Schizofreni hos menn: symptomer, karakteristiske atferdstegn

De første tegnene på schizofreni oppfattes vanligvis av den nærmeste sirkelen som eksentriske ting – dårlig humør, mangel på følelser, isolasjon er ikke spesifikke tegn på schizofreni alene, eller noen psykisk lidelse generelt. Dessuten kan sykdommen utvikle seg i forskjellige former og med ulik hastighet. Hvis sykdommen manifesterer seg voldsomt og manifesterer seg som akutt psykose, er ikke pårørende i tvil om at den mentale tilstanden krever korrigering. Pasienten får raskt hjelp, og en slik utvikling av hendelser er ofte gunstigere enn en langvarig gradvis økning i manifestasjonene av negative symptomer – økende passivitet, emosjonell og energimangel. [ 1 ]

De viktigste symptomene på psykose hos schizofrene og andre psykiske lidelser er falsk persepsjon eller hallusinasjoner; vedvarende ideer og synspunkter som ikke har noen sammenheng med virkeligheten – vrangforestillinger; maniske og/eller depressive affektive lidelser; bevegelsesforstyrrelser (katatoni).

Ofte er det første tegnet på sykdommen hos menn psykomotorisk agitasjon, som manifesterer seg i ulike former. Følgende er karakteristiske for schizofreni og schizofreniforme syndromer:

• Katatonisk psykomotorisk agitasjon manifesterer seg ved konstante bevegelser, rytmiske, monotont, koordinasjonen kan være svekket, i tillegg snakker pasienten ustanselig - affektert, grimaserer, etterligner andre, handlinger er preget av impulsivitet, meningsløshet, repetitivitet, talen er usammenhengende, inneholder rim, repetisjoner av de samme ordene eller frasene, tilstanden er ledsaget av voldsomme følelser - pasienten kan være sint, aggressiv, patetisk, falle i ekstase, til tider erstattes utbrudd av følelser av likegyldighet;
• hebefren psykomotorisk agitasjon manifesteres av dum oppførsel og meningsløse impulsive handlinger, som i mange tilfeller er av aggressiv karakter;
• manisk form - preget av aktivitet og et uimotståelig ønske om aktivitet, stemningen er forhøyet, handlinger og ideer er preget av absurditet, inkonsekvens, assosiativ tenkning, det kan være delirium og hallusinasjoner;
• Med psykomotorisk agitasjon mot bakgrunnen av hallusinasjoner er pasienten vanligvis fokusert og anspent, foretar brå impulsive bevegelser, ofte av aggressiv eller defensiv karakter, talen er usammenhengende med truende intonasjoner;
• Under delirium er pasientene irriterte og sinte, mistroiske og kan plutselig angripe eller skade seg selv.

Men en så lys debut forekommer ikke alltid. Noen ganger er en av de tidligste manifestasjonene av schizofreni en endring i pasientens karakter, spesielt merkbar hvis han har tidligere fraværende trekk. For eksempel en merkbar reduksjon i arbeidskapasitet, aktivitet, redusert interesse for tidligere favorittaktiviteter; en sosial mann kan bli en hjemmemenneske, slutte å møte venner, kjæresten sin; hans holdning til kjære - kone, barn, mor - kan endre seg, han vil bli likegyldig eller til og med frekk og irritabel. Samtidig, på fritiden, vil han "bli sittende fast" på ett sted i lang tid med et fraværende blikk, bare ligge eller sitte på sofaen, tydeligvis ikke gjøre noe, og foretrekke ensomhet fremfor enhver aktivitet. Slik inaktivitet kan gjelde forskjellige områder: hjemmeaktiviteter og såkalte "utflukter - til teatre, gjester, utstillinger", studier eller arbeid. Periodene med isolasjon øker, mannen slutter å ta vare på utseendet sitt - skifter klær, tar en dusj, pusser tennene og foretrekker tydeligvis sitt eget selskap.

Forstyrrelser i tankeprosessen ved schizofreni og schizofrenispektrumforstyrrelser uttrykkes i tap av konsistens i tankeaktivitet, dens målrettethet og logikk. Den logiske forbindelsen mellom tanker forsvinner, de brytes ofte av (sperrung), etter hvert som sykdommen utvikler seg, er pasienten ofte ikke lenger i stand til å uttrykke tankene sine sammenhengende, noe som manifesterer seg i det faktum at pasientens tale blir til et kaotisk sett med fragmenter av fraser som ikke er forbundet med hverandre.

I mildere tilfeller domineres pasientens tale av en tendens til abstraksjon og symbolikk, uvanlige og absurde assosiasjoner dukker opp. Tanker «glipper»; pasienten bytter uten å legge merke til det fra ett tema til et annet. Schizofreniens tankeforstyrrelser manifesterer seg i orddannelse, «neologismer» kjennetegnes av sin pretensiøsitet og er bare forståelige for pasienten selv, i fruktløs resonnering om abstrakte emner og i tap av evnen til å generalisere den mottatte informasjonen. Mentisme er karakteristisk - en ukontrollerbar strøm av tanker. Likevel observeres en viss logikk i utsagn og handlinger, som bare pasienten kjenner til, og ofte er det nettopp den særegne forståelsen og integreringen av fakta som avslører schizofrenien.

Formelt sett forblir intelligensnivået hos pasienter som er ervervet før sykdommen og i de tidlige stadiene intakt i lang tid, men over tid svekkes kognitive funksjoner, evnen til å sammenligne og analysere fakta, planlegge handlinger og kommunisere i samfunnet svekkes, slik at det blir stadig mer problematisk for pasienten å bruke den akkumulerte kunnskapen. Nesten alltid oppstår det vanskeligheter hos pasienter når det er nødvendig å oppnå mål og løse problemer knyttet til behovet for å tiltrekke seg ny kunnskap og ferdigheter.

I noen tilfeller følger tankeforstyrrelser bare perioder med tilbakefall, og forsvinner når tilstanden stabiliserer seg. Noen vedvarende forstyrrelser i tankeprosessen vedvarer selv i den latente perioden, og utgjør et økende kognitivt underskudd.

Symptomene på schizofreni og schizofreniforme lidelser er ganske varierte og kan identifiseres i ulik grad avhengig av sykdommens form og alvorlighetsgrad.

For at spørsmålet om en diagnose av schizofreni skal oppstå, må pasienten i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, tiende revisjon, ha minst ett såkalt «stort» symptom eller to «mindre».

En av følgende manifestasjoner er tilstrekkelig:

• pasientens tillit til at tankene hans er fullstendig åpne for lesing, at de kan stjeles, slettes eller omvendt «settes» inn i hodet utenfra (ekko av tanker);
• pasientens tillit til at han blir kontrollert utenfra, tydelig relatert til handlinger, bevegelser, tanker og sanseinntrykk (påvirkningsvrangforestilling og vrangforestilling);
• hørselshallusinasjoner – én eller flere stemmer, som kommer fra forskjellige deler av kroppen, kommenterer pasientens handlinger, gir instruksjoner eller bare kommuniserer;
• tilstedeværelsen av vrangforestillinger som strider mot de allment aksepterte oppfatningene og atferdsreglene i et gitt samfunn.

Eller minst to "mindre" symptomer må være tilstede i en hvilken som helst kombinasjon:

• konstante overvurderte ideer eller hallusinasjoner - visuelle bilder og hele plott, berøringer, lukter, i kombinasjon med det regelmessige utseendet av ofte ufullstendig dannede vrangforestillinger, uten en uttalt affektiv komponent;
• sperrung og mentisme, forvirring og utarming av tale og/eller neologismer;
• katatoni, dens individuelle manifestasjoner og andre motoriske lidelser;
• tankeforstyrrelser – manglende evne til å trekke logiske konklusjoner, generalisere eller fokusere på én tanke;
• apatoabulisk syndrom, uttømming av følelser, deres utilstrekkelighet;
• gradvis tap av interesse for omverdenen og sosiale forbindelser, økende passivitet og isolasjon.

Psykotiske schizofreniforme symptomer må observeres i minst en måned ved langvarig (minst seks måneder) nedgang i grunnleggende menneskelige funksjoner knyttet til arbeid, familieforhold og vennskapelig kommunikasjon.

Nye lidelser som erverves under sykdommen (vrangforestillinger, hallusinasjoner, overvurderte ideer) kalles produktive eller positive, og understreker at de tilkommer den pre-morbide mentale tilstanden. Autismespekterforstyrrelser, uttømming av følelser og energitonus regnes som tap eller negative symptomer.

Oppførselen til en mann med schizofreni

Før åpenbare symptomer på schizofreniform lidelse viser seg, kan man observere noen særegenheter i en manns oppførsel – en forpliktelse til ensomhet, isolasjon, overdreven lidenskap for en bestemt aktivitet som virker unyttig for andre, lange fruktløse diskusjoner om utvalgte emner, forsømmelse av utseende, arbeid og studier. Selv om disse manifestasjonene ikke har alvorlighetsgraden til en schizofrenispektrumforstyrrelse, vil ingen kunne forutsi utviklingen basert på deres tilstedeværelse alene, og enda mer – foreskrive forebyggende behandling. Noen særegenheter er iboende hos mange mennesker som aldri vil utvikle schizofreni. En slik diagnose stilles i henhold til ganske spesifikke kriterier.

Behandlingens suksess avhenger imidlertid i stor grad av at den iverksettes i tide. Atferden til en mann med schizofreni avviker fra allment aksepterte normer, selv utenfor psykose. Produktive symptomer har stor innvirkning på pasientens oppfatning av verden, og følgelig blir atferdsavvik merkbare. [ 2 ]

Ved hallusinasjoner, vanligvis auditive, kan du legge merke til at din slektning ofte har en dialog med en usynlig samtalepartner, som om han svarer på spørsmål eller kommenterer noe, ofte plutselig stiller vedkommende seg og lytter. Noen ganger kan man høre latter, gråt eller sinte rop. En pasient som lider av hallusinasjoner har vanligvis et bekymret eller engstelig uttrykk i ansiktet, som ikke samsvarer med den nåværende situasjonen. Det er vanskelig for ham å konsentrere seg om å gjøre et spesifikt arbeid eller samtaleemne, som om noe distraherer ham. Kort sagt, det virker som om pasienten hører (ser, føler) noe som er utilgjengelig for andre. Eksperter anbefaler å ikke le av pasienten under noen omstendigheter og ikke bli tydelig skremt av det som skjer. Det anbefales heller ikke å fraråde pasienten den illusoriske naturen til følelsene hans og spørre i detalj om innholdet i dem. Du kan imidlertid la ham snakke ut hvis han vil selv, og prøve å overbevise ham om å oppsøke lege. Men du må opptre så forsiktig som mulig, og prøve å ikke såre pasientens følelser. Mange av dem forstår i den innledende fasen uvirkeligheten av hva som skjer, og rettidig støtte kan bidra til å starte behandlingen.

Aggresjon ved schizofreni hos menn er oftest en manifestasjon av vrangforestillinger. Ved delirium blir pasienten mistenksom, og hans mistillit kan ofte spores tydelig tilbake til sine nærmeste. Noen ganger gjelder vrangforestillinger om påvirkning livet eller helsen til sine nærmeste, og pasienten omgir dem deretter med forbud og overdreven omsorg. Manglende vilje til å etterkomme krav forårsaker aggresjon hos en schizofren, og generelt kan enhver motstand mot pasienten forårsake utilstrekkelig sinne. Delirium kan indikeres av en plutselig ubegrunnet mistanke eller fiendtlighet, ofte mot sine nærmeste eller gode bekjente, noen ganger mot fremmede, synlige manifestasjoner av frykt - forsiktig låsing av vinduer og dører, trekk for gardiner, klipping av ekstra låser, sjekk av mat for forgiftning og andre beskyttende tiltak. Pasienten kan hevde at han blir forfulgt, truet med å kidnappe seg selv eller sine nærmeste, tankene hans blir lest eller bestrålt med usynlige stråler. Forfølgerne kan være fra fantasiens rike - romvesener eller utenlandske etterretningsagenter. Han kan utvikle overbevisninger om sitt eget store oppdrag. Men noen ganger er de fiktive historiene ganske realistiske – utroskap, konkurrenters intriger, klager på støyende naboer, barna deres som forårsaker skade, skader eiendom, uaktsomme ansatte som forstyrrer gjennomføringen av et prosjekt, osv.

Ofte begynner mannen å vise uforsiktighet med klær og forsømme hygiene. Den emosjonelle komponenten går tapt, pasienten kan vanligvis ikke føle empati med reell lidelse, men han slutter ikke å uttrykke følelser, han kan le og gråte, helt upassende, inkonsekvent med situasjonen, og med noen av sine tanker og opplevelser. Pasientenes blikk blir uttrykkløst, vendt innover, de er preget av merkelige, etter andres mening, uttalelser, utilstrekkelige reaksjoner. Schizofrene tolererer absolutt ikke kritikk av sine synspunkter, oppførsel, overvurderte ideer og overbevisninger. Ingen logiske konklusjoner kan overbevise pasienten om hans sykelige fantasier.

En plutselig manisk fascinasjon for okkulte vitenskaper, religion og esoterisme, ledsaget av en stadig økende løsrivelse fra virkeligheten, er også karakteristisk for schizofreniforme lidelser.

Motoriske funksjoner endres. Noen pasienter i prodromalstadiet blir plutselig trege, alt gjøres med ordning og vekt, for eksempel legges ting ut i en bestemt rekkefølge i leiligheten eller på bordet. Hender eller føtter kan begynne å skjelve av spenning. Uvanlig motorisk aktivitet – plutselig opptreden av uro, mer intense ansiktsuttrykk kan også gå forut for sykdomsutbruddet. Schizofreni kjennetegnes av merkelig, pretensiøs tale, inkonsekvent, med repetisjoner, vekt og orddannelse.

Oppførselen til en mann med schizofreni samsvarer ikke med den nåværende situasjonen, livserfaringen hans, og ofte med de standardene for oppførsel som er akseptert i samfunnet. Han lever i sin egen illusoriske verden. For det meste anses handlinger som er fullstendig meningsløse fra en normal persons posisjon av schizofrenen som de eneste riktige, og det er ingen vits i å prøve å overbevise ham om noe annet. Dessuten kjenner ikke mange pasienter seg selv igjen som sådan og ønsker ikke å søke hjelp, og ser intriger fra motparter i overtalelse. Schizofrene, til tross for sin tilsynelatende formløshet, er ekstremt følsomme selv for mindre hendelser, kommentarer og diverse bagateller knyttet til deres fantasier og tro. Generelt er personer med en syk psyke vanligvis egoistiske, de er bare opptatt av sine egne problemer som dukker opp i en imaginær verden. Pårørende rådes til å handle forsiktig, ikke presse pasienten, ikke krangle med ham, siden tvang kan forårsake aggresjon.

Etter behandlingsstart blir de fleste pasienter raskt tilregnelige. Og uten behandling begynner de såkalte negative symptomene. Økende isolasjon i ens egne opplevelser, angst og dissosiasjon fra omverdenen sløver følelsene, siden det ikke er nok ekstern informasjon til å produsere dem. Dette er ledsaget av abulia – tap av viljestyrte impulser og motivasjon for de mest grunnleggende handlingene, og apati. [ 3 ]

Tegn på mild schizofreni hos menn

Som nevnt ovenfor, når sykdommen manifesterer seg i form av levende psykose, er det ingen tvil om at pasienten trenger hjelp fra en psykiater. Det er mye vanskeligere å gjenkjenne den gradvise utviklingen av sykdommen eller dens milde former. Langsomt utviklende schizofreni manifesterer seg ofte i ung alder, og de første tegnene sammenfaller med pubertetskrisen. På dette tidspunktet er alle unge mennesker preget av søken etter meningen med livet, ønsket om uavhengighet og tilhørende avvisning av autoriteter, fascinasjon for ulike filosofiske læresetninger. Tenåringer er frekke og irritable, prøver ofte å uttrykke seg, kler seg ekstravagant eller bevisst slurvete, unnslipper husarbeid og "forsømmer" studiene sine, slik at selv de nærmeste kanskje ikke legger merke til sykdommens innledende stadium. [ 4 ]

Men hvis du prøver, kan du legge merke til noen tegn. Ved schizofreni går gjensidige forbindelser mellom individuelle personlighetstrekk tapt, mens intellekt, hukommelse og ferdigheter er fullstendig bevart, spesielt i milde tilfeller av sykdommen. Det kan bemerkes at pasientens følelser og emosjoner, sett fra en frisk persons synspunkt, ikke samsvarer med ytre stimuli, den nåværende situasjonen eller subjektive interesser, det samme skjer med tenkning og andre typer hjerneaktivitet. Alle funksjoner er bevart - en person tenker, snakker, lytter, blir sint, ler eller gråter av noe, men den gjensidige korrespondansen mellom disse handlingene er vanskelig å forstå utenfra.

I milde tilfeller diagnostiseres pasienten med schizotypisk lidelse (tidligere kalt treg schizofreni). Pasienten har merkelig oppførsel, eksentrisitet og særhet, pretensiøs tale, pompøsitet og meningsfullhet med fattigdom og utilstrekkelig intonasjon, samt manerer. Generelt observeres de samme schizofreniforme symptomene beskrevet ovenfor, bare i mer subtile former.

I de tidlige stadiene dominerer nevrosesymptomer. Pasienten klager ofte over søvnforstyrrelser, obsessive tanker, filosofering, "mental tyggegummi", forvrengt virkelighetsoppfatning og abstrakte besettelser. Selv ikke alle erfarne psykiatere vil gjenkjenne detaljene ved obsessive komponenter i begynnelsen. Ved schizotypisk lidelse er de dårlig forstått, preget av en spontan natur og den raske utviklingen av vedvarende, ekstremt bisarre ritualer. Fobier hos pasienter med schizotypisk lidelse blir også raskt vanemessige. Når pasientene snakker om dem, uttrykker de ingen følelser. Frykt er absurd - pasienter er redde for å se for eksempel gjenstander av en bestemt form eller farge, for å høre bestemte ord ytret av et barn, og så videre. Noen ganger er det i begynnelsen mulig å etablere en forbindelse mellom en fobi og en psykotraumatisk hendelse, men over tid blir handlingen mer komplisert, og fryktens opprinnelse viskes ut.

Pasienten «tilegner seg» absurde ritualer; de forstyrrer det normale livet og spiller noen ganger en ledende rolle i atferd.

Schizotypisk lidelse kjennetegnes av depersonalisering/derealisering, spesielt dysmorfofobi, og pasienter er flaue over helt normale kroppsdeler, skjuler dem, er flaue over å vise dem frem. Hvis det er reelle deformiteter, ignorerer pasientene dem. Hypokondriske plager kjennetegnes av bisarrhet og uvirkelighet, og man følger obskure dietter, hvis mål også er formulert på en ikke helt typisk måte, for eksempel slik at ansiktet ikke er rundt, men ovalt.

Sykdommen kan manifestere seg på forskjellige måter. Pasienter «driver med vitenskapelig arbeid», gjør det hele dagen lang, kopierer fra ulik litteratur unyttige og usammenhengende sitater som er vanskelige å forene under et felles tema; tegner diagrammer og tegninger med uklart formål; utvikler prosjekter; diskuterer globale, men svært abstrakte emner, uttrykker tankene sine uforståelig og usammenhengende, holder lange monologer uten å la deg sette inn et ord eller stille et spørsmål. Noen pasienter utfører vitenskapelige eksperimenter på seg selv – prøver forskjellige giftige stoffer, ligger i et kaldt bad, og så videre. Slike «eksperimenter» kan ende med uførhet og til og med død.

Ved treg schizofreni opplever begge kjønn hyppige hysteriske anfall som er ganske sterke og ikke forbundet med synlige stressfaktorer. Hysteriske anfall kjennetegnes av bevisst karikatur og demonstrasjon, økende negativitet og umotivert hypereksitabilitet. Affektasjon, affektasjon, utilstrekkelige grimaser og grimasering tar gradvis en monoton form, blir formelpreget og ensartet, emosjonell utilstrekkelighet, kulde og hjerteløshet overfor sine kjære, spesielt foreldre, dukker opp. Negative symptomer utvikler seg.

Aldersrelaterte funksjoner

Alderen der schizofreni debuterer er forbundet med noen, men ikke obligatoriske, trekk ved forløpet og prognosen for behandling – jo senere, desto lettere utvikler sykdommen seg og desto mindre destruktive blir konsekvensene. Den mest ugunstige prognosen er preget av arvelig medfødt schizofreni, selv om en slik diagnose kan stilles hos et barn fra syvårsalderen. Det antas at det i denne alderen allerede er mulig å fastslå tilstedeværelsen av delirium og hallusinasjoner. Spesialister prøver å finne kriterier for å diagnostisere schizofreni hos de aller yngste. Det antas at selv spedbarn har hallusinasjoner og delirium. [ 5 ]

Et barn med schizofreni oppfører seg annerledes enn sine friske jevnaldrende. Tilstedeværelsen av sykdommen hos den yngste kan mistenkes ved manifestasjon av irrasjonell frykt - frykt for leker og/eller andre gjenstander med en bestemt farge, form, som avbilder et dyr eller en tegneseriefigur. Barn med schizofreni er likegyldige, og noen ganger til og med skeptiske til sin egen mor, som er den viktigste nøkkelfiguren for et sunt lite barn. Oppførselen til et sykt barn er ofte uforklarlig - det gråter, blir sint, er lunefull uten noen åpenbar grunn og reagerer utilstrekkelig på forsøk på å tiltrekke seg oppmerksomheten hans.

I en senere alder, når barnet begynner å inngå sosiale kontakter med andre barn og voksne, tiltrekker manifestasjoner av besettelse, ubegrunnet aggresjon, mangel på lyst til å leke med jevnaldrende, likegyldighet til turer, husker og annen favorittunderholdning for barn oppmerksomhet.

Et barn som har mestret taleferdigheter kan fortelle foreldrene sine eller eldre barn om stemmene det hører, du kan legge merke til at det reagerer på dem, lytter til noe. Hyppige, urimelige humørsvingninger, likegyldighet til normale aktiviteter for barn i tilsvarende alder, kaotisk tale, utilstrekkelige reaksjoner, endeløse innfall og frykt kan indikere utviklingen av schizofreni hos et barn. Foreldre som har lagt merke til disse atferdstrekkene anbefales å registrere observasjonene sine i en dagbok, da vil en psykiatrisk konsultasjon være mer effektiv.

Schizofreni manifesterer seg oftest i ungdomsårene, spesielt i de alvorlige formene – enkel, katatonisk, hebefrenisk, både med et kontinuerlig og paroksysmatisk forløp. I tillegg er ungdomsårene ofte debuten til en lavprogressiv form av sykdommen – schizotypisk lidelse. Ungdomsårene er ganske vanskelige i seg selv og er preget av høyt emosjonelt stress, kanskje det er derfor sykdommen oftest manifesterer seg i denne perioden. Dessuten, ofte før sykdommen starter, forårsaker ikke tenåringen mye problemer for foreldrene – han studerer flittig, blir karakterisert som seriøs og ansvarlig, oppførselen hans forårsaker ikke klager. Plutselig blir den unge mannen vanskelig å håndtere, frekk, likegyldig til sine nærmeste. Han har vanskeligheter med studiene, mister interessen for tidligere favorittaktiviteter, men nye kan dukke opp, som han vier all sin fritid til. Tidligere sosiale tenåringer trekker seg tilbake i isolasjon, viser en tendens til å rømme hjemmefra, bruke psykoaktive stoffer, blir slurvete, mistenksomme og aggressive.

Tegn på schizofreni hos menn i alderen 25, 30, 40, 50 år har praktisk talt ingen aldersforskjell. Hos voksne utvikler den paranoide formen seg oftest. Utviklingen av sykdommen er gradvis, personlighetsendringer øker over årene. Karakteristisk er progresjon av fremmedgjøring, hemmelighold, mistillit, forårsaket av forekomst av delirium og hallusinasjoner. Når sykdommen manifesterer seg i senere alder hos en person som har klart å etablere seg profesjonelt, skaffe seg familie og en viss sosial status, er prognosen i dette tilfellet mest gunstig.

I alderdommen utvikler schizofreni seg sjelden hos menn, og utvikler seg sakte. Slike tilfeller er mye vanligere hos kvinner. Noen ganger opplever eldre menn en forverring av schizofreniform psykose, som manifesterte seg i ungdommen og, som et resultat av vellykket behandling, ikke manifesterte seg på lenge. Det er ikke lett å gjenkjenne at en psykisk lidelse nettopp er senil schizofreni; den kan forveksles med demens, nevrotiske lidelser og Alzheimers sykdom.