Sigarettforbrenning: behandling, helbredelse og arrforebygging

Et sigarettforbrenning er en liten, kontakttermisk skade på huden som ofte fremstår som et tydelig definert, sirkulært merke og kan trenge dypt inn til tross for sitt lille overflateareal. Den oppvarmede, ulmende tuppen av en sigarett når hundrevis av grader Celsius, så selv en kort kontakt kan forårsake betydelig vevsnekrose og permanent arrdannelse. I hverdagen er dette oftest utilsiktede kontaktforbrenninger, men rettsmedisinske aspekter er også viktige innen medisin, ettersom flere, typiske merker kan være et tegn på vold. [1]

Skadens form og dybde avhenger av temperaturen på «kullet» og kontaktens varighet. Når det trekkes inn, overstiger spisstemperaturen ofte 800 °C, og under ulming holder den seg over 400 °C. Dette er tilstrekkelig til å koagulere dermale proteiner og drepe celler. Derfor utvikler noen pasienter dype dermale eller til og med fullhudsbrannskader ved kontakt, karakterisert av et «utslått» senter og langvarige konsekvenser. [2]

Et sigarettforbrenning er vanligvis lite – omtrent 7–10 millimeter – og har ofte et kraterlignende område i midten. Slike tegn, spesielt ved flere lesjoner på baksiden av hendene, ansiktet eller torsoen, krever mistanke om forsettlig skade og henvisning til spesialiserte spesialister. Isolerte overfladiske kontakter er imidlertid ofte tilfeldige og leges raskere. [3]

Riktig førstehjelp og nøyaktig vurdering av brannskadedybde kan redusere risikoen for infeksjon, arrdannelse og behovet for kirurgi. I de senere årene har anbefalinger for kjøling, smertelindring, bandasjer og tidlig instrumentell vurdering av brannskadedybde blitt oppdatert, noe vi vil se på i avsnittene nedenfor. [4]

Kode i henhold til ICD 10 og ICD 11

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, tiende revisjon, beskriver kontakttermiske skader i to sett med koder: etter sted og etter ytre årsak. For ytre årsaker er den typiske koden «kontakt med andre varmekilder og varme stoffer», mens for sted er kodesettene «brannskader på individuelle kroppsområder» og «brannskader over det berørte området». [5]

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, ellevte revisjon, grupperer brannskader som «brannskader på ytre kroppsoverflate, spesifisert etter sted» og «brannskader på flere eller uspesifiserte steder», og spesifiserer eksterne årsaker gjennom utvidelseskoder, inkludert alternativer for varme gjenstander og stoffer. I klinisk praksis eksisterer den tiende og ellevte revisjonen side om side, så vi presenterer samsvarene i tabellen. [6]

Tabell 1. Koder for kontaktforbrenninger fra sigaretter

System	Hva koder vi?	Kode	Kort forklaring
ICD-10	Ekstern årsak	X19	Kontakt med andre varmekilder og varme stoffer, egnet for varme, ulmende gjenstander
ICD-10	Lokalisering	T20–T25	Brannskader på hode og nakke, torso, skulderbelte og øvre lem, bekkenområdet og nedre lem - avhengig av plassering
ICD-10	Kvadrat	T31–T32	Klassifisering etter prosentandel av kroppsoverflateareal
ICD 11	Lokalisering	ND90–ND9Z	Brannskader på kroppens ytre overflate, spesifisert etter plassering
ICD 11	Lokalisering	NE10–NE1Z	Brannskader på flere eller uspesifiserte områder
ICD 11	Ekstern årsak som utvider koden	XE63H og relaterte	Varmt objekt eller stoff, som spesifiserer den ekspanderende koden for den eksterne årsaken

[7]

Epidemiologi

De fleste brannskader er termiske. Ifølge undersøkelser er omtrent 86 % termiske skader, hvorav kontakt med varme gjenstander utgjør omtrent 9 % av den totale befolkningen. I visse grupper av barn og ved håndforbrenninger kan kontaktårsakene nå 20–30 %. Disse tallene varierer etter alder og konteksten av skaden. [8]

Globalt rapporteres det årlig mer enn 8 millioner nye tilfeller av brannskader og omtrent 180 000 dødsfall, med den høyeste dødeligheten i lav- og mellominntektsland. Kontaktforbrenninger fra varme gjenstander behandles vanligvis poliklinisk og er sjelden dødelige, men kan etterlate synlige arr og funksjonsnedsettelser, spesielt på hendene. [9]

Hos små barn dominerer væskeforbrenninger, men kontaktskader fra varme gjenstander og ulmende kilder er også betydelige og er noen ganger forbundet med mishandling. Tilstedeværelsen av flere sirkulære lesjoner av typisk størrelse krever en tverrfaglig teamvurdering av barnets sikkerhetsfaktorer. [10]

I poliklinisk praksis omfatter de fleste brannskader mindre enn 10 % av kroppsoverflaten og krever ikke sykehusinnleggelse, men lokalisering på hender, ansikt, føtter eller i området rundt store ledd øker sannsynligheten for henvisning til et spesialsenter betydelig. [11]

Årsaker

Den umiddelbare årsaken er kontakt mellom den ulmende tuppen av en sigarett og huden. Under et drag overstiger temperaturen på «gløden» ofte 800 °C, og i pauser holder den seg over 400 °C. Selv ett sekund med nærkontakt kan forårsake skade i hele huden. Jo lenger kontakten er, desto bredere er nekrosesonen. [12]

Risikosituasjoner inkluderer røyking i sengen, å sovne med en sigarett i hånden, overfylte steder, arbeidsplasser uten sikkerhetsforskrifter og mangel på askebegre. Selvskading med sigaretter er vanlig blant ungdommer og i grupper som bruker psykoaktive stoffer. [13]

En egen gruppe er ikke-ulykkesskader, der brannskaden med vilje påføres noen andre. Flere sirkulære lesjoner av samme størrelse, ofte på baksiden av hendene, ansiktet og torsoen, krever evaluering for vold og dokumentasjon. [14]

Det er verdt å skille mellom overfladiske «glidende» kontakter som oppstår på grunn av utilsiktet kontakt, og pressede brannskader med lang eksponering: sistnevnte er ofte dypere og danner et karakteristisk «krater». [15]

Risikofaktorer

Risikoen økes ved døsighet og sedasjon, alkoholforbruk og andre stoffer som svekker atferdskontroll og smertefølsomhet. Høyere alder, diabetes og polynevropati reduserer smertefølsomheten, noe som kan føre til langvarig kontakt. [16]

Sosiale faktorer som røyking i sengen, mangel på barnesikkerhet i hjemmet, overfylte boarealer og manglende bruk av trygge sigarettstumper øker sannsynligheten for utilsiktet skade.[17]

Små barn og personer med begrensede evner til selvforsvar har høyere risiko for ikke-ulykkesskader; helsepersonell er pålagt å registrere varseltegn og handle i henhold til lokale protokoller. [18]

Tidligere arr, trofiske hudlidelser og vaskulære problemer øker sannsynligheten for langsom heling og ugunstig arrdannelse selv med et lite skadeområde. [19]

Patogenese

Lokalt danner brannskaden tre konsentriske soner i henhold til Jackson-modellen: sentral koagulasjon med nekrose, omgivende stase med reversibel skade og perifer hyperemi. Utfallet avhenger av bevaring av perfusjon i stasesonen og kvaliteten på tidlig behandling. [20]

En sigarettforbrenning har ofte en liten, men dyp sentral sone: høytemperatur-"trekullet" koagulerer dermale proteiner, forårsaker tromboser i karene og danner en tørr, tett skorpe. Den perifere sonen kan "konvertere" til nekrose på grunn av iskemi eller ødem. [21]

Det er vanligvis ingen systemiske konsekvenser med et lite skadeområde, men sterke smerter, en perifokal inflammatorisk reaksjon og sekundær bakteriell kolonisering er mulig, spesielt ved selvåpning av blemmer eller bruk av irriterende «folkemedisiner». [22]

Regenereringshastigheten avhenger av hudvedhengenes integritet. Ved overfladiske lesjoner er kilden til nye keratinocytter hårsekkene og talgkjertlene; hvis de er fullstendig ødelagt, er kirurgisk lukking nødvendig. [23]

Symptomer

En overfladisk kontaktforbrenning er ledsaget av en brennende smerte, rødhet og mulig blemmedannelse innen de første 24 timene. Med avkjøling og riktig påkledning avtar smerten, og såroverflaten blir rosa og fuktig. [24]

En dyp lesjon kjennetegnes av en tørr, tett, hvit eller brun skorpe, redusert følsomhet og mangel på bleking når det påføres trykk. En blemme kan være fraværende på grunn av koagulering av huden. [25]

Et typisk «sigarett»-arr er en sirkel på omtrent 7–10 millimeter i diameter med et kraterlignende sentrum og glatte kanter. Tilstedeværelsen av flere identiske lesjoner bør gi grunn til bekymring og gi grunnlag for ytterligere spørsmål om skademekanismen og pasientsikkerhet. [26]

Infeksjonen er ledsaget av økende smerte, rødhet, purulent utflod, vond lukt og feber. Disse symptomene krever umiddelbar evaluering av en spesialist. [27]

Klassifisering, former og stadier

Klinisk skilles det mellom epidermale, overfladiske dermale, dype dermale og fullhudsbrannskader. For mindre kontaktbrannskader fra sigaretter er nøkkelen å skille den overfladiske dermale typen, som vanligvis leges av seg selv, fra dype dermale og fullhudsbrannskader, som ofte krever aktiv debridement og lukking. [28]

Sykdommens stadier omfatter den tidlige perioden med betennelse og ødem, dannelse eller løsning av skorpe, granulering og rethelialisering, eller planlagt rekonstruksjon. Varigheten av stadiene avhenger av behandlingens dybde og kvalitet. [29]

Det er viktig å vurdere skadeområdet ved hjelp av nierregelen, palmar- og Lund-Browder-diagrammer for å ta avgjørelser om skade, men i tilfelle av et enkelt sigarettforbrenning er arealbidraget minimalt. Likevel er områdene «ansikt, hender, føtter, perineum, store ledd» i seg selv svært viktige kriterier. [30]

Instrumentell avklaring av dybden på dag 2–5 øker nøyaktigheten i behandlingsplanleggingen og reduserer risikoen for «konvertering» av stasesonen. [31]

Tabell 2. Brenndybde og praktiske retningslinjer

Dybde	Klinikk	Helbredelsesprognose	Hyppige løsninger
Epidermal	Rødhet, sårhet, ingen blemmer	Opptil 7 dager, ingen arr	Kjølende, enkel bandasje
Overfladisk hud	Rosarød, fuktig overflate, smerte, ofte blemmer	10–21 dager, minimalt arr	Moderne atraumatiske bandasjer, kontroll
Dyp dermal	Lys rosa eller marmorert overflate, mild smerte	Mer enn 21 dager, risiko for hypertrofisk arrdannelse	Debridement, muligens hudtransplantasjon
Fullt lag	Tørr, tett skorpe, ingen smerte eller bleking	Det vil ikke leges uten inngrep.	Fjerning av skorpe og lukking av defekt

[32]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste tidlige komplikasjonene er sårinfeksjon, økt smerte og «omdanning» av brannskaden til en dypere en på grunn av hevelse og iskemi. Feil førstehjelp, inkludert bruk av oljer, tannkrem eller is, øker risikoen for lokale problemer. [33]

Senere følgetilstander inkluderer hypertrofisk arrdannelse, kontrakturer i hender og rundt ledd, og vedvarende sensoriske forstyrrelser. Dype, isolerte brannskader med liten diameter i funksjonelt viktige områder kan begrense mobiliteten betydelig uten tidlig rehabilitering. [34]

Kosmetiske og psykososiale konsekvenser er spesielt betydelige når de er lokalisert i ansiktet og eksponerte områder. Moderne metoder mot arrbehandling reduserer alvorlighetsgraden av defekter, men krever måneder med systematisk påføring. [35]

Når det er mistanke om ikke-ulykkesskade, fører unnlatelse av å raskt vurdere sikkerheten til ny skade og langsiktige psykologiske konsekvenser, så helsepersonell må følge tverretatlige pasientbeskyttelsesprotokoller. [36]

Når du skal oppsøke lege

Umiddelbart – ved brannskader i ansikt, hender, føtter, store ledd eller kjønnsorganer; ved tegn på infeksjon, sterke smerter eller hos sårbare pasientgrupper; og hvis brannskaden ikke har begynt å gro innen tre uker. Disse kriteriene er i samsvar med anbefalingene fra spesialiserte foreninger. [37]

Konsultasjon er indisert dersom blemmen er større enn 6 millimeter, befinner seg på bøyningsflaten, allerede har sprukket, eller dersom det er tvil om lesjonens dybde. I slike tilfeller foretrekkes vurdering av en spesialist og bandasjering under aseptiske forhold. [38]

Flere identiske «runde» brannskader hos et barn eller en voksen person med forsørgelse er grunnlag for umiddelbar konsultasjon med en barnelege, hudlege eller traumatolog i samarbeid med sosialtjenesten i henhold til lokale prosedyrer. [39]

Selv et lite utbrudd er en grunn til å sjekke stivkrampevaksinasjonsstatusen din og, om nødvendig, utføre profylakse i henhold til gjeldende regimer. [40]

Tabell 3. Røde flagg for øyeblikkelig behandling

Skilt	Hvorfor er det farlig?	Hva du skal gjøre
Lokalisering i ansikt, hender, føtter, kjønnsorganer, rundt store ledd	Høy risiko for funksjonelle og kosmetiske problemer	Oppsøk en spesialist eller dra til et brannsårssenter umiddelbart.
Tegn på infeksjon	Risiko for systemiske komplikasjoner	Hastevurdering og behandlingsjustering
Smerte som ikke kan kontrolleres med enkle midler	Dypt traume er mulig	Dybdevurdering, smertelindring
Helbredelsen tar mer enn 21 dager	Risiko for et grovt arr	Vurder kirurgisk lukking
Flere typiske "runde" brannskader	Risiko for vold	Lansering av den tverrdepartementale protokollen

[41]

Diagnostikk

Trinn 1. Første vurdering og førstehjelp. Slutt å bruke varme og begynn å kjøle ned med kaldt rennende vann i 20 minutter så snart som mulig og innen de første tre timene. Fjern ringer og stramme gjenstander, og legg på en ren, atraumatisk bandasje. Gi smertelindring. [42]

Trinn 2. Klinisk vurdering av dybde. Legen vurderer farge, fuktighet, bleking og smertefølsomhet. Klassisk klinisk undersøkelse gir veiledning, men nøyaktigheten av visuell vurdering i løpet av de to første dagene er begrenset. [43]

Trinn 3. Instrumentelle metoder for "borderline" brannskader. Laser Doppler perfusjonsavbildning øker nøyaktigheten av dybdeprediksjon til 95–97 % innen dag 3–5; fluoresceinangiografi med indocyaningrønt har vist nesten 100 % nøyaktighet i ubestemte tilfeller i en rekke studier. Disse metodene bidrar til å avgjøre om og når debridement er nødvendig. [44]

Trinn 4. Vurder området og risikofaktorene. Selv med et lite utbrudd, bruk nierregelen, håndflatemetoden og Lund-Browder-diagrammer, og sjekk også stivkrampevaksinasjoner, komorbiditeter og hjemmeforhold. [45]

Tabell 4. Dybdeestimeringsverktøy og når de er spesielt nyttige

Metode	Hva viser det?	Når det er passende	Restriksjoner
Klinisk dybdeskala	Farge, fuktighet, smerte, bleking	Enhver innledende undersøkelse	Nøyaktigheten er 50–75 % i de tidlige stadiene
Laser Doppler-avbildning	Dermal blodstrøm i et fargekart	På dag 3–5 for «tvilsomme» brannskader	Utstyr, personellopplæring
Indocyaninfluoresceinangiografi	Perfusjon i sanntid	Planlegging av debridering	Behov for fargestoff og utstyr
Hyperspektral avbildning	Oksygen, blodstrøm, strukturelle markører	Etter senterets skjønn	Tilgjengeligheten av metodikken

[46]

Differensialdiagnose

Infeksiøse og inflammatoriske dermatoser. Bulløs impetigo kan ligne et brannsår, men har uregelmessige konturer, overfladiske skorper og gror vanligvis uten arrdannelse. I motsetning til dette er et sigarettbrannsår tydelig sirkulært, dypere og utsatt for arrdannelse. [47]

Kontaktdermatitt og fototoksiske reaksjoner. Fytofotodermatitt produserer stripete flekker og blemmer på eksponerte områder etter kontakt med planter og sol; sigarettforbrenninger er enkle, runde lesjoner som i form tilsvarer varmekilden. [48]

Termiske skader av ulik art. Friksjon, olje- og metallsprut og damp skaper forskjellige former og dybder av skaden; om nødvendig sammenlignes pasientens historie med det objektive bildet, og ved tvil brukes instrumentelle metoder. [49]

Vurder for ikke-ulykket traume. Glatte sirkler på 7–10 millimeter, identiske i utseende, på steder som er "atypiske" for ulykket traume, vekker mistanke. Det er viktig å dokumentere funnene nøyaktig og iverksette en pasientbeskyttelsesalgoritme. [50]

Tabell 5. Hvordan skiller et «sigarettforbrenning» seg fra lignende tilstander?

Tilstand	Form og kanter	Smerte	Arrdannelse	Tips
Sigarettforbrenning	Sirkel 7–10 mm, klare kanter, sentralt «krater»	Ofte sterk i starten, men kan avta med dybden	Ofte	Sporet samsvarer med kilden
Bulløs impetigo	Uregelmessige konturer, overfladiske skorper	Moderat	Sjelden	Smittsomme tegn
Fytofotodermatitt	Striper, "trykk" av planter	Brenning	Noen ganger	Forbindelse med solen og planter
Friksjon	Ovale skrubbsår	Brenning	Sjelden	Historien om mekanisk friksjon

[51]

Behandling

Riktig prehospital behandling er fortsatt grunnlaget for vellykket behandling: avkjøling med rennende vann i tjue minutter i løpet av de første tre timene etter skaden reduserer skadedybden, smerten og behovet for kirurgi betydelig. Etter avkjøling dekkes området med ren film eller en ikke-vevd bandasje, og ringer og stramme gjenstander fjernes. Is, fett, oljer, tannkrem og alkohol forverrer resultatet og anbefales ikke. For smertelindring er paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler passende i standarddoser, tatt hensyn til kontraindikasjoner. [52]

Bandasjer velges for å opprettholde et fuktig miljø og beskytte nerveender. For overfladiske hudforbrenninger brukes moderne atraumatiske bandasjer: silikonnett, hydrogeler, hydrokolloider, tynne hydrofibre og semipermeable filmer, som reduserer smerte og hyppigheten av bandasjeskift. Antibiotika foreskrives ikke profylaktisk, da dette ikke reduserer risikoen for stivkrampe og øker motstanden; i stedet overvåkes sårrens og smerte kontrolleres tilstrekkelig. Små blemmer kan la seg være intakte, spesielt de som er utenfor bøyningsflatene, mens store, tette eller sprukne blemmer bør fjernes forsiktig. [53]

Sølvholdige kremer er dårligere enn nye bandasjer når det gjelder helingshastighet for overfladiske brannskader og krever oftere daglige bandasjeskift. Systematiske oversikter og nåværende retningslinjer indikerer en forsinkelse i epitelisering ved rutinemessig bruk av sølvsulfadiazin på mindre brannskader, så det brukes selektivt og primært i tilfeller med høy infeksjonsrisiko eller hos innlagte pasienter. I poliklinisk praksis blir det i økende grad preferert til moderne sølvfrie bandasjer, som krever sjeldnere bytter og reduserer smerte. [54]

For dype dermale og fullhudsige lesjoner er hovedproblemet rettidig fjerning av nekrotisk vev og lukking av defekten. Tidligere var kirurgisk tangensiell nekrosektomi og hudtransplantasjon standarden, men i de senere årene har rollen til bromelainbasert enzymatisk debridement vist seg å være sterkere. Den løser selektivt opp sårskorpen, akselererer rensing og reduserer ofte omfanget av påfølgende transplantasjon. Denne metoden krever anestesi og utføres av et trent team. For en rekke steder, inkludert kjønnsorganer og ansikt, spesifiserer produsenter begrensninger, selv om publikasjoner beskriver erfaring med utvidet bruk. [55]

Etter sårrens er målet å oppnå rask og høykvalitets epitelisering. Hvis det gjenstår øyer med levedyktige hudvedheng, kan såret lukke seg spontant under moderne bandasjer. Hvis hudstrukturene er fullstendig ødelagt, anbefales hudtransplantasjon med delt tykkelse. Ved små lesjoner er primærtransplantasjon med lokalt vev også mulig, spesielt i ansikt og fingre, for å minimere arrdannelse og kontraktur. Beslutningen tas av en brannsårkirurg etter instrumentell vurdering av perfusjonen i grensesonene. [56]

Smertelindring gjennom hele prosedyren inkluderer en kombinasjon av paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, og under bandasjeskift og debridement brukes lokalbedøvelse, regionale blokkeringer eller korttidssedasjon i henhold til protokollen. Forebyggende antibiotika foreskrives ikke, men hvis tegn på infeksjon er tilstede, tas det en dyrkning og målrettet behandling administreres. Tetanusimmunprofylakse administreres i henhold til tidsplan og sårtype, med tanke på tidligere vaksinasjoner og tiden siden siste dose. [57]

Arrbehandling starter tidlig: hydrering, silikongeler eller -ark for lukkede, modne arr, skånsom massasje, UV-beskyttelse og, om nødvendig, kompresjonsplagg. Evidensgrunnlaget for kompresjonsbandasjer er blandet og generelt svakt, men i noen tilfeller brukes de som en del av en tverrfaglig tilnærming for de som er utsatt for hypertrofiske arr. Antihistaminer og myke, atraumatiske bandasjer er nyttige for alvorlig kløe; kortikosteroidinjeksjoner og laserterapi diskuteres for nyutviklede hypertrofiske arr. [58]

Ytterligere metoder inkluderer negativt trykk på såret for å forberede sårbunnen for lukking og forbedre transplantatoverlevelse, selv om bevis for mindre polikliniske brannskader er begrenset og beslutninger tas individuelt. I utvalgte tilfeller brukes biosyntetiske belegg og midlertidige huderstatninger for å lette pleien og redusere smerte. Tidlig utvikling av ROM, spesielt i hendene, og pasientopplæring om hudpleie er viktig under rehabilitering. [59]

Nyere innovasjoner inkluderer mer tilgjengelige metoder for optisk dybdevurdering og maskinlæring for fjernbasert brannskadesortering, noe som bidrar til å velge behandlingsstrategier mer nøyaktig de første dagene. I vitenskapelige publikasjoner viser hyperspektral avbildning og datasynsalgoritmer høy nøyaktighet i segmentering og prediksjon av helbredelse, men foreløpig er de fortsatt et supplement til klinisk undersøkelse. [60]

Tabell 6. Valg av bandasjer og tilnærminger for mindre kontaktforbrenninger

Situasjon	Mål	Nærme
Overfladisk hudforbrenning	Reduser smerte, akselerer epitelisering	Silikonnett, hydrogel, hydrokolloid, tynne hydrofibre
Stor tett boble	Forebygging av ruptur og infeksjon	Aseptisk åpning og fjerning av taket, atraumatisk bandasje
Dyp dermal lesjon	Reduser tiden det tar å rense	Enzymatisk debridement som indisert eller kirurgisk nekrektomi
Fulltykkelseslesjon	Gjenopprett dekselet	Nekrektomi og hudtransplantasjon
Risiko for arrdannelse	Forebygging av hypertrofi	Silikongeler og -ark, solbeskyttelse, massasje

[61]

Forebygging

Husholdningstiltak inkluderer å ikke røyke i sengen, bruke trygge askebegre, oppbevare røykeutstyr utilgjengelig for barn og kaste sigarettstumper. På arbeidsplassen er opplæring, sikkerhetsforskrifter og angitte røykeområder viktige. [62]

Opplæringsprogrammer om sikker håndtering av varmekilder og fremme av edru oppførsel hjemme reduserer risikoen for skader. Familier med små barn trenger kontinuerlig tilsyn og opplæring av eldre familiemedlemmer om farene ved uforsiktig røyking. [63]

I en medisinsk sammenheng innebærer forebygging av komplikasjoner riktig førstehjelp, rask nedkjøling, unngåelse av irritanter på såret og vedlikehold av rene bandasjer. Kontroll av stivkrampevaksinasjonsstatus og revaksinasjon som indisert fullfører primærforebygging. [64]

Tabell 7. Enkle tiltak for forebygging hjemme og på jobb

Sfære	Måle	Kommentar
Hus	Røyking forbudt i sengen	Redusere brannskader og branner i hjemmet
Hus	Trygg avhending av sigarettstumper	Metallaskebeger, vann
Jobb	Røykeområder utenfor produksjonsområdene	Redusere risikoen for skade
Overalt	Førstehjelpstrening	Avkjøling med vann i tjue minutter
Helsevesen	Sjekk av stivkrampevaksiner	Revaksinering i henhold til planen

[65]

Prognose

Overfladiske hudforbrenninger fra sigaretter leges vanligvis innen 10–21 dager med minimal arrdannelse med riktig pleie. Dype hud- og fullhudsskader leges sakte uten aktiv intervensjon og er utsatt for hypertrofisk arrdannelse og kontrakturer, spesielt på hendene. [66]

Rettidig instrumentell vurdering av dybde og valg av taktikker (inkludert selektiv enzymatisk debridement) reduserer tiden det tar å rense såret og omfanget av påfølgende rekonstruksjon. Dette er spesielt viktig i funksjonelt viktige områder. [67]

Den langsiktige prognosen bestemmes ikke av området, men av dybden og plasseringen. Ved å følge anbefalingene for arrpleie, bruke silikon og gjennomgå tidlig rehabilitering, er det mulig å redusere alvorlighetsgraden av arrdannelse betydelig og gjenopprette mobiliteten. [68]

Tabell 8. Hva som påvirker resultatet

Faktor	Innvirkning på prognosen
Skadens dybde	Den viktigste avgjørende faktoren
Lokalisering	Hender, ansikt, ledd - høyere risiko for konsekvenser
Tidsmessig nedkjøling	Reduserer dybden og behovet for kirurgi
Velge riktige bandasjer	Reduserer smerte og hyppigheten av bandasjeskift
Tidlig oppdagelse av infeksjon	Fremskynder heling og reduserer arrdannelse

[69]

Ofte stilte spørsmål

Bør du sprekke blemmen selv? Nei. Små blemmer bør la være intakte, mens store, spente blemmer bør sprekkes under aseptiske forhold, fjerne «taket» og dekkes med en atraumatisk bandasje. [70]

Kan jeg bruke tannkrem, olje eller alkohol på området? Nei. Dette øker risikoen for irritasjon og infeksjon. Den beste behandlingen er avkjøling med rennende vann i tjue minutter, en ren bandasje og smertelindring. [71]

Er antibiotika nødvendig «bare i tilfelle»? Nei, profylaktisk bruk reduserer ikke risikoen for stivkrampe eller forbedrer helbredelsen. Antibiotika foreskrives når det er klare tegn på infeksjon basert på undersøkelse. [72]

Hjelper honning og andre alternativer? For overfladiske brannskader finnes det bevis for raskere epitelisering sammenlignet med noen tradisjonelle bandasjer, men kvaliteten på studiene er inkonsekvent, så honning anses som et alternativ snarere enn en standard. Moderne atraumatiske bandasjer foretrekkes ofte. [73]

Er stivkrampevaksinasjon nødvendig? Hvis den siste vaksinasjonen var for lenge siden eller er ukjent, vil legen vurdere behovet for en boostervaksinasjon og immunglobulin avhengig av sårtype og pasientens sykehistorie. [74]