningen som er mest praktisk for praktisk bruk.

Den kombinerte klassifiseringen til GP Saldun (1983) inkluderer åtte hovedgrupper og 46 tegn på skade på vertebralsegmentet, i henhold til hvilke skader er delt inn som følger.

Etter lokalisering av lesjonen:

1. nakkesøylen,
2. brystregionen,
3. nedre thorax- og lumbalregioner,
4. sakrokoccygealregionen.

Av arten og graden av skade på ryggmargen og dens elementer:

1. Ukompliserte brudd.
2. Forverrede brudd:
   1. ryggmargsruptur (anatomisk brudd),
   2. kompresjon av ryggmargen,
   3. kontusjon i ryggmargen,
   4. kompresjon eller skade på ryggmargselementer (røtter).

Etter skademekanismen:

1. Kompresjonsfrakturer.
2. Kompresjons-fleksjonsfrakturer.
3. Fleksjonsfrakturer.
4. Kompresjonsrotasjonsbrudd.
5. Rotasjonsskader.
6. Ekstensjonsfrakturer.

I henhold til graden av kileformet deformasjon av ryggvirvelen:

1. Marginale brudd.
2. Deformasjon opptil 1/4 av virvellegemets normale høyde.
3. Deformasjon opptil 1/3 av høyden.
4. Deformasjon opptil 1/2 høyde.
5. Deformasjon mer enn 1/2 av høyden.

Av arten av ryggvirvelskaden:

1. Penetrerende brudd:
   1. med nevrologiske symptomer,
   2. uten nevrologiske symptomer.
2. Vertikale brudd.
3. Horisontale brudd
4. Komminuterte ("eksplosive") brudd,
5. Flere ryggvirvelfrakturer:
   1. ved siden av,
   2. ikke-tilstøtende,
   3. kombinert med skade på andre områder av muskel- og skjelettsystemet;
6. Brudd i buene:
   1. på den ene siden (med forskyvning, uten forskyvning),
   2. på begge sider (med forskyvning, uten forskyvning).
7. Frakturer i leddprosessene:
   1. på den ene siden (med forskyvning, uten forskyvning),
   2. på begge sider (med forskyvning, uten forskyvning),
   3. tilstøtende ryggvirvler.
8. Fullstendig ruptur av det bakre støttekomplekset
9. Skade (ruptur) av ligamentapparatet
10. Frakturer og dislokasjoner:
    1. full,
    2. ufullstendig,
    3. tynget,
    4. ubeheftet
11. Frakturer i spinale prosesser, frakturer i tverrgående prosesser (enkeltstående, multiple)

Av stabilitetens natur.

1. Stallskade:
   1. Kompresjonsfrakturer i virvellegemene er ikke-penetrerende, uten tegn til skade på det bakre støttekomplekset, med en kileformet deformasjon på opptil 1/3.
   2. Ekstensjonsfrakturer
2. Betinget stabile skader.
   1. Ukompliserte kompresjonsfrakturer i virvellegemene med kileformet deformasjon opptil 1/2 uten tegn til skade på det bakre støttekomplekset.
   2. Flere frakturer i virvellegemer med en total kileform på opptil 1/2 av en av dem. Penetrerende frakturer med vedvarende smertesyndrom.
3. Ustabil skade.
   1. Vertebrale frakturer med kileformet deformasjon på 1/2 eller mer, forverret og uforverret.
   2. Mindre uttalt kileformet deformitet, men med tegn på skade på det bakre støttekomplekset eller deformasjon av spinalkanalen.
   3. Brudd og luksasjoner, forverrede og ikke-forverrede.
   4. Flere brudd i ryggvirvlene med en total kileform på mer enn 1/2 av den ene.
   5. Findlede, vertikale og horisontale sprekker.
   6. Kompliserte og ukompliserte frakturer etter laminektomi.

Vertebrale frakturer hos eldre.

Kombinerte frakturer (med skade på indre organer, hjerne, etc.).

Klassifiseringen av ryggmargsskader av F. Denis (1983) er basert på teorien om "tre søyler" utviklet av ham. I motsetning til teorien om to søyler foreslått av F. Holdsworth (1970), der grensen var det frontale planet som gikk langs det bakre longitudinale ligamentet, identifiserte F. Denis en midtre søyle, som ligger rett ved siden av spinalkanalen. Ifølge Denis består ryggradens fremre søyle av det fremre longitudinale ligamentet, de fremre delene av virvellegemene og mellomvirvelskivene; midtre søyle består av de bakre halvdelene av virvellegemene som ligger ved siden av spinalkanalen, mellomvirvelskivene og det bakre longitudinale ligamentet; den bakre søylen dannes av buene, tverrgående, artikulære og spinøse prosesser, samt det bakre muskel-ligamentøse-kapselapparatet i ryggraden.

Kliniske manifestasjoner og alvorlighetsgraden av ryggmargsskade i henhold til F. Denis bestemmes av:

• skademekanisme,
• skadesone (skadet søyle) og
• stabilitet (eller ustabilitet) til det skadede segmentet.

Dessuten har begrepet «ustabilitet» en dobbel tolkning og inkluderer mekaniske og nevrologiske komponenter.

Mekanisk ustabilitet (forfatteren bruker også begrepet "førstegrads ustabilitet" for å beskrive det) er preget av patologisk mobilitet i ryggraden (eller trusselen om dens forekomst), som oppstår på nivået med det skadede segmentet direkte i skadeøyeblikket, eller av progresjon av spinal deformasjon i de sene periodene etter skade (den såkalte "dynamiske" eller forsinkede ustabiliteten).

Nevrologisk ustabilitet (eller andregrads ustabilitet) er skade på eller den teoretiske muligheten for skade på ryggmargen og dens elementer av beinfragmenter fra skadede ryggvirvler direkte under skaden eller med utilstrekkelig behandling.

Kombinasjonen av mekanisk og nevrologisk ustabilitet beskrives av forfatteren som «grad 3-ustabilitet».

Det skal bemerkes at F. Denis bruker begrepet «potensiell» ustabilitet for å betegne teoretisk mulig posttraumatisk ustabilitet i ryggraden; i russisk litteratur beskrives denne typen ustabilitet som «truende».

Siden konseptet «spinal instabilitet» tolkes ulikt av forskjellige forfattere, er det passende å sitere den klassiske triaden av kliniske tegn på kronisk posttraumatisk spinal instabilitet gitt av I. Posner et al. (1981):

1. dynamiske (progressive og/eller forbigående) nevrologiske lidelser;
2. smerte;
3. progressiv deformasjon av ryggraden.

I følge klassifiseringen til F. Denis skilles det mellom «mindre» vertebrale frakturer, som inkluderer isolerte skader på den bakre ryggsøylen, og «store» frakturer, som er ledsaget av obligatorisk skade på den fremre og/eller midtre ryggsøylen.

"Mindre" vertebrale frakturer inkluderer frakturer i artikulære og tverrgående prosesser, spinøs prosess og fraktur i den interartikulære delen av buen. Disse frakturene er ofte ledsaget av skade på ligamentapparatet i den bakre delen av ryggsøylen. Isolerte "mindre" frakturer er mekanisk og nevrologisk stabile i de aller fleste tilfeller, med unntak av nevrologisk ustabile "pressede inn i kanalen"-frakturer i buen. På lang sikt kan isolerte "mindre" ryggmargsskader forårsake kroniske smertesyndromer, som vanligvis er forbundet med fravær av fusjon av beinfragmenter, dannelse av pseudoartrose eller utilstrekkelig heling av det skadede fikserende muskel-ligamentapparatet med utvikling av segmental hypermobilitet.

"Alvorlige" ryggmargsskader inkluderer skader på virvellegemene og mellomvirvelskivene som utgjør den fremre og midtre søylen, inkludert enhver kombinasjon av disse med skade på elementene i den bakre søylen. I henhold til arten av beinskader vurdert radiologisk, samt i henhold til CT- og/eller MPT-data, identifiserte F. Denis fire varianter, og innenfor hver av dem flere typer virvelskader (bokstavbetegnelser for skadetyper er gitt av oss i samsvar med forfatterens beskrivelse):

[ 1 ], [ 2 ]

Kompresjonsfrakturer i ryggvirvellegemene

Skademekanismen er anterior og/eller lateral fleksjon.

Skadesonen er ryggradens fremre søyle. Den bakre søylen og den delen av midtre søylen som ligger inntil spinalkanalen forblir alltid intakte ved denne typen skade.

Karakteristiske anatomiske, radiologiske og kliniske tegn på skade: integriteten til spinalkanalringen er ikke krenket, avstanden mellom ryggraden er ikke endret, en liten utvidelse av det interosseøse rommet er mulig. Skadene er alltid mekanisk og nevrologisk stabile. Ved alvorlig kompresjon av virvellegemene er forsinket mekanisk ustabilitet mulig, ledsaget av smertesyndrom og økende deformasjon av ryggraden. Følgende typer kompresjonsfrakturer i ryggvirvlene skilles ut:

• A - vertikalt brudd i virvellegemet som går gjennom de øvre og nedre endeplatene;
• B - brudd i den øvre (kraniale) delen av ryggvirvellegemet med skade på den øvre endeplaten;
• C - brudd i den nedre (kaudale) delen av ryggvirvellegemet med skade på den nedre endeplaten;
• D - sentral ("horisontal") fraktur i kroppen, typisk for osteoporotiske ryggvirvler.

Forfatteren bemerker at kompresjonsfrakturer i virvellegemene kan være asymmetriske, dvs. ledsaget av lateral kompresjon av virvellegemet.

[ 3 ]

Blastfrakturer i ryggvirvlene

Skademekanismen er et slag rettet langs ryggradens vertikale akse, det såkalte aksiale traumet.

Skadesone - ryggradens midtre søyle, muligens kombinert med skade på den fremre søylen.

Et karakteristisk anatomisk og radialt tegn er en økning i den interpedikulære avstanden og den anteroposteriore størrelsen på virvellegemet.

Følgende typer brudd i ryggvirvlene skilles ut:

• A - et brudd som går gjennom begge endeplatene (typisk for korsryggvirvler);
• B - brudd i den øvre endeplaten;
• C - brudd i den nedre endeplaten,
• D - rotasjonsfraktur (den mest ustabile av burstfrakturer) - rotasjonsforskyvning av de skadde fragmentene observeres ved tilstedeværelse av alle de typiske radiografiske tegnene på en fraktur-dislokasjon, men uten skade på mellomvirvelleddene, dvs. uten en reell dislokasjon av ryggvirvlene;
• Type E - et bruddbrudd med lateral fleksjon (ledsaget av et brudd i sideseksjonene og forskyvning av sidefragmentene av ryggvirvelen inn i ryggmargskanalen).

De mest informative dataene for diagnostisering av sprungfrakturer er CT-data, inkludert i kombinasjon med myelografi, og tverrgående MR-snitt, som ofte ikke bare avslører skade på ryggradens midtre søyle og forskyvning av et fragment av virvellegemet inn i spinalkanalen, men også en oppsplitting av virvelbuen langs dens fremre overflate, noe som er typisk for denne typen skade. Skaden er mekanisk betinget stabil, og det kan utvikles forsinket (dynamisk) ustabilitet assosiert med nedsatt støtte av ryggvirvlene. Et karakteristisk trekk ved sprungfrakturer i virvellegemene er alltid deres nevrologiske ustabilitet, som oppstår selv i fravær av tegn på traumatisk myelopati. Ved sprungfrakturer i brystvirvlene observeres det kliniske bildet av kompresjonsmyelopati i nesten 70 % av tilfellene, ved brudd i korsvirvlene - i litt over 20 %, noe som er assosiert med ryggmargens anatomiske trekk.

F. Denis peker på tre mulige årsaker til nevrologiske lidelser ved bruddbrudd:

1. kompresjon av ryggmargen av et fragment av virvellegemet,
2. innsnevring av nerverotkanalene med mekanisk kompresjon av selve røttene og
3. klemming av ryggmargsnervene i den delte fremre overflaten av ryggvirvelbuen.

Den sistnevnte typen skade er typisk for korsryggen, der elementene i hestens hale hovedsakelig inntar en dorsal posisjon i spinalkanalen. Å forstå de ulike mekanismene for nevrologiske komplikasjoner av bruddfrakturer og deres nøyaktige diagnose er av spesiell betydning når man velger kirurgisk behandlingstaktikk: hvis, når ryggmargen komprimeres av et fragment av virvellegemet, dens fremre dekompresjon er absolutt indikert, dikterer brudd på nerverøttene i den delte buen behovet for revisjon av de bakre delene av spinalkanalen.

Skade på sikkerhetsbelte – skade av typen «sikkerhetsbelte».

Skademekanismen er en skarp bøying med aksial trekkraft av de øvre og nedre fragmentene av ryggraden med den "sentrale" delen fast (den såkalte fleksjons-distraksjonsmekanismen). En lignende mekanisme er typisk for bilulykker: når bilen bremser kraftig og den sentrale delen av kroppen er festet med sikkerhetsbelter (noe som gjenspeiles i navnet), fortsetter den øvre og nedre halvdelen å bevege seg fremover av treghet.

Skadesone - elementer i ryggradens bakre og midtre søyle er alltid skadet, skade på den fremre søylen er mulig. Det fremre langsgående ligamentet og den fremre delen av den fibrøse ringen på mellomvirvelskiven er aldri skadet.

Karakteristiske anatomiske, radiologiske og kliniske tegn på skade. I tilfeller der skadelinjen går gjennom ryggvirvlenes beinelementer, avdekkes brudd i elementene i den bakre søylen radiologisk, og fragmenter av legemer som grenser til de bakre delene av mellomvirvelskivene kan bli revet av. Størrelsen på de interosseøse rommene kan utvide seg.

Følgende typer sikkerhetsbelteskader skilles mellom:

• A - intervertebral skade på ett nivå, ledsaget av ruptur av ligament-artikulærapparatet og den bakre delen av intervertebralskiven;
• B - transvertebral skade på ett nivå eller Chance fraktur - horisontal fraktur i bakre, midtre og fremre søyler;
• C - todelt skade med brudd i buen og skade på den fibrøse delen av midtre søyle;
• D - todelt skade med brudd i buen og skade på den benete delen av midtre søyle.

Bilbelteskader er alltid mekanisk ustabile, og ustabilitet er mest uttalt ved skade på de fibrøse og muskulære delene av bakre og midtre søyler - interosseøse leddbånd, muskler, mellomvirvelskiver. Derfor brukes begrepet "skade" om denne typen skade, ikke "brudd". Ved noen typer skader (bilbelteskader type A) kan røntgenbilder fullstendig mangle tegn på skade på ryggradens beinstrukturer, noe som fører til feilaktig tolkning av røntgenbildene. Udiagnostisert bløtvevsskade er ledsaget av ufullstendig heling av ryggvirvelens fikseringsapparat, noe som fører til forsinket ustabilitet og kronisk smertesyndrom. I den akutte skadeperioden kan diagnosen stilles tydeligere ved magnetisk resonansavbildning: i strukturene i bakre søyler i ryggraden på skadenivået oppdages alltid en økning i signalet assosiert med lokal blødning.

Belteskader er ikke ledsaget av et brudd på ryggvirvel-ryggforholdet, og er derfor nevrologisk stabile. Denne typen skade kan imidlertid være ledsaget av klinikken "ascending myelopati", hvis patogenese ikke er assosiert med mekanisk skade på nervestrukturer, men med trekkraftmyeloiskemi: mikrosirkulasjonsendringer i ryggmargen er lokalisert over ryggmargsskadesonen, noe som klinisk manifesteres av et avvik mellom beinnivået og nevrologiske lidelser.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vertebrale frakturer og dislokasjoner

Skademekanisme: kombinert virkning av krefter - kompresjon, ekstensjon, rotasjon og fleksjon.

Karakteristiske anatomiske, radiologiske og kliniske tegn på skade. Alle tre søylene i ryggraden er skadet, inkludert mulig skade på det fremre longitudinale ligamentet. Dette er den mest ugunstige varianten av ryggmargsskader, som er både mekanisk og nevrologisk ustabile. F. Denis identifiserte følgende typer fraktur-dislokasjoner av ryggvirvlene:

• A-fleksjon-rotasjon, der det er mulig å opprettholde normale forhold i et av fasettleddene;
• B - "skjærende" forlengelsesbrudd-dislokasjon;
• C - fleksjons-distraksjonsfraktur med bilateral dislokasjon.

Basert på F. Denis' klassifisering ble det foreslått en algoritme for diagnostikk og taktikk for behandling av ryggmargs- og ryggmargsskader. Den utbredte bruken av denne algoritmen vil etter vår mening gjøre det mulig for leger å være mer aktive i bruken av moderne metoder for behandling av ryggmargsskader, og på den andre siden å tilnærme seg valget av kirurgisk inngrep mer differensiert. Det skal bemerkes at i noen tilfeller av brudd i ryggraden som ikke er ledsaget av nevrologiske komplikasjoner (som oftere observeres i korsryggen), er det mulig å gjennomføre konservativ behandling med tilstrekkelige liggende ortoser.

AO/ASIF-klassifiseringen av ryggmargsskader er utarbeidet i samsvar med UPC - Universal Classification of Fractures, som igjen er basert på bestemmelsen av den mekaniske ustabiliteten til den skadde skjelettdelen. I henhold til den vurderte

Ifølge forfatterne av AO/ASIF-klassifiseringen er impakterte brudd i virvellegemene (type AI) alltid mekanisk stabile og krever tilstrekkelig konservativ behandling. Splittings- og sprengskader i virvellegemene, som bare skiller seg i antall beinfragmenter (henholdsvis type AII og AIII), er betinget stabile, siden de gror dårlig, noe som fører til økt kyfose ("dynamisk" ustabilitet) eller sene nevrologiske komplikasjoner.

Ryggmargsskader som oppstår ved ekstensjon (type B) er i de fleste tilfeller mekanisk ustabile, og skader ved rotasjon (type C) er alltid mekanisk ustabile. Med dagens utviklingsnivå innen medisinsk teknologi er denne typen skader i de aller fleste tilfeller gjenstand for kirurgisk behandling, også hos barn.

Spinaltraume hos barn og ungdom har visse kjennetegn. Typisk, men ikke den eneste mulige for pasienter i denne aldersgruppen, er skade på virvellegemene forårsaket av typen kompresjonsbrudd. Bruddtypen bestemmes vanligvis av graden av reduksjon i høyden på virvellegemet, først og fremst høyden på dens ventrale eller sentrale seksjoner. Kompresjonsbrudd hos barn klassifiseres etter alvorlighetsgraden av skaden.

Kompresjonsfrakturer i ryggraden hos barn.

Kompresjonsforhold	Radiografiske karakteristikker (endring i høyden på virvelkroppen)
Grad I - mindre kompresjon	Reduksjon i høyden på den ventrale seksjonen med 2 mm Reduksjon av høyden på midtseksjonen med 1 mm
II grad - moderat kompresjon	Reduksjon i høyden på den ventrale seksjonen med 2–5 mm, Reduksjon av høyden på midtseksjonen med 2 mm
III grad - betydelig kompresjon	Reduksjon i høyden på den ventrale seksjonen med 4–6 mm Reduksjon av høyden på midtseksjonen med 2–3 mm
IV grad - alvorlig kompresjon	Reduksjon i høyden på den ventrale seksjonen med mer enn 5 mm Reduksjon i høyden på midtseksjonen med mer enn 3 mm

Ingen av gradene som er oppført i tabellen, med unntak av noen brudd med uttalt IV-grads kompresjon, overstiger alvorlighetsgraden av skader som tilsvarer impaktfrakturer i gruppe AI i henhold til AO/ASIF-klassifiseringen. Barn med slike brudd trenger aldri kirurgisk behandling. IV-gradsbrudd med uttalt kompresjon, ledsaget av forsinket mekanisk ustabilitet som fører til dannelse av kyfose, kan underkastes kirurgisk behandling for å stabilisere ryggraden og forhindre at deformiteten øker. Andre typer ryggvirvelskader, ledsaget av traumer i midtre og bakre søyler, forekommer i barndommen mye sjeldnere enn kompresjonsbrudd. Etter vår mening er det ved slike skader hos barn tilrådelig å ikke bare bruke en av klassifiseringene ovenfor, men også å anvende en mer aktiv behandlingstaktikk – tidlig kirurgisk inngrep rettet mot å eliminere den mekaniske og nevrologiske ustabiliteten til skaden vil sikre det beste behandlingsresultatet for denne pasientkategorien.

Skuddsår i ryggraden, hvor antallet dessverre har økt jevnt de siste årene på grunn av spredningen av skytevåpen og en rekke lokale militære konflikter, fortjener spesiell omtale. Hovedklassifiseringstrekket ved denne typen skade er forholdet mellom sårkanalen og beinstrukturene i ryggvirvlene og ryggmargskanalen. N.S. Kosinskaya identifiserer følgende typer sår:

1. penetrerende sår - sårkanalen krysser spinalkanalen;
2. blindt penetrerende sår - sårkanalen ender inne i spinalkanalen;
3. tangentielt sår - sårkanalens forløp er ledsaget av marginal skade på veggene i spinalkanalen;
4. blindt ikke-penetrerende sår - bare beinelementene i ryggvirvlene er skadet;
5. paravertebral sår - sårkanalen går gjennom bløtvev uten å påvirke selve strukturen i ryggraden.